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治疗肝硬化食管、胃静脉曲张破裂出血的临床疗效对比分析
摘　要：目的 对比分析治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的两种治疗方法的临床疗效.方法 对应用奥曲肽治疗的（治疗组）36 例患者及应用垂体后叶素治疗的（对照组）36 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行对比分析.结果 治疗组,成功止血31 例,失败5 例,总有效率86.1%.对照组,成功止血29 例,失败7 例,总有效率80.5%.两组总有效率差异不明显.结论 奥曲肽治疗效果稍优于垂体后叶素治疗效果,差异不明显;但后者副作用发生率明显高于前者,差异显著.
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& 食管静脉曲张破裂出血治疗的若干最新进展
食管静脉曲张破裂出血治疗的若干最新进展
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523(RR=0.36, 95% CI,0.26&0.50;=4)(RR=0.55,0.43&0.71; =5) [1].
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来自胶州市人民医院
来自青岛市立医院
来自新乡医学院第三附属医院
来自青岛市立医院
来自兰州军区总医院安宁分院（原：中国人民解放军第四七三医院）
来自胶州市人民医院
来自北京协和医院
食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张。副主任医师
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食道胃静脉曲张破裂出血合并肝癌的治疗
&& 我们充分发挥我科的资源优势，采用内镜下的介入治疗（套扎、硬化、组织胶粘合）及射线下介入治疗（经肝动脉栓塞化疗）治疗食道胃静脉曲张破裂合并患者32例，收到良好效果，现将一例报道如下。
&& 某男，49岁，呕血、便血1天入院。入院查体：神志清，精神差，贫血貌。血压85/55mmHg，心率115次/分，率齐，未闻及病理性杂音。肺部查体无明显异常，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。入院后间断结少量暗红色便。查血红蛋白65g/L，肝功ALT 66/U， AST 78U/L，ALB 28.3g/L。AFP780IU/L凝血检验：PT16.3s，PTA 51%。乙肝病毒定量7.5× 107 /L。入院后即予以扩容、降低门脉压力、保肝、输注浓缩红细胞等治疗，并行内镜检查，见食道静脉曲张（重度），胃底2处团状静脉曲张，即予以内镜下治疗，食道静脉曲张套扎2套，扎球12个，胃底曲张静脉上注入组织粘合剂，共3ml。治疗后3天行腹部CT检查，见肝右叶近膈顶大小约2.0cm ×1.5cm的肝癌。住院第5天即予以经肝动脉栓塞化疗，住院13天出院，出院后应用阿德福韦酯10mg口服1/日。出院后未再有消化道出血，1月后复查胃镜见食道胃底曲张静脉基本消失。复查CT见肝癌病灶消失，碘油沉积良好,AFP检查正常。
&&&& 讨论：
&&& 门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血是消化科的常见急症，病情凶险，初次出血死亡率高达48-62%，生存患者中2年内再发出血的危险性高达60-70%。我国门静脉高压主要由引起，而肝硬化不仅容易并发食道胃静脉曲张，也容易并发肝癌。在肝硬化患者中，肝癌的年发生率为3%-5%，远高于正常人出现肝癌的几率。
&&& 食管胃底静脉曲张出血的常规治疗包括恢复血容量、应用降低门静脉压力药物和其他药物及气囊压迫止血，但这些治疗措施仅能临时止血，出血停止后仍然容易出血。手术治疗如脾切除、胃底贲门离断术等急诊时风险大、死亡率高，手术治疗例数近年来明显减少。如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血，成为内科治疗的重要课题。
&&& 外科治疗在肝癌治疗中占有重要位置，但手术切除的作用也有一定的限度，这是因为：(1)肝癌恶性程度高，极易发生肝内播散和转移；(2)我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化，往往存在肝功能失代偿；(3)相当部分的原发性肝癌为多中心发生；（4）就诊时患者往往已属于中晚期。因此，切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的关键。美国退伍军人事务丙型資源中心（HCRC）2009年发布的肝癌诊疗指南中指出：肝癌患者如果出现门脉高压（肝门静脉压力梯度&10mmHg）或总胆红素&1.5mg/mL，无论肿瘤大小，皆不适合手术治疗。
&&& 近年来，以外科治疗与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。介入治疗是首选的非手术治疗方法，肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞。& && 因此，对于肝硬化食道胃静脉曲张破裂出血合并肝癌者，内镜下治疗结合肝动脉栓塞化疗不失为最佳治疗方案。
发表于： 15:44
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