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腰背痛检查诊断：
　　一、临床特点
　　不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。以下简述引起腰背痛常见疾病的临床特点：
　　1、脊椎病变
　　(1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。
　　(2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰。～骶。易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。
　　(3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。
　　(4)结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。
　　(5)化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。
　　(6)脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。
　　2、脊柱旁组织病变
　　(1)腰肌劳损：常因&腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
　　(2)腰肌纤维织炎：常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。
　　3、脊神经根病变
　　(1)脊髓乐迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。
　　(2)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
　　(3)腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。
　　4、内脏疾病引起的腰背痛
　　(1)泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛，叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。
　　(2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
　　5、消化系统疾病 消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段，故内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。
　　6、呼吸系统疾病胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。
　　二、伴随症状
　　1、腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。
　　2、腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。
　　3、腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。
　　4、腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。
　　5、腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。
　　6、腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
　　三、问诊要点
　　1、起病时间 外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。
　　2、起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤;腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。
　　3、疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位;此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致;中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病;腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。
　　4、疼痛的性质 腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，。肾结石则感腰部绞痛。
　　5、疼痛的程度 急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈;腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。
　　6、疼痛的诱因及缓解因素 腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解;风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发;盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。
　　7、疼痛的演变过程 慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程;椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。
　　8、伴随症状 除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容。
　　9、职业特点 翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛;从事某些体育项目，如排球，体操，举重.柔道。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。
　　四、检查实验
　　1、直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因胭绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骰骼关节扭力，若骰骼关节病变也可产生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
　　2、仰卧挺腹试验：患者以枕部以及两足跟为力点将腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红，或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
　　3、屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
　　4、斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髓屈膝并内收髓关节，另一手扶住房部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骰骼关节有病变则可产生疼痛。
　　5、&4&字试验：患者仰卧，屈膝髓将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部向床面下压，另一手固定骨盆对侧，能骼关节疼痛说明骰骼关节部有病变，若髓关节病变则出现髓关节疼痛且不能将膝部放平。
　　此外还有压颈试验、盖斯林试验(Gaen-slen)、姚曼试验(Yeomann)骨盆挤压试验等。
　　对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科，内科等会诊，对骰骨肿瘤做指肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长，扁平足、足内产翻，马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如济服，骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。
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答：建议避免劳累，避免弯腰负重，腰部应用红外线照射治疗，避免受凉，避免久坐[]
答：你好，这种情况一般考虑应该是不可以的，需要去医院进一步检查确定原因，根据...[]
答：肚子疼痛和腰部疼痛的话是和盆腔炎有关系的，是可以先消炎治疗的，会有改善的[]
答：1.从你描述的症状及白带性状来看，主要还是考虑妇科炎症的可能。盆腔炎、宫颈...[]
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本文由北医三院风湿科蔡玉霞根据张江林演讲整理AS 诊断标准（1984 年，纽约）：1. 下腰痛：至少持续 3 个月，活动后减轻，休息后不缓解；2. 腰椎活动受限；3. 扩胸度减少；4. X 线：双侧骶髂关节炎 2～4 级，单侧 3-4 级；5. 肯定 AS：骶髂关节炎加上 3 项临床标准总的一项。脊柱关节病的分类标准（ESSG）：1. 主要标准：(1) 炎性下腰痛或非对称性；(2) 下肢的滑膜炎。2. 次要标准：(1) 阳性家族史；(2) 银屑病；(3) 炎性肠病；(4) 交替性臀部疼痛；(5) 肌腱端病；(6) 急性腹泻；(7) 尿道炎；(8) 骶髂关节炎。3. 主要标准+任何 1 条次要标准，敏感性 87%，特异性 87%。脊柱关节病的 Amor 分类标准：1. 夜间腰背痛或晨僵（1 分）2. 非对称性少关节炎（2 分）3. 臀区痛（单侧 1 分，双侧 2 分）4. 腊肠趾或指（2 分）5. 足跟痛或肯定肌腱端炎（2 分）6. 虹膜炎（2 分）7. 关节炎伴或（不伴）1 月前急性腹泻（1 分）。诊断中轴 SpA 的新标准：1. 腰背痛 3 个月以上，起病年龄&45 岁；2. 影像学骶髂关节炎证据+≥ 1 条 SpA 特征或 HLA-B27+≥ 2 条其他 SpA 特征。SpA 特征主要有：炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对 NSAIDs 反应好、SpA 家族史、HLA-B27+、CRP 水平增高。MR 示活动性（急性）炎症，高度提示与 SpA 相关的骶髂关节炎或符合修订纽约标准定义的肯定 X 线骶髂关节炎。研究 649 例 SpA 中，该新标准敏感性 82.9%，特异性 84.4%。影像学（骶髂关节炎）本身的敏感性 66.2%，特异性 97.3%。SpA 患者骶髂关节 MRI 表现为软骨下骨髓水肿及急性（双侧）骶髂关节炎。除了骶髂关节 CT 或核磁，脊柱核磁也可以辅助诊断。可能导致腰背痛的疾病包括：1. 机械性腰背痛：椎间盘突出、椎小关节炎、腰椎压缩性骨折、腰大肌、骶脊肌损伤、梨状肌综合征；2. 各种炎症和感染：胰腺炎、IgG4 综合征、骶髂关节、脊柱、椎旁感染（结核、细菌、真菌、布氏杆菌）；3. 肿瘤性疾病：血液病（白血病、骨髓瘤、淋巴瘤），血管瘤、转移瘤、腹膜后或盆腔肿瘤、椎管内肿瘤。属于风湿范围内的炎性腰背痛的疾病有：1. 髂骨致密性骨炎；2. 代谢性骨病；3.DISH；4. 骶髂关节痛风；5. 腰椎骨关节炎；6. 骨垢发育不良；7. 腹膜后纤维化；8. 腹主动脉周围炎；9. 骨质疏松和继发的椎体压缩骨折；10. 强直性脊柱炎骨桥骨折。诊断腰背痛疾病需考虑：1. 是不是炎性腰背痛；2. 确诊 SpA 依据是否充分；3. 有发热、儿童、单侧病变都得提高警惕；4. 可能的病因、是否需要核素；5. 能否明确性质；6. 治疗反应；7. 随诊结果。
来源：北京大学第三医院风湿免疫科
北医三院风湿科专家特长介绍及出诊时间、地点。出诊时间可能变动，请留意院内通知。
本期丁香公开课，丁香园特邀北医三院风湿免疫科的刘湘源教授，来和大家探讨《难治性抗磷脂综合征致复发性流产的诊疗进展》的话题。
北京大学第三医院始建于 1958 年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。
北京大学第三医院风湿免疫科成立于 2006 年 10 月，目前共有医护人员 22 名，其中高级职称 4 名，博士后 1 人，博士 9 人，硕士 2 名，编制床位 28 张。
诊治病种包括类风湿关节炎、骨关节炎、各种脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、各种系统性血管炎及纤维肌痛综合征，复发性多软骨炎等，诊治水平在全国处于较先进行列。
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22岁 女 可能没怎么注意原因。就突然一天开始疼。坐着不疼，平躺着可能是由于屁股和腰不在一个水平线上就导致有点疼。弯腰疼。抬重物也疼.具体位置在腰中间，下蹲没什么打反应，只要不涉及弯腰的动作就都不疼。两腿无麻酸症状。也不尿频，尿血.走路正常。腰部中间敲，按都不疼.使劲弯腰就在尾骨往上大概10厘米的位置左右疼。看了网上的病例很害怕.想大概了解一下在去医院做检查，不像花冤枉的各种拍片钱.求名医帮诊断一下我具体德的是什么病.真的很害怕.T T ，对了 没有病史. 具体要检查，应该拍什么片。还是学生，不像花大量的钱更不像惊动家长.
不用太担心 应该是腰肌劳损 以前我有段时间也是腰痛 平躺着睡觉也不能 要侧起弯着睡
开始还以为是腰椎间盘突出
后来就好了
你担心自己有问题的话 去做个腰椎间盘CT扫描
看是不是椎间盘突出之类的
我觉得照X光就没必要了
一般都没有什么的
而且扫描CT的时候会扫描到腰椎的
只是CT比X光贵
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有过性生活吗 平常有没有妇科方面的疾病 比如月经异常 白带异常异味等 愿意帮助你
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女 | 0个月
健康咨询描述：
我的腰疼已有4年左右了，最近疼痛剧烈，上周查出肾里有错构瘤，但医生说和腰疼没有关系，我想找家好医院再综合检查一下，想知道大连哪一家具备好的医疗器械和好医师，当然，最好是周六周日都上班的，非常感谢。第一次问题补充:我的腰疼已有4年左右了，最近疼痛剧烈，上周查出肾里有错构瘤，但医生说和腰疼没有关系，我已经做过CT检查了，我想再找家好医院再综合检查一下，想知道大连哪一家具备好的医疗器械和好医师，当然，最好是周六周日都上班的，非常感谢。
我就是想知道我的腰疼是什么原因。
我的腰疼在坐着时很严重，但运动时就不疼了。
yukidl2003
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帮助网友：120768称赞：1
&&&&&&您好：根据你所说的情况来看，建议你最好是做一下详细的CT检查或是核磁检查确诊!
&&&&&&你好，可能是腰肌损伤，也可能是肾脏疾患引起的，建议先到医院检查一下明确诊断。
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