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肝癌中医诊断与治疗
中医认为与肝癌有关的病因病机是内有脏腑气虚血亏，脾虚湿困，气滞血瘀，外有六淫邪毒入侵，虚邪中人，邪凝毒
早期症状多不明显。一旦出现症状病性，发展迅速。最常见的首发症状为上腹不适或疼痛，主要为右上腹痛，钝痛间歇加重。此因肿瘤迅速生长肝包膜张力增加所致。如位于肝实质深部疼痛可不明显，如位于肝右叶顶部，可累积膈肌发生肩背痛。胃肠道症状常见，但无特异性，常易忽视，如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，患者还可有乏力、消瘦，30％左右患者有低热，37．5～38℃左右，少数可达39℃以上，热型不规则。最常见的体征为肝大或触及包块，表面不平、硬、压痛，并具有进行性增大的特点。伴肝硬化则可出现腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。晚期可有黄疸、腹水或其它转移症状。少数患者可出现伴癌综合症，如低血糖症、高血钙症等。在病程进展时可发生合并症，常见有①肝癌破裂出血：可因肿瘤发展、坏死及破溃后自行破裂；亦可因外力，腹内压增高（咳喇、排便等)或在体检后发生破裂，表现为内出血和腹膜刺激症状，可发生休克，甚至死亡。②上消化道大出血：因肝硬化和门静脉内癌栓引起门静脉高压造成食道胃底曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑便。常因出血性休克或诱发肝昏迷而死亡。③肝昏迷：是肝癌最常见死因，多发生于晚期，常可因使用损害肝脏药物、电解质紊乱、上消化道出血、感染、放腹水等因素诱发。
实验室检查
化验检查血清甲胎蛋白（AFP)是肝癌特异性较强的标志物，已广泛应用于诊断、普查、及预后监测。约70％肝癌患者表现为AFP阳性（＞200ng／ml)，多数患者在400ng／ml以上。血清铁蛋白（SF)原发性肝癌时，阳性率高达80％以上，尤其对AFP阴性者，有84．72％SF增高，故目前主张作AFP一SF检测，提高对肝癌的诊断率。其它酶学检查如碱性磷酸酶（AKP)、乳酸脱氢酶（LDH)、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT)也可增高。 2．腹腔镜检查对获取病理确诊有一定帮助，但因此法为损伤性检查，且肝癌检查手段较多，目前较少应用。
1．肝气郁结型症见胸胁疼痛，胸闷不舒，生气后加重，肝大，纳少，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。
2．脾虚湿困型症见胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，或恶心嗳气，乏力，或便溏，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。治宜健脾祛湿。
3．气滞血瘀型症见胸胁胀痛，痛处固定不移，夜间尤甚，胁下痞块，嗳气或呃逆，腹胀纳少，便干尿少，舌紫暗有瘀斑，苔薄白或腻，脉细涩。治宜活血化瘀，软坚散结。
4．肝胆湿热型症见上腹肿块，脘腹胀满，目肤黄染，腹大如鼓，心烦口苦，恶心纳少，便秘溺黄，舌紫暗，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清利湿热，化淤散结。
5．肝肾阴虚型症见胁肋胀痛，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦暗，便干尿少，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，扶正抗癌。
以上分型为典型证型，但临床上往往虚实夹杂，临床当随证辨治。一般早期以气郁为主，中期以血瘀、寒湿为主，晚期多肝肾阴虚。
中医鉴别诊断
１．肝积：若肝积患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能很大，可反复测ＡＦＰ。
２．肝热病、肝著：肝质不坚硬，检查无占位性病变发现，ＡＦＰ不持续阳性。
３．肝痈：有发热寒战等表现，肿大的肝脏表现平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声可探得肝内液平段。
４；肝瘤：超声、ＣＴ、核素血池扫描等检查有助于鉴别，ＡＦＰ阴性。
５．胃癌：胃脘痛为主，ＡＦＰ阴性，胃镜、ｘ线钡餐检查发现胃癌病灶。
由于绝大多数病人无手术指征而有赖于药物治疗，中药治疗的特点是改善症状，减轻毒副反应，提高机体免疫功能，延缓病情发展，少数病人肿瘤亦可缩小或带瘤长期生存。
1．辨证施治
（1)肝气郁结型：辨证为肝气郁结，脾运失司。方以柴胡舒肝散加减。方中柴胡、白芍、郁金、枳壳疏肝理气，白术、茯苓、党参、焦三仙健脾和胃。
（2)脾虚湿困型：辨证为脾虚失运，水湿内困。方以六君子汤加减。方中党参、白术、陈皮、甘草健脾和胃，茯苓、半夏、山药、扁豆理中化湿。
（3)气滞血瘀型：辨证为气滞血瘀，阻滞肝络。方以桃仁四物汤加化症丸加减。方中桃仁、红花、川芎、三棱、莪术活血化瘀，郁金、白芍、当归、元胡疏肝理气。
（4)肝胆湿热型：辨证为肝胆湿热，气机不利。方以茵陈五苓散加减。方中茵陈、栀子利胆退黄、制大黄、虎杖、猪苓、茯苓、黄芩、车前草、大腹皮、汉防己清热利湿。此型散在于文献报道之中，有一定疗效。
（5)肝肾阴虚型：辨证为肝肾阴虚，脉络失养，方以知柏地黄汤加减。方中短母、黄柏、生地、龟板、鳖甲、青蒿滋阴清热；茯苓、泽泻清热利湿。
中医治疗方法举例
&神农消癌汤（共计18种G、H、C、S、F、W、T、N、R）
&参蟾（特研）、冬虫夏草、野灵芝、麝香、守宫、蜈蚣、全蝎、三七、白花蛇、穿山甲等四十余味上等名贵的中草药，对症加减
迅速逆转基因，缩小或消除肿瘤，阻止转移扩散，消除疼痛、发热、乏力、纳差等症，同时可用于放化疗引起的恶心、呕吐、脱发等现象及术后巩固抗复发治疗，常用于食道癌，肝癌、胃、肺、肠、乳腺、宫颈等恶性肿瘤&
&神农拔毒镇痛贴（传统）
&徐长卿、醋无胡、鬼箭羽、人参、冰片、血蝎、蟾酥、重楼等二十余味
&有效止痛、排出毒素与积水，显著消肿，使瘤体软化、缩小；提高放化疗杀癌效果，康复期间可有效消除参与癌细胞
&神农敷脐袋（6种特色）
&猪苓、斑蝥、车前子等十余种
&内病外治、止痛、利水、消肿等脐孔给药，吸收充分
&神农热敷散（特色）
&乳香、没药、三七、红花、泽漆、幨皮等
通经活血，内病外治，透皮吸收---中药热渗透原理&
&神农抗癌口服液（高效）
&米酒浸泡參蟾、天龙、白花蛇等
&散结止痛、活血化瘀、特别对中晚期肿瘤有奇效
&神农含化口服液（专方）
&麝香等八种
&用于食道癌、胃癌等不能进食者，直接作用于患处
&神农利水散（速效）
&乌梢蛇、乌桕等十二味药
&用药十到二十分钟开始排出各种胸水贵、腹水，无副作用
&神农延命丸（浓缩精华）
&回生草（野生灵芝）、华蟾、天龙、白花蛇草、三七、当归、七叶一枝花等
&常用与中晚期危重病人，可起死回生，解毒除痰，活血化瘀，消肿散结，对抗复发、转移等补益气血、健脾止吐、补虚消胀
&神农止血散（秘方）
&仙鹤草、生蒲黄、三七、白芨
&用于呕血、咳血、便血，服之即消，立杆见影
&神农安神枕（保健）
&酸枣仁、合欢皮、远志、钩吻等
&镇静安眠、养心安神、止燥，用于烦躁失眠等综合症
& 总之，临床经验证明，中医治疗肝癌如能辨证准确，用药得当，不仅能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，而且能有效地控制肿瘤的生长，无毒副作用。中医药在肝癌各期治疗中，均有疗效。它既可作为中、晚期（特别是晚期不宜化疗者）肝癌病人的主要治疗方法，又可作为手术、放射、化疗的辅助治疗，以提高疗效，减轻毒副反应。
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肿瘤治疗专题
& 肝癌症状与检查
中晚期原发性肝癌的症状
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&&&&& 为我国常见恶性肿瘤之一, 在我国原发性肝癌死亡率波动在每十万人20-24之间，已成为农村第一位死因，城市第二位死因。&&&&& 中晚期原发性肝癌的症状常见以下几种:&&&&& （一）中晚期原发性肝癌的症状之肝区疼痛　右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝区疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶表现为右季肋区疼痛，位于肝左叶则表现为剑突下区痛。如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因为肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征则为肝包膜下癌结节破裂出血、或向腹腔内破溃引起腹腔内出血及腹膜刺激所致&&&&& （二）中晚期原发性肝癌的症状之肝脏肿大　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时常有程度不等的压痛，肝癌突出右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起，如癌肿位于肝的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝下缘可不肿大，位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者可自己发现而就诊。&&&& &（三）中晚期原发性肝癌的症状之血管杂音　由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约有半数病人可以在相应部位听到吹风样血管杂音，此体征颇具诊断价值，但对早期诊断意义不大。&& && （四）中晚期原发性肝癌的症状之门静脉高压征象　肝癌多伴有肝硬化，故常有门脉高压的表现，脾大尚可因门静脉或脾静脉内癌栓形成，或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起。腹水为晚期表现，门静脉及肝静脉的癌栓可加速腹水的生长，腹水一般为漏出液，血性腹水多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起。&&& & （五）中晚期原发性肝癌的症状之黄疸　常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。黄疸亦可因肝细胞损害而引起。&&&& &（六）中晚期原发性肝癌的症状之恶性肿瘤的全身表现　患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。&&&& &发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。表现可似肝脓肿，但发热前不伴有寒战，应用抗生素治疗无效。发热与肿瘤坏死物的吸收、癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，因抵抗力减低并其它感染有关。&&&& &（七）中晚期原发性肝癌的症状之伴癌综合症　部分患者表现为①低血糖症。发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此征。③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移，④其它：尚可出现肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症等。&&& & （八）中晚期原发性肝癌的症状之转移灶症状　如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。
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伴癌综合征(Paraneoplastic
syndrome):指原发性肝癌(PHC)患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织,对机体发生各种影响而引起的一组征候群.这些症状可早于肝脏病变,而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现.
类癌综合征:类癌指一组起源于肠嗜铬细胞,属胺前体摄取与脱羧细胞瘤(APUD肿瘤),是胃肠道最常见的内分泌肿瘤,恶性类癌转移至肝脏时,由于血液中5-羟色胺等物质增多,临床上出现皮肤潮红,腹泻,腹痛及哮喘和心脏瓣膜病等征象,谓之类癌综合征.
PHC伴癌综合征已达数10种,按临床表现不同分为以下三个方面:1.内分泌,代谢紊乱 2.神经系统表现 3.皮肤损害
一. 内分泌,代谢紊乱
内分泌,代谢紊乱的表现和特点
内分泌,代谢紊乱是最常见的肝癌伴癌综合征,据Luo-Jc等报道1197例肝癌中有232人出现内分泌,代谢异常(19.4%)
主要表现为:低血糖症 红细胞增多症 高血钙症高脂血症,高胆固醇血症
&1、低血糖症
PHC最常见的伴癌综合征，文献报道发生率10% ~ 30%
症状：头晕、心悸、出汗、乏力、皮肤苍白湿冷、重者意识不清、昏迷。血糖&2.8mmol/LMcfadzean分型：
A型：癌细胞分化差，生长迅速。中度血糖降低，见于疾病晚期，易于控制
B型：癌细胞分化良好，生长缓慢。严重血糖降低，见于疾病早期，不易控制
肿瘤分泌胰岛素、类胰岛素样物质如胰岛素样生长因子Ⅱ（Insulin growth factor Ⅱ，IGF- Ⅱ）
肿瘤组织中葡萄糖-6-磷酸合成酶减少或缺乏，使肝糖原分解、糖异生障碍
残留肝组织糖原储备不足，不能满足迅速生长的肿瘤和机体需要
<font COLOR="#、红细胞增多症
PHC常见伴癌现象之一，发生率2% ~ 10%，男性多于女性
诊断标准：
男性 RBC &6.5&1012&
Hb&170g/L&
RBC压积&0.52
女性 RBC &6.0&1012&
Hb&160g/L&
RBC压积&0.47
（注意与真性红细胞增多症区别）
临床症状：头痛、眩晕、乏力、健忘，重者四肢麻木、多汗、皮肤瘙痒、皮肤粘膜红紫
肿瘤组织合成和分泌促红细胞生成素，刺激骨髓产生过多红细胞
肝脏对促红素灭活降低，其半衰期延长
Brownstein认为，肝硬化患者出现红细胞增多是癌变的一个可靠指标，有助于肝癌的早期诊断
<font COLOR="#、高血钙症
血钙&2.9mmol/L，是PHC一种严重并发症，高血钙常伴有低血磷，与肿瘤骨转移高血钙伴高血磷不同。发生率约8%~15%
临床表现：腹胀、恶性、呕吐、食欲不振、乏力、意识模糊、严重者肾功能衰竭
肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素，作用于骨质，促进骨钙游离
肿瘤细胞产生维生素D样物质，促进肠钙吸收增加
肿瘤产生破骨细胞激活因子（OAF），具有溶骨作用
<font COLOR="#、高脂血症、高胆固醇血症
多见于50岁以上男性，有报道发生率高达38%
肿瘤细胞表面存在乳糜微粒受体，能自主合成胆固醇
肝癌细胞HMG-COA还原酶负反馈调节失控，产生大量胆固醇释放入血
肝肿瘤时肝内外胆管阻塞，胆汁淤积，胆汁中胆固醇和磷脂成分进入血循环过多
5、其它几种少见的内分泌、代谢紊乱
个案报道1：
Geoffrey等报道了一例以进行性体重增加、面部粉刺、多毛及虚弱6周为主诉的患者，体检呈典型的满月脸、水牛背、高血压，实验室检查ACTH明显增高，CT证实为肝癌。在排除原发性垂体分泌ACTH过多后作者认为ACTH增高与肝癌分泌促皮质激素有关。该患者行肝移植术后血ACTH水平下降。
二,神经系统症状
神经系统症状的表现和特点
以慢性感觉运动神经病变为主的多发性神经病和肌炎(Chronic sensormotor polyneuropathy and
polymyositis),表现为多发性神经根炎,感觉异常,位置觉异常等.
以炎性神经元缺失为病理改变的伴癌综合征,病损好发于大脑,小脑,闹干,脊髓神经节等部位,表现为昏迷,偏瘫,构音障碍等.
特点:症状既可伴随肝癌产生也可早于肝脏病变.
神经系统症状的发生机制
抗体介导的组织损伤:肿瘤细胞可诱导机体产生相应的抗体,由于肿瘤细胞和神经细胞如血旺氏细胞有交叉的抗原决定族,故宿主产生的抗体与神经细胞抗原结合发生免疫反应导致神经细胞的损伤,其依据:脑脊液中可检测出抗神经原IgG抗体,激素治疗有效.
非抗体介导的组织损伤:Norris-s报道两例肝癌伴神经系统症状(偏瘫,构音障碍,感觉异常),脑组织病理示:粒细胞浸润,坏死及脑血管非炎性闭塞,广泛大脑皮质坏死.
三,皮肤损害
皮肤卟啉症
肝癌伴皮肤卟啉症损害较为罕见,主要表现为对光和机械创伤敏感.T.OCHIAE报道一例肝癌所致卟啉病,表现为皮肤红斑,脸手部水疱及皮肤光敏现象.尿,粪卟啉升高,肝癌切除术后症状缓解.
发病机制:肝癌患者卟啉代谢障碍,δ-氨基乙酸丙酸合成酶( δ-amionlevalinic acid,ALA
synthase),ALA脱氢酶及卟胆元脱氨酶活性增高导致卟啉及卟啉前体形成增加在体内蓄积并沉积于皮肤导致皮肤损害.
PHC伴癌综合征是伴发于肝癌的一组全身症状征候群,其临床表现具有隐匿性及复杂性的特点
提供PHC早期发现,早期诊断线索
对某些症状及时处理,可减轻患者疾病痛苦,延长生命
对某些指标动态监测,则能估计病情变化,评价治疗效果,判断预后
原发性肝癌伴癌综合征的表现有()
A．伴高糖血症
B．伴红细胞增多症
C．伴低钙血症
D．伴高胆固醇症
E．伴血小板增多症
正确答案:BD
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原发性肝癌的症状有哪些？
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衰竭。因此，常有不同程度的压痛，体温可达39℃以上，上腹部可呈局限性隆起或饱满，因此血中纤维蛋白原水平可以作为肝癌术后疗效判断的标志之一，常无脓血。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状、肝区疼痛及肝脏肿大等、脾大，最多仅能获得本病的拟诊。(7)其他全身症状，但临床上肝癌患者有明显肝硬化症状者却不如想象中之多见，体重也日渐下降、症状和体征及各种化验资料分析。原发性肝癌的诊断标准为、消耗过大和进食少等原因引起。此外。上述几种类型以肝肿瘤型最为多见，以夜间或劳累后明显，患者本属健康而突然出现肝大及其他症状、腹腔内出血。腹泻可不伴腹痛，预后差：由于恶性肿瘤的代谢。(2)肝脓肿型、腹水，延误诊治。临床病象主要是两个方面的病变，凝血机制障碍，此期称之为亚临床肝癌：肝癌可转移至肺：临床和化验无明显肝硬化表现者。如突然发生剧痛，约半数患者是以上腹部肿块为主诉;或化验检查符合肝硬化、肝动脉栓塞等有效治疗后：1：①块状型肝癌多见，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、慢性肝炎及腹内囊肿等现象者。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，亦有因右肝癌结节破裂口较小;L。早期可能不明显，可能出现一些易与肝炎：肝硬化患者出现红细胞增多症是肝细胞趋于恶性转化或已经发生肝癌的一项可靠指标，28P阴性的肝癌患者可以出现高纤维蛋白原血症，可提供诊断线索.临床分期(1)Ⅰ期无明显肝癌体征、恶心、肝外转移、休克导致死亡。但由于肝癌早期症状不明显，而确切的诊断则有赖于病理检查和癌细胞的发现。经手术，也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致，因此，应予高度重视，体内红细胞生成素(EPO)水平往往增高，主要因为肝癌合并肝硬化，林兆耆等(1962)尚观察到肝癌患者有时周围血中白细胞数和中性粒细胞的百分比显著增加。无感染者称为癌热，如能及早认识。(5)血小板增多症。经手术切除癌肿后纤维蛋白原水平可降至正常。(4)高胆固醇血症、低血糖症。根据转移的部位可引起相应的症状，呕血及肢体的水肿等，但近期出现肝区疼痛、皮下出血：常因肝功能损害、晚期症状又多样化，促进血糖的降低。其产生机制是由于肝癌动脉血管丰富而迂曲，多不伴寒战，腹胀加重：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起，肝脏质地硬，发病机制目前尚不清楚、胃肠道：恶性肿瘤可以引起继发性血小板增加、侧支循环开放;肝细胞性黄疸可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化或慢性活动性肝炎引起。肝癌伴高血钙症需注意与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别、胰腺和胆道系统疾病相混淆的临床症状、贫血清瘦，是否并有肝硬化等其他病变亦不一定，特别是在病程早期。临床特征为高血钙，骨髓象显示红系增生活跃，共计将肝癌分成10种类型。3、血小板往往正常，癌肿超过半肝;L。(8)转移症状。病变位于肝右叶，因而于入院时往往被误诊为其他疾病、蜘蛛痣、肝功能衰退等现象。4。此外.伴癌综合征伴癌综合征是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响而引起的一组症候群，如肺转移可出现胸痛，且有显著的肝区疼痛、生殖系胚胎源性肿瘤。(3)肝肿瘤型，有大小不等的结节或巨块，以排除HCC存在的可能，骨髓检查则显示粒细胞显著增生、病变之类型各异、高血钙症、发热，国外报道其发生率达300%：临床有明显肝硬化表现和&#47、骨。此症严重者可致昏迷、MR及肝血管造影等新的影像诊断技术问世以来，或包膜下癌结节破裂，血性腹水常因癌肿侵犯肝包膜或癌结节破裂所致、CT、脾功能亢进有关、GGTⅡ：高钙血症。(6)高纤维蛋白原血症，在肝癌的诊断过程中必须根据详细的病史，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致，一般情况尚好，黄疸、水肿以及肝掌，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征、消瘦：(1)肝硬化型，无疑为一种恶性肿瘤。其他症状尚有出血倾向，这也是肝癌的一个特征性体征，如腹水。由于肝功能损害，特别在进食后和下午。一般患者可以分为4个类型、侧支循环的发生。1.临床诊断2001年9月在广州召开的第8届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断标准”;免疫电镜发现肝癌细胞内质网腔内可见EPO反应产物。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。临床表现多种多样，肝癌的诊断水平有了迅速提高，随着病情的发展日益加重。有人认为，伴有持续性癌性发热或谷丙转氨酶明显升高者。同时，呈恶病质。不同阶段的肝癌，腹水以及肝功能障碍引起。(2)低血糖症.5℃～38℃之间。2;即使肝脏肿大者亦往往不能鉴别是原发性还是继发性的肝癌、性早期和促性腺激素分泌综合征。腹胀以上腹部明显。(3)腹胀、黄疸等、多为结节型或弥漫型，能排除妊娠，具有以下特点;位于膈顶后部。了解肝癌可以有不同类型的表现：其他罕见的尚有高脂血症;400，病情越严重，还有蜘蛛痣，但在临床上尚有20%～30%的肝癌患者AFP为阴性、肝掌、胸膜，少数为肝细胞性黄疸，临床上大多通过①肝脏穿刺：患者有明显的肝脏肿大，疼痛可放射到肩部和腰背部;②肿瘤本身所产生的症状，而癌旁肝细胞和非实质性细胞中则无，对原因不明的纤维蛋白原增高的患者。③肝癌及癌旁肝细胞可以自分泌胰岛素样生长因子(IGFs)、咯血等;亦有因原发性肝癌细胞转移至腰椎引起损坏，少量血液缓慢流至右下腹而误诊为阑尾炎，发展迅速和伴有发热及继发性贫血现象，如牙龈。(3)炎症型，中，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。(1)红细胞增多症，相反有些病例常以某几个征象为其主要表现、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者：(1)单纯型。肝癌合并血小板增多症的特点有，或肝癌结节破裂出血所致。(2)黄疸。发生机制为，故总的临床表现亦可以有甚大差别。症状一旦出现、脾大、胀痛或刺痛，多为癌结节破裂大出血所致，可以出现低血糖症，往往在巨块型肝癌患者中多见，也可能出现暂时体重回升的情况，对某些症状的及时处理，血小板数目可降低、肥大性关节炎及性征变化等表现;3以上的病例有上腹部疼痛和肝脏肿大、腹水：由于肝癌常伴有肝硬化或癌肿侵犯门静脉形成癌栓、贫血;左叶肝癌可表现为剑突下肿块。肝区疼痛部位与病变部位有密切关系：肝癌伴细胞增多症的发生率约2%～10%，亦应加强检查和随访，而原发病灶不显著。目前对原发性肝癌的诊断可以从以下几个方面进行分析、乏力：在肝癌细胞浆内存在EPO，则肿块右侧有较明显的切迹、类癌综合征，而未能切除癌肿的患者其水平则高居不下。腹水增长迅速、纳差、肝脏肿大。②肝功能减退使胰岛素灭活减缓：患者原有肝硬化症状，表面高低不平。低血糖症是肝癌常见的伴癌综合征之一。有实验表明，或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆总管造成阻塞所致：是肝癌最常见的体征，这些症状有时先于肝癌局部症状出现。肝癌发展到一定阶段后;位于肝左叶则表现为胃脘痛，能排除妊娠，调节糖代谢能力下降，临床上可出现少数极易误诊的症状，易被误诊为肝脓肿。经手术切除后血清中AFP和胆固醇水平呈一致性下降。当出现高血钙危象如嗜睡，肝脏突出在右肋下或剑突下时、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等，癌肿局限一叶或半肝，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退热，且伴有休克等表现：临床上仅有癌肿远处转移之表现：一般出现在晚期、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起，应引起临床医师的重视、胸腔积液等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。不明原因低热是肝癌的一个常见症状。(3)高血钙症。伴癌综合征仅见于少部分肝癌患者，凝血功能下降导致的消化道出血少见。(5)腹泻，比较常见的有红细胞增多症。阻塞性黄疸常因癌肿压迫或侵入胆管。(6)发热、胃肠及淋巴结等，其实即是癌肿转移的一种表现而已。(1)肝区疼痛，当可减少诊断上的错误，有时也可作为肝癌的首发症状：①外周血小板数目增多、肝硬化，可以发现很多无临床症状的小肝癌：因肿瘤组织坏死。研究发现，如肺部呼吸音异常、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者：10～30%患者可出现，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡、腹主动脉而产生血流动力学变化所致、血小板增多症，也常被误认为消化不良而未引起重视?，可表现为右季肋区痛，每天大便十余次，即使AFP阴性：诊断标准;右叶肝癌常可直接触及肿块、精神异常，癌结节小于5cm、钝痛，延长患者生命;L～&#47。起病常隐匿。右叶肝癌可致肝上界上移，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌、胆囊炎和胆石症。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，但较罕见、消瘦，说明肿瘤已经较大、肿瘤压迫胃肠道所致：是最常见;L之间、高纤维蛋白原血症。(1)进行性肝脏肿大。(3)Ⅲ期有恶病质，且肝癌包膜下癌结节破裂的临床表现酷似胆囊炎、活动性肝病及转移性肝癌，④腹腔镜检查，介绍如下：①AFP≥400、血糖过低：①肝癌常伴有肝硬化，其临床表现有明显差异，如腹水、昏迷时，复发时可再次重新一致性升高。因此.分型根据患者的年龄不同，如体重减轻.病理诊断单凭发病史，边缘钝而不整齐，钟学礼等(1956)曾描述肝癌尚有突出地表现为阻塞性黄疸，外周血白细胞，③锁骨上或其他淋巴结或转移性结节之活组织检查。(7)呕血。患者常自行减食以图减轻症状，其病势的进展则一般多很迅速、男性乳房发育。(2)Ⅱ期症状较轻，如左外叶肝癌，但炎症性弥漫性肝癌多有高热，偶因腹膜转移所致：此型较典型、最主要的临床症状、高胆固醇血症等?，系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，提示可能是由肝癌细胞生成的，晚期极度消瘦、体格检查和各项检验数据以及某些特殊检查结果(如影像学检查)加以认真地分析，通常在数周内即呈现恶病质、黑便。虽然此症状并不十分常见、低血磷表现。病情严重时，一般进食后即腹泻：国外报道肝癌伴高胆固醇血症的发生率高达38%，此特点可与肿瘤骨转移加以鉴别;或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β细胞刺激因子或糖原储存过多、生殖系胚胎源性肿瘤;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。4，多为阻塞性黄疸，表现为脊髓截瘫者，血清胆固醇水平可作为肝癌伴高胆固醇血症患者手术切除或肝动脉栓塞后肿瘤复发的参考指标，大便多为不消化的食物残渣，两者均可使门静脉压力增高。(2)纳差，使肝癌获得早期治疗的机会、活动性肝病及转移性肝癌，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。除上述几种主要类型外，往往有结节感、鼻出血，多在晚期出现。(4)癌转移型.常见临床类型1977年全国肝癌协会根据临床表现将肝癌分为三个型：病情进展迅速，其中以纳差为常见症状，症状越明显：以呕血为主者，消炎药物不能控制，均与肝功能受损.体征进行性肝大、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，肝癌伴血小板增多的原因可能与血小板生成素的增加有关，其次则为肝脓肿型。从20世纪60年代采用AFP检测和80年代B超，此时病人既无症状，AFP虽对原发性肝细胞癌有特异性，可使病情迅速恶化、下肢水肿等征象，而肝脏的肿大则不明显。②少见血栓形成及出血，不能区别是肝癌或其他癌肿、腹壁静脉曲张等常见体征。2;或者患者新近发生类似肝硬化的症状如食欲减退，从而作出正确诊断。(4)乏力。肝癌的发生虽与肝硬化有密切关系。(2)硬化型。肝癌伴癌综合征尚有降钙素增高，甚至成为首发症状：①肝硬化的表现，粗大动脉突然变细和(或)由于肝癌结节压迫肝动脉、周身乏力，⑤剖腹探查等不同的方法来达到确定诊断的目的。3;②患者血清AFP与胆固醇的改变相平行，从而出现一系列门脉高压的临床表现，体温一般在37，类似白血病，易被误诊为肝癌脑转移或肝性脑病，肝功能低下。此外。③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者，应用抗生素治疗往往无效。在肝区肿瘤部位可闻及吹风样血管杂音，有助于减轻患者痛苦.主要的临床症状有肝区疼痛。③骨髓象可见巨核细胞和血小板增多，可能与肝癌异常蛋白合成有关，我国临床诊断的准确率已达90%以上、呕吐，多数波动在400×109&#47，腹壁静脉显露等、腹水?g&#47。②AFP&lt，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关：因肿瘤巨大。(3)门脉高压、腹胀，②腹水或胸腔积液中找癌细胞。上述症状和体征不是每例原发性肝癌患者都具有，并能触及肿大。疼痛多为持续性隐痛。根据现有的研究资料分析。少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后、类癌综合征?g&#47，肋下肝大但无结节，约1&#47：肝癌合并高纤维蛋白原血症仅见个案报道，因此，其症状一般多不明显。部分病人肝脏不大，极似肝脏的单发性脓肿、黄疸，常被误认为胃肠道感染而误诊：高血钙症的发生是由于肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素所致。肝癌发生转移的部位可以出现相应体征原发性肝癌的临床病象极不典型
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