胸腔闭式引流管护理21
上亿文档资料，等你来发现
胸腔闭式引流管护理21
胸腔闭式引流管护理目的:①引流胸腔内渗液、血液及；适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸；胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查；1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引；2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无；3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地；4）观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动；5）拔管：一般
胸腔闭式引流管护理
目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 胸膜腔引流管的护理：1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5） 拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液&50ml，脓液&10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。一、 目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。二、 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。三、胸膜腔引流管的护理：1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5） 拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液&50ml，脓液&10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 适应证： 急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌证： 结核性脓胸。注意点： １、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、行业资料、高等教育、中学教育、胸腔闭式引流管护理21等内容。　
　 胸腔闭式引流护理常规_医药卫生_专业资料。胸腔闭式引流护理常规一观察要点 ⒈严密观察生命体征的变化。 ⒉观察引流管是否通畅,引流液的量、颜色、性质及水柱波动... 　 资料由-巨人 de 肩膀 -收集整理 胸腔闭式引流管护理 编辑: 编辑:袁宝芳 目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体; :①引流胸腔内渗液 一、 目的:①引流胸腔内渗液... 　胸腔闭式引流的护理要点及注意事项 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否 密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流 瓶时,必须先双重夹闭... 　 胸腔闭式引流护理课后题_中考_初中教育_教育专区。1、 如何做好胸腔引流管的护理? 答: 胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体, 促使肺复张和胸膜腔闭合、预 防... 　胸腔闭式引流护理注意事项 一.胸腔闭式引流注意事项,注意避免引流管折迭、扭曲,以保证引流管通畅。 随时注意引水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的,正常水柱上下波动... 　胸腔闭式引流术后弥漫性皮下气肿的护理_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载 胸腔闭式引流术后弥漫性皮下气肿的护理_专业资料。今日推荐 ... 　4 胸腔闭式引流护理 4.1 保持管道密闭 胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。 引流瓶有无 裂缝、漏气,是否密封等。应每 24 h 更换引流瓶,更换时,... 　胸腔闭式引流管护理 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更 换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气...论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
胸腔闭式引流管的护理体会
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要]任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，都会使胸膜腔的负压消失，放置胸腔闭式引流管的目的就是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀。若护理不当，将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及患者生命。我科2007年－2009年共收治69例患者放置胸腔闭式引流管，现将护理体会总结如下。 中国论文网 /6/view-2773361.htm　　[关键词]胸腔闭式引流; 护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] （2010）-11-155-01 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例69例，男40例，女29例，年龄21～78岁。其中用于外伤性气胸8例，外伤性血胸12例 ，外伤性血气胸20例 ，自发性气胸11例，脓胸2例，开胸手术后的引流16例。 　　1.2结果 本组病例中，5例外伤性血气胸患者保守治疗期间出现每小时引流量超过200 ml，且连续3 小时并持续增多，血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，立即开胸手术止血，出血量减少；1例开胸手术患者烦躁，自行拔除胸管，及时给予处理，脱离危险；其余患者均引流通畅，无堵管，脱管现象，无并发症发生。 　　2护理体会 　　2.1 妥善固定 引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流。一般置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内长管插入水面以下3～4cm，避免外界空气进入胸腔［1］ ，且留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。引流水封瓶不可倒置，也不可高于胸部，水封瓶须低于胸腔60cm，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管；下床活动时，引流水封瓶位置应低于膝关节，保持密封。 　　2.2 保持引流的密闭与通畅胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流水封瓶两部分组成。在应用前应检查好以确保不漏气，在行闭式引流术后24h内每30～60min挤压引流管，防止血块等堵塞，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。如果水柱无波动，应注意判断原因，检查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折叠或是堵塞，根据情况及时处理。鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。 　　2.3 观察引出液性质、色、量引出液性质、色、量这些指标能反映患者病情的动态变化。对于严重的血气胸患者应严密观察出血量，必要时用胶布贴在引流水封瓶上，注明时间，按每小时计算出血量，可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。一般引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150～700 ml，24 h后引流量将逐渐减少，引流液由血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。 　　2.4 气体排出观察引流水封瓶中如有气体排出，须观察引流瓶内气泡逸出情况。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。 　　2.5 意外及处理 主要是引流管从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流水封瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。连接部位脱出时应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。其次是注意观察引流水封瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，连接引流管下端的长管应在水平面以下3～4cm以保持一定的负压，如水过少或管道过短，致使管道在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入［2］。 　　2.6 对症护理患者大多因疼痛不适，身上带有引流管，活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑、恐惧，要安慰患者。应按时给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽及排痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。 　　2.7 拔管指征及处理胸腔闭式引流术后24h内水柱停止波动且不再有气体或（和）液体排出，或引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h以下，经X线检查肺膨胀良好者即可拔管。拔管时嘱患者深吸气后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［3］。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常及时处理。 　　3 讨论 　　胸腔闭式引流术是利用重力的原理，保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是各种类型气胸及开胸手术患者的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血；也是预防胸腔内感染的重要方法。因此作为一名外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。 　　参考文献 　　［1］ 顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，. 　　［2］ 宋乃鹏，李相云，金庆涛.自发性气胸细管持续负压吸引疗法[M].临床肺科杂志，）:78. 　　［3］ 冯卓荣.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,.
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。78胸腔闭式引流管的护理
上亿文档资料，等你来发现
78胸腔闭式引流管的护理
胸腔闭式引流管的护理；目的：；1.保持引流通畅,维持胸腔内压力；2.引流胸腔内的积液、积气,防止逆行感染；3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量；操作前准备：；1、评估患者并解释；（1）评估患者：患者病情、生命体征、胸腔引流情况；（2）向患者解释更换胸瓶的目的、方法、注意事项及；2、患者准备；（1）了解更换胸瓶的目的、方法、注意事项及配合要；（2）患者可取平
胸腔闭式引流管的护理目的：1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。2.引流胸腔内的积液、积气,防止逆行感染。3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。操作前准备：1、评估患者并解释（1）评估患者：患者病情 、生命体征、胸腔引流情况。（2）向患者解释更换胸瓶的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）了解更换胸瓶的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）患者可取平卧位、坐位或半卧位3、护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。4、用物准备：止血钳2把
生理盐水1瓶
胸瓶 １个 弯盘1个
棉签1包 安尔碘1瓶治疗巾1块
黄塑料袋1个
瓶启子1个5、环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。操作步骤：1、 备齐并检查物品，携带用物至床旁。2、 核对病人，告之目的，评估并指导病人。3、 协助患者取舒适体位，充分暴露胸管。4、充分挤压原胸管，检查引流管是否通畅、牢固，液面水柱波动情况，并套塑料袋于旧瓶体上。5、床上铺治疗巾。6、把新胸瓶放于地上，连接管放于治疗巾上。7、两把止血钳双重将原引流管夹闭。8、撤除旧胸瓶，管路放入塑料袋内。9、安尔碘棉签消毒胸管接口处，连接新胸瓶。10、松开止血钳，挤压引流管，观察引流管是否通畅，液面波动情况及病人的反应。11、将引流瓶妥善放置，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。12、整理床单位及用物，洗手、记录。注意事项：1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作是严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 包含各类专业文献、应用写作文书、文学作品欣赏、专业论文、幼儿教育、小学教育、中学教育、78胸腔闭式引流管的护理等内容。
　 胸腔闭式引流护理常规_医药卫生_专业资料。胸腔闭式引流护理常规一观察要点 ⒈严密观察生命体征的变化。 ⒉观察引流管是否通畅,引流液的量、颜色、性质及水柱波动... 　 资料由-巨人 de 肩膀 -收集整理 胸腔闭式引流管护理 编辑: 编辑:袁宝芳 目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体; :①引流胸腔内渗液 一、 目的:①引流胸腔内渗液... 　胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式的引流装置, 胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接... 　胸腔闭式引流管护理 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更 换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气... 　 肺癌病人术后胸腔闭式引流管护理论文_临床医学_医药卫生_专业资料。肺癌病人术后胸腔闭式引流管的护理 【摘要】 通过对 16 例肺癌患者术后胸腔闭式引试管的护理观察... 　胸腔闭式引流的护理要点及注意事项 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否 密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流 瓶时,必须先双重夹闭... 　胸腔闭式引流护理注意事项 一.胸腔闭式引流注意事项,注意避免引流管折迭、扭曲,以保证引流管通畅。 随时注意引水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的,正常水柱上下波动... 　 护理学重点难点解析:胸腔闭式引流管的护理操作要点和注意事项_临床医学_医药卫生_专业资料。护理学重点难点解析:胸腔闭式引流管的护理操作要点和 注意事项胸腔闭式...外伤性膈疝2例分析 2009年第7卷第11期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&外伤性膈疝2例分析
外伤性膈疝2例分析
来源：中华现代临床医学杂志 作者：张红兵
摘要: 【关键词】 外伤。呼吸衰竭
正常人胸腔压力比腹腔低，但因膈肌的作用，原发性膈疝患者极为少见，但一部分胸腹联合伤或胸、腹部外伤患者，膈肌破裂腹腔脏器通过破裂口向胸腔突出形成膈疝，因血气胸病变存在而掩盖了主要病变，导致漏诊而引起严重并发症及后果。我科于2005年至2008年共收治323例腹外伤、胸外伤或胸腹联合......
专题推荐：
【关键词】& 外伤;膈疝;误诊;呼吸衰竭
正常人胸腔压力比腹腔低，但因膈肌的作用，原发性膈疝患者极为少见，但一部分胸腹联合伤或胸、腹部外伤患者，膈肌破裂腹腔脏器通过破裂口向胸腔突出形成膈疝，因血气胸病变存在而掩盖了主要病变，导致漏诊而引起严重并发症及后果。
　　我科于2005年至2008年共收治323例腹外伤、胸外伤或胸腹联合伤患者，其中20例死亡，其余痊愈，20例死亡患者中，12例经过尸体解剖结果为右侧膈疝。12例伤者中，单纯胸部外伤8例，单纯腹部外伤12例，依此可分为两种类型，以2例典型病例分析。
　　1 病例资料
　　例1，患者男，25岁 ，因与人争斗被对方用尖刀捅伤左胸2 h入院。诉胸痛、胸闷、呼吸困难，入院前失血量约800 ml。入院体检，不发热，呼吸急促，32 次/min,轻度发绀，心率90 次/min，左下肺呼吸音弱，叩诊浊音，语颤减弱，胸穿有不凝固暗红色血液抽出。右胸正常。拍X线胸片报告左侧血气胸，立即在局部麻醉下于腋中线7、8肋间置胸腔引流管一根，接负压密封瓶引流，血量约800 ml。术后输全血800 ml，持续低流量给氧。术后引流管水柱波动不明显，患者呼吸困难无明显改善，经抢救无效于20 min后死亡。尸检结论为膈肌破裂胃体疝入胸腔形成膈疝。
　　例2,患者男，48岁，左胸摔伤30 min入院，诉胸痛，无胸闷，轻度呼吸困难，左胸叩击痛明显，左肺未闻及呼吸音，X线胸片报告左侧3、4、5肋骨骨折，断端有错位，左侧气胸，行胸腔闭式引流术，术后有大量气泡溢出，术后恢复顺利，第4日拍胸片后胸腔无积血及积气，夹管24 h后无胸闷及呼吸困难，拔除引流管，但拔管后30 min患者突然出现呼吸困难，口唇发绀，大汗淋漓，听诊左肺呼吸音弱，考虑为气胸复发，急在局部麻醉下从原引流口再次置管引流，术后病情无改善，于20 min后抢救无效死亡，尸检报告为膈肌破裂胃体疝入胸腔形成膈疝。
　　2 讨论
　　2.1 漏诊原因 此两类患者均非胸腹联合伤，而为单一的胸部外伤，故未能首先考虑到膈疝的可能，其中第一例患者仅为左胸刀刺伤所致的典型外伤性血气胸。但是事后分析，追问受伤过程，时发现创口为从上至下斜行，应考虑到刀尖损伤膈肌的可能。第二类患者同样为胸部外伤，与前者不同的是膈疝为迟发性，分析膈肌受损，初尚未完全破裂，或破口较小，在治疗过程中，胸腔压力减小，特别是在拔胸腔管过程中，根据常规，患者需要进行深呼吸，从而进一步加大了胸腔及腹腔的压力差，导致膈肌破裂加速或裂口加大形成膈疝。漏诊有以下原因：(1)此2例伤者外伤后均出现血胸、气胸等并发症，表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，与膈疝的初期症状相似，造成膈疝早期诊断困难，出现漏诊。(2)膈疝发病率相对其他较低，医生认识不足。(3)病情恶化快速，常来不及做进一步检查而死亡。(4)基层卫生医疗机构缺少其他有效的检查确诊方法，而膈疝X线胸片和超声检出率低。
　　2.2 死亡原因 单纯胸腔积血及气胸在抢救及时的情况下一般不至于死亡，伤者直接及主要的死亡原因是膈疝形成，改变了双侧胸腔压力而引起纵隔扑动导致机体缺氧和二氧化碳潴留，影响心肺血液循环及正常呼吸，在短时间内发生呼吸循环衰竭而死亡。
　　2.3 诊断治疗体会 两类患者，均因漏诊而死亡，而且膈疝形成后，病情恶化迅速，故早期确诊，早期手术治疗是治疗过程中的关键。在临床上，胸腹联合伤者一般会考虑到膈疝的存在。但是遇到单纯的胸部外伤或者腹部外伤的伤者，如出现下列情况应高度重视膈疝的可能。(1)外伤伤及左胸。因右上腹为肝脏不易发生膈疝。(2)外伤特别是锐器伤患者，创伤在左胸中下位置，特别是在4、5、7肋间隙或者创道从上到下的血气胸伤者。(3)上腹部刀伤出现呼吸困难合并血气胸的伤者。(4)胸部外伤经胸腔闭式引流术后呼吸困难等症状未改善甚至加重的患者。(5)胸腔闭式引流术后水柱波动在极短时间内为停顿的伤者。说明胸腔内已无负压。(6)X线胸片报告左侧膈肌抬高的伤者。(7)X线胸片中胸腔可看到胃泡影的伤者。
　　值得注意的是，我们曾经治疗一伤者，无呼吸困难，X线胸片及CT检查均报告膈疝，诊断为膈疝，行剖胸探查术，结果仅是膈肌较薄，并没有形成膈疝。因此，只有各项检查支持膈疝且合并有呼吸困难、血气胸等症状才能诊断为膈疝或高度疑诊为膈疝。
　　2.4 治疗 在观察过程中，可用心电监护仪监测呼吸频率和血氧饱和度，一旦发现呼吸困难未好转，血氧饱和度持续下降在排除肺部原发性疾患后应争分夺秒立即手术探查，不能寻求辅助检查确诊，以免耽误抢救时间。术式选择以胸腹联合切口为佳，便于探查胸腹腔及手术操作。手术原则及步骤是还纳疝内容物，探查胸腹腔，修补膈肌。
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:}