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华中科技大学同济医学院附属协和 医院手外科袁敏。学习目标。胸部的构造。胸腔闭式引流术的定义。适应症。脓胸。急性脓胸。慢性脓胸。气胸。
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胸腔闭式引流的护理
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3秒自动关闭窗口自发性气胸进行胸腔闭式引流治疗的患者,拔管前需夹闭引流管观察( ) A-学网-中国IT综合门户网站-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息
自发性气胸进行胸腔闭式引流治疗的患者,拔管前需夹闭引流管观察( ) A
来源：互联网 发表时间： 23:32:37 责任编辑：李志喜字体：
一、整体解读
试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材，注重基础
试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度
选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。
3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察
在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
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京ICP备号-1 京公网安备02号关于胸腔闭式引流，拔管前，为什么水柱静止不动的问题
关于胸腔闭式引流，拔管前，为什么水柱静止...
关于胸腔闭式引流，拔管前，为什么水柱静止不动的问题
病情描述（发病时间、主要症状等）：关于胸腔闭式引流，拔管前，为什么水柱静止不动的问题
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：176762
病情分析： 胸腔闭式引流，拔管前，为什么水柱静止不动的这种情况一般考虑可能肺部复张，引流管不畅等。可以胸外科检查明确。一般拔管后注意休息，饮食清淡，应用消炎药物治疗预防感染
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406337
指导意见：你的情况这一般考虑是需要经过正规治疗，一般都是可以治疗好的，建议可以配合服用中药治疗，效果很好的。
问气胸手术后，已经引流一周，目前水柱在液面以上，但随...
职称：医师
专长：骨折,压缩性骨折,骨关节炎
&&已帮助用户：25554
问题分析：气胸比较常见的原因是由于受到外伤或者是长期慢性的肺部炎症导致的，由于发生气胸之后可以对肺构成严重的压缩，这个时候通常需要做一个胸腔闭式引流手术。意见建议：拔除引流管的时间通常要根据复查片子的结果来看，如果现在复查一个胸腔ct基本上已经没有什么液体或者气体的话，就可以考虑拔除。
问胸腔闭式引流5天后照片仍有10％，能拔管吗？
职称：医生会员
专长：骨折，妇科疾病，先兆流产，性病等
&&已帮助用户：11978
病情分析： 你好，气胸压缩65％，做了胸腔闭式引流术，5天后复查还有10%。这个是少量的了意见建议：这种情况可以考虑拔管让其自然恢复，另外就是CT是有必要检查下的，这个主要是找出是否是肺大泡等破裂所致
问气胸，引流后无水柱
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
&&已帮助用户：74954
问题分析：你好，你现在的情况不用担心，考虑是还没有恢复的。意见建议：建议你注意个人卫生的，最好是配合医生积极治疗的。
问胸腔闭式引流是无水柱波动无气泡
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
你好，你所描述的属于没有气胸形成建议积极进行治疗，明确有无肋骨骨折并发症发生
问胸腔闭式引流是无水柱波动无气泡
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
你好，你所描述的属于没有气胸形成建议积极进行治疗，明确有无肋骨骨折并发症发生
问气胸手术后，已经引流一周，目前水柱在液面以上，但随...
职称：医师
专长：骨折,压缩性骨折,骨关节炎
&&已帮助用户：25554
问题分析：气胸比较常见的原因是由于受到外伤或者是长期慢性的肺部炎症导致的，由于发生气胸之后可以对肺构成严重的压缩，这个时候通常需要做一个胸腔闭式引流手术。意见建议：拔除引流管的时间通常要根据复查片子的结果来看，如果现在复查一个胸腔ct基本上已经没有什么液体或者气体的话，就可以考虑拔除。
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评价成功！胸腔闭式引流术
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1 拼音xiōng qiāng bì shì yǐn liú shù2 英文参考closed drainage of thoracic cavitythoracic close drainage3 手术名称胸腔闭式引流术
4 胸腔闭式引流术的别名；；；；；closed drainage of thoracic cavity；thoracic close draina5 ICD编码:34.04015.1 分类胸/有创性诊断及5.2 概述穿刺部位的见图5.1.12-1。
5.3 适应症胸腔闭式引流术适用于：
1.各种类型的，经胸穿抽气肺不能复张者。
2.（中等量以上）。
3.或胸膜瘘。
5.开胸手术后。
5.4 禁忌症1.障碍有倾向者。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量和丢失。5.5 术前准备1.认真了解病史，根据胸片、等学资料以及协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
2.准备好直径合适的，一般以外径约0.8cm的透明管或硅胶管为好，也可是商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。
3.应先穿刺抽气减压。5.6 麻醉和体位1. 1%～2%或局部麻醉，包括、皮下、肌层以及，麻醉至壁层胸膜后，再稍试验性抽吸，待抽出液体或后即可确诊。
2. 半。气胸引流位置选在第2中线，引流液体选在第7～8肋间腋中线附近，若为局限性积液应依据Ｂ超和影像学资料定位。5.7 手术步骤1.沿肋间做2～3cm的，用2把弯钳交替钝性胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入（图5.1.12-2）。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
2.用钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内3cm左右（图5.1.12-3）。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
3.缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
4.也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔芯，引流管就留在了胸腔内。另一种为三通套管，穿入胸腔后边芯边从套管内送入引流管（图5.1.13-4～6）。
5.如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁，显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸除，分开粘连，安放一较粗的闭式引流管。2～3周后如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。5.8 并发症1.引流不畅或皮肿 多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软中。引流管连接不牢，大量漏气也可造成皮下气肿。
2.出血 多由于引流的位置靠近肋骨下缘肋间血管所致。
3.胸腔 长时间留置引流管、引流不充分或切口处均可引起。
4.复张性 对于时间较长者，在排放气体或液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔及肺水肿的。
5.膈肌或。
6 ICD编码:34.04026.1 分类胸外科/胸膜手术/气胸的手术治疗/的手术治疗6.2 概述胸腔闭式引流术是胸膜疾病常用的治疗措施。通过水封瓶虹吸，使内气体或液体及时引流排出，避免外界空气和液体进入胸腔，从而维持胸膜腔内负压，促进肺膨胀，并有利于胸膜腔感染，预防胸膜粘连。6.3 适应症胸腔闭式引流术适用于、胸、肺及其他胸腔大手术黑、张力性气胸。
1.自发性气胸、大量，经反复穿刺抽吸疗效不佳者。
2.支气管胸膜瘘，，者。
3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。
4.脓胸积液量较多且黏稠者，或早期脓胸，胸膜、纵隔尚未固定者。
5.开放性胸外伤、后或胸腔镜术后须常规引流者。6.4 禁忌症非胸腔内积气、积液，如、肺囊肿、等禁用。6.5 准备1.向讲解本法的目的、、重要性，取得患者的，并积极配合。
2.体位 依病情，患者可采取或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。
3.切口部位 依病变部位和性质决定切口部位。一般情况下，引体时，切口宜选择在锁骨中线第2肋间；引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～8肋间；如系包裹性胸腔积液，应借助X线或超声检查，确定切口部位和引流管入路。6.6 方法6.6.1 1.消毒、麻醉切口部位周围15cm范围常规，铺孔巾。局部浸润麻醉，并将刺入胸腔试抽，以确定有无积液、气体等。6.6.2 2.插管方法可选用肋间切开插管法、套管针插管法、肋骨切除插管法。
（1）肋间切开插管法：沿肋间或皮纹方向切开皮肤2.0～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。用血管钳夹住引流插管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管前端，经切口插入胸腔内，引流管进入胸膜腔的长度以侧孔进入胸膜腔0.5～1.0cm为宜。将引流管末端与盛有液体的水封瓶相连接，松开末端血管钳，嘱患者或做运动，可体或液体自引流管内流出，管内液体随呼吸上下运动。如上述现象不出现，应重新调整胸膜腔内引流管位置。切口缝合1～2针，用引流管旁缝合皮肤的两根缝线将引流管固定在胸壁上。
（2）套管针插管法：局麻处切开皮肤约2cm，紧贴肋骨上缘处，用持续的力量转动套管针，使之逐渐刺入胸壁，进胸膜腔时有突破感。先将引流管末端用血管钳夹住，拔出针芯，迅速将引流管自侧壁插入套管腔，送入胸腔内预定深度，缓慢退出套管针套管，勿将引流管一并退出。缝合皮肤并固定引流管，末端连接水封瓶。
（3）肋骨切除插管法：在进行，可插入较粗的引流管，适用于脓液黏稠的脓胸患者。手术切除一段肋骨，长约4cm。术中切开脓腔，吸出脓液，手指伸入脓腔，剥离黏连，以利引流。6.7 注意事项1.术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支气管是否通畅。如果病情许可，应行X线和（或），以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流管。
2.分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和。
3.引流管侧孔不能太浅，否则易脱出引起或皮下气肿。
4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。
5.缝皮肤固定线时，进针要深，直到肌层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，皮肤缝合不宜太严密。
6.水封瓶内玻璃管下段在水平面下2～3cm为宜，如果过深，胸内气体不易逸出。
7.引流开始时须控制放出气体、液体的速度，特别是对于肺压缩严重且萎陷时间长者，以防止发生复张后肺水肿。
8、引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。
9、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。
10、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规、及度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管，术后注意事项同。
11、定期胸部X线，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
12.注意观察引流瓶液面的波动情况，经常挤捏引流管，不要使之受压、扭曲，确保引流管通畅。
13.移动患者或患者行走时，要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。
14.拔除引流管时，要嘱患者深吸气后屏气，用纱布盖住引流口，迅速拔管，压紧纱布避免空气进入胸腔。
15.胸腔闭式引流后应对比观察引流前、后的呼吸音变化，常规行胸部X线检查。肺膨胀良好者，可考虑48～72h内拔出引流管。反之，若肺不能膨胀，则应考虑是否行进一步的手术处理。
16.气胸合并感染已有早期脓气胸者，须强调早期、充分引流，必要上、下引流管引流。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；下引流管位于腋中线稍后，第7或第8肋间隙（图5.3.1.1.2-8）。
17.继发自发性气胸，若在胸腔闭式引流之后有较多气泡持续逸出，则应连接双联水封瓶予以低负压（－18～－20cmH2O）持续吸引，使胸腔的积气尽快排出（图5.3.1.1.2-9）。
18.若为胸壁很薄或婴采用套管式置管，可先用将胸前皮肤向上推高一个肋间，切开皮肤、皮下组织，套管针戳入胸膜腔置管。使皮肤和胸膜伤口不在同一平面，且引流管前端向上，引流效果较好；拔管以后外界空气亦较难进入胸膜腔。6.8 并发症（1）过敏，严重时可引起。
（2）胸膜，严重时可引起休克。
（3）切口感染，并可导致胸腔感染。
（4）出血，并可能导致血胸。相关文献
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