急性化脓性中耳炎的鉴别诊断
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　　急化脓性是中耳黏膜的急性化脓性炎症。临床上以、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。急性化脓性中耳炎根据病史及临床表现可确诊，但是也应与其他疾病进行鉴别诊断，主要有以下这些。
　　急性外耳道炎、疖肿：患者主要表现为耳内疼痛和明显的耳廓牵拉痛。外耳道口和耳道内会发生肿胀，晚期可局限成疖肿，但鼓膜表面炎症轻微或正常。一般患者听力正常。
　　急性鼓膜炎：急性鼓膜炎患者往往并发于流行性感冒和耳部带状疱疹，患者可出现剧烈耳痛，很像急性化脓性中耳炎的早期症状，没有耳漏，听力下降不明显。检查可发现鼓膜充血形成大疱。患者一般不出现鼓膜穿孔。
　　耳部带状疱疹：患者也表现出像急性化脓性中耳炎似的急性剧烈耳痛，局部皮肤出现红肿，但随着病情的发展，当外耳道和耳甲腔出现疱疹和面瘫等症状时，可明确诊断。
　　反射性耳痛：大多患者因咽、喉及口腔等处疾病引起反射性耳痛，不会出现耳漏和听力下降、耳鸣等症状，一般患者都可找到诱发耳痛的原发病。
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?如何确诊中耳炎
你得找医生为你做详细的问诊、检查，才能做出正确的诊断。
不同类型的中耳炎特点不同，非化脓性中耳炎如卡他性中耳炎可以有听力下降、堵闷感，自听过强等症状，化脓性中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎可以有耳痛、听力下降、外耳道流脓等症状，慢性中耳炎分为慢性单纯性中耳炎、慢性骨疡性中耳炎和慢性胆脂瘤性中耳炎，都有长期外耳道流脓症状，听力下降症状，骨疡性和胆脂瘤性中耳炎脓液有臭味，可以引起脑脓肿。
急性卡他性中耳炎一般是由于鼻粘膜水肿、充血、鼻咽部淋巴组织增生、鼻咽癌等导致的咽鼓管不通畅，而使中耳气压失衡（鼓室负压）所致。应该使用糖皮质激素+抗生素+呋麻液滴鼻，必要时行咽鼓管吹张，早期一般不难治愈。后期即慢性期，如果咽鼓管功能恢复不好，鼓室积液不能消除，可行鼓膜穿刺术（抽液）或者鼓膜置管术。
急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔者全身使用抗生素治疗，耳内疼痛严重的使用酚甘油滴耳，伴有急性鼻炎的使用呋麻液滴鼻；鼓膜穿孔者则不能使用酚甘油滴耳，应该使用过氧化氢清洗外耳道和中耳，清洗干净后再使用抗生素滴耳液滴耳，配合全身使用抗生素治疗，一般不难治愈，穿孔的鼓膜也可以愈合。
慢性中耳炎分为慢性单纯性中耳炎、慢性骨疡型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。慢性单纯性中耳炎的治疗要使用过氧化氢溶液清洗外耳道和中耳，将外耳道和中耳的脓性分泌物清洗干净后，吸干或擦干，再使用抗生素滴耳液滴耳，配合全身使用抗生素治疗，一般可以控制急性炎症，炎症控制后中耳内粘膜恢复正常，无分泌物，这时叫“干耳”，干耳后如果咽鼓管功能正常可行鼓膜修补术，以便达到治愈的目的；慢性骨疡型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎的治疗则必须行手术治疗才能彻底治愈，并解除颅内感染的危险，开放引流鼓室和鼓窦、清除炎性组织和胆脂瘤，最后根据情况进行鼓室成形术。 【耳鼻喉科】团队，真诚为你解惑，满意请采纳哦。
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医网摘要：耳鸣、眩晕并伴随有听力障碍，这是怎么回事？耳石症与美尼尔氏综合症的主要症状都是眩晕，很多朋友出现眩晕症状时，不知道患的是哪种病，不少因为误诊而加重病情，带来不必要的危害。那么，如何区分耳石症与美尼尔氏综合症？医院医生介绍，耳石症一般无耳鸣症状，但不排除个例，必要时需经专业耳鼻喉医生检查确诊。如何区分耳石症与美尼尔氏综合症1、相同点：都是以眩晕为主要症状耳石症和美尼尔氏综合症...
耳鸣、眩晕并伴随有听力障碍，这是怎么回事？耳石症与美尼尔氏综合症的主要症状都是眩晕，很多朋友出现眩晕症状时，不知道患的是哪种病，不少因为误诊而加重病情，带来不必要的危害。那么，如何区分耳石症与美尼尔氏综合症？医院医生介绍，耳石症一般无耳鸣症状，但不排除个例，必要时需经专业耳鼻喉医生检查确诊。
如何区分耳石症与美尼尔氏综合症
1、相同点：都是以眩晕为主要症状
耳石症和美尼尔氏综合症的主要症状都是眩晕，这也是患者难以区分的关键。 小知识：鼻出血，应同时注意呼吸道环境，可别离轻重缓急恰当措置，对有呼吸道梗阻者，应起首消弭。2.对休克的措置对出血狠恶者，不宜自在查抄，此时除当即采纳止血办法外，还要迅速判断是不是有出血性休克，产生休克后鼻出血常自行遏制，切不可误为已愈，应注意休克后期症状，如脉块而细弱，焦虑，焦躁不安，面色惨白，口渴，盗汗，胸闷等，若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，当即静脉输液，缩短压低于11.3kPa(85mmHg)时，说明血容量已损失较多，应及时输血，红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并没有参考价值。3.止血药应用止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用，安络血，止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原削减者有效。二.止血编制1.局部药物止血法以1%麻黄素心理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h，渗血较剧者可选用各类止血海绵，如淀粉海绵，...
耳石症患者头部转动到某一位置时，出现短暂旋转性眩晕。最常见的是从床上坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕，当头部位置固定后眩晕会好转，会出现眼球旋转性或水平性震颤，同时伴有恶心、呕吐的感觉。
美尼尔氏综合症患者往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗。
2、不同点：美尼尔氏综合症除了眩晕，还有以下症状，而耳石症无以下症状
美尼尔氏综合症还有以下症状：
（1）听力障碍：听力为波动性感音性耳聋小知识：耳聋重返有声世界病院是海内专业医治耳聋耳鸣的权势巨子机构。中间科研大夫组多年来一直致力于耳病的临床研究与医治，从数百种纯天然中草药经由过程现代科技工艺进行提炼浓缩，提取出基因产品神经发展因子与激活修复因子，全国初创“基因传导再生消鸣复聪”疗法在医治耳鸣耳聋取得了重年夜冲破。经全国数以千计患者的验证，一般患者医治5-7天耳鸣便可较着减轻，听力提高。对多年的顽固性耳聋、耳鸣患者，医治2-3个疗程便可治愈，给浩繁久治不愈落空决定信念的耳病患者带来了。友情提示：为了便利患者及有需求的人更好的体味所患疾病相关信息，中连络病院出格开设大夫免费在线征询办事，由权势巨子大夫在线为您解答相关疾病问题，按照病情提供最专业医治方案;若是您有甚么疑问可以直接拨打耳鼻喉大夫热线征询：，大夫将直接为您提供救治指导和征询。...，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
（2）耳鸣：为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。
（3）同侧头及耳内闷胀感：多数病人有此症状，或感头重脚轻。耳石症患者一般无耳鸣等以上症状。
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最终确诊，应到专业的医院
上述耳石症与美尼尔氏综合症的区别仅仅是通过症状表现来阐述的，患者缺乏相关的医学常识，难以自己准确诊断患的是哪种病，不少患者因为误诊而加重病情，危害身体健康，带来本可以避免的经济压力。因此，出现眩晕的症状，应及时到专业的医院诊治，通过先进的仪器设备，精准诊断。
责任编辑：liuwei
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慢性化脓性中耳炎
目录1 拼音màn xìng huà nóng xìng zhōng ěr yán 2 英文参考otitis media purulenta chronica3 概述凡因治疗不当，过强，机体抵抗力过弱或并发了乳突炎，以致持续流脓1～2个月以上者，都称为慢性化脓性中耳炎。本病发病率较高，国内近年普查小学生千余名，发病变为0.5%～4.3%，山东、河南、贵州省调查农民发病率为1.6%。英国调查小学生发病率为0.9%。罹多是青壮年，40岁以后很少。4 诊断
根据病史、临床表现，诊断不难。道及处应送病理，以排除。必须清除脓痂和分泌物才能看清有无穿孔，可用电耳镜和西耳镜检查。有特殊臭味，可取少许用或之，如变为黄绿色，提示有胆形成。可用音叉和电测听仪检查性质和程度。乳突X线常规采用劳氏（Law）或麦氏（Meyer）位，观察有无破坏，必要时可行乳突扫描，观察有无胆脂瘤骨质破坏。5 治疗措施（一）
据国内慢性化脓脓培养，细菌多为金黄色、嗜血性，而且抗强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜管已化，局部内达不到有效浓度，却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利。可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎。但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气法，推压，最好用吸引器抽引干净，推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈。否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到目的。
（二）手术治疗
1.慢性单纯性及骨疡性中耳炎
（1）去除周围病灶& 影响气的鼻甲肥大、、等，应予手术切除和矫正，应进行根治，和应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。
（2）& 为清除病变，，50年代Wüllstein及Z&llner曾创用鼓室成形术（Tympanoplasty），现已被后人广泛应用。该氏于1956年将鼓室成形术分为五型：Ⅰ型（）：适用于鼓室内无肉芽、胆脂瘤、骨质无病理变化者，鼓膜修补成功，听力能显著提高。Ⅱ型（上鼓室乳突凿开术）：适用于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有肉芽及胆脂瘤，骨质有病理改变者。Ⅲ型（鸟听骨式术）：适用于病变，听骨链中断而完整者。清除病变，用残留鼓膜或植皮与镫骨粘着，建成一新鼓室或听骨链成形，听力即得以提高。Ⅳ型（全鼓室与小鼓室修建术）：适用于全部听骨破坏。手术清除病变后，用残余鼓膜或植皮，建成一圆窗与相通的小鼓室，使两窗间音波阻力差增大，可改善声音以提高听力。Ⅴ型（小鼓室加开窗术）：适用于听骨缺失，镫骨被肉芽和固定。除手术建立小鼓室外，再在水平上开窗，使声波经新窗传入，以提高听力（图1）。
图1 Wullstein鼓室成形术术式
此五型有的涉及到鼓窦和乳突手术，内容含混不清。美国眼耳鼻喉院听力委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病和重建机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修补，不应包括乳突手术。如涉及到乳突，应标明鼓室成形加乳突手术。国内鼓室成形术多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即为鼓膜修补术，Ⅵ型即为。
2.严重骨疡性和胆脂瘤中耳炎手术& 因患、肉芽及胆脂瘤等病变，应清除病变以达到干耳为主，在可能条件下再改善听力。有胆脂瘤者，必须彻底清除病变以预防发生颅并发症。现将代表性几种手术介绍如下：
（1）鼓膜修补术& 中耳炎干耳1～2个月后进行。根据穿孔大小选择修补。
①药物烧灼补贴法& 适用于穿孔在3mm以下者，局部用包宁液棉球作鼓膜表面，亦可用1%耳道皮下浸润麻醉，用30%～50%三氯小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，之后取好的干羊膜片、鸡蛋内膜、蒜内衣、薄膜或干纸片等，涂以生物胶或，贴在穿孔表面，用棉球堵塞外耳孔，亦可用小海棉块塞在穿孔内。1～2周后取下贴补片观察，如穿孔边缘不见肉芽，可再进行一次烧灼。因鼓膜表层为复层鳞状上皮，具有较强的增殖，据Litton观察，每日可自鼓脐向外周移行0.05mm，一般小穿孔烧灼2～3次即可修补成功。
②组织瓣膜修补术& 适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多，实最好为自家中组织，如颞、耳屏软和乳突骨膜等。鼓膜移植分内植、外植和夹层移植等法。除小儿外一般采用局麻。用耳道浸润麻醉后，在下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2～3mm，如穿孔大、边缘窄，可由穿孔边缘向外耳道延长2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮创面。取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填塞，为外植法（图2）。如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去，将移植物片贴补在穿孔之内，为内植法。内外法效果相同，可根据术者选用。夹层法最适用于边缘部穿孔者，在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3～5mm处，环形切开及鼓膜边缘表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间，有利于愈合。
图2& 鼓膜修补术（外植法）
（1）刮去鼓膜穿孔外缘上皮（线） （2）游离皮片或筋膜覆盖穿孔外方
（2）听骨链术& 慢性中耳炎听骨很多，最常见的是长脚，术中应修复听骨链。如砧骨长脚坏死，可将砧骨体下拉与镫骨相接；如砧骨消失，应长突与镫骨连接，亦可做人工砧骨连接；如只有镫骨或足板，可做鸟听骨和小鼓室成形。近年曾有不少采用异体听骨及全听骨链移植成功者，但取材不便，难能普遍推广使用。
（3）上鼓室鼓窦凿开术& 于局麻或全麻下进行。耳内，将外耳道上方皮片连同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外侧壁，用骨凿或电钻去除外侧壁，开放鼓窦入口，暴露所有骨质破坏和胆脂瘤病变。清除所有坏死粘膜、肉芽，清除坏死的部分听骨和胆脂瘤，剪去锤骨头，冲洗后，将外耳道皮片拉回压向鼓窦区，并可取颞筋膜或骨膜贴补于鼓膜穿孔之下，外用条填塞。此术亦称改良性乳突根治术（图3）。
图3& 去除上鼓室及鼓窦内胆脂瘤
（4）鼓室切开术& 在保留外耳道后上壁和鼓室的基础上清除病灶，手术分为径路和联合径路三种。
①前径路法& 病变仅限于上鼓室，而鼓窦正常者。耳内切口，将外耳道前后皮片翻向前下，暴露上鼓室壁，凿开上鼓室，不打开鼓窦，仅清除鼓室前上及咽鼓管口病变，并进行鼓膜及听骨成形术。
②后径路法& 耳后切口，完成，清除乳突和鼓窦病灶后，在显微镜下用电钻自鼓窦向前下扩大，保留鼓沟及较薄的外耳道后骨壁，于砧肌短突与鼓索之间，用小钻头磨去隐窝后壁，暴露中鼓室的后上区，清理面神经隐窝和圆窗周围的病变，然后的情进行鼓膜和听骨重建术（图4）。
图4& 面神经隐窝与鼓室窦的关系
③前后联合进路& 亦称保留外耳道后壁的乳突凿开术。1957年Jansen为了彻底清除病灶和改进听力，倡用联合径路保留外耳道后骨壁法，治疗Ⅱ或Ⅲ型慢性中耳乳突炎，但必须硬的显微手术技术，否则中耳炎难以治愈。据Jansen报道1000手术，胆脂瘤复发率为2.2%（图5）。
图5& Jansen前后联合进路手术
（5）乳突根治术& 于全麻下进行，亦可试用局麻。乳突很小，用耳内切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用电钻或骨凿将整个乳突病变小房去除，彻底刮除肉芽和胆脂瘤（图6），如进行根治应扩大鼓窦，去除外侧骨壁即断桥，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窝水平，否则易损神经垂直段。在明视下手术，勿损伤板、乙状窦板、面神经和半规管。如疑有颅内并发症，即使骨壁完整，也应磨开骨板进行探查。如病变不重，外耳道皮肤正常，可将外耳道皮片由鼓窦处纵行剪开，分成上下两瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病变，最好在显微镜下明社中进行。除保留镫骨及圆窗口外，鼓室内坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤及鼓膜张肌等，应予一并清除。如鼓室病变不重，听力损失不大，咽鼓管正常，可望二期进行鼓室成形术者，清理病变组织时可以略有保守，否则病变均应清除干净，尤其是咽鼓管鼓口病变粘膜、肉芽，清除不尽往往是术后继续流脓的主要原因。一般乳突根治术后，外耳道、鼓室、鼓窦及乳连成一大空腔，将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣翻向乳突腔内，固定在耳后软组织上，另取大腿替尔皮片植于乳突鼓室腔内，外用碘仿纱条填塞。术后9～10日取碘仿纱条，用4%酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手术后遗留大空腔的缺点是，遇有冷热空气和水可发生和。所植皮片很薄，供血不足，容易发生上皮剥脱，产生，再度流脓，或上皮堆积形成胆脂瘤。为消除术后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞术，即主中保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取附近带蒂颞肌瓣和瓣填充干乳突腔内，亦有用自体、髂，甚至充填异者。经远期随访，虽有个别骨头感染脱落或肌瓣，腔隙复现，还有少数复发胆脂瘤者，一般术后均无痂皮产生，很少再发生感染，仍有采用价值。
图6& 简单乳突凿开及根治术
（1）虚线示小儿切口，以免损伤面神经& （2）用凿或电钻去除乳突皮层及气房&
（3）箭头示钻磨方向，避免损伤半规管脑膜板及乙状窦板；
（4）简单乳突凿开术腔& （5）乳突根治术术腔。6 病因学1.急性期延疗和用药不当等。
2.乳突发育不良，病变发生后很难消散。
3.继发于急性如、和等，中耳粘膜急性坏死，侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的和，治疗非常困难。
4.鼻、咽部慢性疾病和、及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。
5.慢性周身疾病如、、和等，机体抵抗力减弱。
6.患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜性、渗出，累及咽鼓管和中耳。
7.上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。7 病理改变 根据病变轻重和危险程度分为三型。
（一）单纯型& 亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖，内含，后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮，鼓室内听骨、、及神经等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜感染发炎，如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多良好而无恙。
（二）坏死型& 亦称骨疡型。粘膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和阻塞引流，严力减退，有时可有头痛和眩晕，乳突多为间质或为硬化型。
（三）胆脂瘤型& 亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其以纤维组织，内含坏死上质、角化物和。因能压迫破坏骨质，具有性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、，因骨质广泛破坏，易并发颅内外并发症，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型（表1）。
表1& 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
粘液或粘脓性，不稠，色白或淡黄，臭味不大
完全脓性，不稠，色黄，有时带血性，有臭味
完全脓性，量少，很稠，有痂皮，色黄，臭味极大，似臭鸡蛋
反复发作，间歇性
持续或间歇，脓很少外流
多为中央性小穿孔
中央大穿孔，或边缘性穿孔
松弛部或边缘性穿孔
多正常，鼓室粘膜水肿
听骨有破坏，鼓室有肉芽及息肉
听骨有破坏，鼓室有肉芽及胆脂瘤
中度传导耳聋
重度传导性耳聋或
乳突X线摄片
小房密度增加，无骨质破坏
间质性乳突骨髓炎，间有骨质破坏
硬化乳突，多有边缘整齐圆形骨质破坏
中耳粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇肉芽肿，后者虽属病（Choleatosis），但仅是一种肉芽肿，和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为：
1. 胆固醇肉芽肿& 因，鼓室形成负压、渗出或形成胶耳，出血，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，显微镜下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被异物巨包绕，外层为纤维肉芽组织，多见于鼓室出血坏死变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。
2.胆脂瘤& 发生机制有二。
（1）性胆脂瘤& 很少见。系中耳内剩余由于某种因素刺激增生过长，而形成的上皮团块。多位于上鼓室，可无中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外扩张穿破鼓膜后，因继发感染而开始流脓。
（2）后天性胆脂瘤& 系化脓性中耳炎局部刺激上皮增生过度而形成，发病率占慢性中耳炎的30%，发生原因众说不一。现在多数人接受的学说，一是上皮移入论，即外耳道皮肤生发层的基底细胞具有特殊的增殖生长潜力，在中耳炎刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下内或形成肉芽肿，同时粘膜下硬化形成新骨，团块增大，鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上质层脱落坏死，继发感染，可析出胆固醇和多种化学腐败物质，这种性因素可致周围骨质被侵蚀破坏，暴露出周围的脑膜、神经和，而产生很多颅内外并发症。其破坏组织酷似肿瘤，故Wendt（1873年）首次命名为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，但因沿用已久，有待以后纠正。另一种观点认为是诱发咽鼓管阻塞，鼓室发生负压，鼓膜松弛部内陷，或外耳道后皮陷入鼓窦内形成囊袋，即为胆脂瘤。此期可维持数年，如此期及时清除角质，可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤（图1）。
图1& 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图8 临床表现1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性、间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。
2.急性发作中可有头痛、、头晕和，严重时可出现和等症状。
3.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，甚易漏诊。9 并发症乳突根治术的常见并发症有：①损伤性面瘫，因不熟、操作技术不当和先天性面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤，80%位于鼓室段。②损伤水平半规管或刮去镫骨，造成眩晕、、等症状，如继发感染可致永久性全聋。③手术暴露脑膜板或乙状窦板引起脑膜炎等颅内感染。④损伤颈内球和颈内，造成大出血，偶见于大胆脂瘤破坏和严重骨髓炎病人。⑤骨桥未完全开放和外耳道后骨壁削低不够，造成外耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狭窄甚至闭锁。⑥最常见的是胆脂瘤，若肉芽及骨炎等病变组织清除不尽，术后将依旧流脓不止。
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本文导读：在医院就诊的时候，即使医生在考虑患者患有哪些病症的时候，为了病情得到确诊，也会让患者做个系统的检查后，才给予最后的确诊，那急性化脓性中耳炎有哪些检查项目？
　　在鼓膜穿孔前，检查可见鼓膜松弛部乃至整个鼓膜明显充血、肿胀。随着病情发展，鼓室可积脓而使鼓膜向外膨隆，鼓膜标志消失。鼓膜穿孔后，外耳道、鼓膜及鼓室可以看见脓性、脓血性或黏脓性分泌物蓄积。鼓膜穿孔后很短一段时间内，还可见鼓室内压力较高的分泌物经小穿孔搏动溢出，脓液在灯光下如闪烁的灯塔，所以又有灯塔征之称。脓液清除后，能看见鼓膜中央性穿孔、鼓室黏膜充血肿胀。
　　细菌学检查
　　鼓膜穿孔后取脓液进行细菌学培养和药敏试验，可以明确致病菌并选择合理的抗菌药物。
　　X线和CT检查
　　大多急性化脓性中耳炎患者发病后乳突可受累，通过X线乳突平片和CT可发现气房模糊，呈云雾状，但没有骨质破坏。
　　听力学检查
　　纯音测听检查为典型的传导性听力损失。
　　血常规检查
　　检查白细胞计数常增高，多形核细胞比例增加。
　　Tips：检查注意事项
　　鼓膜穿孔前后耳镜的检查结果明显不同，差异很大。检查还应该包括耳周围的情况，小儿急性中耳炎的乳突区可表现为轻度红肿。
（责任编辑：刘丽君）
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