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【温州日报】“钥匙孔”内完成一台手术，腰椎间盘突出症又有新微创疗法
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本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑：温州日报
上周三下午，本报记者探访温医附二院——
“钥匙孔”内完成一台手术
腰椎间盘突出症又有新微创疗法
图：整个手术在直径仅为6毫米的孔镜内完成，被称为“钥匙孔”内的手术。
本报记者 缪小霞
伴随四年的腰臀部和下肢疼痛，在不到1小时内，突然消除了，身上留下的伤口仅6毫米大小。这是苍南患者黄先生接受腰椎间盘突出症微创术后的第一感觉。也是该创新疗法自去年底在温医附二院推行以来，逐渐被患者接受的一大特点。因整个手术在一根直径6毫米的孔镜内完成，故被誉为“钥匙孔”内的手术，创伤较小。
生活、工作的压力，日常作息不够规律，加上缺乏适当运动，如今，腰腿痛成了常见病，而腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的主要原因，国内统计其发病率约为18%。而对付该病的治疗方式也较多，从服药、针灸、牵引、中医推拿等保守治疗，到后背开刀的外科手术，而介于这两者之间的微创疗法也层出不穷。去年底，温州医科大学附属第二医院疼痛科推行的侧路椎间孔镜微创疗法，成为浙南首创，至今已有百余患者成功接受该手术。
身患腰椎间盘突出症已有四年之久的黄先生，经过吃药、中医推拿、牵引等保守治疗后，病情反复，腰腿部疼痛已影响其正常的生活和工作。“但患者对外科手术充满恐惧，病情也因此拖延。如果正规保守治疗无效，建议及时选择进一步的治疗方案可最大程度保护神经功能，”该院疼痛科副主任医师许峰说，得知侧路微创椎间孔镜只需开个6毫米大小的小口，就能治疗他的病痛，这位患者答应治疗。
尽管被认为是极其简单的一个小手术，却需动用数十件器械。上周三下午，记者在手术室看到，手术台旁摆放着一整套长短粗细不一的器械，多达38件，专门由德国引进。借助X射线的定位，主刀医生许峰先在患者右腰部位打入穿刺针，然后通过专用套管逐级扩张。经过6级扩张后，最大的一根管孔直径为6毫米，这意味着经皮外到病变组织的道路已经准确打通。“接下来，就是最关键的环节了，摘除病变组织。”许峰说，在这个管孔内，要放入一根椎间孔镜，这不仅起到明视作用，还有20倍的放大效果。通过图像输出，突出部位病变组织一目了然，使摘除工作更彻底，也避免“伤及无辜”。
手术过程中，记者还发现奇妙的一幕：一种名叫“亚甲蓝”的药水被注入病变的椎间盘组织内，患者病变突出部位的部分纤维、髓核染成了蓝色。许峰说，这些蓝色的组织就是手术中需要清除的东西。于是，在孔镜输出的影像中，蓝色的病变组织，像泡沫一样淡黄色的脂肪及神经、韧带等都看得一清二楚。因手术在局部麻醉下进行，患者一边和医生“聊天”，一边观看内镜摄像头实拍的手术过程。“真的感到轻松了许多。”当病变组织逐渐被清理干净后，黄先生被压迫多年的神经恢复了弹性，腰腿疼痛感也相应消失。为进一步确认神经组织是否完全恢复工作，现场医护人员特地示意黄先生做抬腿动作，果然，影像中，我们看到那根神经准确地作出反应，这是手术成功的标志性信号。整个过程，花了不到1个小时。
“这个手术还有个特点是，术后只需卧床3小时便可下床活动。由于手术不影响脊柱的稳定性,平均3—6周即可恢复正常工作和体育锻炼。”许峰介绍，传统的后背开刀由于咬除椎板，破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性有一定影响，或由于螺钉、钢板固定骨块的需要，术后需卧床3—4周，恢复周期长达3—6个月。然而，任何一项技术都有其局限性，严重椎间孔狭窄、骨质增生严重或腰椎不稳的患者，不适合接受这一手术。
本文摘自：温州日报& 14版
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一个小孔就可解除疼痛我院引进椎间孔镜技术治疗椎间盘突出
一个小孔，一个内窥镜，就让困扰患者10年之久的腰腿疼痛“烟消云散”。8月31日，几天前还痛得无法行走的谭先生，笑呵呵地出院了，用他的话说：“感觉一身轻松！”原来，8月24日，57岁的谭先生在我院接受了“经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术”，成为我院首位运用椎间孔镜技术治疗椎间盘突出的受益者。据了解，此项新型微创手术具有创伤小，恢复快的显著优势，目前湖南省内仅有少数几家大型医院开展此项技术。
谭先生在10余年前就患上了腰椎间盘突出症，时有发作，但并不影响生活，因而一直采用保守治疗。然而在2个月前，他的症状突然变得严重起来，腰痛剧烈、左腿疼痛麻木，而且不断加重，最后竟然行走都很困难。在各种保守治疗均无效后，求诊于我院脊柱外科。
经CT、核磁检查，医生发现，谭先生腰5至骶1之间椎间盘突出，压迫了左侧神经根，引起腰腿痛和麻木，并影响行走。医生建议，由于患者椎间盘突出严重，保守治疗无效的情况下，只有手术治疗才能解决问题。由于害怕损伤神经引起瘫痪，家属对手术有顾虑。但由于患者因为难以忍受的疼痛影响到正常生活，最终还是决定接受手术治疗。非常幸运的是，医院今年7月底刚刚配置了先进的“椎间孔镜”。医生会诊后，根据患者的病情，认为他是非常适合于椎间孔镜手术。
脊柱外科主任、主任医师李如求介绍：椎间盘突出患者，传统的手术治疗方法是开放性手术，在肉眼下摘除突出髓核，患者的手术切口达4-5cm，并且要剥离脊柱周围的肌肉、筋膜及软组织，手术创伤较大，手术时间需2个多小时。术后，病人卧床时间较长，大约需要1-2周左右才能下床活动恢复日常生活。而椎间孔镜技术，则是通过椎间孔，在镜下摘除突出髓核。切口仅为0.5-0.8cm左右，且对脊柱周围肌肉、筋膜及软组织干扰很小，手术创伤小，术后1-2天，即可下床活动，恢复日常生活。不仅如此，椎间孔镜微创手术相比传统手术治疗费用更为便宜。
8月24号，李如求、何飞平、盖景颖、唐磊等经验丰富的医生组成手术团队，为谭先生实施了椎间孔镜微创手术。医生们精准定位后，在患者后腰部开一个不到1cm的小孔，置入带有摄像与光源的内窥镜，经过椎板间隙进入椎管，找到突出的髓核。医生通过显示屏可以清晰地观察术区，轻轻松松地用髓核钳将突出髓核摘除。手术约半个小时，就顺利的完成了。
术后当即，谭先生的疼痛、麻木完全消失；第二天就下床活动。
“椎间孔镜技术目前主适用于椎间盘突出、脱出以及盘源性腰痛患者，该项手术在术后3年和5年的随访中，优良率达95.7%。今后我们将逐步将其运用于椎管狭窄的患者，甚至于传统手术的翻修手术。”李如求主任对于椎间孔镜技术的前景充满信心，他特别提醒，如果感觉腰腿疼痛，麻木，要及时就医，避免因时间拖延而让被压迫神经变性坏死，届时再行手术，将达不到理想疗效。
相关链接：
什么是椎间孔镜？椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅约7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。}