76急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年版)
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76急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年版)
空堡内叠盘壶型塑生！Ｑ旦筮箜鲞筮！Ｑ塑￡！也』！；?８８５?；急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（２０；急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组；一、前言；一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直；在中国进行的ＣＯＭＭＩＴ（１９９９―２００５年）；２．７％［９１；在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓；ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅ
　空堡内叠盘壶型塑生！Ｑ旦筮箜鲞筮！Ｑ塑￡！也』！！堑塑丛型，坐！盘！！Ｑ塑：迦！：堡：堕！：！Ｑ?８８５?急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（２００９年版）急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到１９８０年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ｓＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的主要原因…。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自１９５９年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降旧Ｊ。虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接ＰＣＩ的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然ＰｃＩ治疗近年来增长迅速，但仍有接近４０％的患者接受溶栓治疗ｐ。７Ｊ。此外，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。在中国进行的ＣＯＭＭＩＴ（１９９９―２００５年）研究显示，发病２４ｈ以内未计划行ＰＣＩ的ＳＴＥＭＩ患者，仅有约半数（５４％）接受了溶栓治疗¨Ｊ。ＧＲＡＣＥ（２００２―２００３年）注册研究显示，大学附属医院登记的ＳＴＥＭＩ患者中，溶栓治疗仅占１０％，ＰＣＩ接近５０％，但仍有超过３０％的患者没有再灌注治疗”Ｊ。ＣＲＥＡＴＥ研究（２００１―２００４年）中国资料显示，１１．５％患者接受ＰＣＩ治疗，溶栓治疗５２．５％，未行再灌注治疗占３７．６％。溶栓治疗的患者中绝大多数（９０％）应用非选择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）者仅占２．７％［９１。在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。临床实践中，各种原因导致的时间延迟大大降低了直接ＰＣＩ的优势。近期在北京的调查显示，ＳＴＥＭＩ患者门－球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有１９％ｏｌｏｊ。对于不能通过直接ＰＣＩ达到理想再灌注治疗（有经验的团队以及门一球囊扩张时间＜９０ｒａｉｎ）的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择。国内ＳＴＥＭＩ救治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医院ＰＣＩ治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗，ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８?１４２６．２００９．１０．０３４通信作者：胡大一，北京大学人民医院心脏中心，１０００４４Ｅｍａｉｌ：ｈｅａｒｔ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｆｈｎｅｔ．ｃａ．ｎｅｔ万方数据．标准与讨论．但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，相当比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性ＳＴＥＭＩ再灌注治疗的比例和成功率。二、溶栓药物及分类血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）。纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白（原），包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。同时，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节该过程，活化的纤溶酶受ａ抗纤溶酶的抑制以防止纤溶过度激活。溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。１．非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激酶。链激酶进入机体后与纤溶酶原按１：ｌ的比率结合成链激酶．纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性，链激酶．纤溶酶原复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，避免再次应用链激酶。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。无抗原性和过敏反应，与链激酶一样对纤维蛋白无选择性，价格便宜㈨。２．特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组ｔ－ＰＡ（ｒｔ．ＰＡ，阿替普酶），系通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、半衰期４―５ｍｉｎ、安全性高、无抗原性的特点。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，因此出血风险降低。目前，其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然溶栓药物及ｔ－ＰＡ的衍生物，主要特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延长。适合弹丸式静脉推注，药物剂量和不良反应均减少，使用方便。已用于临床的ｔ―ＰＡ的突变体有瑞替普酶（ｒ－ＰＡ），兰替普酶（ｎ―ＰＡ）和替奈普酶（ＴＮＫ－ｔＰＡ）等。ＧＵＳＴＯ研究显示，ｒｔ－ＰＡ加速给药组开通冠状动脉优于链激酶，每治疗１０００例患者减少１０例死亡¨“。临床研究提示ｒ＿ＰＡ和ＴＮＫ．ｔＰＡ与ｔ－ＰＡ加速给药疗效相似，但是给药方便，更适合院前溶栓。不同溶栓药物的比较见表１。三、溶栓治疗溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间。心肌梗死发?８８６?生堡内叠盘盍！堂生！Ｑ旦筮堡鲞筮！Ｑ翅￡蝤！』虹丛鲤，Ｑ堕迪！塑：坠：堡：盟！：！Ｑ表ｌ不同溶栓药物主要特点的比较常规剂量１５０万单位，６０１００ｍｇ，９０１０ＭＵ３０一５０ｒａｉｎ溶栓药物尿激酶链激酶阿替普酶瑞替普酶替奈普酶纤维蛋白特异性否ｍｉｎ抗原性及过敏反应无有无无无纤维蛋白原消耗明显明显轻度中度极小９０ｍｉｎ再通率（％）６未知５０＞８０＞８０７５ｒｒＩＭＩⅢ级血流（％）未知３２５４１５０万单位，３０一６０ｍｉｎ否是是是ｘ２，每次＞２ｍｉｎｎｌｇ根据体重‘６０６３注：‘体重＜６０ｋｓ．剂量为３０ｍｇ；每增加ｌＯｋｇ，剂量增加５ｍｇ；直至体重＞９０ｋｇ，最大剂量为５０ｍｓ；６不同临床试验中不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同生后，血管开通时间越早，能挽救的心肌就越多。溶栓治疗越早越好，院内溶栓治疗应该在患者到达厌院的３０ｒａｉｎ内进行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要具备以下条件：（Ｉ）急救车上有内科医生；（２）良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，能够解读心电图的全天候一线医务人员；（３）有能负责远程医疗指挥的负责医生¨“。目前国内还均为医院内溶栓治疗。Ｉ．溶栓的适应证：首先，患者应明确诊断为ＳＴＥＭＩ，并符合下列情况：（１）ＳＴＥＭＩ症状出现１２ｈ内，心电图两个胸前相邻导联ｓＴ段抬高ｔ＞０．２ｍＶ或肢体导联ｓＴ段抬高≥０．１ｍＶ或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者；（２）ＳＴＥＭＩ症状出现１２―２４ｈ内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ｓＴ段抬高。非ＳＴ段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有害。溶栓治疗不需要等待心肌损伤标志物升高，尤其是一些就诊较早的ＳＴＥＭＩ患者。２．禁忌证和注意事项：溶栓前，应了解患者是否存在溶栓禁忌证０１４］。ＳＴＥＭＩ患者如有发生致命性出血的风险应当选择ＰＣＩ而非溶栓治疗。年龄＞７５岁的患者，建议首选ＰＣＩ，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意出血并发症。合并心源性休克的ＳＴＥＭＩ患者应该紧急进行血运重建治疗，如ＰＣＩ或冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）。如无条件或上述治疗明显延迟，可考虑进行溶栓治疗。右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓疗效不确切，但如不能行ＰＣＩ，仍可考虑溶栓治疗。心肺复苏过程中进行溶栓可能无效㈣。溶栓治疗的绝对禁忌证：（１）出血性卒中或原因不明的卒中；（２）６个月内的缺血性卒中；（３）中枢神经系统创伤或肿瘤；（４）近期（３周内）的严重创伤、手术、头部损伤；（５）近期（１个月）胃肠道出血；（６）主动脉夹层；（７）出血性疾病；（８）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。溶栓治疗的相对禁忌证：（１）６个月内的短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）；（２）口服抗凝药物；（３）血压控制不良［收缩压≥１８０ＩＢｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或者舒张压≥１１０ｎｌｍＨｇ］；（４）感染性心内膜炎；（５）活动性肝肾疾病；（６）心肺复苏无效。３．溶栓与ＰＣＩ的选择：ＳＴＥＭＩ患者再灌注治疗策略的选择是一个复杂的临床问题。原则上，无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始万方数据再灌注治疗的时间。与溶栓比较，直接ＰＣ！能更有效开通梗死相关血管，严重出血并发症减少，应鼓励有条件、有经验并且能进行２４ｈＰＣＩ的医院积极开展直接ＰＣＩ。但是直接ＰＣＩ的疗效受时间延迟影响，如果ＰＣＩ相关延误超过６０―１１０ｒａｉｎ（与患者年龄、梗死部位及症状发作的时间有关），ＰＣＩ的优势消失。国际指南建议ＳＴＥＭＩ患者应该在首次医疗接触９０ｍｉｎ内进行球囊扩张¨４．１…。总之，应该根据患者症状发作的时间、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略（图Ｉ）。确诊ＳＴＥＩＩＩ评估时闻和风险?症状发作的时间?ＳＴＥＭＩ的风险分层?格栓的风险?ＰＣＩ延迟的时间（包括转运ＰＣＩ）有ＰＣＩ条件‘无ＦＣＩ条件发病３―１２ｈｌ发病＜３ｈ９０ｍｉｎ内转运溶栓治疗］堇接ＰＣＩｌ卜厶肌再灌注成功ＪＩ未得到有效再灌注择期ＰＣＩｌ补救ＰＣＩａ：具备２４ｈ进行ＰＣＩ的条件及有经验的团队。并且就诊．球囊扩张时间在９０．ｆｉｎ内图ｌＳＴＥＭＩ患者再灌注治疗策略的选择根据患者到达的首诊医院采取最佳的再灌注方法，符合溶栓适应证及无禁忌证的ＳＴＥＭＩ患者，下列情况首选溶栓：（１）不具备２４ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件的医院；（２）不具备２４ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件也不具备迅速转运条件的医院；（３）具备２４ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件，患者就诊早（症状持续≤３ｈ），而且生堡凼登盘查！堂生！Ｑ旦筮堡鲞筮！Ｑ翅堡虫』№丛鲤：堡！堑！塑：！垡：堡：№：！Ｑ?８８７?直接ＰＣＩ明显延迟；（４）具备２４ｈ急诊ＰＣＩ治疗条件，患者就诊时症状持续＞３ｈ，但就诊－球囊扩张与就诊．溶栓时间相差（ＰＣＩ相关的延误）超过６０ｍｉｎ或就诊－球囊扩张时间超过９０ｍｉｎ。四、常用溶栓药物的剂量和用法ＳＴＥＭＩ患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是３０ｍｉｎ内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证¨“。国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占少部分。１．尿激酶：１５０万单位（２．２万单位／ｋｇ）溶于１００ｍｌ注射用水，３０～６０ｍｉｎ内静脉滴入。国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，９０ｍｉｎ冠状动脉造影证实血管开通率为７２．６％。该研究的方案为：静脉滴注尿激酶１５０万单位共３０ｒａｉｎ（少数病例根据体重使用１００万单位与２００万单位），溶栓开始后１２ｈ，皮下注射７５００ＩＵ肝素钙，之后每１２小时皮下注射７５００Ｉｕ持续３～５ｄ【ｌ“。２．阿替普酶：（１）９０ｍｉｎ加速给药法：首先静脉推注１５Ⅱｌｇ，随后３０ｍｉｎ持续静脉滴注５０ｌＩｌｇ，剩余的３５１１１９于６０ｍｉｎ持续静脉滴注，最大剂量１００ｍｇ。（２）３ｈ给药法：首先静脉推注１０ｎＩｇ，随后ｌｈ持续静脉滴注５０ＩｒＩｇ，剩余剂量按１０ｒａｇ／３０ｒａｉｎ静脉滴注，至３ｈ末滴完，最大剂量１００ｍｇ。ＴＵＣＣ研究比较了阿替普酶９０ｒａｉｎ５０ｍｇ给药方法（８ｍｇ静脉推注，随后４２ｍｇ静脉滴注）与尿激酶（１５０万单位）３０ｍｉｎ给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其ＴＩＭＩ血流达到Ⅲ级的比例仅有４８％，逊于１００ｍｇ研究中ＴＩＭＩ血流Ⅲ级的比例¨“。但目前没有阿替普酶５０ｎｌｇ与１００ｒａｇ直接比较的前瞻性随机对照研究。３．链激酶：链激酶１５０万单位，３０一６０ｍｉｎ静脉滴注。４．瑞替普酶：１０ＭＵ瑞替普酶溶于５～ｌＯ“注射用水，静脉推注时间大于２ｍｉｎ，３０ｍｉｎ后重复上述剂量。五、疗效评估溶栓开始后６０～１８０ｍｉｎ应当监测临床症状、心电图ｓＴ段抬高程度及演变和心律的变化。冠状动脉造影ＴＩＭＩＩＩ或Ⅲ级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”，但临床中并非常规用于评价是否溶栓成功。临床常用的间接判定指标包括症状、心电图、心肌酶学峰值、再灌注心律失常，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶栓治疗失败，应首选进行补救性ＰＣＩ。１．溶栓治疗开始后６０～９０ｍｉｎ内ｓＩ＇段抬高至少降低５０％（新指南推荐９０ｒａｉｎ进行临床评价）。２．患者在溶栓治疗后２ｈ内胸痛症状明显缓解，但症状不典型的患者很难判断。３．心肌损伤标志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到发病１２―１８ｈ内，肌钙蛋白峰值提前到１２ｈ内。４．溶栓治疗后２～３ｈ内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失，下万方数据壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。六、溶栓的辅助治疗抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效。１．抗血小板治疗：（１）阿司匹林：所有ＳＴＥＭＩ患者，只要没有禁忌证，立即嚼服阿司匹林３００ｍｇ，此后应当长期服用阿司匹林，７５～１６０ｍｅ／ｄ。阿司匹林过敏者，氯吡格雷替代。因胃肠道损伤不能耐受者，建议给予质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联合阿司匹林。（２）ＡＤＰ受体拮抗剂：目前常用的ＡＤＰ受体拮抗剂有氯吡格雷和噻氯匹定，但噻氯匹定粒细胞减少症和血小板减少症的发生率高于氯吡格雷，不作为首选药物。ＣＯＭＭＩＴ－ＣＣＳ２【ｓ１和ＣＬＡＲＩＴＹ．ＴＩＭ［２８【１９］研究证实，药物溶栓治疗联合应用氯吡格雷和阿司匹林，优于单用阿司匹林。溶栓治疗的患者如没有明显出血危险，７５岁以下的患者首剂３００ｎａｇ负荷，此后氯吡格雷７５ｍｇ／ｄ，至少１４ｄ，并考虑长期治疗１年。７５岁以上的患者不使用负荷剂量。正在使用噻氯匹定或氯吡格雷并准备ＣＡＢＧ的患者，应当暂停氯吡格雷至少５ｄ，最好７ｄ，紧急血运重建除外。（３）糖蛋白Ⅱｈ／ｍａ抑制剂：糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ抑制剂与溶栓药物联合可提高疗效，但出血并发症增加。阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用进行再灌注治疗对前壁心肌梗死、年龄＜７５岁，没有出血危险因素的患者可能有益，可预防再梗死以及ＳＴＥＭＩ的并发症。但是临床研究显示，糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ抑制剂与溶栓联合没有降低病死率‘”“。尤其对７５岁以上的患者，因为出血风险明显增加，不建议药物溶栓与糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ抑制剂联合。２．抗凝治疗：（１）普通肝素（ＵＦＨ）：应用特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶）治疗时，ＵＦＨ剂量：溶栓前给予冲击量６０Ｕ／ｋｇ（最大量４０００Ｕ），溶检后给予每小时１２Ｕ／ｋｇ（最大量１０００Ｕ／ｈ），将活化部分凝血活酶时间（ＡＰ＇ＩＴ）调整至５０一７０ｓ，持续４８ｈｍＪ。应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤动、既往栓塞史或左室血栓）也可给予ＵＦＨ皮下注射（溶栓１２ｈ后）。使用肝素期间应当每天监测血小板计数，避免肝素诱导的血小板减少症。一般持续用药４８ｈ或住院期间，最长８ｄ，但延长使用ＵＦＨ会增加肝素相关性血小板减少（ＨＩＴ）的风险。（２）低分子肝素：与ＵＦＨ比较，低分子肝素用药方便，无需监测。ＥＸＴＲＡＣ－ＴＩＭｌ２５研究为低分子肝素与多种溶栓药物（链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）联合应用提供了证据∞出】。可以选择那屈肝素、达肝素和依诺肝素，剂量略有差异，根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险调整剂量。例如，依诺肝素首先给予负荷剂量３０ｎｌｇ静脉注射，随后１ＩＩ∥ｌ【ｇ皮下注射，每天２次；年龄＞７５岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量，依诺肝素减少剂量至Ｏ．７５ｍｓ／ｋｓ，每天２次。严重肾功能不全，肌酐清除率小于３０ｍｌ／ｍｉｎ，减量?８８８?生堡内登盘盍！塑生！Ｑ旦筮堡鲞筮！Ｑ拐垦ｂ垫』！匹墅丛鲤：Ｑ堂！塑：！！！：缒，堕！：！Ｑ至１．０ｍｓ／ｋｓ，每天１次，或改用静脉ＵＦＨ，监测ＡＰＩＴ。（３）Ｘａ抑制剂――磺达肝癸钠：磺达肝癸钠是人工合成的戊糖，为间接Ｘａ因子抑制剂。无严重肾功能不全的患者［血肌酐水平＜２６５．２ｉｚｍｏＬ／Ｌ（３ｍｇ／ｄ１），肌酐清除率＞３０ｍ］／ｍｉｎ］，初始剂量２．５ｌＩｌｇ静脉注射，随后２．５ｍｇ，每天１次皮下注射，共８ｄ或用药至出院。ＯＡＳＩＳ－６研究瞄１显示，与ＵＦＨ比较，磺达肝癸钠组患者死亡和再梗死的危险明显减少，同时严重出血发生率明显低于ＵＦＨ。该研究中共６４３６例患者接受了溶栓治疗，其中７３％的患者采用链激酶溶栓。结果显示３０ｄ主要终点磺达肝癸钠组低于对照（ＵＦＨ或安慰剂），严重出血危险明显下降。但是，对于纤维蛋白特异性溶栓患者磺达肝癸钠没有明显优势ⅢＪ。因此，对于非纤维蛋白特异性溶栓治疗、出血危险相对较高或以往有过Ｈ１１ｒ病史或怀疑ＨＩＴ的患者首选磺达肝癸钠。（４）直接凝血酶抑制剂：对发生或怀疑肝素诱导的血小板减少患者，不能使用ＵＦＨ或低分子肝素，给予直接凝血酶抑制剂替代。ＨＥＲＯ－２研究中使用比伐卢定（ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ）代替肝索与链激酶合用。两段给药（０．２５ｍｇ／ｋｇ冲击量后，１２ｈ每小时静脉注射０．５ｍｇ／ｋｇ，随后３６ｈ每小时０，２５ｒａｇ／ｋｓ），如果１２ｈ内ＡＦＩＴ＞７５ｓ应当减量口“。国内目前有阿加曲班，３０一１００ｔ，．ｓ／ｋｇ静脉推注，然后每分钟２―４∥ｌ【ｇ滴注７２ｈ，根据ＡＰ．１１’调整剂量。七、出血并发症及其处理溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ＩＣＨ），发生率为０．９％一１．０％，致死率很高。预测危险因素包括：高龄、女性、低体重、脑血管疾病史，以及入院时血压升高。降低出血并发症的关键是除外有严重出血危险的患者，溶栓过程中严密观察出血征象。轻微出血可对症处理。一旦患者在开始治疗后２４ｈ内出现神经系统状态变化，应怀疑ＩＣＨ，并应积极采取措施：（Ｉ）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗；（２）立即进行影像学检查排除ＩＣＨ；（３）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊；根据临床情况，ＩＣＨ患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀物，一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜下血肿或硬膜外血肿，给予１０单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆可以提供Ｖ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量。使用ＵＦＨ的患者，用药４ｈ内可给予鱼精蛋白（１ｒａｇ鱼精蛋白对抗１００Ｕ的ＵＦＨ）；如果出血时间异常，可输入６―８Ｕ的血小板。同时控制血压和血糖；使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力；考虑外科抽吸血肿治疗。八、溶栓治疗后的ＰｃＩ溶栓治疗后是否进行ＰＣＩ，需要判断溶栓疗效和临床情况（表２）。１．不建议溶栓后立即进行ＰＣＩ，即易化ＰＣＩ：以ＡＳＳＥＮＴ４研究ｍ３和ＦＩＮＥＳＳＥ研究Ｃ２９］为代表的一系列临床研究均发现，与直接ＰＣＩ比较，易化ＰＣＩ没有减少梗死面积或改善预后，但出血风险增加。但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的ＰＣＩ，如高危（大面积心肌梗死或血流万方数据动力学和电不稳定）而出血风险低的患者，就诊医院不能进行直接ＰＣＩ，且不能及时转运。２．溶栓治疗失败者，应积极进行补救性ＰＣＩ‘３０１：补救性ＰＣＩ对高危患者有益，但仍有风险（表２）。表２溶栓后经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＴ）的适应证溶栓治疗后临床情况ＰＣＩ建议临床判断溶栓失败或不确定立即行补救性ＰＣＩ缺血复发或再闭塞立即行ＰＣＩ血流动力学不稳定的室性心律失常立即行ＰＣＩ心源性休克立即行ＰＣＩ存在大量缺血的心肌立即行ＰＣＩ严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Ｋｉｌｌｉｐ１１１）立即行ＰＣＩ临床判断溶栓成功３－２４ｈ内进行造影３．如果患者溶栓成功，且无禁忌证，建议进行血管造影：ＣＡＲＥＳＳ［３“、ＧＲＡＣＩＡ【３２１、ＣＡＰＩＴＡＬｔ３３１及ＳＩＡＭ－３ｃ３４１结果显示，溶栓治疗后２４ｈ内进行常规ＰＣＩ获益大于仅在溶栓失败后行ＰＣＩ的患者，同时风险并未增加。因此，对于ＰＣＩ明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，３―２４ｈ内进行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗ｐ“。低危患者（如症状缓解且ｓＴ段有所改善，局限于３个心电图导联的下壁梗死）不建议常规造影。九、再次溶栓治疗如果有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭塞，如下降的ｓＴ段再次抬高等提示患者发生再梗死，应该血管造影并根据情况进行血运重建治疗或转运至可行ＰＣＩ的医院。如不能迅速（症状发作后６０ｍｉｎ内）进行ＰＣＩ，可考虑进行再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。虽然ＰＣＩ在冠心病治疗中应用越来越广泛，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是减少ＳＴＥＭＩ患者病死率和改善预后的重要方法。选择恰当的适应证，减少出血并发症，在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗仍然具有不可替代的价值。溶栓药物种类较多，应首选纤维蛋白特异性的溶栓药物。同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗，可大大提高血管开通率。在临床实践中应该根据具体情况恰当选择适应证，科学地进行溶栓治疗。急性ＳＴ段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈君柱（浙江大学医学院附属第一医院）；陈绍良（南京市第一医院）；陈韵岱（解放军总医院）；董吁钢（中山大学附属第一医院）；杜捷夫（解放军总医院）；范维琥（复旦大学附属华山医院）；付研（首都医科大学附属北京同仁医院）；郭静萱（北京大学第三医院）；胡大一（北京大学人民医院）；黄峻（江苏省人民医院）；霍勇（北京大学第一医院）；柯元南（中日友好医院）；李宏伟（首都医科大学附属北京友谊医院）：李占全（辽宁省人民医院）；李广平（天津医科大学附属第二医院）；廖玉华（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；刘梅林（北京大学第一医院）；沈潞华（首都医科大学附属北京友谊医院）；孙艺红（北京大学人民医院）；孙英贤（中国医科大学附属第二医院）；徐亚伟（同济大学附属第十人民医院）；许玉韵生堡囱整盘查！塑生！Ｑ旦筮堡鲞筮！Ｑ塑￡ｈ鱼』！螋丛鲤：Ｑ！！塑！塑：！生：堡：№：！Ｑ（北京大学第一医院）；曲鹏（大连医科大学附属第二医院）；阮长武（上海市第八人民医院）；于波（哈尔滨医科大学附属第二医院）；周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院）；朱俊（中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院）；朱文玲（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院）；朱小玲（首都医科大学附属北京安贞医院）附：临床研究缩写ＣＯＭＭＩＴ―ＣＣＳ２：氯吡格雷和美托洛尔在心肌梗死／中国心脏研究２（ＣｌｏｐｉｄｎｇｒｏｌａｎｄＭｅｔｏｐｒｏｌｏｌｉｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＴｒｉａｌ／ＳｅｃｏｎｄＣｈｉｎｅｓｅＣａｒｄｉａｃＳｔｕｄｙ）ＧＲＡＣＥ：全球急性冠状动脉事件注册研究（ＴｈｅＧｌｏｂａｌＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＡｃｕｔｅＣｏｍｕａｒｙＥｖｅｎｔｓ）ＣＲＥＡＴＥ：评价低分子肝素和代谢调节治疗急性心肌梗死的Ｉ临床研究（ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｏｆＲｅｖｉｐａｒｉｎａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｃＭｏｄｕｌａｔｉｏｎｉｎＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｖａｌｕａｔｉｏｎ）ＧＵＳＴＯ―Ｉ：全球应用链激酶和组织纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉（ＧｌｏｂａｌＵｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅａｎｄＴｉｓｓｕｅＰｌａｓｍｉｎｏｇｅｎＡｃｔｉｖａｔｏｒｆｏｒＯｃｃｌｕｄｅｄＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｉｅｓ）ＴＩＭＩ：心肌梗死溶栓试验（ＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓＩｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ）ＡＳＳＥＮＴ：评价新型治疗策略的安全性和有效性（ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅＳａｆｅｔｙａｎｄＥｆｆｉｃａｃｙｏｆａＮｅｗＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｙ）ＦＩＮＥＳＳＥ：易化干预促进再灌注速度终止事件（ＦａｃｉｌｉｔａｔｅｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｗｉｔｈＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｐｅｄｕｓｉｏｎＳｐｅｅｄｔｏＳｔｏｐＥｖｅｎｔｓ）ＣＡＲＥＳＳ：急性心肌梗死联合阿昔单抗瑞替普酶支架研究（Ｃｏｍｂｉｎｅｄａｂｃｉｘｉｍａｂｒｅｔｅｐｌａｓｅｓｔｅｎｔｓｔｕｄｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）ＧＲＡＣＩＡ：ＧｍｐｏｄｅＡｎｒｄｉｓｉｓｄｅｌａＣａｒｄｉｏｐａｔｌａｌｓｑｕ６ｍｉｃａＡｇｏｄａＣＡＰＩＴＡＬ：急性心肌梗死联合血管造影和药物干预与单纯溶栓治疗比较（ＣｏｍｂｉｎｅｄＡｎｓｉｏｐｈｓｔｙａｎｄＰｈａｎｎａｃｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＶｅｒｓｕｓＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓＡｌｏｎｅｉｎＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｌｌ觚叩）ＳＩＡＭ－３：西南德国急性心肌梗死干预研究（ＴｈｅＳｏｕｔｈｗｅｓｔＧｅｒｍａｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙｉｎＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｅｔｉｏｎ）Ｉ。ＵＣＣ：ＴＰＡ／尿激酶比较的中国研究（ＴｈｅＴＰＡ／ＵｍｋｉｎａｓｅＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｉｎＣｈｉｎａ）ＣＬＡＲＩＴＹ．ＴＩＭｌ２８：氯吡格雷作为再灌注的辅助治疗／心肌梗死溶栓研究２８（Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ拍ＡｄｊｕｎｃｔｉｖｅａｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎＴｈｅｒａｐｙ－ＴｈｒｏｍｂｅｌｙｓｉｓｉｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ２８）ＯＡＳＩＳ－６：缺血综合征策略评估组织第６次研究（ＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｔｏＡｇｓｅｓｓＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎＩｓｏｈｅｍｉｅＳｙｎｄｒｏｍｅｓ６）ＥＸＴＲＡＣ－ＴＩＭｌ２５：依诺肝素与溶栓再灌注治疗急性心肌梗死／心肌梗死溶栓研究２５（ＥｎｅｘａｐａｒｌｎａｎｄＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓＲｅｐｏｒｆｕｓｉｏｎｆｏｒＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｍ―ＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＳｔｕｄｙ２５）ＨＥＲＯ－２：水蛭素类似物与早期再灌注／阻塞研究２（ＨｉｒｕｌｏｇａｎｄＥａｒｌｙＲｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｒＯｃｃｌｕｓｉｏｎ）参考文献［１］ＤｅＷｏｏｄＭＡ．ＳｐｏｒｅｓＪ。ＮｏｔｓｋｅＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｏｔａｌｃｏｒｏｎａｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｈｏｕｒｓｏｆ仃ａｎｓｍｕｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ．１９８０．３０３：８９７－９０２．［２］ＥａｇｌｅＫＡ，ＮａｌｌａｍｏｔｈｕＢＫ。ＭｅｈｔａＲＨ．ｅｔａ１．‰ｎｄｓｉｎａｃｕｔｅｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＳＴ―ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｒｏｍ１９９９ｔｏ２００６：ｗｅａ阳ｇｅｔｔｉｎｇｂｅｔｔｅｒｂｕｔｗｅｈａｖｅｇｏｔａｌｏｎｇ万方数据ｗａｙｔｏｇｏ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００８，２９：６０９－６１７．［３］ＦａｓｓａＡＡ，ＵｒｂａｎＰ，ＲａｄｏｖａｎｏｖｉｃＤ，ｅｔａ１．ＡＭＩＳＰｌｕｓＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．ＴｒｅｎｄｓｉｎｒｅｐｅｄｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：ｓｉｘｙｅａｒｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｒｅｇｉｓｔｒｙ．Ｈｅａｒｔ．２００５．９１：８８２－８８８．［４］ＲｏｇｅｒｓＷＪ，ＣａｎｔｏＪＧ，ｈｎｌｂｒｅｗＣＴ，ｅｔａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｌｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒ１．５ｍｉＩｌｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅＵＳｆｒｏｍ１９９０ｔｈｒｏｕｇｈ１９９９：ｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｌ。２ａｎｄ３．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ。２０００，３６：２０５６－２０６３．［５］ＦｏｘＫＡ，Ｇ００ｄⅫＳＧ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＦＡＪｒ．ｅｔａ１．Ｆｒｏｍｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｎｔｅｍｐｏｒａｌｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．ＴｈｅＧＩｏｂａｌＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＡｃｕｔｅＣｏｍｕａｒｙＥｖｅｎｔｓ（ＧＲＡＣＥ）．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００３，２４：１４１４―１４２４．［６３ＦｏｘＫＡ，ＣｏｋｋｉｎｏｓＤＶ，ＤｅｃｋｅｒｓＪ，ｅｔ８１．１１ｌｅＥＮＡＣＴｓｔｕｄｙ：ａｐａｎ―Ｅｕｒｏｐｏａｎｓｕｒｖｅｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ．２伽ｌｏ，２１：１４４０―１４４９．［７］ＨａｓｄａｉＤ，ＢｅｈａｒＳ，ＷａｌｈｎｔｉｎＬ，ｅｔａ１．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎＥｕｒｏｐｅａｎｄｔｈｅＭｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎｂａｓｉｎ；ｔｈｅＥｕｒｏＨｅａｒｔＳｕｒｖｅｙｏｆＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅｓ（ＥｕｒｏｈｅａｒｔｓｕｒｖｅｙＡＣＳ）．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ．２００２，２３：１１９０―１２０１．［８］ＣｈｅｎＺＭ，ＪｉａｎｇＬＸ，ＣｈｅｎＹＰ，ｅｔａ１．ＡｄｄｉｔｉｏｎｏｆｃｌｏｐｉｄｏｇＴｅｌｔｏａｓｐｉｒｉｎｉｎ４５．８５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ山ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｍｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｌｍｍｔ，２００５，３６６：１６０７－１６２１．［９］杨艳敏，朱俊，谭慧琼，等．中国ＳＴ段抬高的急性心肌梗死临床特征及治疗现状．中华医学杂志，２００５，８５：２１７６－２１８２．内再灌注延迟的影响．中国介入心脏病学杂志，２００８，１６：９１?９４．Ｊ，ＧｉｕｇｌｉａｎｏＲＰ，ＡｎｔｍａｎＥＭ．Ｂｏｌｕｓｆｌｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＪＡＭＡ。２００ｌ。２８６：４２２－４２９．ＮＳ，ＷｈｉｔｅＨＤ，ＯｈｍａｎＥＭ，ｅｔ８１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｒｅｐｅｄｕｓｉｏｎ．ＴｈｅＧＵＳＴＯＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ，ＧｌｏｂａｌＵｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅａｎｄＴｉｓｓｕｅＰｌａｓｍｉｎｏｇｅｎＡｃｔｉｖａｔｏｒｆｏｒＯｃｃｌｕｄｅｄＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｉｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。１９９４。９０：２６５８．２６６５．ＥＭ，ＡｎｂｅＤＴ。ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＰＷ，ｅｔａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．．ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ．ＡｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｃａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｉｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ＷｒｉｔｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅｔｏｒｅｖｉｓｅｔＩｌｅ１９９９ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）．ＪＡｍＣｏＵＣａｒｄｉ０１．２００４．４４：６７ｌ－７１９．ｄｅＷｅｒｆＦ，ＢａｘＪ，ＢｅｔｒｉｕＡ，ｅｔａ１．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔＳＴ―ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ｔｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳＴ．ＳｅｇｍｅｎｔＥｌｅｖａｔｉｏｎＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ。２００８。２９：２９０９－２９４５．ＢＷ，ＡｍｔｚＨＲ，ＣｈａｍｂｅｒｌａｉｎＤＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｄｕｒｉｎｇｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｏｕｔ．ｏｆ－ｈｅｓｐｉｔａｌｃ８１＂ｄｉｏｃａｒｒｅｓｔ．ＮＥｎＯＪＭｅｄ。２００８．３５９：２６５ｌ＿２６６２．１ＣａｎａｄｉａｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｃｉｅｔｙ。ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｅｔａ１．２００７ｆｏｃｕｓｅｄｕｐｄａｔｅｏｆｔｌｌｅＡＣＣ／ＡＨＡ２００４ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｌｌｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉ０１．２００８。５１：２１０．２４７．中华心血管病杂志，２００１，２９：７１０－７２５．ＡＭ，ＧａｏＲ，ＣｏｙｎｅＫＳ，ｅｔａ１．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｄｕｃｅｄｄｏｓｅｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ［１０］刘书山，胡大一，杨进刚，等．节假日对ｓＴ段抬高心肌梗死院［１１］Ｌｌｅｖｅｄｏｔ［１２］Ｋｌｅｉｍａｎ［１３］Ａｍｍａｎ［１４］Ｖａｎ［１５］Ｂｅｔｔｉｇｅｒ『１６［１７］中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．［１８］Ｒｏｓｓ包含各类专业文献、应用写作文书、行业资料、中学教育、文学作品欣赏、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、幼儿教育、小学教育、76急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年版)等内容。　
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　 急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版) 心血管网 作者:急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组
14:48:37 点击: 次 发表...
　 急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 3 1.适应证 STEMI 症状出现 12 小时内,心电图两个胸前相邻导联 ST 段抬高≥0.2mV 或肢体导联 ST 段抬高≥0....
　急性ST 段抬高心肌梗死 PCI 专家共识 上海交通大学医学院附属仁济医院 作者:何奔
关键词:急性心肌梗死 SIEMI 患者溶栓 急性心肌梗死(AMI)的最有效治疗...
　 2012 年 ESC 急性 ST 段抬高心肌梗死治疗指南 中国医学科学院阜外心血管病医院 作者:颜红兵 宋莉 文章号:W082s66 欧洲心脏病学会(ESC)于 2012 年 8 月 2s...
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