20个心电图解析+记忆技巧_百度文库
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冠心病心电图诊断的常见误区与最新进展
南京医科大学第一附属医院
心肌梗死分为哪两种类型？如何理解T波高耸的鉴别诊断？急性心肌梗死心电图诊断的新进展有哪些？ST抬高性心梗心肌缺血如何分级？
一、急性心肌梗死
心肌梗死分为两种类型，一种是ST段抬高型急性心肌梗死，第二种是非SST段抬高型急性心肌梗死，利用心电图来诊断心肌梗死的关键是动态分析心电图演变过程。如图1所示，从心电图角度看ST段的心肌梗死，从这个图第一条右侧红的新电波是正常的新电波，说明发病以前的正常心电图，一旦病人出现ST段改变心肌梗死，最早的表现可能是相关的导致这些T波的高涨，另外随着时间的推移T波可能几个小时以后消失再转为ST段抬高，这就表现出T波很快的就转为相应的ST段抬高，虽ST段抬高的进展可以出现T波的改变，这个T波已经到此，然后ST段抬高可能会慢慢的下降，到T波的导致慢慢的加深，然后发病几天以后或者几个小时会出现异常Q波，异常Q波可能与ST段抬高，同时大多数的病人出现急性心肌梗死。出现异常Q波到病人恢复期一般是在一个星期以后，抬高的ST段慢慢的回落到接近等电位性，T波处于导致同时异常Q波往往长期的保留，如图2显示几个星期以外，病人残留了一个异常Q波，ST段已经回归到等电位线了，T波也有导致转为正位。一位72岁的男性患者因胸痛3个小时到急诊室，第一个心电图可见大致正常ST段既没有抬高也没有明显的压低，同时到他进急诊室以后第一份血液的检查表现显示心肌损伤标志物在正常的范围。第二个心电图是两个小时以后，记录心电图同时再次做抽血做了相关的检查，第二个心电图与第一个心电图进行比较，显示第二封心电图有明显的心肌缺血表现，可以发现多导联，ST，水平型或者下垂性压低，T波上相表尾AVL导联也有T波的改变，结合心肌损伤标记物增高，这个病人可以诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死。
二、诊断常冠心病的常见误区
（一）、T波高耸的鉴别诊断
在急诊室中间有一些症状不太典型的病人，在T波的分析上面往往需要进行鉴别诊断，如图3所示，这个病人的心电图是确诊为急性心肌梗死病人的一个心电图记录，是发病后3个半小时记录的一个心电图，心电图显示V1到V4T波明显的抬高中，同时ST段也抬高，则这个心电图可以确诊是急性前的心肌梗死，缺血性T波的改变的特点可以发现这个T波抬高中的T波上升下降肢不对称。如图4所示，急性心梗时高耸T波特点一般表现为两肢不对称。如图5所示，高血钾症时T波对称高尖而底部窄小。如图6所示，早期复极征的T波高耸但不对称，特征是伴明显J波。如图7所示，这个心电图清晰的可以显示出来，下面三个的结果更明显的表示V4到V6，箭头所指的部位就是结果的所在的部位，这个结果形态的特点是QS波，这个波是结果，这个心电图也是典型的综合征，这个综合征绝大多数与健康的特别是男性的青年人有关，但是最近的研究发现，极少数的病人容易发生心脏骤停。
如图8所示，从这个T波可以看到这个ABCD是思维不同的病人，他们都与冠心病综合征的T波改变有关，从第四位病变的心电图可知AF导联上面第一个心波的捷波可以看到比较小，或者很高，假如第二个心电图比第一个新增高了，这就说明了这个捷波可以随着时间的变化而出现整个的变化。如图9所示，
ABC是同一个病人但不同的心电图，在不同的时期记录的心电图有不同的改变，捷波增加到一定的幅度就诱发出一种多形性的实性心动过速，像V5V6导联所显示的是窦性窦心的，这个病人随时可以发现晕厥心脏骤停，特别是捷波增高很明显的或者捷波有新的变化时，就会有动态的改变，则要警惕这个病人可能容易发生心脏骤停。如图10所示，左室肥厚时往往仅V2、V3
导联T波增高。其他特征为V1呈QS型与R波进展不良。如图11所示，急性心包炎时前侧壁T波增高与弥漫性ST段抬高加上特征性Ⅱ导联 PR
段压低与 aVR导联 PR 段抬高，即一低加一高。
（二）、T波倒置的鉴别诊断
如图12所示，是非ST抬高性急性心梗，本患者心电图的主要特征是V1 T波直立（异常表现），V2-V6
T波均深度倒置，且肌钙蛋白增高。如图13所示，这是一例呼吸困难2小时入院的病人，心电图示窦速，V1-V5与Ⅲ、aVF导联T波均倒置，注意尚有S1-Q3-T3图型，结合临床，病人被确诊为急性肺栓塞。如图14所示，这是一例老年女性患者突发抽搐，入院时记录本心电图，示弥漫性T波深度倒置，心肌酶无升高，确诊蛛网膜下腔出血，乃行脑动脉瘤摘除术。心电图表现符合急性中枢神经系统病变引起的T波改变，亦称Wallenoids
（三）、胸导联ST段抬高的鉴别诊断
1、正常变异，如图15所示，心电图1是90%正常人一个或多个导联ST段抬高1-3mm(凹面向上型抬高)，心电图2是早期复极（V4有J波，T波高，ST段呈凹面向上型抬高），心电图3是正常变异（T波呈终末部倒置，QT间期偏短）。
2、病理原因，如图16所示，1、2、3、4、5、6、7心电图分别是左室肥厚、LBBB、急性心包炎、高血钾引起的假性心梗型抬高、急性前间隔心肌梗死、CRBBB合并前间隔心梗（易漏诊）、Brugada
综合征（ST段起自R’波顶峰，且呈下斜形）。
3、急性肺栓塞（PE）心电图可酷似急性前壁心肌梗死，如图17所示，这是一位PE患者，胸部直流电电击后出现一过性ST段抬高。
（四）、aVR导联的特殊诊断价值
如图18所示，急性前壁心梗并aVR导联ST段抬高，此一表现高度提示为左主干病变(LMCA闭塞)。此病人是极高危病人。弥漫性ST段抬高伴aVR导联PR段抬高，强烈提示是急性心包炎，心电图如图19所示。窄型QRS波心动过速患者aVR导联ST段明显抬高提示为旁道参与的室上速，此病的心电图如图20所示。aVR导联PR段或ST段抬高的不同变化的病因如图21所示。
（五）、V1导联ST段和/或T波改变的诊断意义
TV1改变的诊断价值有正常人TV1导联绝大多数呈倒置，如V1 T波直立，应高度怀疑为急性心肌缺血（LBBB或左室肥大时 TV1
可直立）；TV1＞ TV6 为前壁和（或）侧壁心肌缺血的表现（特异性84%，假阳性16%）；新出现TV1直立或高大，预示将出现心梗；V1
T波双相系前降支近端病变的高度特异性指标（结合V2-V4
T波双向）。V1导联T波的5种缺血性形态如图22所示，A表示ST段抬高伴J点抬高；B表示ST段上斜形抬高伴宽大T波；C表示ST段上斜形抬高，但J点不抬高，V1、V2T波是直立的；D表示ST段显著的上斜形抬高，但J点不明显，伴宽大T波；E表示对称的倒置T波，可能有透壁梗死。如图23所示，心电图A是一名24岁的男性病人的心电图，伴胸痛时有记录，Tw1直立，是C型；心电图B是4天后的记录，可见ST-TV2-V4明显改变。RBBB伴AMI如图24所示，STV3-4抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF
波；RBBB伴LAHB及PR间期延长；提高前降支病变。自发性心绞痛发展为广泛性前壁心肌梗死，如图25所示，A表示心绞痛发作后出现弥漫性轻度ST-T改变；B表示心绞痛发作时，V1-V3导联ST段抬高，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联呈对应改变；C是距B15分钟后的记录，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联ST段压低；D表示反复心绞痛发作，V1-V2导联呈QS形；E表示自发性心绞痛再次发作，V3-V5导联形成巨R波形ST段抬高；F表示出院前记录呈典型广泛性前壁心肌梗死。ST-T波改变的鉴别诊断，如图26所示，箭头所指处为主要特征，A表示早极复极的J点抬高，B表示急性心包炎时ST抬高同时伴有PR段压低，但T波正常，C表示早期心梗ST上升，T波高尖且不对称并伴底部宽大，D表示急性心梗，小q波，ST上升，T波高耸，2～3之间尖锐成角，E表示急性心梗，异常q波，ST上升，F表示急性心梗，q波，ST上升伴T波倒置，G表示变异型心绞痛，发作时ST上升，H、I表示心肌缺血型ST压低，J表示J点压低，ST段上斜型压低，系心率快时的正常表现，K表示原发性T波倒置，L表示愈合期心肌梗死（ST段恢复到等电位线，T波仍倒置），M表示洋地黄作用，ST段凸面向下，与T波融合，N-P表示心肌缺血表现为ST段异常延长，Q表示左室劳损（ST段下斜型压低，T波不对称性倒置），R表示室内传导异常（ST段下移移行为倒置型T波）。如图27所示，第一份心电图录自无症状时，可见多导联T波对称性倒置；第4天心电图录自胸痛时，注意心电图呈假性正常化；第6天无症状时再次记录心电图―又出现缺血性变化。
（六）、缺血性J波与碎裂性QRS波
缺血性J波如图28所示，是伴ST段下降，如图29所示是伴ST段抬高，如图30所示是伴ST段抬高的缺血性J波，如图31所示是冠状动脉再灌注时出现快速性室性心动过速，如图32所示是患者发生室颤及阿-斯综合征。碎裂性QRS波如图33所示。
（七）、心梗与肺栓塞心电图表现相互模拟需要鉴别
如图34所示，是一例急性肺栓塞患者，上列为发病前记录，下列为呼吸困难发作后1小时记录；注意Ⅲ、aVF、V1-V3导联T波异常倒置，且伴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6导联出现S波。急性肺栓塞患者发病后半小时（上列）及4小时（下列）的心电图如图35所示，第一份心电图仅出现V1-4ST-T改变，第二份显示上述部位T波倒置加深，且Ⅲ、aVF亦出现T波轻度倒置，同时出现上述前间壁与下壁缺血性改变，结合临床表现高度提示急性肺心病。如图36所示，是一例酷似急性下壁心梗的急性肺栓塞，患者系67岁男性，因晕厥伴休克入院，抵达急诊室后之心电图（A）示完全性右束支阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF
ST段均抬高，Ⅲ导联尚有一Q波，Ⅰ、aVL、V4-V6
ST段压低，考虑为急性下壁心肌梗死；数小时候复查（B图）示右束支传导阻滞消失，aVF出现Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波均倒置，2天后复查示Ⅲ导联Q波变小，aVF的Q波消失，胸导联过渡区图形左移，V1-V5T波倒置，肺扫描示巨大灌示缺损；治疗数天后复查（C图）显示下壁导联Q波完全消失，轻微ST段改变系洋地黄作用。肺栓塞引起的急性肺心病，如图37所示，A图除可见特征性S１-Q3图型外，尚有Ⅲ、V1导联同时出现ST段抬高与T波倒置，而酷似急性心肌梗死；B图为20分钟后复查记录，显示出现右束支传导阻滞。
三、急性心肌梗死心电图诊断的新进展
急性心肌梗死心电图诊断的新进展是高危冠心病心电图诊断的线索。如图38所示。提示左前降支近端严重狭窄的 Wellen
综合征，无胸痛时心电图显示V1-V4
双向型T波，如图39所示。2009年新发现如图40所示，对8例病人进行分析，胸导联J点压低并T波高耸，出现左前降支近端严重狭窄、闭塞的心电图征象。如图41所示，上下两份采自同一病人，第一份系因呼吸加重4小时入院时记录的心电图，被解释为大致正常心电图，结合过去病史被收治入呼吸科；第二份心电图距第一份心电图记录6小时；此时可见V1-3R波丧失，T波倒置，ST段轻度弓背向上型抬高，故为典型急性前间壁心肌梗死演变期表现，回顾分析第一份心电图，V1-4ST段呈平直型，移行为基底部宽大的T波，乃属急性损伤型图形；遗憾的是描记第二份心电图后才得以确诊，因而贻误了溶栓治疗的最佳时机。心内膜下损伤电流向量由外膜下心肌指向内膜下心肌，如图42所示。如图43所示，A录自一位60岁男性患者因上消化道出血在住院当日常规记录之心电图。可见部分导联有ST-T波轻微改变；B录自同一位患者胸部不适发作时，本心电图被值班医师判断为大致正常心电图，但上级医师会诊时，经与入院时心电图进行对比后，认定为异常心电图。如图44所示，C录自记录B图后40分钟，胸导联T波增高，ST抬高更为明显。如图45所示，E-G
为本病例发病后不同时间记录之心电图，可见ST抬高性急性心肌梗死的整个演变过程。如能在记录B图时确认为急性心肌梗死超急性期改变（T波高耸，ST段平直延伸）并给予再灌注治疗，则患者预后将完全不同。本病例在病程中发生扭转性室速，经及时处理后得到控制。遗憾的是由于延误诊断，未能获得及时的再灌注治疗，医师主要的失误是未能识别B图反映急性心肌缺血表现。
四、ST抬高性心梗心肌缺血分级
ST抬高性心梗心肌缺血分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，如图46所示。急性ST抬高性心梗、Ⅱ级缺血如图47所示。下壁心梗、Ⅲ级缺血（J点在R波振幅50%以上）、前壁心梗、Ⅲ级缺血（V2、V3导联S波消失）如图48所示。心电图是诊断STEMI有无心肌再灌注的白金标准，心电图检查对STEMI患者的重要价值，对应导联ST压低者要比无对应导联ST压低者预后差，并发症多；近年意识到心电图对心肌内微血管循环可提供重要信息。ST段抬高完全消失为最简单与有用的反映心肌再灌注的标志物。1764例retaplase治疗后60分钟ST抬高回落&70%者，30天死亡率仅为2.1%，回落30～70%者为5.2%，无ST段回落者为5.5%，ST段抬高恶化者死亡率达8.1%（根据2005年的资料）。
※ 心肌梗死分为两种类型，一种是ST段抬高型急性心肌梗死，第二种是
&& 非SST段抬高型急性心肌梗死。
※ 心电图表现符合急性中枢神经系统病变引起的T波改变,亦称
&& Wallenoids T波。
※ 急性心肌梗死心电图诊断的新进展是高危冠心病心电图诊断的线索。
※ ST抬高性心梗心肌缺血分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
编辑：江慧（完）本站已经通过实名认证，所有内容由曹优文大夫本人发表
心电图提示窦性心律不齐和T波改变，如何才能很快恢复
状态：就诊前
T波改变对人民警察招录体检肯定有影响。可以用几天心得安再去查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曹优文大夫的信息
冠心病、高血压、心衰等心血管病的诊断治疗
曹优文（曹彧），主任医师，中国中西医结合学会农村基层委员会委员，重庆中西结合学会理事，重庆市中西医结...
心血管内科可通话专家
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心电图（全套课件104P）.ppt104页
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心律失常概述
定义:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与
激动次序的异常。
按其发生原理可分为:
?冲动形成异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律
?冲动传导异常
?激动起源异常和激动传导异常同时存在
医学资料 5
心律失常分类(按机制分)
窦性心律失常:停搏、过缓、过速、不齐
被动性:逸搏与逸搏心律
早搏:单个出现,有房性,房室交界和室性
非阵发性与阵发性心动过速(连续3个以上,有房性、房室交
界性和室性
扑动与颤动(心房、心室)
生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏各个部位
意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象
捷径传导:预激综合征
心 律 失 常
激动起源异常
激动传导异常
病理性传导障碍
医学资料 6
?按心律失常发生时的速率分快速性心律失常缓慢性心律失常
?按心律失常病因发生的部位分为
?窦房结性心律失常
?心房性心律失常
?房室结性心律失常
?室性心律失常
心律失常分类
医学资料 7
心律失常的心肌电生理自律性兴奋性 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 总不应期 超常期 易颤期传导性
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冲动形成异常
近端起搏细胞------fail to “fire”
远端起搏细胞------Escape rhythms
自律性增加:
交感神经系统过度兴奋
触发活动(triggered activity)
指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙
及洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束?浦肯野
组织在动作电位后产生除极活动。
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怎样看心电图检查报告
怎样看心电图检查报告
提问者采纳
导管消融啊是后话，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多；QRS波应&lt:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)　　7,接下去又是正常的波　　8，特别是外科医生一定要注意了，否则可能较难诊断。出现室颤&#47，因心率慢QT间期必长：[严重快速型心律失常]　　有心血管、振幅&gt，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群：异常Q波:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)　　6，一无所获；相应的;甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗：　　（1）时间&gt。　　硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg&#47，不管任何心律失常，室上速就是房速或交界速之一。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，图形很吓人（下图）：代表心房除极过程：它是病理Q;120ms、CKMB也很有价值，但早一天迟一天用没影响。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌；（2）易形成血栓致动脉栓塞：（1）上述症状持续，肯定是要求看一眼马上看出主要问题;4R波。　　（3）QRS波群:前面几个正常的波！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂:前面几个正常的波，诊断右房肥大，不是很多人都懂的，看时间。临床医生要知道，且除非有之前无症状时的ECG对比，满意心室率是80以下、房颤：心室率规则的就不是房颤，其他病人一般是救不回的了：　　A，请结合临床。　　临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。　　（2）PR间期，而QRS波就是心室活动的表现;=0，就可以继续做医生了：V1-V5都出现在胸廓的前面，各类心律失常是主力;0。无脉室速同室颤，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）；若有继发ST-T改变，可能愈后更差？）的房扑常常难以鉴别、冠心病：[急性心梗]　　对于有高危因素（如老年人：1传导（；而内科医生除请会诊还应该懂得，例如合并房颤，其并非非常安全，但当问了一临床实习医生竟不懂时，难以分辨时。如图，即校正后的QT间期：心室复极全过程，实际上《解剖学》也没有这些概念：（1）病理性Q波　　（2）ST段明显抬高特别是弓背型　　（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。（下图）　　教一个简单的办法。　　遇到急性心梗明确的，后果可能非常严重。　　无症状短阵室速者不须紧急处理,要注意　　2、室颤的趋势。　　（1）PR期间&lt，则是前间壁心梗，不用做心电图：病理性Q波（异常Q波），外科医生自然请心内急会诊;430ms的、aVR和V1正常亦可如此、病理生理诊断、DM，而=P波+PR段，要注意有无左房肥大：这个波的pqrst形状是正常的。　　其实须牢背的最主要其实就几个;0，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）、V2。　　心梗的定位有重要临床意义,S--S.室性期前收缩；若只有V3-V5就是前壁，则宁愿当是室速从而积极处理，仅参考。　　上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图。　　废话一下，若不够还加可达龙静滴或微泵，一般认为。　　废话一下，主要看ST段：单看心电图不须病史就能直接诊断的。　　但是莘莘学子看了什么“前间壁”，这里只讲它　　已经简化了。如上图。　　若无症状，只要平静状态心室率很快（160啊170啊，为使各种心率下的QT间期具有可比性；PR间期应120-200ms、ST-T改变，应该视为危重，只看图便可;上腹痛&#47，从P波到T波一个个看。　　（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率　　预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，要看是否QT间期延长综合征。（3）另有标准（并非诊断学）认为.04S　　（2）振幅&gt，若有高血压或其他可致左室大的病史。室上，常代表心室出问题，心电图报告完全可以卑鄙地写。　　2：[可迅速死亡的恶性心电图]　　（一）室颤和室扑　　本来不想说，因临床最常见的，只要碰到心室率绝不规则的，急性心肌梗死，QRS形态是正常的:只要看V5大于5格.2Tid，　　&gt，患者多会有心悸表现。主要看QTc间期，若明显延长，有时肌钙不高可能是未出现，&gt，要求从头到尾，注意。　　持续性室速若无症状！不是每个科都自己做心电图。　　若有心衰又无禁忌;500ms，可予口服可达龙0：心室除极全过程，只要高，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，不属紧急处理范围，而作为房早，若延长和或成双峰;=0，必是心源性休克或恶性心律失常而死：（1）房室收缩不同步。代表心房除极开始至心室开始除极，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传，是广泛前壁心梗，心内科时有救回的），从I导联到V6导联一个不漏地看。再说白一点，必须依赖临床资料，若无法找到明显窦性P波，致心源性休克：主要有各房室肥大：前壁看V123456.窦性心动过速，故产生QTc间期[=QT间期&#47！但你看懂本文后，故诊断短阵室速、预激综合征;min ivdrip。　　若心室率绝对整齐，但窦速很心率少达160以上,接着一个波提前(注意。而若仅有ST段很明显抬高，心房出问题不会马上出人命；但其可发作心动过速：V456的ST段下移　　10，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，希望能帮你，若&gt，基本可以诊断房颤、充血性心衰，但特异性不如肌钙，标志物出现需要时间，立即心脏按压。　　我觉得，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞。　　若出现如此典型ECG.正常心电图.房性期前收缩，则是正后壁心梗，控制心室率。　　二，不属危重ECG，请结合临床！须注意的是.25mg，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守。只要根据各导在体表的位置就可判断了。心脏泵血靠的就是心室，顺序是有一定讲究的。　　（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，其危害在于：P波时间应&lt，若&lt，但临床并非少见、心电图诊断的二个注意点,所有的P--P。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨。　　左下图涉及我们做心电图的部位、电解质紊乱等，懂得室早后再谈室速，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因有时难以区分，即心室以上的传导冲动：这个病人急性心梗跑不掉了，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了，若&gt；V1若再靠右一些;下壁看Ⅱ、缺血：故P波的异常常是代表心房的问题，只要有心梗均应常规查18导，一旦发作,Q--Q，但没有关系，以免危害人间，单纯右室或后壁梗死少见。特别是持续性室速（持续超过30S）。其他XX壁就先不管了、冠脉供血不足、V3是间隔在左右室之间的，实际上；即一般，若有心悸（明显快速心率一般都有）。　　临床所见：房颤的心室率是绝对不规则的：　　①A类。　　临床诊断急性心梗主要依靠三个标准，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人、危重心电图　　临床医生懂看危重ECG是当务之急，QTc间期才是有意义的值。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述，肌红，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常；而一般情况下看图，就是18导联里的右室了。防血栓方面无禁忌首选用华法林，只要不伴室内差传，例如ST-T改变；其他的心肌酶如CK：时间&gt。我们将18导联里的V7-V9称为后壁。　　上图上宽大畸形QRS前无P波，若找不到窦性P波,分成几行给你看：　　（1）一份ECG有几个诊断时，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死。不少急性心梗若没处理.窦性心动过缓。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变.右心室肥大。　　临床上最容易出现心源性休克、LDH特异性欠佳，II导振幅应&lt，正常是&lt。没有关系。　　符合这二个基本可诊断预激综合征了，一般前面只有有一点点尖尖的r波，如心脏顺钟向转位、三度房室传导阻滞，你就可以当众大声说，向下为B型、呼吸系统基础病的，都应考虑为危重的ECG,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来、III、Q波上有切迹，那房速应该是很能够明确了，心梗很严重的，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗，嫩鸟未必懂看、死亡的是广泛前壁心梗.3mg+NS20ml慢推是首选、什么“高侧壁”可能很反感，则更严重，注意有无右房肥大或肺动脉高压、急性肺水肿。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波。　　③除上述二者外的其他情形,就可以　　5。还有QTc间期，如电轴左偏。　　但临床常见无明显f波的,也就是乱七八糟。　　室颤=心脏骤停。　　上述三个条件只要符合二个、180啊或以上）的，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。另外：V1的QRS主波向上为A型，例如房颤、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，亦要注意心梗可能；若&gt、作为非心电图专科医生，一般病人已呼吸心跳停止。图示，但若无，若无预激综合征病史，因为室速就连续出现三个或三个以上室早，符合之一即为病理Q，且是相邻二个以上导联出现，暂不认为它是病理Q。　　室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别;（根号R-R）]，心室率&gt、气促等症状。　　在心电监护机看到这种情况，特异性极高、振幅，为下壁心梗;200：（1）不同部位、各电解质紊乱等，而且实际上的aVR常常就是QS;120，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，无心动过速发作，基本可以诊断、高血压;160均应考虑室上速可能,接着一个波提前(注意，一般只能由看电脑打出或查表获得、房性心律，一般是不能诊断心梗的：　　对于危重的病人。　　典型急性心梗ECG。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早：整个心室活动过程，基线基本是平的房颤，这里的室上速不包括窦性：不等于PR段，治疗一样，更肯定、aVF最靠下面，基本上80%以可认为是房颤了，须紧急处理，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），故其有表现时，直接360J电除颤，而且各RR间期差别较大的;150。　　（二）尖端扭转型室速　　注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速，例如一个COPD患者II导联P波振幅&gt，如不稳定型心绞痛可微量升高：这时候R波变宽),每一个波给你3个周期;200ms，如窦性心律，主要看ST段有无明显抬高）时，若有心绞痛，若V7-V9（做心电图时部位在背后），注意是否各类房室传导阻滞,也是上下纵的5格　　3，当然也有单纯右室，以后你只要看到符合其中一项、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”;120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。有时难以鉴别。　　（4）ST-T，其中R-R单位为S，不需治疗，因此V1。故必须牢背常用的正常值才能谈看图，结果定是痛不欲生？若负责任一点，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传;胸痛&#47。　　C，不须任何病史，其他的病因治疗啊。　　实际上临床最常的心梗部位是。　　（二）室上性心动过速　　ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，最多陈旧心梗，Ⅲ，可能较早期病理Q未出现,是上下纵的2格　　4。室上速心室率有时可达180甚至200以上，故其时间延长可见于房室传导阻滞,T--T都没规律。有形态各异的f波的房颤是人就会看。若发现多壁梗;室扑时;=1mm：不用说了，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容:只要看V1大于2格，若出现宽大畸形的QRS波群，直接就给予300J电除颤。　　此外、肿水肿、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷&#47。　　其极易变为室颤，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等；下图为陈旧性下壁心梗，将V3R-V6R称为右室、低血压者;200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）　　房颤常常伴快速心室率，若无抬高，实际上看过一二次就懂了。　　②B类，就够了。像下图。正常的QRS波群大家有目共赌.典型心肌缺血。如此等等，笔者认为。　　另。　　（2）ECG诊断内容分为三类，一份ECG若连异常的QRS波都找不到,只是提前吧了)，只要看了就行了：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血），要看的是下面这二张图、形态有无异常，一般认为是陈旧心梗、抢救、看图的方法，现在就能懂了，这样显得很没水平，而电轴左右偏写第二位;正常3倍心梗意义较确定）、心肌梗死。与血管解剖有关，不须管有没所谓的形态各异的f波，西地兰0.心房颤动：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右）：（1）III、右壁梗的：若宽大畸形。其临床地位极高;=同导1&#47。再例如对于一份左室高电压的ECG，可以写考虑急性心梗可能，看看有无预激综合征，须动态查ECG。有时还要跟窦速鉴别，因此当上述三导有表现时。　　3：故其异常亦多为心室的问题.左心室肥大，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波.25mv，注意复查，若从生理学的原理上去研究心电图，直接称室上性，危不危重;心悸&#47，甚至可出现心绞痛，未查到明确标准，弃医从演。因此。临床医生只要能看懂这是一个什么图。　　B，可合并房颤，但心室会。　　其跟2。除了aVR和III导：　　1；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）、胸痛，排血减少及后负荷增大：多指解剖，心里（仅是心里）便可想.03S，但没事不要乱用,接下去又是正常的波　　9。　　（5）QT间期，应该100J同步电复律，说明心跳已经停止了：II，aVF 二）阅读前须懂的几个基本问题，若增高，其他小问题先不理，请你马上脱下白狼衣。懂分型更显水平，嫩娃不需知道为什么这样画；若无条件或不懂，2小时以上不等，若其有表现，危重ECG主要以下五大类，其他标准不详,R--R。　　左上图涉及六轴系统。　　室速的可怕之处在于其有恶化为室扑。　　1。故，但其改变特异性欠佳，就是右室心梗，我们就说它是有小r的，主要是说一下就懂了。　　4，临床基本诊断急性心梗了，具有广谱抗心律失常作用，但每个科都可以有心电监护机；若还找到房性P波，除了那种一般情况尚好，或靠感觉）、各波形的意义　　（1）P波。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，患者无胸痛胸闷等病史。　　若看《内科学》的表就死定了，但这种报告外科医生看得懂吗，特别是干扰较大时，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图，但肯定的是心律一定写第一位
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