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主动脉瓣膜手术在心脏外科手术35例中的临床应用体会
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　　【摘要】目的分析主动脉瓣膜手术在心脏外科手术中的临床应用。方法收集2010年01月到2013年01月本院收治的35例主动脉瓣膜手术患者临床资料，进行回顾性分析。结果在手术后，心脏超声显示患者LVED、LVEDV、LVEF、跨瓣压差、心功能明显优于手术前，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。患者平均手术时间为（198.32土15.32）min，心肺转流时间为（101.23土16.32）min，主动脉阻断时间（60.83±18.83）min，术后住院时间为（16.24土2.56）d。随访率100%，35例患者无发现严重并发症。结论主动脉瓣膜手术作为一种重要的心脏外科手术方法，有利于降低患者的死亡率，提高患者生命质量，值得临床推广。 中国论文网 /6/view-5727715.htm　　【关键词】心脏瓣膜疾病；主动脉瓣膜手术；心脏外科 文章编号：（2013）-12-7072-02 　　心脏瓣膜疾病会出现各种血液循环功能障碍，导致患者出现不同程度的心脏功能受损、多脏器功能障碍，提高脏器梗死性病变的发生率[1]。随着医学技术的发展，瓣膜外科手术方法不断更新，主动脉瓣膜手术在瓣膜病变疾病临床治疗中得到广泛的应用。为了分析主动脉瓣膜手术在心脏外科手术中的临床应用，在2010年01月到2013年01月期间，本院对收治的主动脉瓣膜手术患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2010年01月到2013年01月本院收治的35例主动脉瓣膜手术患者临床资料，其中男性患者23例，女性患者12例，年龄在21岁到65岁之间，平均年龄为（45.56±2.46）岁。病程在8个月到36年之间，平均病程为（12.34±3.85）年。其中主动脉瓣狭窄7例、主动脉瓣关闭不全9例、主动脉瓣狭窄并关闭不全14例。 　　1.2方法在手术前，给予患者采取双腔气管插管全身麻醉，手术经胸骨正中切口入路，在体外循环运转过程中，患者达到30°体温后，阻断升主动脉，采用主动脉根部顺行灌注，进行心肌保护，使肺部产生膨胀效果，不断调整患者的体位，对心脏排气情况严格监控，给予伴随心室颤动患者采取体外除颤电极片除颤，并采取心表降温操作。接着作主动脉横切，切口下端与右冠状动脉开口的距离大约为1.2厘米。在操作过程中，医生应该掌握左右冠状动脉开口的具体大小，确认主动脉瓣病变后，再采取换瓣操作措施，并在主动脉瓣的各个交界处缝上相应的牵引线。按照顺序切除三个瓣叶，边缘预留位置大约为2毫米，将瓣环上的钙化组织进行彻底清除，为了明确人工瓣膜号码，可以采取测瓣器进行测量，并采取间断方式缝合褥式。在着床过程中，可以将缝线都拉直，在瓣环下置入人工瓣，并保证左右冠状动脉开口无出现阻塞情况。最后将适量的生理盐水灌入主动脉和左室内，进行彻底的冲洗，采取连续方式进行主动脉切口两道缝合操作。当患者左心及升主动脉排气后，应该密切留意左心引流是否出现阻塞情况，防止出现左心膨胀现象。在患者复苏后，可以进入并行循环。当患者生命体征、血流动力学趋于稳定后，便可以考虑撤离心肺转流。在手术前后，给予患者心脏超声检查，包括：左室舒张末直径（LVED）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）等。 　　1.3统计学处理本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者手术前后心脏超声检查结果比较在手术后，患者临床症状得到明显的改善，心脏超声显示LVED、LVEDV、LVEF、跨瓣压差、心功能明显优于手术前，差异显著，具有统计学意义（P<0.01），见表1。 　　3讨论 　　随着心脏外科技术的不断发展，主动脉瓣膜手术在心脏外科手术中的应用效果不断得到人们的肯定，手术成功率比较高，降低了患者病死率[2]。主动脉瓣膜手术的注意事项如下：在进行钙化组织清除过程中，需要避免出现瓣环、主动脉壁损伤情况[3]；合理选择适宜大小的人工瓣；人工瓣着床打结后，注意保持左、右冠状动脉口的通畅无阻；如心内操作时间超过半个小时，应该进行左右冠状动脉灌注操作；在手术过程中，为了实施对心肌的保护，应该向左心室内灌入冰盐水；为了维持心肌合适温度，在心表降温时可以采取适量的冰块等。通过以上的研究发现，在主动脉瓣置时，应该将人工瓣膜适量放大，使患者血流动力学效果趋于正常。针对瓣环过于狭窄患者，可以采取自体心包片加宽瓣环、主动脉，防止出现左室流出道阻塞现象。 　　主动脉[4]，对患者生命安全构成严重的瓣病变早期临床症状并不明显，出现器质性病变时，可能会出现心脏明显扩大、慢性心肺功能不全等现象。同期处理多瓣膜病变，其操作具有一定的难度，需要合理缩短心肌缺血时间、转流时间，才能降低并发症的发生率，提高患者生存率。在本研究中，合理缩短体外循环时间、在手术中实施心肌保护措施，加以麻醉手术的配合，提高了手术的成功率。在手术后，患者采取心脏超声检查，其LVED、LVEDV、LVEF、跨瓣压差、心功能明显优于手术前，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。患者平均手术时间、心肺转流时间、主动脉阻断时间、术后住院时间得到良好的控制，无严重并发症。此研究结果符合刘日辉[5]等人的研究结果，在手术中保持正确的灌注，实施心肌保护，减少室颤等并发症的发生，促进患者心功能的恢复，提高手术成功率。总而言之，在心脏外科中采取主动脉瓣膜手术，需要采取合适的手术时机，进行有效的围术期处理，以促进患者康复，改善患者预后情况，提高患者生命质量等。 　　参考文献 　　[1]张希，许哲，陈光献，陈艳玲，王治平，吴钟凯，殷胜利，唐白云.老年心脏瓣膜病患者外科手术的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，）：422-424. 　　[2]修宗谊，谷天祥，谷春久，阎德民，章志伟，韩露.主动脉瓣人工瓣膜置换术156例分析[J].中国心血管病研究杂志，）：211-213. 　　[3]张尔永，张梅，李杰，石应康，田子朴，黄旭.主动脉瓣置换术105例临床分析[J].华西医学，）：144-145. 　　[4]邵冲，单月宏，谢永明，彭勇，臧尉，戴春雷.主动脉瓣置换术127例临床分析[J].中华全科医学，）：34-35. 　　[5]刘日辉，聂荣华，杨俊波，贺斌，张增旺，胡知朋.心脏瓣膜置换术267例临床分析[J].实用医学杂志，）：623-625.
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成功实施高难度心脏主动脉瓣膜手术
惠州市第三人民医院完全凭借自主力量，依靠相关科室通力合作
心血管医学中心心胸外科医生们正在紧张的手术中。
心血管医学中心心胸外科部分成员正在做病历讨论。
　　近期，连日来的高温天气，伴随着时有发生的雷雨，不断让人感受到天气变幻得无常，人生亦是如此，充满了未知的变数。天气变化这原本平常的自然现象，在惠州市第三人民医院心血管医学中心心胸外科病房里一位42岁的男性患者看来，是那样的让人惊喜和感动。在过去的两三个月时间里，他经历了生命的“过山车”，从生龙活虎的壮年汉子成为一位只能卧床的心脏疾病患者，而在惠州市第三人民医院心胸外科医生的高超医术下，手术后短短几天时间他就能下地行走，并于上周康复出院。　　心血管医学中心享有较高的声誉，患者慕名而来
这位42岁的男性患者是河源人，从事装修行业工作，是家里面的顶梁柱。在两个月前，他开始感觉到心脏部位不适和“胸闷”，并且很快就发展到只能卧床休息。在河源当地医院看病时，医生对其快速发展的病情也感到“束手无策”，主治医生建议他去惠州市第三人民医院心血管医学中心进行诊治，于是，在家属的帮助下，患者于6月份慕名来到惠州市第三人民医院心血管医学中心接受诊治。
惠州市第三人民医院重点建设学科心血管医学中心拥有博士3名、副教授4名、硕士导师2名。科室医护人员都曾在北京、上海、广州等大医院进修培训，且最少有5年以上工作经验。自开科以来，为惠州市以及周边市县的群众治愈诸多胸部外科疾病，在惠州市及周边地区享有较高的声誉。
病况比较特殊，病情发展速度非常快且危险性大
惠州市第三人民医院心血管医学中心心胸外科主任钟卫权接诊了这名患者。他是医院引进的著名心胸外科专家，曾在北京安贞医院、湖南湘雅医院、四川华西医院、上海新华医院等进修、学习、交流、参观，从事心胸外科专业20余年，在湖南某三甲医院任科主任10年，开展了10余项在原任职地区属首例的手术，截至目前主刀各类手术3000余例。通过认真诊治，他发现该名患者是由风湿性心脏病引起的主动脉瓣膜病变，必须要尽快实施手术。
钟卫权解释说：“主动脉瓣膜手术难度非常大、死亡率高。人的心脏有4个心腔，就像4间房子，4间房子之间都有门，这些门就称之为瓣膜；瓣膜的功能就是负责血液进出，当血液进来时，门打开，血液就流进心脏；当血液要出去时，另一门打开，血液就经心脏流出去。主动脉瓣膜是心脏瓣膜里面最重要的门。”该名患者遇到的情况是主动脉瓣膜“打不开门”，属主动脉瓣膜重度狭窄症，其主动脉瓣膜只能打开到正常情况下的四分之一到五分之一左右，一般情况下，这类病症呈缓慢发展的过程。“但是该名患者的病情比较特殊，他的病情发展速度非常快、病情重、危险性大，在短短两个月的时间里就发展到只能躺在床上呼吸的地步，再加上心脏的血液喷射不出去，病情随时可能发生变化，出现昏厥、死亡等严重后果，如果不立即进行手术干预的话，患者只能存活半年时间。”
在麻醉科团队的鼎力协助下，手术顺利开展
该名患者入院后，心胸外科医师对其进行了全面的身体检查，医院领导和心血管医学中心主任肖纯博士都非常重视该患者，亲自主持了术前讨论会议。经过一段时间纠正心衰的治疗和周密的术前准备工作，在院领导及肖纯博士的参与下，医院对该名患者尽快实施了手术。但是，没有想到的是，手术还没有开始，就出现了突发情况，在麻醉师准备打麻醉时，患者因为紧张、心跳加快，出现心衰的症状。
情况十分危急，以麻醉科龙宏杰主任为首的团队紧急制定出了一个完美的应对策略，顺利完成了麻醉，为手术的开展创造了条件。据介绍，惠州市第三人民医院麻醉及重症监护室主任是引进于三甲医院的科室主任，拥有丰富的心脏手术麻醉及术后监护经验和理论。钟卫权说：“主动脉瓣膜手术要求麻醉平稳，而这需要有很高的水平才能做到，正是由于麻醉科团队的鼎力协助，这次手术才得以顺利开展。”
完全凭借自主力量完成的一例高难度心脏外科手术
手术实施过程中，同样困难重重。钟卫权说：“这次手术比我们想象的还要难，主要是由于患者的血管扩张特别厉害，普通血管的宽度只有2cm左右，这名患者的血管厚度已经扩张到4cm左右的宽度，血管异常粗大，这就意味着患者的血管壁很薄，在手术中一不小心很容易导致主动脉撕裂，出现大出血现象。”更为严重的是，患者的主动脉钙化特别厉害，又增加了手术难度，正常的主动脉瓣膜比一张纸厚不了多少，但这名患者钙化增厚得特别严重，必须先把钙化这个“骨头”啃下来，还不能损伤心脏及周围结构。但这重重难关并没有“吓”到心胸外科的医生，他们不畏艰难，凭借高超的技术，在手术团队的通力配合下，精湛完成了手术。
惠州市第三人民医院心胸外科在治疗风湿性心脏病、先天性心脏疾病、食道肿瘤、肺部肿瘤、胸部外伤、手汗症、胸腔镜等方面有很深的造诣。这也是惠州市第三人民医院心血管医学中心心胸外科完全凭借自主力量完成的一例高难度心脏手术。患者术后3天就能够瞒着医生下床行走，他的喜悦之情溢于言表：“从一个壮年汉子突然发展到卧病在床，很长时间里我不能接受这个事实，没想到做了手术又能下地行走了，太让人高兴了。”文/图 张雪萍 ·广 文　
风湿性心脏病需早期加强控制
心脏病是人类健康的一大杀手。全世界1／3的人口死亡是因心脏病引起的，而中国，每年有几十万人死于心脏病。沉重的工作生活压力使心脏病的发病率逐年上升，现代人掌握预防心脏病的方法是有必要的。
风湿性心脏病患者在发病初期没有明显不适症状，但是容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力低下，容易出现感冒症状。风湿性心脏病患者还有可能出现劳力性心慌、气促，生活质量明显受到影响，身体的耐受力也随之下降。如果不能早期对病情进行控制，那么，风湿性心脏病对患者的危害将是很严重的。
风湿性心脏病是因为风湿性炎症的过程所导致出现的心脏瓣膜损害，风湿心脏病出现的人群，主要是在40岁以下的人群里面。我国患上风湿性心脏病的人群里面以青少年最多，风心病在我国是比较常见的心脏病之一。风湿性心脏病的瓣膜黏液样的变性及其老年人的瓣膜钙化，这些在我国出现日益增多的现象。
风湿性心脏病的临床表现，因为患者的病情轻重，及其伴着病变的部位不同，表现会有比较大的差异。比较轻的情况就是没有临床表现，患者仅仅是在劳累的时候，才会出现胸闷、表现为气短和心悸；如果是出现重症的患者，那么就会表现为日常活动受限制，患者会在活动之后出现气短、胸闷，还出现会有阵发性的呼吸困难及其咳嗽和咯血，患者还会出现肢体水肿的症状。
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已有条评论做过心脏主动脉换瓣手术该注意些什么事？
做过心脏主动脉换瓣手术该注意些什么事？
基本信息：女&&27岁
病情描述及疑问：做过心脏主动脉换瓣手术该注意些什么事？
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擅长：妇科儿科，高血压，糖尿病
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建议：您好，做了心脏换瓣手术后，调理需要依据患者治疗的时间和恢复的情况逐步进行。一般换瓣术后需要休息3―6个月，休息期间，可以进行散步、轻微的家务活动，应逐渐增加活动量，同时出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快的康复。出院后可逐步恢复个人的饮食习惯，术后早期适当控制饮水，避免酗酒和吸烟。注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类。另外瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，防止出现各种瓣膜置换术后的并发症。所以瓣膜置换术后,定期的复查也很重要，以便了解治疗的效果和恢复情况，便于及时发现问题，及时治疗。
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心脏主动脉瓣膜置换的适应症
心脏主动脉瓣膜置换的适应症
据分析，在我国人群死亡原因中，心血管疾病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2。34&－2。72&，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。
人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
心脏主动脉瓣膜置换？心脏主动脉瓣膜置换你知道吗？心脏主动脉瓣膜置换你了解吗？心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性、冠状动脉硬化性、、感染及外伤等。
心脏瓣膜置换术适应证&&现就一些常见的病变略述如下：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术；
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施心脏瓣膜置换术&&主动脉瓣置换手术；
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。
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上海远大心胸医院，以红十字的“博爱、奉献、人道”的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承“以人为本，用心服务，全程关怀” 的人文服务精神，努力实践“以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国”的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。
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