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&急性胆囊炎
急性胆囊炎的治疗
　　急性胆囊炎的治疗概要：　　急性胆囊炎一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，及早使用抗生素。严重的时要进行手术治疗。有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液。抗感染。利胆治疗或中医治疗。手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术。　　急性胆囊炎的详细治疗：　　急性胆囊炎的治疗：　　一、非手术治疗　　急性胆囊炎患者一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，并禁食、禁水。医生可通过患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。通常只要怀疑有胆囊炎，就应及早使用抗生素。　　(1)治疗原则　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须做好术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡的失调以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(80%～85%)早期急性胆囊炎患者有效，包括解痉镇痛、抗生素的应用、纠正水、电解质和酸碱平衡失调以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计，约1/4的急性胆囊炎患者将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎患者，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在做好术前准备后及时进行手术治疗。　　(2)解痉止痛对症治疗　　有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液30 ml，口服或由胃管内注入，山莨菪碱(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5一l.0mg，每4～6小时肌注1次，诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用哌替啶50～100mg肌内注射，但不能单独使用吗啡，因其使胆总管括约肌发生痉挛，增加胆管内压力，使病情恶化。亦可用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服，以解除奥狄括约肌的痉挛和疼痛。　　(3)抗感染治疗：感染的细菌多为革兰阴性菌及厌氧菌，急性胆囊炎的诊断一经确立，就应选用对需氧菌敏感兼顾厌氧菌的广谱抗生素联合应用。一般可用第一、二代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗生素及抗厌氧菌的药物，均应静脉给药。最好应根据血或胆汁细菌培养的结果及时调整抗生素的种类及剂量。当肝功能受损和有黄疸时，抗生素的疗效会降低，因此必要时并用胆道减压引流的方法。　　(4)利胆治疗：对无梗阻或轻度黄疸的非化脓性胆道感染有一定疗效。常用铁制剂轻泻药或应用消炎利胆片、熊去氧胆酸、胆石通、大黄片等以便健进胆汁分泌，稀释胆汁，解除淤胆，起到自身引流的作用。若存在梗阻，将导致胆道内压增加，必要时进行胆道引流。　　(5)中药治疗：治疗原则是理气括血、通里攻下，辨证施治。①肝胆气滞：方药有大柴胡汤加减，柴胡20g，白芍、黄芩、木香各15g，川楝子、半夏各12g，大黄10g，生姜5片，大枣5枚。②肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减，龙胆、泽泻、车前子、黄芩、黄柏、芒硝各10g，柴胡、木通、栀子各15g，茵陈30g，蒲公英20g，大黄15g。③热毒炽盛：复方大承气汤合龙胆泻肝汤加碱，龙胆、枳实、厚朴各10g，栀于、黄芩、柴胡各15g，连翘、蒲公英、板蓝根各30g，大黄15g，芒硝20g。　　二、手术治疗　　如果诊断肯定，病人又无手术禁忌证，通常在病后1～2天手术切除胆囊，但如果病人有其他疾病，就会增加手术的危险，则手术可延迟到其他疾病得到处理。如果病情减轻，手术可推后进行，大约在6周或更长时间以后。如果出现并发症如脓肿、坏疽或胆囊穿孔，则需要外科手术处理。　　手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而又无禁忌证时，一般行胆囊切除术。但对危重患者，应在局麻下行胆囊造瘘术，以达到减压、引流的目的。胆囊切除术是治疗最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术病死率不足1.0%，但急性期手术病死率要稍高一些。　　(一)手术时机的选择　　目前对于手术时机的选择还存在争议，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是患者在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。　　(二)手术方法　　1.胆囊切除术　　(1)自胆囊颈开始的切除法(顺行)：如果胆囊周围的粘连并不严重，胆囊管与胆总管交角(Calot三角)的解剖关系可以辨认清楚，则自囊颈部开始先分离出胆囊管并予以结扎切断，再辨认清肝右动脉分出的胆囊动脉，予以结扎、切断，则较容易提起胆囊颈部，将胆囊自胆囊床中剥离出并予以切除。注意，在胆囊切除过程中最严重的事故是胆总管的损伤，这是由于胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清，或在胆囊切除时将胆囊管牵拉过度，以致胆总管被拉成锐角;血管钳夹得太低，或因胆囊动脉出血时，盲目使用血管钳在血泊中夹钳，而致误伤胆总管。所以条件允许者先解剖出Calot三角中胆囊管、胆囊动脉与胆总管的关系，是防止误伤胆总管的根本保证，也是切除胆囊的常用方法。在解剖胆囊中发生大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手示指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血。从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止发生积血和感染。　　(2)自胆囊底部开始的切除法(逆行)：若胆囊管和胆总管等组织因周围粘连过多而辨认不清，可以先自胆囊底部开始分离。若胆囊的边界不十分清楚，可以先切开胆囊底部，将左手示指伸入胆囊中，作为剥离胆囊的依据，正如剥离疝囊一样。做胆囊底部开始的切除术时出血可能较多，因胆囊动脉未能先行结扎，胆囊管的残端既可以因切除过多而伤及胆总管，也可能因切除不足而致残端过长，术后有可能形成残株综合征，因在胆囊管残端中可有结石形成，或继发感染，致有轻度不适。所以在胆囊周围粘连较多而必须做囊底开始的胆囊切除时，应紧贴胆囊壁做囊壁分离，以减少出血，而不一定要暴露右肝动脉，待胆囊颈部完全游离后，将囊颈向外牵托暴露出胆囊管，随胆囊管向下追踪就可以找到胆总管，在认清胆囊管与胆总管和肝总管的关系后可以切断胆囊管，并切除胆囊。注意切断胆囊管时，应将胆囊管残端保留长些(保证胆囊颈管内无结石嵌顿)，切勿将胆囊管牵拉过长，血管钳也不可夹得太低，以免损伤胆总管。　　手术副损伤的一个重要原因是显露小佳，结构辨认不清。而急性胆囊炎多有胆汁淤积，胆囊胀大，影响视野，笔者习惯先从胆囊底部电灼截孔减压，粗丝线结扎闭合后，钳夹提起哈氏袋，因浆膜水肿，钝性游离胆囊三角(如指掐法)，多可分清结构。胆囊周围的粘连找对层次，也可钝性游离为主。笔者习惯常规放置腹腔引流管，防止积血积液及迷走胆管损伤后胆瘘。此类胆瘘只要引流通畅，短期内可自愈，患者无明显不适。　　(3)胆囊半切除术：若手术时发现：①胆囊的位置过深、粘连很多，致从胆囊窝中剥离胆囊非常困难或出血过多者;②胆囊壁已有坏死，不耐受切除者;③患者的情况在手术过程中突然恶化，需要尽快结束手术者，可以选择做胆囊部分切除术将胆囊底部、体部及颈部前壁、紧贴肝的胆囊窝予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并结扎胆囊管，然后将留下的胆囊边缘用肠线相对缝合，其中插入一支导管引出体外作为引流。该导管常在术后第2周予以拔除，所余瘘口不久可以自动愈合。　　(4)胆囊部分切除术：成功的关键在于：①在手术时胆囊颈必须予以结扎，否则有形成胆瘘的危险;②胆囊后壁的黏膜必须刮除干净，或用碳酸或电烧灼予以烧毁，否则窦道也可能长期不愈。胆囊部分切除术虽不如全切除“正规”，但其疗效与全切除术无明显差异，较单纯胆囊造瘘术后须再次切除者显然更合理。故在胆囊周围粘连很多、炎症严重、胆囊管与胆总管的解剖关系辨认不清时，与其冒损伤胆总管或右肝管的危险而勉强做胆囊伞切除术，不如行胆囊部分切除术。外科医师应保持头脑清醒，临场时应该善于抉择。　　2.胆囊造瘘术　　胆囊造瘘术适用于：①病程已久，保守疗法无效，不得已须做手术治疗而又不能耐受长时间手术者;②术中发现胆囊已有蓄脓或穿孔，胆囊周围的炎症也很严重，不能做胆囊切除者;③术中发现胆总管内有大量结石和严重感染，而患者又病情严重，不易或不耐受暴露胆总管做探查者。待病情好转后再择期做胆囊切除或其他手术，唯后一种情况做胆囊造瘘前，必须肯定胆囊管是属通畅，且结石的位置又在胆囊管水平以上者，方属有益。决定做胆囊造瘘时，应先对胆囊行穿孔减压。手术多采用距　　胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)，如右肋缘下切口。在胆囊底部做双重荷包缝合后于中心处抽吸减压，剪开小口探查胆囊，尽量取净结石，再插入18—22 F的蕈状导管，收紧并结扎双重荷包缝线。然后使用温盐水冲洗胆囊，并观察有无漏液，有可能时将胆囊底固定于腹壁上，胆囊旁放置引流管。胆囊造瘘后如病情逐渐好转，一般在术后2～4周便可拔除导管，所留胆瘘多能自行愈合。术后3—6个月后应考虑再做胆囊切除或其他手术，否则不仅胆囊炎有复发可能，胆道的其他病变也可能再度恶化。曾有做胆囊造瘘术的患者，发生胆囊癌的机会较多，这也是需要切除胆囊的另一理由。　　如患者不能耐受手术，可在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，在一定程度上可缓解病情;条件允许时也可行腹腔镜胆囊切除术。需要再次强调，胆囊是整个胆道系统的一个组成部分，在处理胆囊病变时，如发现有胆道病变者切不可忘记同时做胆总管探查;即使患者的情况不允许做胆道病变(结石或癌肿)的彻底治疗，也必须尽可能放置一支“T”形管引流，以便术后通过“T”形管做胆道造影;必要时还应做PTC或ERCP，然后在彻底了解胆系病变的基础上考虑选择正确的手术方案，方能使胆道的再次手术获得满意的疗效。　　3.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysteclomy，LC)　　腹腔镜胆囊切除术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。以往将急性胆囊炎视为Lc的相对禁忌证，认为镜下手术时间长、并发症高。随着腹腔镜器材及手术水平的不断提高，目前认为发病时间长、高烧、腹膜炎不是手术绝对禁忌证，仅增加手术难度而已，只要掌握好正确的手术时机，Lc治疗急性胆囊炎仍是安全、可靠的。因此，如果外科医师技术熟练均可先试行Lc，必要时再中转开腹。但Lc是由传统三维视觉变为对着荧光屏操作的二维视觉，视野局限，并且缺少了手术者手部的直接感觉.因此要求的技术性更强。即使对于有较多肝胆外科专科经验的医师.急诊腹腔镜技术应用在急性胆囊炎中仍然具有较大风险与挑战性，应慎重选择。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《肿瘤急症学》 李永生等主编《内科医师手册》 柯元南主编《肝胆外科手册》 刘青光主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编《内科治疗学》 孙明著《外科急危重症》 王瑞，张勇，杨冬山主编《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶，刘素丽，高洪生主编《感染性疾病防治》 王兰英，王桂
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胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至
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治疗胆囊炎偏方
作为一种常见病，胆囊炎是发病率仅次于的疾病，多见于的中年妇女。下面介绍几个治疗胆囊炎有奇效的偏方。
1.治胆囊炎
先准备称猴桃2个，5克，红20克。猕猴桃洗净 去皮切成小块，将枣去核备用。将称猴桃与加水煮沸，等汤汁变浓时加入红茶，煮一
分钟即可。功效：健脾益胆，解毒抗癌。
2.偏方治胆囊炎
这个偏方的具体使用步骤如下：
准备15克，黄连12克，细辛3克，干6克，10克，黄柏12克，桂枝3克,
6克，附子3克，3克，枳实10克，12克，24克，醋20毫升。分为6 剂，每日1剂，水煎服，分3服。
3.金钱草治胆囊炎
金钱草30克，茵陈、各15克，枳壳、木香各9克，生9克。按 照传统中草药的煎煮方法，将上述药材洗净处理好，大火30分钟后再小火煎煮20分钟，
全部做好之后再如法煎煮第二次,将两次煎煮的药汤合并在一起。为了药效更好地发挥出 来，最好在每日饭后服用，每日1剂。
4.茵陈胆道汤排除胆
准备茵陈78克，栀子39克，黄岑9克，积壳39克，木香39克， 大黄39克，金钱草78克，39克。然后以水煎服，每日3次，每次100毫升。
5.中药方清肝利胆
准备虎杖15克，广郁金15克，鸡内金15克， 金钱草30克，海金沙30克。将上药用水浸泡半小时后大火煮开，再小火煎煮20分钟即为
头煎药，再如法煎煮为二煎药，将头煎、二煎混合，将上药分2~3次，饭后半小时温热 服用。每日1剂。
胆囊炎分为慢性与急性，无论哪一种，发现后应当及时到医院检查，谨遵医嘱。防止胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
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微信扫一扫病理概述/急性胆囊炎
急性胆囊炎急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有及。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。 有时深呼吸、翻身或等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3-1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现，及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
简介/急性胆囊炎
西医学名： 急性胆囊炎英文名称：acute&cholecystitis
所属科室： &外科&-&肝脏外科
发病部位： 胆囊
主要症状： 疼痛
主要病因： &感染
多发群体： &所有人
传染性： &无传染性
是否进入医保： &是定义：急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
病理病因/急性胆囊炎
单纯性胆囊炎(1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入。(2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度，细菌感染及胆囊积脓淤血。(3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。(4)胆囊穿孔：由于，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆法性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或的腹部或者颈部。如胆囊穿孔至邻近脏器中，如十、和等，可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流，炎症可很快消失，症状得到缓解。如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎，少数人还可发生急性胰腺炎。致病菌多数为、和，厌氧菌占10-15，但有急性胆囊炎时可高达45。1.结石在胆囊管嵌顿引起、胆囊内胆汁滞积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为，，等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：如胰液经“共同通路”返流入胆道内引起胰梅性胆囊炎。近年来，随着国人的饮食习惯的改变，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，尤其是肥胖女性，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
病态症状/急性胆囊炎
急性胆囊炎--B超急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，通常在38.0℃-38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的计数及中性白细胞增多。检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。约85的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38-39％℃，无寒战。10-15病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。在约40病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。白细胞计数常有轻度增高，一般在10，000～15，000/mm3。如病变发展为、穿孔，并导致时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加（一般超过20，000/mm3）。此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如和值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。
诊断要点/急性胆囊炎
急性胆囊炎急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊。B超检查能显示胆囊体积增大，增厚，厚度常超过3mm，在85～90的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作和照相，在片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达95以上。急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。
1．有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。2．血白细胞总数剧增，比例增高。3．B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到的影像。急性胆囊炎是一种临床常见病，多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。诊断依据1.白细胞总数＞10×10的9次方／Ｌ核左移。2.腹部摄片胆囊区可见阳性结石。3.Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5ｍｍ，内有强光团伴声影。4.静脉胆道造影胆囊不显影。5.ＣＴ或显示胆囊结石。&
治疗措施/急性胆囊炎
(1)卧床休息、禁食：严重呕吐者可行胃肠减压。应静脉补充营养，维持水、平衡，供给足够的和维生素以保护。(2)中医疗法：胆囊炎，属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴，因湿、热、瘀结肝胆，风寒湿热，肝胆脏腑功能失调，饮食劳倦，情志郁结所致病。&&，依据“整体分析，辩证施治”原则，一方面清热解表、清利肝胆、和卫散邪、疏通腠理，另一方面疏肝胆之气、调气和血、调理气机，祛除风、湿、热邪，消除炎症，恢复胆囊的储存、运化功能。(3)治疗：能强效溶解结石，消炎灭菌，消除胆囊炎的两大病因，迅速消除右上腹绞痛的症状，又能修复胆囊壁及壁上受损血管，使胆汁顺利排出，血液流行顺畅，标本兼治胆囊炎，防止其复发。(4)解痉、镇痛：可使用、、、等，以维持正常功能和保护肾脏等功能。(5)抗菌治疗：使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用、和联合应用，或选用治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。在进行上述治疗的同时，应做好外科手术的准备，在药物治疗不能控制病情发展时，应及时改用手术疗法切除胆囊。
治疗方案/急性胆囊炎
急性胆囊炎--超声波1．非手术治疗妊娠合并急性胆囊炎，绝大多数合并胆石病，主张非手术疗法。多数经非手术治疗有效。非手术治疗包括：（1）饮食控制：应禁食，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。&(2)苗岭胆炎方治疗：是由、茹草、、等苗岭天然野生药材精细研制而成，专门针对胆囊炎的病理特征配伍，有理气止痛、疏肝利胆、温中止呕的功效，可标本兼治胆囊炎。苗岭胆炎方能强效溶解结石，消炎灭菌，消除胆囊炎的两大病因，迅速消除右上腹绞痛的症状，又能修复胆囊壁及壁上受损血管，使胆汁顺利排出，血液流行顺畅，标本兼治胆囊炎，防止其复发。（2）支持疗法：纠正水、和酸碱失衡。（3）抗感染：需选用对胎儿无害的广谱抗生素，如以及、等。（4）对症治疗：发生胆绞痛时给予解痉镇痛药，如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物，如、等。
2手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6个星期之后进行。手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。
治疗方法/急性胆囊炎
急性胆囊炎--治疗对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（约80-85）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或。
对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于广谱抗生素，如、、或等，并常联合应用。中医疗法& &胆囊炎，属中医“胆胀”、“”、“腹痛”、“”等范畴，因湿、热、瘀结肝胆，风寒湿热，肝胆脏腑功能失调，饮食劳倦，情志郁结所致病。风气通于肝，人体感受风邪，风为百病之长，寒温失调，气机不畅，阳气阻遏，枢机不利，导致邪热内蕴肝胆，阻遇脾胃，影响脾胃升降功能失调。& &论证方剂——& & [方名]&
　　[成分]&、蒲公英、三颗针等。
　　[辨证]&肝胆气滞，湿热蕴结。
　　[治法]&清热解毒，凉血止痛，消痈散结，利胆消炎。
　　[用法] 水煎内服针灸疗法急性胆囊炎的治疗，始见于50年代末。60年代初，已有人就针刺治疗胆囊炎的机制作了初步探讨[3]。但有关资料还不太多。近三十年来，在方法上有较大发展，电针、穴位注射、耳针、、等法竞相应用，使治疗效果有所提高。从目前情况看，针灸及其各种变革之法对急性单纯性胆囊炎疗效确切，如属急性化脓型、急性坏疽型胆囊炎或伴中毒性休克的胆囊感染则宜采用中西医综合治疗，甚或手术处理。体针（一）体针1.取穴主穴：、、、。配穴：绞痛加郄门、期门，黄疸加至阳，发热加曲池，呕吐加内关。2.治法每次从主穴中选取2-3穴，据症状加配穴。除期门不宜深刺，胆俞穴斜刺向脊柱外，余穴均宜直刺、深刺。在引发出强烈得气感应的基础上，施以泻法，持续运针3分钟-5分钟，留针30分钟-45分钟，每隔5分钟运针l分钟-2分钟。每日可针刺2次。3.疗效体针治疗急性单纯性胆囊炎的效果，有效率在80%-90%左右。（二）电针1.取穴主穴：胆俞（右）、、中脘。配穴：、、、。胆囊穴位置：阳陵泉下1寸-2寸，压痛明显处。2.治法以主穴为主。效不佳时，酌加配穴。寻准穴位后。进针深刺，出现强烈针感后即接通，胆俞、中脘接阴极，胆囊穴接阳极。采用可调波，强度由弱渐强，以能耐受为度。每次30分钟，每日1-3次。3.疗效据观察，电针后数天内症状可明显改善，体温恢复正常，腹部压病逐步消失，有效率在90%左右。耳针（三）耳针1.取穴主穴：分两组。（1）肝、胰胆、腹、耳迷根；（2）肩、神门、交感。配穴：、。2.治法急性发作时取主穴第一组针刺，如效不明显，加配穴。采取病人能忍受的强刺激，持续捻转，或用。留针30分钟-60分钟，直至症状有所缓解。取针后，再选第二组穴行压丸法。压丸法治法将直径约1mm-1.5mm成熟之王不留行种子粘附在0.7cm见方的小块胶布上。在所选耳穴穴区探得敏感点后，用镊子夹取这种胶布一块，对准敏感点贴敷好。各穴贴好后，按压数分钟，并嘱病人每日自行按压3-4次，每次持续5分钟-10分钟。急性发作时，可增加按压次数，延长按压时间。3.疗效通过114例观察，用耳穴压丸法对减轻疼痛和减轻发作有明显效果。（四）穴位注射1.取穴主穴：胆俞、足三里、胆囊穴、中脘。2.治法药液：、、10%葡萄糖注射液、，任取一种。主穴每次选二穴，以五号齿科注射针头深刺（胆俞穴须斜向脊柱深刺），得气后，略作提插使针感明显，推入药液。如用当归液或红花液，每穴注入5ml；如用10%葡萄糖液，每穴注入10ml。日穴注1-2次。3.疗效经临床应用，本法治疗急性胆道感染有一定效果。（五）穴位激光照射1.取穴主穴：日月、期门。2.治法，7mW，632.8nm，直径3mm。用直接照射上述二穴，每穴照射10分钟。每日1次。10次一疗程。3.疗效疗效评定标准：（l）痊愈：经治疗后，疼病消失，超声波复查3次，提示阴性，随访未发；（2）有效；上腹部疼痛消失，唯放射痛尚存，检查（规定在食后2小时）胆囊进出波间液平缩小在2.5cm之内，白细胞在8000/mm3以内；（3）无效：治疗后无改善。完成全部治疗的胆囊炎病人76例，按上述标准，痊愈35例（46.1%），有效28例（36.8%），总有效率82.9%。
（六）其他措施1.急性发作时应卧床休息、禁食。静脉输液以纠正脱水和酸中毒。在右上腹热敷等。待急性发作缓解后，酌情给予流质或半流质饮食。 2.严重病例，应配合中西药物抗感染治疗。3.针灸效果不显时，须即改用其他有效疗法（包括手术疗法）。
如何预防/急性胆囊炎
急性胆囊炎对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或或，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（约80-85%）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。1.注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸烤食物。 2.保持大便畅通。 3.要改变静坐生活方式，多走动多运动。 4.长期家庭不睦，心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.。
并发症/急性胆囊炎
(一)胆囊积脓&　&(二)气肿性胆囊炎& (三)胆囊穿孔：& 1.游离性穿孔& 2.局限性穿孔& 3.向其他脏器穿孔
临床表现/急性胆囊炎
1.突发性右上腹持续性绞痛，伴向右放射，伴有恶心、呕吐。2.发冷、发热、、腹胀。3.10％病人可有轻度黄疸。4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。30-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。
食疗方/急性胆囊炎
　急性胆囊炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
　　1、金芦饮：即用金钱草30克，鲜芦根100克(干者50克)，赤豆30克，绿豆30克。先将金钱草、芦根加水适量。煮30分钟后，去渣取汁，入赤豆、绿豆煮熟，一日分数次饮汤吃豆。
　　2、乌梅内金调蜂蜜
　　配方：&鸡内金100克，乌梅肉30克，蜂蜜25克。
　　制法：&鸡内金、乌梅肉共研细，以蜂蜜调匀即可服用。
　　3、双花连翘汤：
　　金银花6&0&g，连翘&l&5g，薏苡仁30g。、连翘水煎去渣取汁，与薏苡仁共煮成粥。调入白糖适量食用。：荠菜、蜜枣各50g。荠菜洗净切碎，蜜枣去核，加水煎煮，至菜、枣如泥时停火。调味后食用。
　　4、金钱草饮：
　　金钱草1&5～60g(鲜品&l&50一300g)。水煎代茶饮。鲜用则捣汁服。
　　5、陈皮山楂饮：
　　陈皮、山楂肉、鸡内金各1&0g，乌梅肉6g，蜂蜜少许。陈皮、鸡内金研细粉：山楂肉、乌梅肉捣烂如泥。四味与蜂蜜共调均匀。开水冲服。
　　6、苦瓜汤：
　　鲜苦瓜1个。苦瓜洗净，剖开去瓤，切碎水煎至烂熟。调味食用。
　　桃仁薏米粥：桃仁1&O&g，薏苡仁50q，冬瓜子1&5g，鱼腥草1&5g。桃仁、冬瓜子、鱼腥草共煎去渣取汁，加水与薏苡仁煮成稀粥。加白糖适量服用。
　　7、茵陈赤豆粥：2&0q，赤小豆&30g，薏苡仁1。q。茵陈水煎去渣取药液备用。赤小豆加水煮烂。加入薏苡仁及茵陈药液，至薏苡仁烂熟即成。食用时可加入白糖少许。
　　8、扁豆饮：
　　白扁豆1&Oq，全瓜蒌30g，白芍1&0g，绿豆20g。上4味水煎取汁。直接饮用，亦可加入少量白糖。每日1剂，可常服用。
　　9、金：
　　金钱草40g，玉米须30&g。一起水煎取汁。代茶饮用。
　　10、金钱败酱陈皮茶;
　　金钱草30g，败酱草3&O&g，陈皮1&5&q。上三昧水煎至&500m]去渣。加白糖适量代茶饮用。
　　清热利胆茶;玉米须、蒲公英、茵陈各30q。共加水1&000m]，煎煮30分钟后去渣，加白糖适量。每日3次温服，每次250m1，疾病发作期间可大量饮用。
　　11、：
　　绵茵陈3&0～6&O&q，粳米&1&00g。先水煎茵陈取药液，再与粳米共煮为粥，加入白糖适量。可常服。
　　12、：
　　滑石30g，1&0g，粳米1&00g。先用纱布包扎滑石，与瞿麦同入沙锅，加水煎取药液，再与粳米共煮为粥。4日为一疗程。恐本法堕胎，故孕妇禁用。
　　13、炒苦瓜：
　　苦瓜1&50g，生姜g。两味用菜油炒熟，调入食盐适量。佐饭食之。
　　14、芹菜汁;
　　鲜芹菜适量。芹菜洗净后水煎服，或绞汁服。适量饮服。
　　15、鳖甲枣粥：
　　鳖甲30g，丹参1&2g，生姜6片，大枣、赤豆、大米适量。前3味水煎30分钟后去渣，加入大枣、赤豆、16、大米煮粥。粥成后可调入白糖少许食用。可连续服用数周。
　　17、山楂粥;
　　山楂30～40g(鲜山楂可用60g)，橘皮5g，粳米1&00g，白糖&8&g。先用山楂、橘皮煎药液，去渣，再纳入粳米、白糖，并加水共煮为粥。此膳不宜空腹服甩，最好先进主食，而后服之。
　　18、桃仁粥：
　　桃仁1&2g，粳米50g，先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，与粳米共煮为稀粥。可加白糖食用。3～5日为一疗程。孕妇和便稀者不宜。
　　19、素菠菜：
　　鲜菠菜2&5&0&g，鸡内金&1&0g。鲜菠菜放进开水中略烫几分钟后捞出，鸡内金研粉，加香油、味精、食盐拌匀。佐餐食用。
　　20、：
　　山楂30g，荷叶l&2g。2味加水3碗，煎至1碗，去渣取汁。
　　21、公英酱草苡米粥:
　　鲜蒲公英6&0&g，、金钱草、赤小豆各30q，薏苡仁50g。先将药加水煎取汁，再入赤小豆、薏米煮粥服食。每日1剂，分3次服。适用于急性胆囊炎的辅助治疗。
　　22、茵陈薏米粥：
　　茵陈3&0&g，薏苡仁&60g。先煎茵陈去渣取汁，入薏苡仁煮粥服。每日l剂，连服数剂。适用于急性胆囊炎的辅助治疗。
　　23、马兰蒲公英粥：
　　鲜马兰、鲜蒲公英各25g，粳米1&00g。加水先煮粳米至将熟，择取马兰、蒲公英嫩者放入同煮熟。作1～2次吃。
　　栀子6&g，粳米5&0&g。将栀子碾成细末备用。粳米淘洗后放入沙锅中，加水煮成粥，将栀子末拌入继续煮1&0分钟，即成。功效清热泻火，利胆。主治胆囊炎、黄疸性肝炎。
饮食原则/急性胆囊炎
急性胆囊炎吃什么对身体好?
　　1、&食物以清淡为宜。
　　2、&进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
　　3、&宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。
　　4、&多喝水。急性胆囊炎最好别吃什么食物?
　　1、&忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒;
　　2、&少食油腻和炸烤食物。
　　3、&勿吃动物脑、肾、蛋黄等。
　　4、&忌食辛辣品。&
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