恒瑞肿瘤的达尔西利,有没有被纳入国家医保报销的靶向药目录呢?

6 月 30 日,NMPA 发布批件,翰森制药 4 类仿制药「哌柏西利胶囊」获批上市(受理号: 、 、 )。

哌柏西利( palbociclib)最早由辉瑞研发, 是全球首个上市的 CDK4/6 抑制剂。2015 年 2 月,哌柏西利通过加快审评途径获美国 FDA 批准上市(商品名: Ibrance),用于与来曲唑联合作为初始内分泌疗法治疗 HR+/HER2- 的晚期乳腺癌。目前,Ibrance 已在欧盟、 日本等多个国家和地区上市。

该品种是当之无愧的重磅品种,自上市以来,其全球销售额连年增长,至 2019 年其年销售额已达 /v5/home/)

而聚焦到相应的剂型,目前国内仅有胶囊剂获批上市,除原研辉瑞外,已有 23 家企业布局针对片剂,国内仅原研辉瑞和齐鲁提交了上市申请,另有石药的哌柏西利片正处于 BE 试验阶段。

哌柏西利片国内在研情况

CDK4/6 在许多恶性肿瘤尤其是雌激素受体(ER+)阳性的乳腺癌中过度表达,CDK4/6 抑制剂通过抑制 CDK4/6 的活性,阻断细胞从 G1 期到 S 期的进程,降低肿瘤细胞系的细胞增殖,抑制细胞异常复制。目前在多份乳腺癌指南中,CDK4/6 抑制剂联合内分泌治疗证据级别均从 Ⅱ 级提升为 Ⅰ 级,全面成为 HR+/HER2- 进展期乳腺癌的首选。

全球目前共有 43 款CDK4/6 抑制剂在研,且已有 33 款进入临床阶段。其中,已获批上市的有 5 款,除曲拉西利用于化疗引起的骨髓抑制外,其余 4 款均用于乳腺癌的治疗,包括辉瑞的哌柏西利、诺华的瑞波西利、礼来的阿贝西利以及恒瑞的达尔西利。

恒瑞的达尔西利刚于去年 12 月在国内获批上市, 用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体阳性、人表皮生长因子受体 2 阴性的复发或转移性乳腺癌患者,成为国产首款 CDK4/6 抑制剂。

当前,CDK4/6 靶点在国内也是热门的在研靶点。在 Insight 数据库 中筛选总部在国内的企业,发现在乳腺癌领域的同靶点新药已有 21 家企业在研,涉及贝达药业、正大天晴、恒瑞、复星医药等。15 款已进入临床阶段, 其中进入 III 期临床阶段的有 7 款,包括贝达药业的 BPI-16350、正大天晴的 TQB3616、必贝特的

乳腺癌领域 CDK4/6 靶点新药国内布局

(III 期临床及以上阶段)

查询「CDK4/CDK6」靶点全球布局

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创新是全球医药产业发展的关键驱动力,也是中国医药产业突破现状更上一层楼的必然路径。在国家政策的鼓励下,我国创新药行业正在快速发展。...

创新是全球医药产业发展的关键驱动力,也是中国医药产业突破现状更上一层楼的必然路径。在国家政策的鼓励下,我国创新药行业正在快速发展。东吴证券分析师朱国广指出,长远来看创新药的商业天花板够高,逐渐成熟的监管政策也将推动行业良性竞争和发展。短期来看,疫情影响走弱。2022年ASCO年会上国产创新药数据表现优异,多个核心品种成药的确定性逐步获得确证,当前位置的创新药板块已具备布局价值。

东亚前海证券分析师汪玲指出,创新药板块自2021年年中以来,受政策调整等多种因素影响而持续下挫,不少公司股价腰斩,引起市场普遍悲观情绪。最近板块轮动,创新药板块经过长达近一年的调整也迎来估值修复。近来,诸如《“十四五”生物经济发展规划》、《“十四五”国民健康规划》、《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》、《单臂临床试验用于支持抗肿瘤药上市申请的适用性技术指导原则(征求意见稿)》等政策相继密集出台,由此可知国家对创新药行业高质量发展的支持态度是非常明确的,加之国内庞大的创新医药需求,该板块的潜力较大。

配置方面,朱国广建议投资者关注恒瑞医药、博腾股份、药明康德、九洲药业、康方生物、荣昌生物、加科思、亚盛医药、诺禾致源、药康股份、南模生物等公司。

公司自主研发1类新药瑞维鲁胺片获批上市。瑞维鲁胺是首个中国自主研发新型雄激素受体(AR)抑制剂,并在药物分子结构上进行了重要创新。国金证券指出,目前,公司已有11个创新药获批上市,另有60多个创新药正在临床开发,今年医保谈判公司将有达尔西利、恒格列净、瑞维鲁胺3个新产品,以及PD-1、吡咯替尼、瑞马唑仑的多项新适应症符合申报条件,预计公司创新药管线将逐步迎来收获期。此外,截至2021年底公司产品已进入超过40个国家,共计开展近20项国际临床试验,预计海外市场的增长将会成为公司新的业绩增长点。预计下半年公司有望迎来业绩拐点。

博腾股份(300363)长期发展被看好

公司持续推进“技术领先+服务领先”的CDMO战略,打造卓越的端到端制药服务平台,持续拓展和丰富客户管线和产品管线,提升技术能力和产品交付能力,同时随着前期收到的重大订单在报告期内陆续顺利交付,充分发挥多地运营的优势,及时制定并高效执行业务连续性计划,二季度实现营业收入、净利润同比和环比均实现大幅增长。首创证券指出,公司由早期以中间体为主的业务逐渐向原料药、制剂以及CGT业务拓展,所处赛道处于高景气度,随着新产能的逐步释放以及客户管线推进后的放量,有望为公司带来持续增长,看好公司长期发展。

药明康德(603259)业绩保持高增速

公司2022上半年实现营收177.6亿元,同比增长68.5%;实现归母净利润46.4亿元,同比增长73.3%。得益于公司第一时间启动业务连续性预案,在上海疫情影响下仍保持业绩高增速。东吴证券指出,公司化学业务翻倍增长,常规业务和新分子数维持高增速。截至2022年6月底,化学业务新药分子2010个,其中III期项目52个,二季度增加3个,获批项目43个,二季度增加1个。此外,测试业务稳定增长,安评业务保持高增速。其中CRO业务上半年完成170个项目临床试验开发,帮助客户获得临床申请批件10个;SMO业务上半年帮助16个产品上市。

九洲药业(603456)产能将按需释放

公司多个品种市占率居前,为全球最大酮洛芬供应商,公司酮洛芬及卡马西平销量占全球消耗量73.12%、65.34%,积极布局相关制剂业务及新品种研发,原料药业务未来增速有望保持15%以上。财通证券指出,公司依托与诺华深度合作,2020年CDMO收入同比增长超70%,随着合作大品种持续放量及公司自身客户及订单结构优化,产能按需释放,未来可期。从供给侧看,公司产能储备充裕,2021年收购杭州TEVA及瑞博苏州、台州积极扩产中,预计2-3年内将陆续投产;布局多肽技术平台,随着多肽合成技术成熟及给药方式改良,多肽药物市场有望逐渐壮大。

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2021年12月31日,恒瑞医药研发的羟乙磺酸达尔西利片正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准上市,联合氟维司群用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体阳性(HR+)、人表皮生长因子受体2 阴性(HER2-)的复发或转移性乳腺癌患者。成为首个获批上市的国产CDK4/6抑制剂。

除此之外,礼来的阿贝西利也正式纳入国家医保药品目录,是目前首个也是唯一一个纳入医保的CDK4/6抑制剂。于2022年1月1日正式执行。

无论是恒瑞的达尔西利上市还是礼来的阿贝西利进入医保,都给曾经的“王者”——哌柏西利带来了不小的冲击。哌柏西利在国内也终于不再是“一枝独秀”,达尔西利的上市正式拉开了中国CDK4/6i三足鼎立的帷幕。

将疾病进展风险降低58%

DAWNA-1研究是由国家新药(抗肿瘤)临床研究中心主任徐兵河教授牵头的一项评价CDK4/6抑制剂达尔西利联合氟维司群治疗既往内分泌治疗复发或进展的激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)晚期乳腺癌疗效与安全性的Ⅲ期临床研究。在这项随机、双盲、3期试验中纳入了361例HR+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌患者。符合条件的患者按2:1随机分配达尔西利或安慰剂,每 28 天为一个治疗周期,每三周停药一周,直至疾病进展、毒性不可耐受或其他需要终止治疗的情况。

根据研究者分析结果,达尔西利+氟维司群组与安慰剂+氟维司群组相比:

中位无进展生存时间:15.7个月vs 7.2个月(95%置信区间:11.1~未达终点、5.6~9.2个月)

进展或死亡风险:减少58%(风险比:0.42,95%置信区间:0.31~0.58,单侧P=0.)

根据多因素比例风险回归模型亚组分析结果显示:无论其他影响因素如何,达尔西利+氟维司群组与安慰剂+氟维司群组相比,无进展生存时间都显著较长。

安全性数据显示,达尔西利+氟维司群最常见的3级或4级不良事件(AE)是中性粒细胞减少症(84.2%)和白细胞减少症(62.1%)。达尔西利+氟维司群组和安慰剂+氟维司群组的严重AE发生率分别为5.8%和6.7%。

成为医保目录的首个CDK4/6i

阿贝西利是国内第二款获批的CDK4/6抑制剂,适应症为与芳香化酶抑制剂联用作为激素受体(HR)阳性、HER2阴性局部晚期或转移性绝经后女性乳腺癌患者初始内分泌治疗;或与氟维司群联用治疗初始内分泌治疗失败疾病进展的晚期或转移性HR+,HER2-女性乳腺癌患者。

阿贝西利去年一上市,就不断的被与哌柏西利进行对比。在适应症方面比哌柏西利多了一个二线保底治疗方案;疗效方面,在2020年SABCS大会上也有对比,一线治疗上CDK4/6i联合AI类药物可以使疾病进展或死亡时间翻倍,三款CDK4/6抑制剂的一线疗效基本相当,在二线上阿贝西利联合氟维司群相比单药氟维司群治疗延长中位PFS

阿贝西利先前的价格是150mg:7750元,每月所需31000元,对于普通老百姓来说还是有些负担的。这次的阿贝西利进入医保会惠及更多患者,让更多的乳腺癌同胞们能够用上CDK4/6抑制剂。期待医保价格的正式公开~

阿贝西利获得NMPA批准是基于一项在中国HR+/HER2-绝经后晚期乳腺癌女性患者中进行的III期临床研究——MONARCH plus。该研究分为两组,队列A(n = 306)为联合芳香化酶抑制剂(AI)作为激素受体阳性晚期乳腺癌的初始内分泌治疗;队列B(n = 157)为联合氟维司群作为激素受体阳性晚期乳腺癌初始内分泌治疗进展后治疗。

结果显示,队列A中,阿贝西利+AI组与安慰剂+AI组的中位PFS分别为未达到和14.73个月;队列B中,阿贝西利+氟维司群组与安慰剂+氟维司群组的中位PFS分别为11.47个月和5.59个月。无论联合哪种内分泌治疗,CDK4/6抑制剂阿贝西利均能够显著提高反应率,延长患者的PFS。

在安全性方面也是可以耐受的。阿贝西利的主要不良反应是腹泻,两组整体腹泻发生率为80%,但绝大多数为1-2级,3级腹泻发生率较低,其中阿贝西利+AI组为3.9%,阿贝西利+氟维司群为1.9%,没有4级腹泻。

2021 年 10 月 13 日,FDA 批准阿贝西利联合内分泌治疗用于辅助治疗激素受体阳性、HER2 阴性、淋巴结阳性、复发风险高且 Ki-67 评分≥20% 的早期乳腺癌成人患者。这是这类患者获批的首个CDK4/6抑制剂。阿贝西利成为第一个也是唯一一个在高风险HR+/HER2-早期乳腺癌患者中证明改善IDFS的CDK4/6抑制剂。

此次获批是基于MonarchE的一项开放性的III期研究,纳入了激素受体阳性、HER2 阴性、淋巴结阳性、切除的早期乳腺癌的成年女性和男性,其临床和病理特征与疾病复发的高风险一致。这些患者按1:1随机分为阿贝西利(150 mg,2次/d)+内分泌疗法(ET)或单纯ET治疗。

数据截止至2021年4月1日,经过27个月的中位随访,ITT人群iDFS持续获益,阿贝西利+标准内分泌治疗组与单药内分泌治疗组相比,iDFS风险减少30%(HR=0.70,95%CI:0.59~0.82,P<0.0001)。且各亚组iDFS获益一致。阿贝西利+标准内分泌治疗组对比单药内分泌治疗组:2年iDFS绝对获益2.7%(92.7% vs

在队列1的Ki-67高表达患者中,阿贝西利+标准内分泌治疗组对比单药内分泌治疗组:2年iDFS绝对获益5.1%(91.5% vs 86.4%),3年绝对获益7.1%(86.1% vs 79.0%)。

如预期,Ki-67高表达预示患者预后较差。然而,无论Ki-67指数如何,阿贝西利的疗效是一致的。安全性与既往分析结果一致。

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