她为何彻夜难眠

    李大妈，72岁，太原市退休工人，大妈因为患有失眠2年而就诊。李大妈自2年前开始出现睡眠不好，夜间不能睡眠，睡眠不平稳，稍微有一点风吹草动就醒了，再也睡不着了，并且入睡困难，睡下2~3小时后，才有点睡意，每天晚上惴惴不安，真怕睡不着，有时作梦，由于夜间不能很好的睡眠，所有白天头晕脑胀，迷迷糊糊，头重脚轻，全身乏力，白天思睡，可是又睡不着。曾经在多家医院就诊，服用镇静剂，中草药，中成药等等各种治疗睡眠的药物，但是，无济于事，解决不了睡眠的问题。因为又出现头晕，头痛，就去综合医院做头颅CT、MRI检查，报告结果：未见异常。颈椎MRI检查发现有颈椎骨质增生。考虑骨质增生压迫神经所致，给以颈椎牵引，理疗，按摩等等，症状未见好转。后又出现心慌，气短，胸部憋闷，在医院作心电图，动态心电图，心脏彩色超声波检查，发现心电图有窦性心动过速外，其余未见明显异常，化验检查，肝功能，肾功能，电解质，血流变学，心肌酶谱，血脂，血糖等等，发现血脂，血糖高，并且血压高，给以服用降血压药物，降血糖，降血脂药物后，以后反复检查各项指标都恢复正常。但睡眠等问题仍然未解决。接诊后问大妈最近的情绪怎么样，一说到心情，大妈就唉声叹气，愁眉苦脸地说到，哪有什么好心情，摇头说到，大妈生活的总是没有什么劲头，一点精神也没有，干什么都没有点高兴头，还感觉心烦，看什么都不顺心，就想呆在家里，饭也不想作，家务活啥也不想干，特别是睡眠，晚上怎么也睡不着，躺下2~3个小时后才可以迷糊一下，可是半夜2~3点就又醒了，怎么也再睡不着了，两眼面对一片漆黑，心里充满着无比悲观绝望等待着一天的到来。两年了，活的太累了，每天感觉就是等死，度日如年，大妈真是生不如死，活着受罪，还拖累孩子们，自己真是个无用的人，成了废物。旁边的儿子补充到，我妈以前可是个勤快人，啥都干，给我们带孩子，做饭，家里养花，君子兰年年开的是红艳艳的，自从我爸去世后，我妈以后就病了，好像变了个人，变得说话少了，每天独自呆在家里，看见我们就心烦，也不让看电视，家里养的花大多也死亡了。继续问及大妈的生活情况，老伴两年前因为脑出血去世，以前两人一块儿吃饭，说话，每天去公园锻炼身体，现在孤身一人，心理空落落的，尽管有儿女们轮流转照看，但心理来说老不是滋味，也拖累了孩子们，让孩子们操心，自己对不起孩子们，自己已经是一个无用的人了，成了孩子们的累赘了。平时大妈性格特征是被动、有依赖的人，家务事一切由老伴作主，自己听从老伴的。看了大妈最近的头颅CT、MRI片，未见明显异常。进行了简易智力状态检查，得26分，智力基本正常；抑郁自评量表68分，提示中度抑郁。综合以上资料，以及在精神检查方面存在：情绪低落、兴趣缺乏、活动减少、睡眠障碍、入睡困难、早醒、自我评价低、自责，伴有焦虑、心神不宁。躯体方面有:头晕，心慌、饮食减少、体重下降，疲乏无力。排除其他疾病：如老年痴呆症，等。考虑：老年期抑郁症。其睡眠障碍是抑郁症的一个突出症状，在治疗方面给以:心理支持治疗，抗抑郁治疗，米氮平的应用；辅助以苯二氮卓类药物：艾司唑仑，劳拉西泮。一月后睡眠完全恢复正常，且躯体症状：心慌，头晕消失，饮食增加。二月后情绪恢复病前水平，心情愉快，又恢复正常的生活与兴趣：养花，外出锻炼身体。

  一 . 老年期抑郁症是老年人失眠的主要原因之一。

抑郁症是老年人睡眠障碍的常见原因，老年人中抑郁症大约2%，其中50%有睡眠障碍，住院老年人中，抑郁症的患病率平均为10~20%。抑郁症的睡眠障碍与年龄，性别有关：年龄越大，女性，独自一人生活，失眠的发生就越高，老年人中抑郁与睡眠障碍关系比较年轻人更加密切；社区老年人中，抑郁发生的频率与睡眠障碍，，性别，和健康状态关系密切：越是有失眠，老年女性，平时健康差，有慢性疾病的这些老年人，更容易得抑郁症。因此，抑郁与失眠相互影响，互为因果关系。抑郁老年人的睡眠特征是：睡眠效率差，入睡困难和缺乏热情，早醒：一般比平时早醒2~3小时，熟睡障碍，醒后不能解除乏力。老年抑郁症的睡眠障碍也与呼吸障碍，室内温度低，睡眠潜伏期长有关。

  二 . 老年人睡眠障碍与导致老年人抑郁症的社会心理因素有关，特别是家庭关系问题。

俗话说“少年夫妻老来伴”，家庭和睦和夫妻恩爱是老年人生活愉快长寿的一个重要因素，夫妻之间感情上相互依存与生活上相互照顾是老年伴侣恩爱的具体表现，失去配偶是老年人遭遇的重大精神刺激，会带来不同程度的心理反应，往往要经过麻木，思念，抑郁，恢复四个阶段才会缓和下来。近年来生物-心理-社会医学模式的转变，使人们对于老年抑郁症的研究更加深入，人们对于社会心理因素，在老年抑郁症的发生，发展，预防和治疗的作用越来越引起重视。老年人遇到重大生活事件：如躯体疾病，外伤，活动受限，配偶故去，离退休，经济困境，生活环境恶化，社交隔绝，遭到儿女遗弃等等，往往是产生抑郁症的主要原因之一。有重大生活事件者，老年抑郁症的自杀危险性增高七倍，特别是有严重失眠者。因此，必须重视关注老年人的心理问题。

认识老年抑郁症的临床特征。老年抑郁症在临床上有下列特征：就是在情绪低落的前提下或者背景下，伴有：兴趣缺乏，无愉快感，精力减退，或疲乏感，精神运动性迟滞，自我评价过低，有自责，自罪，，考虑问题能力下降，反复出现想死的念头，或自伤，自杀行为。失眠，早醒，，食欲减低，体重减轻，性欲减退等等。但大多数老年人的症状不典型，往往以躯体不适如：疼痛，心慌，头晕等等，而就诊于临床各科，因而不能早期发现，早期诊断，及时治疗，往往随着时间的拖延，使病情越来越重。

老年人失眠的治疗：1.药物治疗：有效治疗抑郁症能改善失眠，首选药物治疗，治疗显效往往需要数周至数月。因为抗抑郁剂治疗时间较长，多需要一年左右，必须在医师指导下进行，过早停药，容易复发，必须在治疗期间定期复诊观察，随诊，确定药物是否有效和有无不良反应。可选用新型抗抑郁剂：SSRI 、SNRI,、NaSSA类，在专业医师指导下规律服用。必要时早期配合苯二氮卓桌类药物治疗，如艾司唑仑，劳拉西泮等，使用原则是，应用最低有效剂量达到最满意疗效，从最小剂量开始，短期用药，逐渐停药，以防止发生停药后的反跳，根据老人的情况选择合适的药物。

      2．心理治疗：在药物治疗的基础上配合心理治疗支持治疗，特别是对有心理社会因素造成的，提供积极的支持心理治疗。教育家属子女，需要多给予支持安抚，给予感情上的体 贴和慰籍，并且帮助他们解决实际生活中的困难，通过支持性心理治疗，使老年患者增加安全感，减少焦虑不安，注意防止意外的发生：如自杀等，使老年或者从抑郁阴影中解脱出来，重新建立一种新平衡，恢复往日的快乐，恢复日常的平静生活。

五．老年人生活方面的注意：从改善睡眠的角度出发，应该是睡眠时间尽量要固定，要营造睡眠的环境，要尽量晚睡而不要早睡；白天尽量不要在卧室里打盹，白天要少睡眠，在夜间不要锻炼身体，否则难以入眠，另外晚餐要适量，不要过饱，睡前少饮水，减少小便次数，室内温度不能太低，保持在18~22度，另外睡觉前不要看情绪激动的电视等等，总之，也要通过生活的细节来改善睡眠，提高睡眠的质量。