相对于截肢后的康复问题，截肢前了解自身的最佳截肢部位更重要。一般来说，确定截肢平面应考虑很多因素，包括病理学、假肢学以及社会学等。但各个截肢者的重点因素有所不同，所以原则上应尽量保留残肢长度，优先从装配假肢的角度考虑。

一，下肢截肢最佳部位选择标准：除小腿截肢外，均应以保留较长残肢为原则

截肢时应根据条件设法保留髂嵴（qi j ）和坐骨结节。髂嵴（qi j ）对接受腔的适配及悬吊非常重要，不仅可以更好的悬吊假肢，也可以帮助减轻行走时接受腔的活塞运动；而缺少坐骨结节，对残肢负重非常不利。

若有条件应保留股骨头和颈骨。在小转子（位于髋关节外侧体表可触及的向后内突出的骨性隆起）下方截肢，而不做髋关节离断。从假肢观点看，此法有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性和负重面积。

● 大腿截肢常选用大腿中段或中下1/3交界处截肢，因为该平面肌肉丰满，血液循环丰富，易于伤口愈合，且适于安装假肢。

● 截肢时要尽量保留残肢长度，即使是短残肢也应保留；截骨缘应用骨锉磨平滑，防止术后残端疼痛，影响假肢安装。

● 股部残肢装配假肢行走时，残端会上下滑动，因此皮瓣的松紧度必须适宜。

● 膝关节离断是理想的截肢部位，可提供极好的残肢端负重，同时股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊。残肢末端负重可使截肢者在站立或行走时能跳过接受腔直接传递信息，从而提高假肢膝关节的稳定性。

大腿截肢会使一部分内收肌被切除，从而减弱其内收力量，不能保持患侧单独负重时大腿处于正常位置，此时身体会向患侧倾斜，从而造成不同程度的侧倾步态。因此，膝关节离断假肢的代偿功能要明显优于大腿截肢假肢。

只要能保留髌韧带附着点，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。截肢时应尽量保留膝关节，从而保留下肢较完整的功能，其效果明显优于膝关节离断假肢。注意：儿童保存胫骨近端的骨骺（h u，骨干的端又名骺，较膨大并具有光滑的关节面，关节面由关节软骨覆盖）更加有必要。

小腿中下三分之一交界处是小腿截肢的黄金位置。一般保留15cm长的残肢就能安装较为理想的假肢。小腿的中远端，因为软组织较少、血运不良等因素不适合截肢。

比较专业的小腿截肢方式是把小腿后侧的皮瓣留的长一些，前侧短一些，然后用后侧的皮瓣包裹住骨头末端，最终在残肢末端的前侧做缝合口，这样残肢末端的骨突就被小腿的三头肌群（俗称小腿肚子）覆盖住了，如果再将肌肉固定住，效果会更好。

踝关节离断手术对抢救时间、医疗技术及医疗条件都有较高的要求。截肢时，应注意保留足跟后的皮肤长度，方便后期包裹截肢部位，以防其穿戴假肢的时候因被挤压而产生疼痛和不适感。

部分足截肢（半足截肢）

● 部分足截肢要注意保留足的长度，也就是保留前足杠杆力臂的长度，如果长度缩短，会对快走、跑步和跳跃形成极大的障碍，故而前足具有足够的后推力是非常重要的（通常我们行走时是足跟先着地，而后前足再给一个向后的推力）。

●关于半足截肢，很多朋友都在抱怨手术愈后弊端太多，比如走路步态不好、穿上假肢走路会起泡、容易马蹄内翻足等，下一期我会就这个问题出一篇文章，给出建议。

● 赛姆截肢为理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但是残端被完整、良好的足跟皮肤覆盖，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点。残肢端有良好的承重能力，行走能力强，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿假肢。

● 进行赛姆截肢时，考虑到与假肢接受腔的适配问题，以及为减少残端膨大所造成的外观不良，最好在术中切除内外踝的多余部分。

二，上肢截肢部位最优选择标准：尽量保留手指的功能

肩关节离断需要将包括肩胛带、肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉全部截除。由此会造成接受腔的支撑点被破坏，所以假肢配戴会很困难，应尽可能保留肱（gōng）骨头。

这样不仅可以保留较好的外观形态，同时圆的肩关节外形有利于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。从生物力学观点看，肱骨头的保留有助于假肢肘关节与手钩的活动。

上臂截肢时应尽量保留残肢长度，上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节活动范围，同时长残肢有利于对假肢的悬吊和控制。

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应该注意的是肘上截肢患者的假肢装配必须包括一个内部的肘关节绞锁装置和一个肘关节旋转盘。肘关节绞锁装置的目的是使肘关节在完全伸直位、充分屈曲位或在伸屈之间的某一个位置上稳定关节，旋转盘装置是用以代替肱骨旋转。肘关节绞锁装置位于接受腔的远端，大约3.8cm长，为了美观起见假肢的肘关节应与健侧肘关节在同一个水平位上，因此，在进行肘上截肢时截骨的水平应该至少在肘关节线近端3.8cm处，为安装这个装置保留足够的空间。

经过肱骨髁的截肢，其假肢装配和功能与肘关节离断是相同的，所以当条件准许通过肱骨髁水平截肢时就不要在肱骨髁上部位进行截肢，因肘关节离断假肢在各个方面都优于上臂截肢。

肱骨远端比较宽大，其对假肢的悬吊及控制能力很强，所以如果可以保留肱骨远端，肘关节离断是理想的截肢部位，比肘上截肢更可取。因为如果从肘关节以上部位截肢，肱骨的旋转不能直接传递到假肢，则会降低动作的灵敏性。

进行前臂截肢时，即使是很短的残端长度（4～5cm长）也要保留。此法比肘关节离断或肘上截肢更可取，从功能的观点来讲保留截肢者自己的肘关节是非常重要的：残肢肌肉保留的越好，就越容易获得良好的肌电信号，对装配肌电假手也更有帮助。

经腕关节截肢或腕关节离断的效果要优于经前臂截肢，此法保留了前臂远端的下尺桡关节，可以保留前臂全部的旋转功能，尽管只有50％的旋前和旋后运动被传递到假肢，但是这些运动对患者是非常重要和有价值的。

想要术后恢复得好，截肢部位的选择很重要。遭遇困难很无奈，但选择科学正确的方式可以将伤害降到最低，也能让我们以最快的速度和最佳的状态回归正常生活。

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