2022年医保门诊报销政策？

点击联系发帖人 时间：2022-07-15 11:36

2021医保新政策门诊报销

为增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担，《廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》于2022年1月1日起正式实施。

在一个参保年度内，参保人员在统筹区内有门诊统筹资格的医保定点医疗机构就医，门诊统筹年度起付标准为100元(含);在职人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额45岁以下为2000元，45岁以上3000元，统筹基金支付比例均为60%;退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为4000元，统筹基金支付比例为70%。

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根据《衢州市医疗保障暂行办法》、《衢州市医疗保障暂行办法实施细则》及《浙江省医疗保障条例》规定，现将柯城区城乡居民基本医疗保险政策告知如下：

一、门诊报销政策怎么样？

参保人员非慢性病门诊的医疗费用与慢性病门诊最高支付限额以上的医疗费用之和，起付标准为100元，最高支付限额为1800元。起付标准以上至最高支付限额以下部分，按以下标准支付：

起付标准以上最高支付限额以下部分	二级、三级定点医疗机构

在药品招采平台采购，并实施药品零差率销售的我市二级及以下医疗机构（含民营医疗机构）门诊的，基金支付比例增加10个百分点。

对精神科、儿科、中医科三类专科疾病在统筹区医疗机构普通门诊就诊的，二级定点医疗机构基金支付增加5个百分点，三级定点医疗机构基金支付增加10个百分点。

不设起付标准，最高支付限额为2000元，基金支付60%（其中，肺结核门诊基金支付70%）。年度内慢性病超过慢性病限额部分可在普通门诊限额内报销。

二、住院（含特殊病种门诊）报销政策怎么样？

参保人员住院医疗费用的起付标准在二级以下医疗机构为400元，在二级及以上医疗机构为800元，年度内住院起付标准累计不超过1400元。特殊病种门诊对象在年度内无住院的，只设一次起付标准800元。

年度内累计最高支付限额15万元。起付标准以上至最高支付限额以下部分报销比例：

起付标准以上最高支付限额以下

在药品招采平台采购，并实施药品零差率销售的我市二级及以下医疗机构（含民营医疗机构）门诊的，基金支付比例增加10个百分点。

三、大病保险报销政策怎么样？

答：参保人员在一个结算年度内发生的住院医疗费用、特殊病种门诊和慢性病门诊医疗费用中，符合基本医疗保险基金支付范围的个人自负部分，以及符合浙江省大病保险特殊药品目录、医用耗材范围和医疗服务范围的费用，纳入大病保险支付范围。

参保人员累计自负超过起付标准以上部分，由大病保险予以补助。大病保险起付标准为1.8万元，按70%补助，其中，医疗救助对象大病保险起付标准0.9万元，按80%补助。基金最高支付25万元。

答：慢性病种有12种：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肺结核、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）。

答：特殊病种有12种：恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭的腹膜透析和血液透析，器官移植的抗排异治疗，心脏手术后抗凝治疗，系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者），再生障碍性贫血，重性精神病，慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（含丙型肝炎抗病毒治疗），糖尿病，血友病，肺结核、脑瘫智障残疾儿童。

六、转外就医政策有哪些规定？

答：我市基本医疗保险报销政策根据分级诊疗制度实行差别化支付。参保人员经转诊到市外定点医疗机构住院的，列入基本医疗保险支付范围的医疗费用先由个人自付部分后再按以上规定结算。

	转市外三级定点医疗机构(经转诊)	转市外三级以下定点医疗机构(经转诊)	转市外三级定点医疗机构(未经转诊)	转市外三级以下定点医疗机构(未经转诊)

自付后再按规定的住院报销比例报销。

备注：参保人员需转诊到市域外医疗机构住院的，原则上由接诊的市域内二级乙等及以上医保定点医院负责办理转诊手续。

衢州市人民医院（三级）衢州市中医医院（三级）

衢州市妇保院（二级）衢州骨伤科医院（二级）

衢州康复医院（二级）衢江区妇保院（二级）

柯城区人民医院（二级））衢江区人民医院（二级）

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邯郸最新医疗保险报销比例是多少，邯郸医疗保险怎么报销，需要哪些材料等问题一直受到大家关注，本文大风车小编为大家整理了一些关于邯郸医疗保险的相关知识，住院保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到70%到80%，门诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊疾病）保障，居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。一起来看看邯郸医疗保险报销的相关知识。

1、2020年邯郸最新医疗保险报销比例多少钱

2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已经开始，为使您全面了解医保政策，及时参加城乡居民基本医疗保险并享受相关待遇，我们把今年的医保新政策介绍给您：

2020年度城乡居民基本医疗保险集中缴费时间为2019年11月29日至2019年12月10日。缴费标准为250元/人，各级财政补贴520元/人。

2020年1月1日（含）后出生的新生儿参加城乡居民医保,父母(监护人)一方已参加基本医疗保险的新生儿出生之日起视同参加居民医保,在出生后三个月内办理参保登记手续,无需缴纳医疗保险费,超过三个月未满一周岁参保登记的,除承担个人缴费部分以外,还需承担财政补助部分,次月享受报销待遇。

★微信平台网上参保缴费，便捷高效！（通过关注“大名县社保卡”微信公众号，点击“社保服务”→“保费缴纳”→“城乡医疗自助缴费”进行网上参保缴费。）

★市域内住院无需备案，凭社保卡享受出院即报！

★设立门诊诊察费！（即在市内15家城市公立医院门诊就医,可享受门诊诊察费定额报销。）

★城乡居民大病保险保障待遇提高！（起付线降低1000元、报销比例每段提高5%、年度支付限额提高到50万元。）

★在大名县参保可享受京津冀一体化医保报销待遇！（北京市有15家医院：北京儿童医院、陆军总医院、北京大学第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京安贞医院、阜外医院、北京协和医院、北京301医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国人民解放军空军总医院、北京积水潭医院。天津市有3家医院：天津泰达国际心血管医院、天津市肿瘤医院、中国医学科学院血液病医院。以上定点医院执行出院即报，住院报销比例均按照市内三级医院级别报销，远高于临近其他省份。）

★市域外住院，不受医院级别限制！（参保居民因病情或外地长期居住，需要在市外定点医疗机构进行住院就医的，定点医疗机构级别不做限制。）

★微信平台备案，方便快捷。（在市外定点医疗机构住院就医时，住院前需要在各村卫生室或乡镇卫生院修改社保卡密码，通过关注“邯郸医保”或“大名医保”微信公众号，按照提示自行用手机备案，出院即可完成报销，既省时又省力。）

参保待遇包含：住院待遇报销、普通门诊报销、特殊病门诊报销、长期慢性病门诊报销、生育报销、大病保险报销、意外伤害报销。

1、统筹基金起付标准为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元；一级医疗机构300元；县统筹区内二级医疗机构500元，县统筹区外二级医疗机构800元；三级医疗机构1200元；转外医疗机构2500元。年度最高支付额度为15万。

2、政策范围内的医疗费用支付比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%；一级医疗机构85%；县统筹区内二级医疗机构77%，县统筹区外二级医疗机构72%；三级医疗机构65%；转外医疗机构50%。

（二）普通门诊报销:参保居民在基层乡村两级定点医疗机构发生的门诊费用,不设起付线，统筹基金支付比例为50%,普通门诊年度最高支付限额为75元。

（三）特殊病门诊报销：特殊病患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险特殊病诊疗证》,在特殊病定点医药机构享受医保待遇。符合居民医保支付范围的费用,按住院待遇给予保障,特殊病种保障范围有:恶性肿瘤放化疗,尿毒症透析,器官移植后使用抗排异药物、血友病。每年4月、9月为集中受理申报时间。

（四）长期慢性病门诊报销：长期慢性病参保患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险长期慢性病诊疗证》,在慢性病定点医疗机构享受医保待遇。起付标准为400元,一年只收一次起付,符合城乡居民医保支付范围的费用,按60%给予支付。每年4月、9月为集中受理申报时间。

（五）生育报销:顺产定额报销800元;剖宫产定额报销2500元。

（六）大病保险报销：城乡大病保险起付标准为9000元,进入城乡居民大病保险的个人合规医疗费分段支付:9000元以上至3万元的费用,支付比例60%;3万元以上至5万元的费用,支付比例65%;5万元以上至10万元的费用,支付比例80%;10万元以上至20万元的费用,支付比例90%;20万元以上的费用,支付比例95%。

（七）意外伤害报销：意外伤害报销和正常疾病报销政策一致，发生意外后需三日内到县政务中心意外伤害承保保险公司窗口备案。

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