1. 在我国医学史上，出现专职外科医生是在 （ ）

2. 我国现存最早的外科专著是（ ）

A.《千金方》 B.《刘涓子鬼遗方》 C.《肘后备急方》D.《外台秘要》 E.《外科枢要》

3.“正宗派”的代表人物是（ ）

4. 烂疔是以 （ ）

A.部位命名 B.穴位命名 C.疾病特性命名 D.病因命名 E.颜色命名

5. 外科疾病由多种原因引起 ， 但主要是由于 （ ）

A.风温、风热 B.火毒、热毒 C.气郁、火郁 D.外感、邪毒 E.寒湿、湿热

6. 外科特殊之毒哪项是错误的 ？（ ）

7. 外科疾病的发病机理主要是 （ ）

A.外感热毒， 气血凝滞 B.气血凝滞， 脏腑失调 C.气血凝滞，经络阻塞

D.气血凝滞， 正气虚衰 E.情志内伤， 气血凝滞

8.下列哪项不是疮疡阳证的表现 ？（ ）

A.急性发作 B.肿胀局限， 根脚收束 C.疼痛剧烈 D.溃后脓液稠厚

9. 血虚作痒的临床特点是 （ ）

A.浸淫四窜， 黄水淋漓 B.走窜四注， 遍体作痒 C.皮肤干燥，脱屑作痒

D.焮红作痒， 不会传染 E.瘙痒剧烈， 最易传染

10. 疮疡脓已成下列哪项最有诊断价值 ？（ ）

A.疼痛剧烈 B.皮肤灼热 C.指起即复 D.肿块变软 E.脉来滑数

11. 下列哪项不属疮疡收口期逆证表现 ？（ ）

A.脓水清稀 B. 新肉不生 C.色败臭秽 D.疮口难敛 E.感觉正常

12. 阳证肿疡外敷首选油膏是 （ ）

A.冲和膏 B.金黄膏 C.回阳玉龙膏 D.生肌玉红膏 E.红油膏

13. 金黄散的功效是 （ ）

A.清热消肿， 散瘀化痰 B.温经活血， 散寒化痰 C.活血定痛， 散瘀消肿

D.消肿清火， 解毒生肌 E.收湿止痒， 清热解毒

14. 对升丹过敏的患者 ， 溃疡提脓祛腐时应选 （ ）

A.九一丹 B.八宝丹 C.平胬丹 D.青黛散 E.黑虎丹

15. 溃疡脓出不畅而有袋脓者， 首选 （ ）

A.扩创法 B.垫棉法 C.飞针法 D.内服清热解毒药 E.使用提脓祛腐药

16. 浸渍法的适应证下列哪项不符 ？（ ）

A.皮肤病搔痒、脱屑 B.内外痔肿胀疼痛 C.疮疡创面干燥僵而不敛

D.疮疡溃后脓水淋漓 E.疮疡溃后腐肉不脱

17.消毒手术敷料最确切和最常用的方法是（ ）

A.蒸汽灭菌法 B.煮沸灭菌法。 C.甲醛蒸汽熏蒸法

D.高压蒸汽灭菌法 E.干热灭菌法

18.一般手术，手术区皮肤消毒的顺序是（ ）

A.由手术区中心部向四周涂擦。 B.由手术区外周向中央周围

C.由手术区的上方涂向下方。 D.由手术区的一侧涂向另一侧

19. 手术区皮肤消毒范围是（ ）

A.手术区切口周围6cm B.手术区切口周围10cm

C.手术区切口周围15cm D.手术区切口周围20cm

E.手术区切口周围8cm

20. 灭菌是指（ ）

D.杀灭一切活的微生物

21. 下列与无菌术内容不符的是（ ）

A.无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施

B.无菌术包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度

C.无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项处理中

D.无菌术是以预防感染为主

E. 无菌术是以治疗感染为主

22.关于煮沸灭菌法，下列哪项说法不当（ ）

A. 持续煮沸20分钟可杀灭一般细菌

B. 持续煮沸1小时可杀灭带芽孢细菌

C. 加入碳酸氢钠，是因为碱性化学作用有助于灭菌

D. 一般压力锅的温度可高达124℃

E. 在2%碳酸氢钠溶液中煮沸灭菌有防止金属器械生锈的作用

23.关于高压蒸气灭菌，下列哪项是错误的（ ）

A.灭菌物品的包裹不要过紧过大

B.灭菌后物品一般可保留1个月

C.锐利器械不宜采用此法

D.易燃易爆物品禁用此法

E.包裹在灭菌锅内安放不宜过密

24.关于刷手和泡手，下列哪项不正确（ ）

A.洗刷范围由指尖至肘上10cm

B.药液浸泡须达肘上6cm

C.酒精泡手前须刷手10min

D.泡手后屈肘将手举于胸前

E. 洗刷范围由指尖至肘上6cm

25.下列哪项不属于医院感染（ ）

A.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

B.医务人员在医院工作期间获得的感染

C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作

D.本次感染直接与上次住院有关

E.在原有感染基础上出现其他部位新的感染

26.哪位名医发明了麻沸散，进行全身麻醉（ ）

27.下列哪项不属于局部麻醉方法（ ）

A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉 C.吸入麻醉 D.神经阻滞麻醉

28.与麻醉前用药目的不符的是（ ）

A.解除精神紧张和恐惧心理

B. 提高痛阈，增强麻醉效果

C. 拮抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性

29.局麻药中加入肾上腺素的目的是（ ）

B. 延缓局麻药吸收，延长作用时间

C. 预防术中血压下降

E. 预防术中脉搏减慢

30.腰麻后常见并发症是（ ）

A.恶心呕吐 B.下肢麻木 C.头痛 D.腹胀 E.颅神经麻痹。

31.麻醉中对呼吸的观察，主要是（ ）

A.潮气量 B.每分通气量 C.呼吸频率及幅度

D.呼吸气中氧和二氧化碳浓度 E.以上都不是

32.成人麻醉前禁食最适宜的时间是（ ）

33.普鲁卡因局部浸润麻醉最常用的浓度是（ ）

34.重度等渗性缺水用等渗盐水补充丢失量，可导致（）

A.良好的治疗效果 B.氯化钠过量 C.水中毒 D.血钠过高 E.血氯过高

35.关于钾的代谢及其失调，下列哪项是错误的（）

A.细胞外液的含钾量占体内钾总量的2%.

B.血钾低，体内并不一定缺钾。

C.低血钾时，电图表现为T波低平或倒置。

D.病人尿量充分时补充钾盐较安全。

E.10%氯化钾溶液在紧急情况下可以静脉推注。

36.下列高血钾症常见的原因中，哪项是错误的（）

A.输入大量库存血 B.大量组织破坏 C.急性肾功能衰竭，少尿、无尿

D.钾盐输入过多过快 E.长期胃肠减压

37.幽门梗阻伴持续性呕吐可造成（）

A.低钾低氯性酸中毒 B. 低钾低氯性碱中毒 C.低氯高钾性碱中毒

D.低钾性酸中毒 E.低氯高钠性碱中毒

38.当同时存在水、电解质、酸碱平衡失调时，首先应（）

A.调节酸碱平衡 B.调节容量不足 C.调节Cl－不足 D.调节K+不足 E.调节Ca2+不足

39.代谢性酸中毒时，呼吸的典型变化是（）

A.深而慢 B.浅而快 C.深而快 D.浅而慢 E.不规则

40.关于输血的作用，下列哪项是错误的（）

A.补充血容量 B.改善循环能力 C.增加血浆蛋白，使伤口愈合

D.输入抗体可杀灭细菌 E.改善凝血功能，助于止血

41.休克的中医病机是（）

42.休克的根本问题是（）

A.组织、细胞缺氧 B.低血压 C.酸中毒 D.心功能不全 E.尿少

43.休克时最先受损的重要器官是（）

44.关于休克的预防，下列哪项是错误的（）

A.控制严重的感染 B.实施大手术时，术中要及时补充血容量

C.凡外伤剧痛者，可静脉注射吗啡 D.骨折应给予妥善固定

E.对严重体液失衡的病人实施手术前要适当纠正

45.治疗休克首要而基本的措施是（）

A.改善周围血管张力 B.改善心功能 C.补充血容量

D.纠正酸中毒 E.防止急性肾功能衰竭

46.对高血压病人，术前血压应维持在（ ）mmHg以下

47.下列哪项不是术中导尿管的作用（）

A.利于术中暴露手术野，方便操作

B.预防术后尿潴留 C.便于术中观察尿量，监测肾功能

D.反映全身微循环灌注状况

E.观察有无血尿，了解有无输尿管、膀胱损伤

48.手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，其目的是（）

A、胃肠道适当休息 B、减少胃肠道手术时的污染

C、防止麻醉和手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎

D、防止术后腹胀 E、减少术后排便

49.对心力衰竭病人进行择期手术，最好在心力衰竭控制（）

A、3天后 B、1周以后 C、2周以后 D、3～4周以后 E、1个月后

50.手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不正确（）

A、减少肺部并发症 B、减少压疮形成 C、减少尿潴留发生

D利于胃肠蠕动的恢复 E、减轻伤口疼痛

51.术后早期引起恶心呕吐的主要原因是（）

A、肠梗阻 B、颅内压增高 C、低血钾 D、术后腹胀 E、麻醉反应

52.手术前准备的根本目的是（）

A、促使伤口愈合 B、防止手术后切口感染

C、使病人身体尽可能接近生理状态，提高其对手术的耐受力

D、防止术后并发症的发生 E、促进患者早日康复

53.预防切口感染的措施中，下列哪项是错误的（）

A、严格遵守无菌操作原则 B、爱护组织，严格止血，缝合不留死腔

C、保持伤口清洁，干燥 D、术前纠正贫血、低蛋白血症

E、术后常规应用抗菌素

54.预防手术后肺不张的措施中，下列哪项是错误的（）

A、手术前锻炼深呼吸和咳嗽 B、术前积极控制呼吸道炎症，禁烟1～2周

C、防止手术后呕吐、误吸 D、随时应用镇咳剂

E、协助病人排出支气管分泌物

55.复苏处理要争分夺秒，主要目的是（）

A.为迅速恢复脑的血液循环 B.使心脏迅速恢复跳动

C.使自发呼吸提早恢复 D.为减轻酸中毒 E.为保护肾功能

56.心脏复苏时一般首选下列哪种药物（）

A.异丙肾上腺素 B.肾上腺素 C.利多卡因

D.去甲肾上腺素 E.阿托品

57.一旦确诊为心跳停止，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环（）

58.心跳复苏后，开始实施脱水疗法的最佳时机是（）

A.复苏后立即开始 B.复苏后12小时开始 C.与低温疗法同时

59.急性肾功能衰竭无尿是指成人每24小时尿量（）

60.急性肾功能衰竭时，少尿的发病机制是（）

A.肾小球滤过率降低 B.肾小管逆向弥散 C.肾间质水肿 D.肾小管机械性阻塞

61.最容易导致急性肾功能衰竭的损伤是（）

A.脊柱骨折伴截瘫 B.挤压综合征 C.急性腰肌劳损 D.股骨骨折 E.广泛Ⅰ度烧伤

62.下列哪项不属于急性疼痛（）

63.若疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须靠止痛治疗，按主诉分级法，属于（）

A.0级：无痛 B.1级：轻度疼痛 C.2级：中度疼痛 D.3级：重度疼痛

64.外科感染约占所有外科疾病的（ ）

65.下列那种情况，属于特异性感染（ ）

66.下列那种情况，不符合非特异性感染的特点（ ）

A.同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病

B.不同的致病菌又能引起同一种化脓性感染疾病

C.具有化脓性感染的共同表现

D.一定的致病菌所引起

E.病理演变、治疗原则都相同

67.下列外科感染的治疗原则中不正确的是（ ）

A.消除感染病因，合理使用抗生素

B.清除坏死组织和脓液等毒性物质

D.增强抗病和修复能力

68.疖病皮肤感染常见于（ ）

A.糖尿病病人 B.肝炎病人 C.病人

D.胃溃疡病人 E.血管病病人

69.现代医学的脓性指头炎中医学称之为（ ）

70.急性淋巴结炎属中医“外痈”的范畴，颈痈初起治疗宜选用 （ ） D

A.五昧消毒饮 B.黄连解毒汤 C.仙方活命饮

D.牛蒡解肌汤 E.普济消毒饮

71. 有头疽的病因病机下列哪项不正确 ？（ ）D

A.感受风温， 湿热之毒 B.情志内伤， 气郁化火 C.肾气亏损，火邪炽盛

D.外感风温、风热挟痰 E. 膏粱厚昧， 湿热火毒

72. 丹毒一般经多长时间后消退， 皮色由鲜红转暗红或棕黄， 最后脱屑而愈 ？（ ）E

73. 现代医学的全身性感染属中医学“走黄”和“内陷”的范畴，毒邪内陷的主要发病机制是 （ ）E

A.热毒炽盛 B.热入营血 C.痰火内扰 D.邪入心包 E.正虚邪陷

74. 发生走黄的原因为 （ ）D

A.正虚邪盛 B.肝郁化火 C.热入心包 D.火毒炽盛 E.脾肾阳虚

75. 中医治疗外科感染内治法三个总的治疗原则为 （ ）A

A.消、托、补 B. 消、清、补 C. 清、托、补 D. 消、托、通 E. 消、利、补

76. 气性坏疽治疗应首先采取（ ）C

C. 兵变区先做广泛、多处切开，后用氧化剂冲洗

77.关于清创术，下列哪项是错误的（）

A. 清创术最好在伤后6～8小时内施行

B.污染较轻、有效抗生素应用前提下，伤后12小时亦可行清创后一期缝合

C.超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合

D.头面颈血循环丰富的部位，即使超过24小时，仍应考虑缝合

E.战地伤口早期，可作一期缝合

78.污染伤口是指（）

A.损伤后时间较长，伤口已化脓 B.伤口为锐器割伤

C.伤口有致病菌污染存在，但未发生感染 D.伤口有致病菌污染存在，已发生感染

E.伤口分泌物较多，而炎症不明显

79.遇见下列情况，应首先抢救（）

A.休克 B.昏迷 C.脾破裂 D.开放性气胸 E.开放性骨折

80.关于脑挫裂伤的诊断要点，下列哪项是错误的（）

A.脑脊液呈血性 B.伤后昏迷在半小时内

C.CT检查显示脑挫裂伤区有点片状高密度与高低密度混杂影象

D.头部外伤史 E.可有局灶症状和体征

81.闭合性气胸，肺萎缩最多达到多少，可无明显自觉症状（）

82.开放性气胸最有意义的体征是（）

A.伤侧胸部叩诊呈鼓音 B.每次呼吸时，有气流通过伤口而产生响声

C.气管向健侧移位 D.听诊呼吸音消失 E.广泛进行性皮下气肿

83.张力性气胸急救措施是（）

A.粗针头排气减压 B.闭式引流 C.剖胸探查 D.加压给氧 E.输血、输液

84.外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是（）

A.多种凝血因子的减少 B.胸腔渗出血液稀释 C.凝血酶原减少

D.播散性血管内凝血 E.肺、心及膈肌活动有脱纤维蛋白作用

85.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是（）

A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物 C.输血补充血容量

D.应用大量抗菌素控制感染 E.在积极治疗休克的同时手术探查止血

86.肝破裂的诊断中，下列哪项是错误的（）

A.有右下胸部和右上腹部受伤史 B.局部疼痛、压痛明显

C.血红蛋白值逐渐下降 D.出现休克征象 E.须腹腔穿刺抽出血液方可确诊

87.下列哪项不是深Ⅱ度烧伤的特点（）

A.创面可有或无水泡 B.创面痛觉迟钝 C.有时可见树枝状栓塞血管

D.如无感染，约3～4周可痊愈 E.愈合后可留有瘢痕

88.对诊断原发性肝癌，下列哪项检查具有较高的特异性（）

A.放射性核素肝扫描 B.B型超声检查 C.选择性肝动脉造影术

D.电子计算机X线断层摄片 E.血清甲胎蛋白测定

89.下列哪项不是胃癌根治手术的禁忌症（）

A.血性腹水 B.癌肿固定 C.腹膜广泛转移 D.锁骨上淋巴结转移

90.下列哪项不属于急腹症的常见中医病机（）

91.有关急性阑尾炎，下列哪项是错误的（）

A.幼儿有显著的体温升高 B.老年人易引起穿孔 C.妊娠时并发腹膜炎不易局限

D.坏疽性阑尾炎肠鸣音减弱 E.穿孔时，腹部X线平片多可见游离气体

92.急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛，原因是（）

A.胃肠反射性痉挛 B.炎症刺激腹膜 C.内脏功能紊乱 D.合并急性胃肠炎

93.绞窄性肠梗阻的病理生理变化中，下列哪项是错误的（）

A.有效循环血量减少 B.大量毒素吸收 C.水、电解质平衡失调

D.出现严重的代谢性碱中毒 E.最终导致肠坏死、穿孔

94.下列哪种梗阻多见于幼儿（）

A.肠道闭锁 B.肠道肿瘤 C.肠道狭窄 D.肠扭转 E.肠套叠

95.胆总管结石合并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（）

A.肝脓肿 B.感染性休克 C.急性胰腺炎 D.胆道出血

E.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

96.治疗胆道感染性休克的关键是（）

A.抗菌素使用 B.升压药的使用 C.补充血容量 D.纠正酸碱平衡紊乱

E.解除胆道梗阻、胆管减压引流

97.急性坏死性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误的（）

A.可有左胸腔积液 B.肠鸣音消失，腹胀 C.血钙＞2.5mmol/L

D.血、尿淀粉酶无改变 E.黄疸

98.急性水肿性胰腺炎的治疗措施为（）

A.静脉补液 B.胃肠减压 C.解痉镇痛剂应用 D.抗菌素 E.以上都对

99. 单纯性甲状腺肿相当于中医什么病（ ）

100. 甲状腺腺瘤相当于中医什么病（ ）

101. 气瘿中医认为病因是 （ ）

A.忧思郁怒， 湿痰凝结而成 B.气郁湿痰， 瘀血凝滞而成

C.一为忧怒， 二为水土不佳 D.肺气失宣， 痰浊凝结

E.脾失健运， 湿痰内生 ， 气血凝结而成

102. 下列哪一项与气瘿关系最密切 ？（ ）

A.皮色潮红 B.多见于 40 岁左右的女性患者 C.忧思郁怒， 湿痰凝结而成

D.多流行于山区高原地带 E.常用海藻玉壶汤加减治疗

103. 甲状腺炎相当于中医什么病（ ）

104. 瘿痈的病因为 （ ）

A.气滞 B.痰凝 C.血瘀 D.肝郁 E.风温风热挟痰蕴结

105. 瘿痈的临床特点是 （ ）

A.颈部红、肿、热、痛， 疼痛波及耳和枕部 B.颈侧红、肿、热、痛， 部位局限

C.颈部漫肿， 皮色不变， 皮宽而软 D.颈部结块坚硬如石， 推之不动

E.急性发病， 颈部弥漫性红、肿、热、痛， 张口困难

106. 甲状腺癌相当于中医所称的 （ ）

107. 石瘿的病因病机是 （ ）

A.忧思郁怒， 湿痰凝结 B.气郁、湿痰、瘀血凝滞

C.一为忧患， 二为水土不佳

D.平素饮水和饮食中含腆不足 E.产后亏虚， 外邪侵入

108. 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（ ）

A.术后出血 B.感染 C.精神紧张 D.术前准备不充分 E.术中补液不够

109.乳癌局部皮肤呈“桔皮样变”的原因是（ ）

D.并发炎症 E.癌细胞堵塞表浅淋巴管。

110. 导致乳汁郁积的原因， 错误的是 （ ）

A.乳汁多而少饮 B.断乳不当 C.乳头凹陷 D.产妇食欲不振

111. 乳痈初起的内治法则为 （ ）

A.理气化痰散结 B.益气和营托毒 C.疏肝清胃、通乳消肿

D.清热解毒、托里透脓 E.调和冲任

112. 乳核相当于西医所称的 （ ）

A.乳腺纤维腺瘤 B.乳房异常发育症 C.乳腺增生病 D.乳房结核 E.分叶状囊肉瘤

113. 乳腺囊性增生病中医称为 （ ）

114. 下列哪项不是乳癖肿块的常见类型 ？（ ）

A.片块型 B.结节型 C.分叶型 D.混合型 E.条索型

115.乳癖的好发年龄是 （ ）

116. 乳腺癌中医称为 （ ）

117. 乳房脓肿切开引流最常用的切口是（ ）

A.“+”字形切口 B.“++”形切口 C.轮辐方向切口

D. 乳房下弧形切口 E. 平行肋骨斜切口

118.消化道溃疡穿孔后最主要的临床表现为（）

A.发热 B.血白细胞＞12×109/L C.恶心、呕吐 D.腹肌呈板样强直

119.溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项是错误的（）

A.一定有溃疡病史 B.75%可发现肝浊音界缩小或消失

C.X线检查80%可见膈下有游离气体 D.腹肌紧张或板状腹表现

E.数小时后，血白细胞计数增加

120. 胃、十二指肠溃疡大出血时，下列哪项是错误的（）

A.大都是中等动脉破裂出血 B.胃小弯或十二指肠后壁出血多见

C. 胃小弯出血多由于胃左、右动脉分枝破裂

D.十二指肠溃疡后壁出血来源于胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分枝

E.均因血凝块形成而出血自行停止，不需外科手术治疗

121.癍痕性幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的（）

A.术前做好充分准备 B.纠正水、电、酸失衡 C.年轻高胃酸病人应做胃大部切除术

D.年老情况差者，宜做胃空肠吻合术 E.亦可采用胃迷走神经干切断

122.倾倒综合征常发生于（）

A.迷走神经干切断术后 B.毕Ⅰ式胃大部切除术 后

C.毕Ⅱ式胃大部切除术 后 D.幽门成形术后 E.高选择性胃迷走神经切断术后

123.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（）

A.脾肿大、脾功能亢进 B.门静脉交通支扩张

C.肝静脉瘀积引起急性大出血 D.肝功能损害，白蛋白合成障碍

E.毛细血管滤过压增加，促进腹水形成

124.门静脉高压症的手术方式不包括（）

A.分流术 B.断流术 C.转流术 D.脾切除术 E.肝叶切除术

125.下列哪项不是克罗恩病的临床表现（）

126.治疗慢性溃疡性结肠炎脾胃虚弱证，首选（）

A.芍药汤 B.痛泻要方 C.参苓白术散 D.附子理中汤合四神丸 E.少腹逐瘀汤

127.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要的原因是（）

A.疝环小，疝内容物有粘连 B.疝环小，腹内压骤然增高

C.疝环大，致疝内容物脱出过多 D.腹壁肌肉紧张收缩内环

E. 腹壁肌肉紧张收缩外环

128.斜疝与直疝的鉴别中，下列哪项是错误的（）

A.直疝不进入阴囊 B.压迫内环，斜疝不再突出 C.精索在直疝疝囊的后方

D.斜疝嵌顿多见 E.直疝老年人多见

129.股疝的临床表现中，下列哪项是错误的（）

A.站久局部胀痛，有可复性肿块 B.卵圆窝处有一半球形突出物

C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失 D.咳嗽时疝囊冲击感明显

130.上消化道出血伴有右上腹阵发性绞痛、黄疸者，应考虑为（）

A.胃十二指肠溃疡 B.出血性胃炎 C.胆道蛔虫或肝脓肿

D.胃癌 E.门脉高压症

131.呕血与便血取决于（）

A.出血的部位高低 B.出血的量与速度 C.出血时的全身情况

D.出血时胃肠功能亢进与否 E.出血是否伴有凝血因子缺乏

132.上消化道出血指（）

A.食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道疾病出血

B. 食管、胃、十二指肠、空肠上段疾病出血

C.食管、胃、十二指肠疾病出血

D. 食管、胃疾病出血

133.正常前列腺液镜检表现为（ ）

A.＜5个白细胞/高倍视野

B. ＜10个白细胞/高倍视野

C. ＜15个白细胞/高倍视野

D. ＜20个白细胞/高倍视野

E. ＜100个白细胞/高倍视野

134.前列腺增生症最初出现的症状是（ ）

A.尿潴留 B.排尿费力 C.夜间尿频 D.尿失禁 E.血尿

135. 前列腺增生症尿潴留，膀胱过胀，尿液自尿道口溢出，称为 （ ）

A.压力性尿失禁 B.神经性尿失禁 C.痉挛性尿失禁

D.充溢性尿失禁 E.松弛性尿失禁

136.前列腺增生症患者发生急性尿潴留，应首先（ ）

A.导尿后拔除尿管 B.导尿并留置导尿管 C.膀胱穿刺

D.金属导尿管导尿 E.急行膀胱造瘘术

137.泌尿系结石中医称之为（ ）

138.泌尿系结石主要表现为（ ）

A.血尿、腰痛 B.尿频、尿急 C.尿潴留 D.排尿困难 E.尿失禁

139. 前列腺炎中医称之为（ ）

140. 男性不育是指（ ）

A.育龄夫妇同居1年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

B. 育龄夫妇同居2年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

C. 育龄夫妇同居3年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

D. 育龄夫妇同居5年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

E. 育龄夫妇同居半年以上，未采取避孕措施，女方具有正常的生育能力，由于男方原因而致女方不能怀孕。

141. 膀胱癌常见的首发症状为（ ）

142.下列哪项关于肛门直肠的描述是错误的（ ）

E. 齿线是肛门与直肠解剖学概念上的分界

143.内痔初发的主要症状是（ ）

A.肛门疼痛 B.无痛性便血 C. 瘙痒 D. 异物感 E.便时肛内有肿物脱出

144.肛隐窝炎的临床特点是（ ）

A.肛门突发剧痛，并有暗紫色肿块

B. 肛门周期性疼痛、便秘、出血

C. 肛周突然肿胀、疼痛，伴有发热

D. 肛门部胀痛不适，肛门潮湿、有分泌物

E.肛门反复流脓、胀痛，有漏道通到直肠

145.肛痈的发生绝大部分与什么部位的感染化脓有关（ ）

A.齿线 B.肛窦、肛门瓣 C.肛门直肠环 D.内痔 E. 外痔

146.肛痈的主要病因在于（ ）

147.肛漏的临床特点是（ ）

A.疼痛、便血 B.异物感 C.红肿疼痛 D.下坠感 E.流脓、瘙痒、疼痛

148.肛漏的内口位置大多数在（ ）

A.肛提肌 B.肛缘 C.肛瓣 D.肛管齿线处的肛窦内 E.内括约肌

149.发病年龄多在（ ）

150.肛裂的主要症状（ ）

A.肛门疼痛 B.肛周脓肿 C.发病时期较短 D.创面边缘整齐 E.创面鲜红呈梭形

151.陈旧性肛裂的“哨兵痔”是（ ）

A.结缔组织外痔 B.血栓性外痔 C. 内痔 D. 静脉曲张性外痔 E.以上都不是

152. 脱肛的临床持点是（ ）

A.直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛 B.便血伴肿物脱出

C.便血 D.里急后重，粘液血便 E.肛周疼痛

153.下列哪项不是诱发脱肛的因素（ ）

A.小儿气血未旺 B.妇人产育过多

C. 老年人气血衰退，中气不足 D.情志不畅 E.慢性泻痢

154.直肠息肉是 （ ）

A.恶性肿瘤 B.良性肿瘤 C.内痔

D.直肠黏膜上向肠腔隆起的病变 E.外痔

155.息肉痔少数可恶变，请指出哪-种多见（ ）

A 多发性息肉 B.单发性息肉 C.息肉病 D.炎性息肉 E.以上都不是

156. 血栓闭塞性脉管炎属中医什么病范畴（ ）

157. 股肿易引起的并发症是 （ ）

A.心肌梗塞 B.肺梗塞 C.脑梗塞 D.肾功能衰竭 E.肝坏死

158. 血栓闭塞性脉管炎的好发部位是 （ ）

A.上肢末端 B.四肢末端 C.下肢末端 D.小腿 E.股部

159. 下列哪项不是脱疽的病因病机 ？（ ）

A.脾肾亏虚 B.湿热毒盛 C.寒邪侵袭 D.肝胆湿热 E.血脉瘀阻

160. 下列哪项不是周围血管病的临床表现（ ）

A.肿胀 B.疼痛 C.感觉障碍 D.皮温改变 E.肌肉瘫痪

161. 动脉硬化性闭塞症的病变部位主要是 （ ）

A.大动脉 B.大、中动脉 C.小动脉 D.微动脉 E.主动脉

162. 血栓闭塞性脉管炎早期主要症状表现是 （ ）

A.患肢萎缩 B.间歇性跛行 C.足部及小腿酸痛 D.游走性血栓性静脉炎

163.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是 （ ）

164. 血栓闭塞性脉管炎多发于 （ ）

165. 下肢深静脉血栓形成进行溶栓治疗时限为 （ ）

A. 发病后1个月以内 B. 发病后1周以内 C. 发病后24小时以内

D. 发病后1小时以内 E. 发病后72小时以内

1.男性病人，40岁，体重60kg，因食道癌进食困难已1月余。现乏力、口渴，尿少色深；检查：血压、体温在正常范围内，眼窝民凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，其他无特殊，血清钠无报告。估计该病人的体液代谢紊乱为（）

A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C. 重度高渗性脱水 D.代谢性酸中毒 E.等渗性脱水

2.男性，45岁，体重60kg， 患急性腹膜炎，测血压15/10kpa（110/75mmHg），心率105次/分，呼吸深30次/分，面色潮红，呼气中有酮味，无二氧化碳报告，问：最宜补充（）

男性病人，30岁，输血后4～5min即出现寒战高热、头痛、腰背剧痛、心前区压迫感，全身有散在性荨麻疹，血压11/8kpa，血浆呈粉红色。

A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应

4.有关下列治疗中哪项不妥（）

A.立即停止输血 B.静注地塞米松5mg C.碳酸氢钠液静脉点滴

D.输入血浆、右旋糖酐 E.立即输入新鲜同型血液

5.患者，女性，38岁，因外伤后病情恶化，表现神志模糊，语声低微，冷汗，身冷畏寒，四肢不温，尿少，舌淡暗，脉微欲绝，问该病人属于（）

A.热伤营血型 B.寒厥型 C.阳脱型 D.厥逆型 E.热伤气阴型

男性，65岁，主因溃疡病大出血行急诊胃大部切除术。患者平素嗜烟，经常咳嗽。术后痰多而稀，但无力咳出，术后1～2天出现烦躁不安，呼吸急促。检查，体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无紫绀，心脏检查未见异常，右下肺呈实音，听诊呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78.

A、肺炎 B、肺不张 C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺气肿

7.重要的治疗措施（）

A、大量抗菌素 B、蒸气吸入 C、导管吸痰 D、脓胸引流 E、胸腔穿刺放液

8.发于皮肉之间的急性化脓性疾患， 局部红肿热痛， 范围在 6~9cm，中医应诊断为（ ）

9.颈后皮肤初起如粟粒样丘疹，继而增大，坚硬，肿胀作痛，脓头多个， 状如蜂窝。中医应诊断为 （ ）

10. 一中年男性， 背部生疮未愈，继而四肢、胸腹数处肌肉疼痛，局部漫肿， 皮色不变， 微热， 伴寒战， 高热， 头痛， 口渴。中医应诊断为 （ ）

11.患者女性，64岁，右下肢出现片状红斑，边缘清楚，稍高出皮肤，局部有烧灼样疼痛，应首先考虑（ ）

12.女性，18岁，上唇红肿伴剧痛2天。查体：上唇隆起呈紫红色，有多个脓栓，中央破溃坏死。化验WBC 26×109/L，中性粒细胞0.90（90%），下列治疗措施哪项是错误的（ ）

B.立即采用“+”或“++”形切口切开引流

13.女性，28岁，右腹股沟区疼痛伴发热10天，6天前开始出现行走困难，右腹股沟部

触及6cm×4cm肿肿块，压痛，无波动感，髋关节不能伸直，伸髋时剧痛。化验

14.男性，60岁，颈部痈切开引流，并全身应用泰能抗生素治疗2周后，患处红肿明显好转。1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的、白色发亮圆形隆起，诊断为（ ）

A.革兰氏染色阳性细菌败血症

B.革兰氏染色阴性细菌败血症

15.患者女性，54岁，出现手指端针刺样疼痛，肿胀，首先应考虑（ ）

一施工现场，一工人左腰及下肢被倒塌砖墙压住，6h后救出，送入医院。诉口渴，尿少呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压85/68mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水泡，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征

A.创伤性休克 B.肾挫伤 C.左下肢挫伤 D.左下肢血栓形成 E.挤压综合征

17.静脉输液治疗宜首选（）

A.全血 B.血浆 C.右旋糖酐 D.等渗盐水加碳酸氢钠 E.5%葡萄糖溶液

18.患者，男性，20岁，高处摔伤枕部着地，伤后有意识障碍约一刻钟，清醒后出现头晕、呕吐数次，有逆行性遗忘，考虑诊断（）

A.脑震荡 B.脑挫伤 C.原发性脑干损伤 D.硬膜外血肿 E.继发性脑干损伤

19.胸外伤患者，右侧4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、紫绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，右胸廓饱满，颈胸部广泛皮下气肿，叩鼓音，右侧呼吸音消失。处理应首选（）

A.补液输血 B.胸腔穿刺排气 C.立即开胸手术 D.胶布固定胸壁

20.男性，30岁，自5米高处摔下2小时。腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音弱。血压100/70mmHg，脉率120次/分，血红蛋白100g/L，X线摄片示：右第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高，最可能的诊断是（）

A.肝破裂 B.胃破裂 C.脾破裂 D.横结肠破裂 E.胰腺破裂

21.男性，26岁，左下胸及左腹部撞伤3小时。查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分，左腹部压痛、轻度肌紧张反跳痛；血白细胞20×109/L，尿镜检红细胞20/高倍镜下。下列哪项处理是正确的（）

A.大剂量抗菌素治疗 B.输血、输液并观察 C.密切观察，一旦血压下降，立即剖腹探查 D.输血的同时，立即剖腹探查 E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

22.36岁，女性，体重60kg，不慎滑入热水池内，检查：神清合作，心率100次/分，血压120/84mmHg，面部、胸、腹部两前臂、两手及两小腿和足部 Ⅱ度烧伤，估计烧伤总面积为（）

23. 上述病人，烧伤后第一个24小时补液量为（）

24. 上述病人，有关输液计划下列哪项是错误的（）

A.晶、胶比例为2∶1 B.胶体液可用右旋糖酐和血浆 C.晶体液用平衡盐液

D.烧伤8小时内宜输入第一天总量的1/2 E.第2个24小时只需补充每日所需水份

男性，29岁，饱餐后劳动时，突然中腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐，6小时未排气、排便，屈身不敢平卧。检查：体温36.8℃，脉率88次/分，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性。血白细胞8.6×109 /L

25.最可能的诊断是（）

A.溃疡病穿孔 B.肠道蛔虫症 C.急性胰腺炎 D.肠扭转 E.肠系膜血管栓塞

26.为进一步明确诊断，方法是（）

A.超声波检查 B.X线腹部平片 C.胆道造影 D.血、尿淀粉酶检查

男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛、腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血白细胞18×109 /L

27.该病人应考虑为（）

A.切口感染 B.并发肠炎或痢疾 C.并发膈下脓肿 D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎

28.为明确诊断，首先应作（）

A.伤口检查 B.测定血白细胞计数 C.直肠指诊检查 D.X线胸部摄片

29.女性，50岁，半年前因急性上腹部疼痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈。近2月，上腹部逐渐隆起，无腹痛及发热，进食后有腹胀；检查：上腹部可触及巨大肿物，表面光滑，有波动感。初步诊断为（）

A.肝包虫病 B.胰腺寄生虫囊肿 C.胰腺假性囊肿 D.胰腺囊腺瘤 E.肝肿瘤

30.男性，45岁，嗜酒，过去有胃炎病史。3天前饱餐后，突感上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾使用抗菌素治疗。检查：血压90/60mmHg，脉率100次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛明显。血白细胞19×109/L ，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血清淀粉酶8U（温氏法），血钙1.25mmol/L，最可能的诊断（）

A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆总管炎E.消化道穿孔

31. 颈部肿块按之坚实或有囊性感， 患处不红不热， 咽喉如有梅核堵塞， 苔薄腻， 脉滑。治宜选 （ ）

A.逍遥散 B.桃红四物汤 C.海藻玉壶汤 D.右归饮 E.柴胡清肝汤

32.女性40岁，发现颈部肿块半年，突然长大伴胀痛3天。有轻度吞咽阻挡感和憋气。

检查：甲状腺右侧有一个3cm直径的肿块，质硬，表面光滑，边界清楚，有压痛随吞咽上下活动，131I扫描提示为冷结节。最可能诊断为（ ）

A.单发性结节性甲状腺肿 B.甲状腺腺瘤恶变

C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺囊腺瘤囊内出血   医学教育#网搜集整理

33. 患者女性，42岁，颈部肿大，两侧对称，肿块质硬，表面光滑，甲状腺功能减退，抗甲状腺抗体阳性，病初有甲亢表现。应首先考虑为 （ ）

A. 甲亢 B.慢性侵袭性甲状腺炎 C. 甲状腺腺瘤 D.甲状腺癌

E. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

34. 20岁妇女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，应考虑（ ）

35. 朱某，女，29岁。初产哺乳1月，8天前出现左乳房红肿疼痛，曾自服鹿角粉3天，近2天疼痛加重，伴发热、口苦、口干、大便干结。体检：体温38.5℃，左乳外上象限触及红肿结筷4cm×3cm ，触痛明显，质地中央部分稍软，有应指感，左腋下淋巴结肿大。舌苔黄腻，脉洪数。应诊断为（ ）

36.上述病人中医辨证属什么证候（ ）

A.肝郁胃热证 B.热毒炽盛证 C.正虚毒恋证 D.痰气互结证 E.湿热蕴结证

37.上述病人中医内治应选用什么方（ ）

A. 瓜蒌牛蒡汤 B. 瓜蒌牛蒡汤合透脓散 C.托里消毒散 D.逍遥散 E. 桃红四物汤

38.男性50岁，因十二指肠溃疡内科治疗1个月，3天前突然呕血、便血，每日需输血1000ml才能维持血压。其治疗应（）

A.继续输血、予止血剂，待血压稳定后再行手术

B.继续输血、静脉用甲氰咪胍 C.再观察2～3天，仍继续出血者即行手术

D.继续输血的同时，应行急诊手术 E.出血3天，不宜手术，需保守治疗

39.患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭的宿食，呕吐物不含胆汁，呕吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水音。应诊断为（）

A.消化性溃疡合并幽门梗阻 B.肠梗阻 C.贲门梗阻 D.弥漫性腹膜炎

男性45岁，上腹痛3年。多在餐后半小时开始，有时在进食后疼痛加重，服用抗酸药物无效。近半年来消瘦、乏力。检查：上腹部剑突下偏左压痛，无其他阳性体征。

40.应初步诊断为（）

A.胃癌 B.胃溃疡恶性变 C.慢性胃炎 D.胃溃疡 E.胃息肉   医学教育#网搜集整理

41.合理的治疗方法是（）

A.甲氰咪胍 B.全胃切除 C.胃大部切除术 D.高选择性迷走神经切断术

E.胃迷走神经切断术加半胃切除术

42.患者男性24岁，腹痛、腹泻反复发作1年，伴右下腹包块、发热，X线检查：小肠腔内有卵石征，应考虑为（）

A.肠伤寒 B.肠结核 C.痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.克罗恩病

43.患者男性，50岁，诊断乙型肝炎10年，黑便半个月，胃镜检查食道、胃底静脉曲张。问门静脉高压阻塞的部位是（）

男性28岁，右侧腹股沟部出现可复性包块2年。突然右下腹痛伴呕吐1天，腹痛为阵发性加重。发病后无排气、排便。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹肌有抵抗感及压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2×2×3cm、质韧、压痛的肿块，局部皮肤正常。阴囊正常。

A.腹股沟部淋巴结炎 B.肠管壁疝 C.难复性腹股沟斜疝

D.精索鞘膜积液 E.单纯性阑尾炎

45.应采取下列哪项处理措施（）

A.手术复位 B.观察、暂不处理 C.手法复位后择期手术 D.紧急手术

46.男性63岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿1天。检查：体温38℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg，局部皮肤轻度红肿，压痛明显。最适当的手术方式为（）

A.疝还纳修补术 B.肠外置、肠造瘘术 C.肠切除及吻合术

D.肠切除吻合、疝囊高位结扎术 E.肠切除及疝修补术

47.男性55岁，呕血2小时，为鲜血约500ml.既往有慢性肝炎史、冠心病史。检查：肝肿大，肝掌，红细胞3.6×1012/L，血红蛋白100g/L，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.8，血小板180×109/L.血压140/90mmHg，脉搏110次/分，初步考虑为（）

A.门脉高压症，食道胃底静脉曲张破裂出血 B.胆道出血

C.急性胃、十二指肠溃疡出血 D.高血压动脉硬化出血

48.患者，女性，65岁，反复右上腹阵发性疼痛3个月，加重伴呕血、黑便半个月，出血前有寒战、发热，最可能的出血原因是（）

A.消化性溃疡病 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.胆道出血 D.上消化道肿瘤

49. 患者，男性，29岁，结婚3年，未采取避孕措施，妻子尚未怀孕，检查精子数少，查女方一切正常。应首先考虑为 （ ）

50. 患者，男性，46岁，少腹、会阴坠胀疼痛，排尿不净感反复发作5年，指诊前列腺稍大，质地不均匀，可触及结节，中央沟变浅，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细，应首先考虑为 （ ）

51.上述病人应选用何方进行治疗（ ）

A. 八正散 B.肾气丸 C. 前列腺汤 D.仙方活命饮 E. 知柏地黄汤

52.便血鲜红，肛门灼热不适，伴腹痛、腹泻，息肉表面溃烂，便时脱肛外，舌红，苔黄或黄白后腻，脉濡数，此属直肠息肉的（ ）

A.脾气亏虚证 B.气滞血瘀证 C.热伤肠络证 D.热邪入营证 E.湿热下注证

53.肛缘增生皮赘，质软无痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后，皮赘依然存在。此属（ ）

A.结缔组织外痔 B.血栓性外痔 C. 内痔 D.混合痔 E. 静脉曲张性外痔

54.肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显，舌暗红，舌白或黄，脉弦细涩。治宜选方（ ）

A.凉血地黄汤 B.脏连丸 C.黄连解毒汤 D.止痛如神汤 E.补中益气场

55.患者肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈；肛周有溃口，按之较硬，或有脓液字溃口流出，且多有索状物通向肛内。应考虑是（ ）

A.肛门湿疹 B.肛漏 C.内痔 D.肛隐窝炎 E.肛周脓肿

A.《五十二病方》B.《金匮要略》 C.《金疮瘛疭方》 D.《刘涓子鬼遗方》E.《肘后备急方》

1. 我国第一部外科专著是 （ ）

2. 我国现存第一部外科专著是 （ ）

3. 皮色焮红， 灼热疼痛， 遇冷痛减， 其成因为 （ ）

4. 攻痛无常， 时感抽掣， 喜缓怒甚， 其成因为 （ ）

5. 时渴引饮， 面容惨黑， 咽喉干燥， 阴囊内缩。属 （ ）

6. 身体浮肿， 呕吐呃逆， 肠鸣泄泻， 口糜满布。属 （ ）

A.玉露膏 B.疯油膏 C.冲和膏 D.生肌白玉膏 E. 阴毒内消散

7. 阳证肿疡宜用 （ ）

8、半阴半阳证肿疡宜用 （ ）

A.椎管内麻醉 B. 乙醚麻醉 C. 气管内密闭式麻醉

D. 基础麻醉+局麻 E. 浅乙醚+肌松药全麻   医学教育#网搜集整理

9.休克病人禁用（ ）

10.有呼吸系统疾病的病人不选择（ ）

11.小儿简短手术最适用（ ）

12.腹腔深部手术应采用（ ）

13.胸腔手术应采用（ ）

14.具有抑制大脑皮层、镇静、睡眠、抗惊厥作用的是（ ）

15.具有提高痛阈、镇静、镇痛作用的是（ ）

16.具有扩张支气管，保持呼吸道通畅作用的是（ ）

17.可减少病人的紧张、焦虑甚至恐惧等反应，具有催眠、中枢性肌松弛、顺行性遗忘作用的是（ ）

18.具有抑制呼吸道腺体分泌，减弱迷走神经不良反应作用的是（ ）

19.代谢性酸中毒主要是由于体内（）

20.代谢性碱中毒主要是由于体内（）

A.中心静脉压很低，尿量多 B. 中心静脉压偏低，尿量少

C. 中心静脉压偏低，尿量多 D. 中心静脉压偏高，尿量多

E. 中心静脉压很高，尿量少

21.提示血容量不足的是（）

22.提示液体量已补足的是（）

23.可能有心功能不全存在的是（）

A、可即刻进食 B、6小时以后可进食 C、24小时

D、胃肠功能恢复后进食 E、麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后   医学教育#网搜集整理

24.珠网膜下腔麻醉下疝修补术后进食时间为（）

25.局部浸润麻醉下乳房纤维腺瘤摘除术后进食时间为（）

26.肠切除肠吻合术后进食时间为（）

27.小儿全麻下手臂部血管瘤切除术后进食时间（）

A.大面积烧伤 B.严重挤压伤 C.双侧输尿管结石 D.急性间质性肾炎

28.属于肾前性肾功能衰竭的原因是（）

29. 属于肾后性肾功能衰竭的原因是（）

30.属于肾性肾功能衰竭的原因是（）

A.颈肩痛、腰腿痛 B.神经痛 C.慢性损伤 D.周围血管疾病 E.癌性疼痛

31.腰椎骨质增生症（）

34.疖肿反复发作， 几个或数十个， 缠绵不愈， 此愈彼起， 多发于项后、臀部等处。应诊断为 （ ）

35. 疖肿多生于儿童头部， 日久头皮窜空， 溃破脓出久不收口等。应诊断为 （ ）

C.黄连解毒汤合仙方活命饮

36. 患者颈后初起一粟粒样丘疹， 继而增大， 脓头增多， 红肿高突， 灼热疼痛， 根脚收束，脓液稠黄， 伴发热， 口渴， 苔黄， 脉数有力。治宜选 （ ）

37. 患者于背部初起一粟粒样丘疹， 继而增大 除头增多 肿势平塌 根脚散漫，皮色紫滞， 疼痛剧烈， 脓腐难化， 伴发热烦躁， 口渴多饮， 大便燥结， 小便短赤， 舌红， 苔黄燥， 脉细弦数。治宜选 （ ）

A.五神汤合萆薢渗湿汤

C.黄连解毒汤合五神汤

E.黄连解毒汤合犀角地黄汤

38. 患者头面部皮肤焮红灼热， 肿胀疼痛， 边界清楚， 眼胞肿胀难睁， 伴恶寒发热， 舌红，苔黄， 脉浮数。治宜选方 （ ）

39. 患者下肢皮肤红赤， 并迅速蔓延成片， 边界清楚， 肿胀， 灼热， 疼痛， 伴发热，口渴， 舌红， 苔黄腻， 脉洪数。治宜选方 （ ）

40. 生于何处的有头疽易致内陷 ？（ ）

41. 生于何处的疔疮最易走黄 ？（ ）

A.破伤风 B.狂犬病 C.癫痫 D.化脓性脑膜炎 E.败血症

42. 一患者皮肉破伤后 10 天出现全身性肌肉强直性痉孪， 阵发性抽擂。应先考虑为（ ）

43. 一患者出现颈项强直，角弓反张，高热神昏，头痛剧烈，喷射性呕吐。应先考虑为（ ）

A. 脓液稠厚、黄色、不臭

B. 脓液稀薄、淡红色、量多

C. 脓液稠厚、有粪臭

D. 脓液淡绿色、有特殊甜腥味

E. 脓液稀薄、米汤样

44. 大肠杆菌感染 （ ）

45. 金黄色葡萄球菌感染 （ ）

46. 溶血性链球菌感染 （ ）

47. 绿脓杆菌感染 （ ）

48. 结核杆菌感染首选 （ ）

49. 葡萄球菌感染首选 （ ）

50. 变形杆菌感染首选 （ ）

51. 绿脓杆菌感染首选 （ ）

A.头皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿 D.颅骨凹陷性骨折 E.头皮裂伤

52.以颅骨骨缝为界，质地坚硬，常见于新生儿产伤的是（）

53.局限、易于发现，疼痛较重，扪诊有凹陷感，易误诊为颅骨凹陷性骨折的是（）

A.胸壁反常呼吸运动 B.呼吸时纵隔摆动 C.胸腔引流管内排气不止

D.紫绀、呼吸困难逐渐加重 E.咯血

54.张力性气胸典型表现（）

55.多根多处肋骨骨折常出现（）A

A.可伴失血性休克表现 B.可有呕血、黑便 C. 常有腹膜后积气

D.典型的腹膜炎表现伴膈下游离气体 E.早期症状轻，可有局限性腹膜炎

57.十二指肠破裂（）

58.外伤性胆道出血（）

A.Ⅰ°烧伤 B. 浅Ⅱ°烧伤 C. 深Ⅱ°烧伤 D. Ⅲ°烧伤 E.轻度烧伤

59.伤及真皮浅层的是（）

60.伤及真皮深层的是（）

A.大网膜不易包裹，穿孔率高 B.症状、体征与病理改变往往不一致

C.压痛位置偏高 D.阵发性 绞痛、间歇期不痛、无局部体征

E.压痛点可在任何位置

61.妊娠中、后期合并阑尾炎（）

62.小儿阑尾炎的特点（）

63.老年人阑尾炎（）

64.异位阑尾炎的表现（）

A.急性化脓性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性出血坏死性胰腺炎 D.急性化脓性阑尾炎

A.瘿病 B.痄腮 C.炎症性淋巴结肿大 D.瘰疬 E.腮腺混合瘤

67. 颈前结喉两侧肿块， 皮色不变， 能随吞咽动作上下移动， 应考虑为 （ ）

68. 颈部肿块位于下颌部， 局部触压痛， 应考虑为 （ ）

A.调和冲任 B.化痰软坚 C.理气解郁 D.活血祛瘀 E.清热化痰

69. 瘿病漫肿软绵， 发病与精神因素有关 ， 肿块可随喜怒而消长。治宜 （ ）

70. 瘿病肿块色紫坚硬， 痛有定处。治宜 （ ）

71. 颈前区弥漫性肿块， 按之皮宽而软， 皮色不变， 并不疼痛。应考虑为 （ ）

72. 颈前区单个肿块， 形如鸡卵， 质硬不痛， 能随吞咽上下活动。应考虑为 （ ）

A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.通气散坚丸

D.归脾丸合二陈汤 E.柴胡疏肝散

73. 治疗气瘿的代表方剂是 （ ）

74. 治疗肉瘿的代表方剂是 （ ）

75. 患者颈部肿胀突然发生， 常在寒战、高热后发现颈部迅速肿大， 并有局部焮红、灼热触痛， 疼痛波及耳和枕部。应考虑为 （ ）

76. 急性发病， 颈部弥漫性红、肿、热、痛， 张口困难， 甚至呼吸窘迫， 全身症状较危重。应考虑为 （ ）

A.自家免疫性疾病 B.病毒感染 C.细菌感染 D.血钙降低 E.碘缺乏

77. 亚急性甲状腺炎可能由于 （ ）

78. 甲状腺髓样癌具有（ ）

79. 甲状腺功能亢进是（ ）

80. 单纯性甲状腺肿是由于（ ）

A.位置、大小、外形、皮肤等 B.质地、活动度、表面光滑与否等

C.有无畸形内陷、抬高或破损、溢液等

D.是否边界清楚， 有无压痛或波动感等 E. 与周边组织的关系

81. 检查乳房的望诊内容主要有 （ ）

82. 检查乳头的望诊内容主要有 （ ）

83. 某哺乳期患者左乳房某一象限结块 3 周， 初起红肿热痛明显， 现局部结块色暗红、质硬， 微热。应考虑为 （ ）

84. 某哺乳期患者左乳房 1/2 范围结块肿硬 1 周， 色紫红， 皮肤毛孔深陷呈橘皮样改变，全身炎症反应不明显。应考虑为 （ ）

85. 乳核好发年龄为 （ ）

86. 乳岩好发年龄为 （ ）

A.肝气郁结证 B.脾虚血亏证 C.肝郁火旺证

D.阴虚内热证 E.火热炽盛证

87. 乳头溢液色鲜红， 伴烦躁易怒， 胸闷胁痛等， 证属 （ ）

88. 乳头溢液色淡红或黄， 伴面黄倦怠， 食少， 寐差等， 证属 （ ）

C. 乳头黄色或黄绿色溢液

E. 乳头浆液性无色溢液

89. 乳房囊性增生病可有 （ ）

90. 乳管内乳头状瘤可有（ ）

91. 乳腺癌可有（ ）

A.胃大部切除术 B.全胃切除术 C.胃肠吻合术

D.胃大部切除术加淋巴结清扫术 E.高选择性迷走神经切断术

92.老年人，癍痕性幽门梗阻，全身情况差，胃酸水平低，应首选的手术方式（）

93.十二指肠溃疡穿孔12小时以内，既往有出血史，周围炎症水肿轻，一般情况好，应首选的手术方式是（）

A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹 B.恶心、呕吐

C.腹肌强直呈板样 D.发热 E.腹胀、肠鸣音消失

94.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是（）

95. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状是（）

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 B. 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

C. 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝窦内 D. 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 E. 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

96.肝炎后肝硬化所致（）

97.血吸虫肝硬化所致（）

98.肝静脉阻塞综合征所致（）

A.疝内容物为小肠憩室 B.疝内容物为大网膜 C. 疝内容物为单个小肠肠袢

D. 疝内容物为部分小肠壁 E.疝内容物为多个小肠肠袢

100.逆行性嵌顿是（）

101. 前列腺增生症气滞血瘀证选用（ ）

102. 前列腺增生症湿热下注证选用（ ）

103. 前列腺增生症脾肾气虚证选用（ ）

104. 前列腺增生症肾阴亏虚证选用（ ）

105. 前列腺增生症肾阳衰微证选用（ ）

A. 尿频、尿痛、尿急，会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射

B. 排尿困难，夜尿增多

C. 无痛性血尿，排尿困难

E. 尿道口滴白，性功能障碍

106. 前列腺增生症的临床特点为（ ）

107. 急性前列腺炎的临床特点为（ ）

108. 慢性前列腺炎的临床特点为（ ）

109. 膀胱肿瘤的临床特点为（ ）

110. 急性睾丸炎的临床特点为（ ）

A.外括约肌与内括约肌

B.外括约肌皮下部、浅部和深部

D 外括约肌深浅两部、耻骨直肠肌、内括约肌

111.肛门外括约肌包括哪些肌肉（ ）

112.肛门直肠环包括哪些肌肉（ ）

A.盆腔直肠间隙及直肠后间隙

B.坐骨直肠间隙及肛门后间隙

D.盆腔直肠间隙及坐骨直肠间隙

E.盆腔直肠及肛门后间隙

113.哪些是提肛肌以上的肛门周围间隙（ ）

114.哪些是提肛肌以下的肛门周围间隙（ ）

115.患者过食辛辣食物后排便时自觉肛门轻微胀痛，便前有少许脓液流出。首先应考虑是什么病（ ）

116.肛周化脓性疾病的重要诱因是（ ）

A 化脓性 B.复杂性或结核性 C.单纯性 D.肛裂 E .以上都不是

117.患者专科检查时，肛门视诊可见外口，外口凸起较小者。应考虑为什么性质的肛瘘（ ）

118.外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿者。应考虑为什么性质的肛漏（ ）

119.患者大便秘结，便时肛周剧痛，伴滴鲜血。首先应考虑是（ ）

120.患者平素出汗、消瘦，便时肛门稍痛。检查肛管有数个裂口，首先应考虑是（ ）

121.患者便后肿物脱出，不能自行回纳，无出血，检查可见肛缘肿物突起，分颗清楚。首先应考虑是（ ）

122.患者便后肿物脱出，不能自行回纳，少许粘液，检查可见脱出物呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞。首先应考虑是（ ）

A.补阳还五汤和阳和汤 B.龙胆泻肝汤 C.桃红四物汤和萆薢渗湿汤

D.六味地黄汤 E.十全大补汤

123. 髂股静脉血栓形成， 下肢广泛粗肿， 皮色紫绀， 扪之灼热， 腿跨部疼痛， 固定不移， 舌暗， 脉数。治宜选方 （ ）

124. 患肢肿胀久不消退， 按之不硬， 沉重， 皮肤发紫， 倦怠无力， 舌淡有齿瘀， 苔薄白， 脉沉涩。治宜选方 （ ）

A.闭塞性动脉硬化症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.血栓性浅静脉炎

D.下肢深静脉血栓形成 E.肢端动脉痉挛病

125. 一青年男性， 右足怕冷、发凉 1 年， 伴间歇性破行。近 1 个月右小腿出现游走性红硬索条。病为 （ ）

126. 60 岁老年男性患者， 左足怕冷、发凉、麻木半年， 足背动脉、胫后动脉搏动消失，2年前曾患脑血栓病变。病为 （ ）

A.青壮年男性 B.青年女性 C.老年 D.中年男性 E.中年女性   医学教育#网搜集整理

一、外科发展史的重要性何在

对一个外科医生的成长、继续教育和培养来讲，外科发展史的学习仅仅是锦上添花之举。否则，就几乎没有必要去仔细探究历史的启示价值(人道上的、文学上的和哲学上的)。医学的学习是一种终身学习，这一点不言而喻，因此，从学习中获得愉悦和满足至关重要。就一名外科医生来讲，外科史的学习可以使得外科学的学习更轻松，为外科学的学习注入持续动力。追寻我们日常工作的演变历程，用历史的眼光审视外科学的历史沿革会使人陶醉于其中。其实，我们根本无法把今日外科与昔日外科截然分开，也不能把我们如今的日常临床实践与我们前辈的经验做切割。同时学习昨天和今天的文化、经济、政治和社会体系，对初出茅庐的外科医生来讲是一桩大开眼界之举，应该为此机会感到欣慰和自豪。进取性强的从业者会发现在对自己所从事的职业(你会遇到面对形形色色的人，这一点必然无疑)做了深入的了解之后，自己的临床观念会提升到一个前所未有的崭新境界。

在了解我们这个职业的昨天的过程中，我们肯定对过去100年左右的“现代”外科史比较亲近，而对此之前的“原始” 实践比较冷落，因为时间跨度越短，其外科实践与我们今天的外科实践的相似度就越高。然而，写现代外科史比写19世纪后期之前外科发展史困难得多，这体现在许多方面，一个显著的原因就是科学发展神速以及不以人的意志为转移的专业分科细化(即：专科化和亚专科化)。外科手术的技艺也在稳步向前发展，外科技术发展越快，就越难写出满意的历史回顾。惟有时间长河才能对外科技术做出真正有价值的历史评判。

二、外科与内科的历史渊源

不管外界的看法如何，事实是，直至十九世纪末的一二十年，外科医生才真正以医学专家的身份跻身于医学大家庭，成为其中的一员。同样，直到二十世纪最初的一二十年，外科医生的职业地位才真正获得认可。在这之前，外科学的范畴极其有限，当时所谓的“外科医生”，有些人受过大学教育，有些人则是师傅带徒弟培养出来的，这些外科医生顶多能处理一些简单的骨折、脱位和脓肿，少数能完成截肢术的外科医生已经是外科高手了，况且截肢术的死亡率极高。有些外科医生能为常见的表浅动脉瘤做大动脉结扎术，或勇敢地尝试体表肿瘤切除术。有些外科医生则致力于肛瘘、疝以及膀胱结石的治疗。当时的外科医生对嵌顿疝和绞窄疝尝试的复位方式不恰当，直至肠梗阻的终末期才犹豫不决地在鼓起来的腹部肿块处简单地切开腹部皮肤，做粗糙的结肠造口或回肠造口术。四肢复合性骨折伴脓毒症时，大多无法医治，外科治疗的致残率极高。尽管有少数富有进取精神的外科医生想方设法希望剖开腹部来切断引起肠梗阻的索带和粘连，但是，腹内及其他体内外科仍然是一片未开垦的处女地。

尽管如此，包括对麻醉和抗菌术一无所知，病人需要承受外科手术带来痛苦或不良后果(或两者兼而有之)，但是，在人们的心目中，外科手术一直都是一种重要而有效的医学治疗手段。这似乎有些令人匪夷所思，因为，在现代外科形成之前，提到外科手术就会令人毛骨悚然、外科疾病谱也窄、手术效果也使人望而却步，但是，众所周知的事实是当时的外科手术一般仅用于能够获得解剖诊断的、一目了然的疾病。外科医生和外科郎中的着眼点是这种病是否需要修修补补(如：脓肿、骨折、鼓起来的肿块、白内障、疝)，如果该疾病需要修补，就在时间许可的情况下采取尽可能理性的手段修补之。相反，内科疾病既看不见，人们对这些疾病的本质也不了解，因此，内科医生的治病过程只能是主观的。在人们对一些疾病的病理和生理还不了解的情况下，治疗一些疾病的症状 (如：关节炎、哮喘、心脏衰竭和糖尿病)谈何容易。

随着18世纪和19世纪初病理解剖学和实验生理学的突破性进展，内科医生很快就采纳了在外科界使用已久的疾病治疗观点。人们已不再满足解除疾病的症状，开始着手了解疾病的本质。有些内科疾病所表现出来的外部症状和体征很难治疗，但是，人们最终通过基于生理学的实验研究或通过显微镜观察其病理形态改变掌握了这些基本的本质。正是由于内科学在相当短的时间内调整了其发展方向，使得疾病在分类、诊断和治疗方面取得了令人瞩目的成就，才有了19世纪中叶内科学迅速崛起的强劲势头，相比之下，尽管外科学的发展仍然在稳步继续，但是极为缓慢。在19世纪中叶科学和社会背景下，与内科学取得了长足发展不相称的是外科学发展滞后。在1846年麻醉问世之前，以及1870年代和1880年代外科抗菌术和无菌术的必要性被人们认识和接纳之前，外科技艺的实施(从整体的实践范畴来讲)受到了很大制约。也就是说，外科医生所需要的并不是类似于内科医生所需要的诊断学上和病理学上的革命。在现代外科到来的前夜，尽管外科医生还缺乏完善科学知识，但是，他们确实能凭手头的一技之长治愈一些疾病。

直到19世纪80年代和 19世纪90年代，在将一些令人惊叹的新型技术进展迅速引入外科学后，外科学缓慢发展的步伐才宣告结束，出现了快速发展时期。这些令人震惊的新型技术可以简单地用一句话高度概括之——在把外科手术看成是一项正真具有生命力的治疗措施之前，人们必须认识和掌握下列四大必备提前条件：①人体解剖知识;②控制出血的方法以及维持术中止血;③用麻醉来保证实施无痛手术;④在了解感染本质的前提下，想法设法营造一个抗菌的或无菌的手术室环境。前两项前提在16世纪就已经基本解决了，但是，后两项直到19世纪最后一二十年才得到解决。继之，20世纪科学外科的崛起使这门职业融入了医学大家庭，也使得这门一直被看成是手艺活的专业成了一门富含学问的专业。因此，我们就可以建立标准化毕业后外科教育及培养计划，目的是造就一批有学问的从业者。此外，作为对外科不科学的昨天的最后一项回击，脱颖而出的基础外科研究实验室为新理论的验证或否决提供了手段，同时也为大手笔的振奋人心的临床突破提供了一个试验平台。

很少有人能够像出生于布鲁塞尔的Andreas Vesalius()(图1-1)那样在外科手术史中留下浓墨重彩的一笔。Vesalius是一名供职于意大利Padua大学的解剖学和外科学教授，他认为学好人体解剖学的唯一方法就是观察人体解剖结构。他撰写的解剖学大作——《人体结构学》(1543年)，对人体解剖做了全新而详尽的叙述，这是他之前的所有前辈们都望尘莫及的。更为难能可贵的是，Vesalius对这些希腊和罗马解剖学大师传播了13个世纪之久的传统解剖学教学中存在的错误进行了驳正，因为这些解剖学大师的见解都基于动物解剖，而非人体解剖。Vesalius甚至明确提出内科医生/外科医生必须亲自完成人体解剖操作，摒弃了长期以来人们对解剖实验的不屑看法，当时人们普遍认为解剖实验恐怖、恶性，是实验室技师的事，不属于地位高贵的内外科医生，医生的学习是阅读正规的解剖学教科书。这种动手操作的教学原则正是Vesalius对解剖学教学最重要的、永垂青史的贡献。可以相信，Vesalius的拉丁文大作在当时只有顶级的医生和科学家有机会读到。因为拉丁语是知识阶层人士的语言，Vesalius的《人体结构学》在他们之间迅速广为流传，成为唯一的经典，在此后的两个世纪这本书经历了无数次的改编和修订，但是，它作为解剖学权威教科书的地位一直未被撼动。

Paré()(图1-2)在文艺复兴时期外科学的复兴和崛起中的作用举足轻重，终结了古代外科思维和古代外科技术，把外科学推入一个新时代，他是一位划时代的人物。从1536年直至去世，Paré一直在法国军队从事随军外科医生工作，或者在巴黎从事民间外科工作。尽管同时代的其他外科医生也察觉到了用沸油来烫灼处理新鲜枪伤伤口毫无意义，反而会使情况更糟糕，但是，只有Paré采用了刺激性小的润滑剂(由蛋黄、玫瑰油和松节油混合而成)，这正是他能够成名和引以为荣之原因所在。他还将这一发现写进了多本教科书(都是用方言写的)，从而使得他的这些观点广为流传，不仅仅限于受过良好教育的精英人士之中。Paré在截肢手术中还有一项重要发现，那就是单独结扎血管比大块结扎组织或沸油(碘化油)止血效果更好。他在《Dix

五、外科疾病的病理生理基础

尽管又过了三个世纪，人们才盼来了第三项期待(麻醉)的面世，但是，人类对手术所致疼痛的科学控制的理论基础则大多基于18世纪英格兰外科先驱John Hunter()(图1-3)的工作。

Hunter 一直被认为是最有影响力的外科医生之一，他的突出成就在于他留下的大量文字记载以及他的研究质量，特别是将实验动物外科作为研究外科疾病病理生理基础的一种手段。最为难能可贵的是，Hunter不迷信前辈权威人士的理论(观点)，笃信个人的实验观察。他撰写了一部权威性病理研究巨著《论血液、炎症和枪击伤》(1794)，还给后人留下了大量研究和临床资料，标本数达13 000件之巨，成为他留给外科界最尊贵的遗产之一，这是一所举世无双的标本库，分门别类地陈立着器官系统，通过对最简单的动植物与人类系统的比较，展示其结构与功能的联系。数十年来，Hunter的标本陈立馆一直位于英格兰皇家外科医师学会内，是一所当之无愧的、世界级的比较解剖学和病理学博物馆。遗憾的是，在第二次世界大战纳粹轰炸伦敦时，Hunter的馆藏品大部分被毁于一旦。

长期以来，外科医生无法实施无痛手术一直是最为困扰医学界的难题之一。在前麻醉时代，外科医生最关心的问题是如何尽快结束手术，而不是手术的临床效果。同样，病人拒绝手术或尽量推迟手术也是出于对外科手术刀的畏惧。尽管大麻、曼陀罗花和鸦片之类的止痛剂、镇静剂(narcotic)和催眠剂已经被人类使用了数千年，但是，人们还无法进行全身性的体腔内手术，外科学的发展步履维艰，直至有一天，人类发明了一种方法使病人对疼痛丧失感觉。

随着解剖知识和外科技术的进步，寻找安全的止痛方法迫在眉睫。在19世纪30年代早期，人们已经发明了氯仿、乙醚和氧化亚氮，“笑气聚会”和“乙醚狂欢会” 风靡一时，尤其在美国。一些化学“教授”们在乡村、小镇和都市穿街走巷宣传、展示这些新型气体的神奇效果，使得年轻人沉溺于这些化合物带来的有趣的副作用之中。很快，内科医生和牙科医生们就发现乙醚和氧化亚氮的“疼痛缓解”作用可以用于外科手术和拔牙。1846年10月16日，波士顿的一位名叫 William T. G. Morton()的牙科医生劝说麻省总医院的外科教授John Collins Warren()，要求为一位外科病人上乙醚，该病人的颈部患一枚先天性小血管瘤，Warren教授希望在无痛的情况下将肿瘤切除。 Warren教授受到了这一新发现的强烈震撼，手术后他说了这样一句闻名世界的话：“诸位，这可不是白日做梦哦”。

很少有医学发现能像吸入麻醉那么快地被人们接受。这条重要新闻很快传遍美国和欧洲，也宣告了一个外科新时代的开始。自波士顿那个首例手术公共演示后数月内，乙醚迅速在全世界医院普及。虽然乙醚麻醉解除了病人的手术操作之痛，也减少了手术者在手术中的局促不安情绪，但是，在当时择期手术的范围并未因此立即发生改观。这些技术上的成就最终等来了人们对抗菌术和无菌术的阐明和公认。人们曾经误认为麻醉会使得外科治疗走的更远，但是，人们没有认识到还有最后一个必备提前条件未能解决，即：最重要的卫生改革问题。

直至19世纪中叶，外科手术因为其务实性、技巧性以及疗效的直观性，赢得了许多医生和病人的广泛推崇，但是，对某些人来说外科手术看上去毕竟是一门神奇的手艺活。外科手术谈虎色变、令人望而生畏，人们心甘情愿地放任外科医生用刀划开病人的肌肤、眼睁睁地看着病人陷于极度的痛苦之中、最后将病魔去除。然而，长期以来，外科手术一直带有浓郁的宗教色彩，极具神秘性，公众对外科手术总是怀有强烈的好奇心，而自己的内心又极其畏惧手术，但最终还得与外科医生的手术刀狭路相逢。外科医生最终把他们自己定位于艺术与自然规律的完美统一，最根本的还是在连续不断的破坏和重建的自然过程中为自然规律起辅助作用。人们对自然规律的这种看法终于(尽管缓慢得超出人们的想象)因为对Joseph Lister()(图1-4)的技术的接受和采纳而产生了飞跃。

七、抗菌术、无菌术和对感染本质的理解

从很多方面来说，对抗菌术和无菌术的认识要比吸入麻醉的问世在外科学发展史中的地位重要得多。无可非议，解除疼痛可以使手术的实施更为从容、高效，外科医生也不再把尽快结束手术作为最重要的考虑因素。然而，即使没有麻醉，手术照旧可以进行，只不过难度会加大。Lister的抗菌术就不同了。如果没有抗菌术和无菌术，外科大手术的结局就很可能是病人死亡，而不仅仅是疼痛。显然，外科既不能缺少麻醉，也不能没有抗菌术。但是，就单项技术在整个外科学中的重要性而言，抗菌术所起的作用更大。

在世界外科漫长的成长过程中，贡献卓著的大家屈指可数。英国外科医生Lister无疑是其中之一，他致力于把系统的、具有科学基础的抗菌术引入伤口处理和手术操作过程中。他执意将他人在发酵和微生物学上的研究成果用于外科，发明了预防外科感染的抗菌术，并且使得对抗菌术持怀疑态度的人们也接受了这一理念。

显然，Lister很清楚高温杀菌法不能用于外科病人。所以，他把注意力转向化学杀菌法，他尝试了氯化锌和亚硫酸盐，最终决定使用苯酚。1865 年，Lister开始将纯苯酚滴到伤口和敷料上，这就是纯苯酚的用法，也是各种浓度消毒液的选择方法。尽管在Lister的众多贡献中给人们影像最深的仍然是苯酚喷撒法，但是，这种方法最终还是被人们放弃了，由其他杀菌剂取而代之。Lister不仅把苯酚用于伤口和敷料上，还将苯酚喷洒用于手术室的空气和手术台的消毒。他没有要求刷手，但是，他要求将手指放入由苯酚和氯化汞混合而成的溶液中浸泡。 Lister错误地认为刷手会在手掌上留下缝隙，有利于细菌生长。

Lister的另一项杰出成就是开发了无菌可吸收缝线，他认为伤口深部的化脓主要是由于先前被污染的丝线线结所致。他发明了碳酸(制)肠线，这种肠线比以往的所有肠线都具优越性，他可以将线结的线头剪得很短，从而使得伤口紧密靠拢，不必将线结的两个线头从切口引出(这可是自Paré时代以来外科的操作常规哦)。

人们对Lister苯酚消毒法的接受经历了一个不平凡的、缓慢而曲折的过程，这其中的原因很多。首先，在方法学的发展过程中，Lister对消毒的程式不时变更使得人们无所适从。其次，Lister的苯酚消毒法用法繁琐、讨厌、费时。其三，早期在外科采纳抗菌术的许多尝试都遭遇了不同程度的惨败，许多外科权威人士都无法重复Lister那繁花似锦的结果。最后，也是最重要的，接受Lister苯酚消毒法的前提是对细菌学理论真实性的全面了解和根本认同，而这一理论正是当时许多现实主义的外科医生难以接受的。

德语区的外科医生以专业精神著称于世，是他们最早抓住了细菌学和微生物理论的这一要点。他们最早成为Lister苯酚消毒法的发扬光大者也就顺理成章了，后来，他们摒弃了Lister的喷雾法，采用了煮沸法和高压锅灭菌法。热力灭菌法使得手术围裙、巾单、器械和缝线的无菌成为可能。面罩、手套、帽子和手术衣(大褂)也应运而生。至19世纪 90年代中期，无菌操作雏形已经出现在欧洲绝大多数外科手术室，并且正在被美国外科医生全盘接受或近乎全盘接受。在第一次世界大战中，人们对Lister 这一重要概念的真实性和意义的一切疑虑都得以消除。在战争情况下，即使最普通的消毒对外科医生来说也是无比珍贵的一课，同时战乱不仅使得外科和外科医生成熟，也为外科和外科医生在全世界医学界奠定了应有的地位。

我在这里需要特别提及的、在19世纪末对外科学发展有巨大影响的其他发现是Wilhelm Roentgen()的研究，导致他在1895年率先对X线进行了阐述。Roentgen一直致力于研究金属盐经过光照后会产生磷光，一次偶然的机会Roentgen发现当电流通过真空管时9英尺外架子上的屏幕上会出现一种绿色的闪光，这一奇怪效应在电流停止后依旧存在。他发现这个屏幕被涂过了发磷光的物质。Roentgen全身心地继续进行实验研究，很快发现世界上存在能够穿透固体物(木、金属等材料)的、肉眼“不可见”的光线。最激动人心的是这些光线同样能够穿透人体软组织，利用这一原理，可以将手部比较致密的骨骼显现在经过特殊处理的照相底板上。这项技术的应用迅速得以拓展，外科医生很快就将这项新发现用于骨折和脱位的诊断以及异物取出时的定位。

九、19世纪与20世纪之交的外科

世纪90年代末，政治、科学、社会经济和技术的交互作用为外科学新成就的盛大展示提供了良好的舞台。外科医生终于穿上了看似抗菌的白大衣，病人和手术台也铺上了白大单，器械盆中盛满了二氯化盐溶液用来清洗手术器械。一切都在悄然间变得干净整洁了，外科手术也不再是一桩随意的事。这些改革之所以能成功，不是因为外科医生从根本上发生了变化，而是因为医学以及医学与科学探索的关系发生了势不可挡的变化。医学派别和江湖医生都是早期医学教条主义的产物，在科学事实的面前已经开始丧失了其市场。

Murphy()]，外科医生已经可以进入人体所有体腔做手术。尽管如此，外科医生头上仍然笼罩着一丝挥之不去的职业和社会阴影，外科医生依旧被那些“科学”前沿的内科医生们贬成“头脑简单”之人——比低人一等的原始手艺工作者强不到那里去。

越来越多的依据表明应该向挑剔的民众解释清楚外科学的科学基石是研究模式、理论概念和证据确凿的临床应用。新手术方法的开发要求高度可信赖的实验外科以及各相关团体对实验外科的专项激励机制。最重要的是，一定要发展科学的基础研究，为治疗性手术的推荐提供依据，要根据国家和国际公认的规则收集和分析经验性数据，不受形形色色的权威性假设干扰。与以往的毫无道理的条条框框相比，科学研究注定会成为胜利者，因为只有科学研究才能对外科治疗是否确实有效做出最终评判。

此后，外科医生唯一的选择是必须想方设法解除社会上人们因为对外科的无知而出现的对手术的恐惧心理，向他们说明手术是新兴医疗武器库中被认可的一部分。这项工作的实施并非易事，因为外科手术最初给人们留下的印象是不快和形形式式的并发症，人们对这些情况往往那些正面的道理(手术去除了具有潜在危害的病变)更为关心。20世纪初，外科医生陆续取得了一些重大成果，这才使得社会大众认可外科是一种正当的科学治病手段，在疾病治疗中不可或缺。

Halsted()(图1-7)对外科学的贡献是其他外科医生望尘莫及的，他在外科学发展史的最关键时刻把这个学科带上了科学之路。使得外科从19世纪的手术“演示厅(观摩厅，剧场，theater)”带有戏剧韵味的场景变成了如今手术“室”的无华、无菌氛围，既保护了隐私，又具有研究性实验室的严肃性。Halsted当时是新成立不久的约翰霍普金斯医院和医学院的外科学教授，他的人生颇为复杂，但是这位冷漠、寡言的汉子对外科学的影响深远。他开创了一门“新的”外科学，让人们看到基于解剖学、病理学和生理学原理的研究，以及利用动物实验的研究有助于外科手术向高水平发展，也为这些高水平手术的临床应用奠定了基础。

Halsted向多虑的同行和公众证明从外科基础实验室走入临床手术室可以构建一套明确的操作规则。最重要的是，出于外科学本身的自尊，他在这世纪之交的变革时期向世人展示在医学教育方面外科学完全可以作为一门学科来开设，其重要性和声望与其他较为学术(研究型)的学科(如：解剖学、细菌学、生物化学、内科学、病理学和生理学)没有两样。

Halsted 依靠个人的力量创立和传播了一种与众不同的外科学体系，人称外科学派。更为甚者，Halsted采取的措施给外科界带来了革命性变化，并且为他的工作带来了“Halsted原则 (halstedian principles)”的美誉，也受到广泛的认同和接受。Halsted将外科手术从追求技法潇洒和手术速度转向强调手术操作的精细和安全，尽管有时手术会慢一点。Halsted的努力没有白费，为外科学本身的转型做出了巨大贡献，使外科手术从一种非主流治疗手段转变成临床上不可或缺的治疗手段。

尽管行事极为低调，但是，Halsted在临床上和科研上的成就无论在数量上还是在范围上都是巨大的。他不仅首先创立了外科住院医生培养体系，而且他设定的主要教学目标也是前所未有的。此外，Halsted还有意创立一个外科学派来向外科界传播他认可的原理和思想。他的目的是训练干练的外科教师，不仅仅是称职的开刀匠。Halsted曾经说过，他要造就的“不仅是外科医生，而是高素质的外科医生，从而激励我国一流的年轻人来学习外科学，将他们的精力乃至生命奉献给外科学事业，来提升外科学的水准，毫无疑问，他做到了这一点。总之，一切都是基于他的贡献，如果没有他的贡献，外科学可能至今还处于“山寨”状态，根据不会有硕果累累的今天。

在科学不太发达的过去，外科特性以果敢和心狠手辣而著称。然而，在今天，外科医生除了在技术上需要大胆这一点依旧不变外，还应有人格特性追求。越来越多的证据表明住院手术的需求量有逐渐增加趋势，其中一部分原因是对新手术技术的需求，另一部分原因是对现代医院架构认同，因为在这种构架下外科医生的工作效率更高。无菌手术操作复杂性和有效性的完善，影像检查和临床实验室检查等辅助诊断条件的具备，24小时护理机制的设立，以及医院为干练外科住院医生提供的居住条件，顺理成章地使得医院的手术室成为完成外科手术最理想的场所。

无论是医院管理层还是整个医学界都清楚地意识到急诊医疗体系对外科医生的要求比内科医生更高。因此，越来越多的医院不遗余力地对外科团队给予装备投入，以便完成手术。在日光或烛光下实施外科手术经历了几个世纪，如今，手术室的电灯为外科手术提供了更可靠和不晃动的光源，从而使得外科手术技艺更加精准、炉火纯青，既可以在暴风骤雨的盛夏凌晨进行，也可以在寒风凛冽的隆冬午后完成。

十一、国际化、外科学会与外科刊物

随着外科学的发展，外科医生需要远涉重洋互访、切磋，国际化自然成为外科界需要面对的问题之一。1914年，Halsted与德国Breslau外科医院 (现在称为Wroclaw市，位于波兰西南部)院长Hermann Küttner()制订了第一份闻名于世的关于官方外科住院医生互派交流制度。这项外科教育的实施标志着国际精神已经真正融入了外科学。Halsted深信通过在自己国家同时又到其他国家观察不同的外科行医方式，更有利于年轻外科医生快速成长。

在外科学的学科中出现全国性外科学会和国际性外科学会的成立，以及定期刊发的外科学杂志是顺理成章的事，这些都是外科学专业化过程中的重要装饰。最重要的是，通过个人与会外科同道的交流以及论文发表，专业学会开始为相互提高提供了一种手段。这与过去几个世纪的外科医生形成了鲜明对照，那时的外科医生以严守 “商业秘密”、闭关自守而著称，这些新兴专业组织的成员非常看重在专业会议上做报告。通过这种形式的交流，不仅他们的外科同行可以了解他们的临床成就，而且所撰写的会议纪要也会传遍世界医学界。

巴黎的皇家外科学会是世界上最早成立的外科学术团体，该学会在1743～1838期间不定期地出版论文集。在19世纪的外科学会中，最著名的学报当数巴黎外科学会论文集和会刊(1847)、德国外科学会论坛(1872)和美国外科学会会刊 (1883)。19世纪的英国还没有一家外科学会出版专业会刊，英格兰、爱尔兰和苏格兰的皇家外科学会都不愿意从事这项工作。尽管外科教科书、专著和论文集早已成为医学写作的主流，但是，月刊[包括August Richter()《外科图书馆》(1771)、Joseph Malgaigne()《外科杂志》(1843)、Bernard Langenbeck()《临床外科文献》(1860)和Lewis Pilcher()《外科年鉴》(1885)]的问世对外科医生的知识更新和继续教育的影响还是巨大的。

第一次世界大战前，奥-匈帝国和德国一直是全世界外科的中坚(中流砥柱)力量。但是，第一次世界大战给德国及其同盟国(奥-匈、保加利亚、德国以及奥斯曼帝国)以重创，尤其是德语区的外科医生。欧洲的社会和政治从此进入了一个新时代，德国从世界外科领头羊的位子上退了下来——一桩令人心酸的、必然结局。像大多数战争一样，通过战争的沐浴外科学在多个领域都取得了长足的进步，因为战争会有巨大的人员伤亡。毫无疑问，战争中外科学最大成就是伤口感染的处理。人们对土地年复一年的耕种和施肥(动物粪便)，使得每一位在战壕交火中受伤的士兵都可能带有不同数量的致病菌。因此，在当时的战争前线，脓毒症是必然的。许多无菌措施的尝试都宣告失败，但是对感染伤口进行消毒治疗却被证明是行之有效。

外科医生尝试过无数种消毒溶液以及外科敷料。最终，修剪坏死组织和反复冲洗成为伤口处理的原则脱颖而出。Henry Dakin()是一位英国化学家，Alexis Carrel()(图1-8)是一位法裔美籍外科医生、Nobel奖获得者，这两位是这种伤口处理方法的主要倡导者。除了伤口的无菌处理外，外科学的成就还体现在将X线用于战伤的诊断以及对外科手术操作精细设计方面，后者在战伤面部重建术以及战伤骨折处理得到了证明。

十三、美国外科医生学会

对美国外科医生来讲，就在第一次世界大战爆发前的几年，他们开始积极联合，组成了许多形形色色的社会性或教育性组织。其中影响最大、最重要的学会是美国外科医生学会，由一位芝加哥的妇科医生Franklin Martin()在1913年创建。美国外科医生学会仿效了英格兰、爱尔兰和苏格兰皇家外科医生学会的做法，要求每一个从事外科的医学毕业生明确自身的专业水准和伦理道德水准，按照外科医生学会会员(Fellow of the American College of Surgeons, FACS)章程对会员的要求行事。最初该学会的主要目标是外科行医者的继续教育，因此，对会员资格的要求都与当时的继续教育机会有关。到1914年，每位申请人都必须拥医学院毕业证书、需要有三名以上会员推荐，并且要所在地资格审核委员会签署的认可意见。

由于学会明文规定必须有同行会员推荐才能加入，外科医生学会被许多外科从业者看成是一个精英组织(不管它实质上是否如此)。由于这种会员资格要求带有明显的排他性，许多外科医生(外国移民、女性、特殊宗教的成员以及少数民族成员)就很难获得该学会的会员资格。这种与生俱来的偏见，加之学会对酬金分润问题的妄加指责以及对某些外科医生行医方式的蔑视，使得美国一些杰出外科医生始终无法享有该组织会员资格的“特权”。

20世纪20年代起，美国社会进入了一段欣欣向荣的时期，美国外科医生也不例外。要谈20世纪世界外科史，主要就是谈美国外科的成就，这完全不同于18世纪和19世纪的情况。此时，内科医生的收入迅速增长，随着医学科学成就的日积月累，外科医生也在美国文化中的地位也日益稳固。然而，当时困扰外科学的领导者们一个最大难题就是外科专科的划分缺乏标准和管理规范。第一次世界大战期间，许多内科医生自喻为外科专家，军事审查委员会发现他们中很多都不合格。以眼科为例，50%以上的受审查者根本不能应付眼科疾病。这更凸显了这种外科专科划分标准的现实需要。

事实上，当时还没有一个明确的标准来区分一位合格的眼科专家和一位 “一夜成名的”验光师，也就是说人们很难将那些训练有素的专职眼科专家与那些未经过恰当培训的、兼职“通科开业医生/眼科医生”区分开来。有鉴于此，几个自发组成的、比较权威的眼科组织开始设想建立一个专业自我资格审核委员会，对行医者的能力进行论证。至1916年，统一的标准和管理规范出炉，包括最低学历要求以及笔试和口试。同时，美国有史以来的第一个专业委员会——美国眼科审查委员会也正式成立。至1940年，又有六个外科专科委员会也相继成立，包括骨外科(1934)、结直肠外科(1934)、泌尿外科(1935)、整形外科(1937)、外科(1937)和神经外科(1940)。

随着外科专科培训的规范化和证书发放制度的成熟，这种不断发展的住院医生规范化培训方案必然会对未来医学实践结构产生重要影响，在医学与全社会的社会关系中发挥重要作用。外科行业的地位已得到巩固，自南北战争以来逐渐形成的专科化的重要性如今已得到公认，甚至可以说，专科化是现代的医学不可或缺的部分。成立外科专科学会就有资格发行出版来提供该学会成员的教育水平，有资格来评估该专科医生的临床工作能力，毋庸置疑，学会资格证书的颁发也对加入该专科的人数起到了限制作用。

随着专科化的进程，外科学在政治上的影响和文化上的权威性也与日俱增。外科学的社会经济地位上升主要体现在美国医院体系的改革朝着现代化和标准化方面发展。旧式的“厨房外科”残迹都已经消失殆尽，除了那些数量众多的、主要由外科医生开设的、作为己用的小型私营诊所外，具备大手术和术后处理条件的医院就只有那些设备齐全、实力雄厚的现代医院了。因此，美国外科医师学会及其会员增补名单都有很强的激励机制确保美国的医院体系处于最前沿和效率最高的运转状态。

从国际范围来看，外科医生一直都处于没有正式组织的局面。直至1935年在日内瓦成立了国际外科医师学会，外科医生才有了自己的国际学会。国际外科医师学会的初衷是为全世界各国的外科医师学会和外科学会之间的联系起桥梁或纽带作用。然而，国际外科医师学会所设立的一些目标(提高外科学的科学性和艺术性，促进全世界外科医生的相互了解以及承担国际间的毕业后教育)始终未能结出硕果，其中部分原因是因为美国外科医师学会始终抵制国际外科医师学会美国分会的成立和活动。

在外科史上，被忽视的领域众多，其中之一就是女性。女性获得高级外科培训的诉求一直受到严格限制，直到晚近才有所改观。主要原因是，直至20世纪中叶，能完成了足够数量手术的女性外科医生屈指可数，因此，出类拔萃的女外科医生凤毛麟角也就在情理之中了。由于没有榜样的力量，加上医院的职位有限，本来就为数不多的女性从业医生要想成为外科医生简直就是天方夜谭了。结果迫使女性外科医生采取与男性不同的职业选择策略、另辟蹊径去创造个人职业生涯的辉煌。尽管有着诸多的困难，在一些开明的男性外科医生[其中最著名的是芝加哥的William Broomall()和Marie Mergler()等女性外科医生脱颖而出，出现在外科学的领导岗位上，标志着进一步的性别平等。

十五、非洲裔美国外科医生

性别偏见和种族偏见影响着外科学的进程，这一论点几乎不存在争议。这种歧视的影响体现在社会的方方面面，非裔美国人(尤其是女性)就是这种不平等的无辜受害者，这种不平等迫使她们永无休止地工作来获得他们外科学能力的认可。早在1868年，Howard大学就成立了第一个外科部。但是，最早的三位科主任都是英国血统的白种人、新教徒。直至1928年，Austin Curtis出任该科科主任，才迎来了第一位非裔美国人当科主任。像当时的所有黑人医生一样，Curtis只能在“黑人”医院接受培训，Curtis就是在芝加哥州立医院、在Daniel Hale Williams()的指导下接受培训的。在早年的非裔美国外科医生中，Daniel Hale Williams是最具影响、最受人尊敬的一位。Williams因为在1897年为一例心脏戳伤病人成功地进行了心包缝合而受到极大关注。

由于非裔美国医生很难获得美国医学会会员及其相关学会会员资格，在1895年，他们共同组建了美国医学会。由于黑人外科医生认识到进一步分科的必要性，他们于1906年成立了美国医学会外科分会。美国医学会外科临床会议甚至比北美外科临床大会(这是美国外科医师学会年会的前身)还要早5年，是美国“自我展示”式外科教育的最早代表。

外科学会的准入和获得专业认证对早年的非裔美国外科医生来说梦寐以求，既是社会上的，又是精神上的。1913 年，当Daniel Williams成为了美国外科医师学会会员时，消息迅速在非裔美国外科医生中引起轰动。然而，非裔美国外科医生的会员资格申请的程序往往相当缓慢，这说明在这个国家的许多地方种族歧视的暗流仍在涌动。直至19世纪40年代中期，Howard大学医学院外科主任Charles Drew()(图1-9)拒绝成为美国外科医师学会会员，因为他认为这个所谓权威性的全国外科学会至今还不允许有才干的、合格的非裔美国外科医生自由加入。Claude H. Organ, Jr.()(图1-10)是一位杰出的主编、教育家和史学家。在他的诸多著作中，有两卷《黑人外科医生的一个世纪：美国的感受》，还有一本颇具权威的《非裔美国外科医生杰出出版物》，都强调了非裔美国外科医生为美国卫生事业作出的诸多贡献。他还长期担任《Archives of Surgery杂志》主编，曾任美国外科医师学会(the American College of

十六、现代外科(今日之外科)

尽管第一次世界大战带来了全球性的经济萧条，但美国的外科学还是在20世纪20年代至30年代出现了崛起迹象，如今已经成为世界外科的领头羊。美国外科的亮点在于医学院校的教育改革、 Halsted对外科住院医生培训规程的重新修订以及外科专科的分化发展，从而为科学外科时代的来临提供了良好的平台。外科医生-科学家这个定义已经被广为接受。确立了外科基础研究的地位，George

就像外科医生-科学家的优势地位使得公众和同行对外科研究的看法发生改变一样，新欣高端技术的不断面世也给外科临床实践带来了巨大的冲击。纵观外科学的发展，外科临床实践在很大程度上取决于其采用的工具，起初是一门艺术、手艺活，最终变成了用手做工作的科学。从远古人用的原始打火石器械、19世纪的扁桃体刀和碎石钳，到20世纪越来越复杂、精细的外科器械。新的改进的器械往往会带来更好的手术效果。外科器械的发展还伴随着外科技术的改进。

随着时间的推移，外科技术一定会越来越成熟、精到，但是，在第二次世界大战时人们就得出结论：人体的所有器官和部位都已经被探查得差不多了。重要的是，人们仅仅花了短短半个世纪就完全确立了外科学的范畴，外科手术基本操作的基石已经奠定。几乎没有任何外科手术技巧方面的秘密可言。如今，外科学的发展方向就是如何早期诊断外科疾病、如何对小的恶性肿瘤进行定位以及如何做更有效的术后处理使得病人能顺利渡过复杂手术关。1924年Evarts Cole()首创的胆囊造影就是这种想法的例证。从这个例证人们可以发现一项新的科学技术会给外科临床实践引入新的机遇，这种新的科学技术并不一定是技巧的改进。对外科医生来说，胆囊造影的发明和应用最重要的不仅是提高了胆囊炎诊断的精确度，还增加了外科病人的数量，在此之前到外科来做手术的胆囊炎病人寥寥无几。如果外科学想发展，就需要有大量的外科病人。

那是一个令外科医生心动的年代，令人瞩目的临床进展不仅来自手术室，还从基础科学实验室里传出。其中最引人注目的亮点就是1935年Allen Oldfather Whipple()提出用胰十二指肠切除术来治疗胰腺癌，和1943年Lester Dragstedt()关于迷走神经切除术手术治疗消化性溃疡的报道。Frank Lahey()强调甲状腺手术中应该注意喉返神经的识别;1932年Owen Brown()积极倡导用断层皮片来覆盖大面积的肉芽创面;也是在1939年，Earl Padgett()发明了一种手术取皮刀，这种刀可以切取不同厚度的皮片;1923年Elliott Cutler()成功地做了一例二尖瓣切开术解除了二尖瓣狭窄;1933年Evarts Graham完成了首例成功的肺癌肺切除术;1935年Claude Beck()将胸肌植入心包，然后将带蒂网膜贴附在心脏表面为该器官提供侧支循环;1939年Robert Gross()报道了首例成功的动脉导管未闭结扎术，1945年他又报道了动脉缩窄切除加残端直接吻合术;1944年John Alexander()切除了胸主动脉囊状动脉瘤。

如今的外科手术种类繁多、技术复杂，显然任何一个外科医生来都不可能既掌握所有这些手术技艺，又具备为这些病例实施手术所不可或缺的病理生理知识。因此，在20世纪中叶，外科学这一实体从内部开始向专科化发展，许多医生把他们自己的临床实践限制在相当特定的领域，这可以说是20世纪外科学最具意义和影响的事件之一。颇具讽刺意味的是，美国医学界在认同外科医生是不同于内科医生的临床医生的问题上远远滞后于欧洲国家，但是，在外科学专业化的进程中却毫不含糊地充当了急先锋的角色。显然，随着第二次世界大战的阴霾在全球散去，外科学的专科化和亚专科化进程势如破竹。这场战争对社会经济和政治的影响使得外科医生对自己的看法，以及自己与所生活和工作这个社会之间的相互关系，发生了根本改变。

在第二次世界大战后的数十年中，经济迅速发展对外科学的规模形成了巨大影响，尤其在美国。战争的胜利使得医学仿佛在一夜间变成了一桩大买卖，随着人们对医疗保健的不懈索求，医学迅速成为社会上最大的增长产业。一幢幢宽敞的医院建筑拔地而起不仅标志着外科学的进步，也是美国战后社会经济腾飞期强盛国力的生动写照。社会乐于把外科学看作一项宝贵的国有资产，对外科学的认可程度是史无前例的。

第二次世界大战对外科学造成的影响犹如排山倒海——势不可挡，外科以迅雷不及掩耳之势蓬勃发展，外科医生开始在整个国家遍布。这些外科医生刚经历过复杂战伤手术的严格洗礼，其中许多回到了故乡，成为医院、多专科诊所和外科设施建造和改进的领导者。城市大医院和社区医院纷纷设立外科教学和培训项目，并且发现这是吸引实习医生和住院医生的有效手段。有史以来第一次，普通外科的住院医师培训项目脱颖而出，超过了外科其他各专科，这不仅体现在人数增长上，而且在教育的先进性上。这些变化又进一步吸引更多的学生加盟外科学，这不仅是因为外科医生拿着最高的薪酬，还有社会公众对手术室戏剧性场面的好奇心。电视连续剧、电影、小说以及网络上不时的心脏手术现场直播(实况转播)对那些门外汉都有难以抗拒的吸引了。

在生物医学科学领域，局外人的赞誉、满意度和认同有时很难说明问题，但是，近年来有一项被内行和外行公认的判断手段，那就是诺贝尔医学生理学奖的颁发。从9位外科医生获得诺贝尔医学生理学奖(表1-1)，可以洞见社会对外科成就一如既往的赞许。

表1-1 获得医学和生理学Nobel奖的外科大师

外科医生(生-卒年份)国籍领域

十八、心脏外科与器官移植

能真正代表第二次世界大战后外科学的辉煌、同时也最使公众延颈举踵的两大临床标志是：作为一门新欣外科专科心脏外科的成熟和器官移植的面世。这两大进展共同构成了新时代外科高速公路的路标。心脏的魅力一直都不局限于临床医学领域。回顾艺术、习俗、文学、哲学、宗教和科学的历史，人们都把心脏视作灵魂所在和生命之源。由于这一器官在人们心目中的神圣地位，在很长一段时间内心脏一直都被看成是外科手术的禁区。然而，在19世纪末和20世纪，人体的体腔的壁垒逐个被成功的外科手术攻克，取得了外科学上的一个又一个胜利，最后一个等待人类用手术去攻克的堡垒就是胸腔。

这些科技成果的获得可以追溯到采用直接缝合法修补心脏戳伤以及最早对心瓣膜缺陷手术修复的尝试。最早在1902年，Luther Hill()就以成功地缝合了首例心腔穿入伤而闻名遐迩，但是，直到20世纪40年代，胸内手术才能安全地成为常规手术得以实行。在第二次世界大战中，Dwight Harken()从心脏和大血管中(或与心脏和大血管关系密切的部位)取子弹和弹片方面累积了大量战伤救治经验，并且没有一例死亡。凭借他在战时获得的经验，他与其他外科前驱[包括美国费城的Charles Bailey()和英国伦敦的Russell Brock()]着手开展心内手术，他们首先尝试了二尖瓣狭窄手术。二尖瓣狭窄手术经过逐步改进，最终形成了如今的直视下二尖瓣分离修复术。

虽然临床捷报频传，但是，做心脏手术的外科医生面临的麻烦是在高难度手术部位需要在血泊的泥潭中挣扎，另一个令人头疼的问题就是无休止的、周而复始的心脏跳动。这两个问题不解决，就根本谈不上技巧上的复杂心脏修复手术。Gibbon()(图1-12)针对这个难题设计了一台机器可以在病人麻醉状态下替代心脏和肺的工作，这台机器的基本原理是绕开心脏把富含氧的血液泵入循环系统，从而使外科医生从容地进行心脏手术。1953年，人类成功地利用心-肺机完成了第一台心脏直视手术，这是一项了不起的外科成就。本着不达目标誓不罢休的精神，Gibbon的研究为后来的一切心脏手术铺平了道路，包括先天性心脏缺损的矫治术、心瓣膜修复术和心脏移植术。

长久以来，外科学的重心基本就是切除和修补。然而，到20世纪初，这种外科学范畴的对立面(重建和移植)实实在在地出现了。19世纪的经验已经向人们显示皮肤和骨组织可以在同一个病人身上从一个部位移植到另一部位，又称自体移植。这使得人们开始对第一次世界大战中可怖的残缺断肢伤员果断地采取皮肤移植术成为可能，人们把这种外科理念称为重建术。随着英格兰的Harold Gillies()和美国的Vilray Blair创建战伤整形外科来处理复杂颌面伤，社会对外科存在的合理性的看法发生了华丽转身。如今，外科医生不仅能增强病人的天然愈合能力，还可以神奇地改变以往认为体型上难以改变的结局。例如，Hippolyte Morestin()在1902年描述了一种乳房成形术。美国巴尔的摩的John Staige Davis()首先推出断层皮片法，1919年他撰写了第一部综合性整形外科教科书《整形外科：原理与实践》。战争一结束，Blair 又马不停蹄地把精力投入到第一所专职整形外科部门的创建上，这是位于圣路易斯Barnes医院的一个民间机构。俄罗斯敖德萨的Vladimir Filatov()于1916年发明了管型带蒂皮瓣，翌年，Gillies也介绍了相同的手术方法。

接下来，如何替换那些受损的或病变的器官呢?毕竟，即便是在20世纪中叶，用成功的移植手术来取代衰竭的或不健全的人体器官几乎还是科学幻想。20世纪初，Alexis Carrel发明了新的缝合技巧来吻合最小的血管。凭借他对实验动物做外科手术的兴趣，他开始尝试对肾脏、心脏和脾脏进行移植。从技术上来看，他的手术是成功的，但是，总是由于一些未知的生物反应导致移植器官发生排斥，最终导致实验动物死亡。至20世纪中期，医学科研人员发现在排斥反应的背后是防御免疫反应在作祟，需要通过免疫抑制来让机体接纳这些外来的器官。凭借高效的免疫抑制药物和现代用药方案，肾移植立即是移植之路金光闪烁，不久前，其他一些脏器的移植，甚至全手移植也在如火如荼地进行着。

十九、政治和社会经济对外科的影响

在20世纪50年代和60年代，我们亲眼目睹了外科史上最灿烂辉煌的成就，但是，到20世纪70年代，政治和社会经济的变化开始给外科临床成蒙上了阴影。外科医生开始成了“双面人”，一方面，外科医生以复杂、神奇的救命手术赢得了无数的赞誉，另一方面，外界对医学经济的批评，特别是对高价外科医疗的诟病，把外科医生描绘成贪得无厌的、自私的、拜金主义者。这与外科分专科之前，与政府介入分娩保健之前，外界对外科医生的无私和神圣印象形成了鲜明对比。

尽管这从哲学上看有些矛盾，但是，正是因为外科具有神奇和戏剧式的特点，才使得外科医生从一方面看上去像英雄，而从另一个角度看上去又是腐败、虚伪和贪婪的代表，也是为什么社会对外科医生有如此高要求的重要原因。现实是，外科手术的特征是精确和了断，人们对手术充满着成功的期待，奇迹会在瞬间成为现实，大多数外科医生拿着厚厚的俸禄，以及外行关于知情同意书法案上过分的、永远无法满足的诸多要求。这些现象在如今的大众传媒和实况电讯传播时代成了更为敏感的话题，这使得外科医生似乎比其内科同行更容易被舆论推到风口浪尖上，他们既是医疗界最可爱的，又是最可恶的。外科学社会角色的巨大转变如今对个体开业医生的影响超过对外科医生的影响，因为个体开业医生的压力来自方方面面，每个专业都企图用自己职业的管理方式管理开业医生，这一切在以前都是难以想象的。

二十、20世纪外科的亮点

研究20世纪外科学的难点在于名人的姓名目不暇接，有文字记载的重要文献史料堆积如山——由于可供查阅的文献是如此浩瀚，以至于希望选择一些有代表性的人物和他们的重要学术论文和书籍，对他们的是非功过做一番恰如其分的评价都是一项艰巨的任务，令人望而却步。下文叙述的是外科进展，是按照年代例举上一个世纪外科学上令人刮目相看的临床成就，然而，挂一漏万，仍有不少名副其实的外科大家被遗漏当在意料之中。

Beatson()提出用卵巢切除术和甲状腺提取物来治疗乳腺癌，使得乳腺癌的治疗发生了根本改变。1903年。约翰霍普金斯医院的John Finney()发表了一篇论文，介绍了一种新的胃十二指肠吻合法，即幽门成形术。在德国，Fedor Krause()写了全膀胱切除术和双侧输尿管-乙状结肠吻合术。1905年，美国巴尔的摩的Hugh Hampton Young()发表了他的前列腺根治性切除术治疗前列腺癌的早期结果。1906年，伦敦Middlesex 医院的外科医生William Handley()发表了题为“乳腺癌及其治疗”的论文，他在文中提出：乳腺癌的转移是沿淋巴管的蔓延，并非是血运播散。同年，马德里的José ()提出用钢针来做骨牵引、用于固定骨碎片和关节制动。1910年，Mayo诊所的Donald Balfour()发表了他的乙状结肠切除术的早期结果，手术方式与William Mayo做直肠癌根治术相同。

Janeway()发明了胃造瘘术，他用胃前壁包绕一根导管缝合固定，藉此建立一个永久性瘘。1918年，维也纳的外科教授Hans Finsterer()对Franz von Hofmeister()的部分胃切除方法进行了改进，将残胃的小弯侧缝闭，在结肠后将残胃与空肠进行吻合。1919年，伦敦的Thomas Dunhill()率先做了甲状腺手术，特别要提及的是他为突眼性甲状腺肿病人做了手术。1923年，加拿大的William Gallie()用阔筋膜来进行疝修补术。1924年，美国田纳西州Nashville市Vanderbilt大学的外科教授Barney Brooks()率先在临床上做了血管造影和股动脉造影。五年后，葡萄牙的泌尿科医生Reynaldo dos Santos()最先报道了经腰部主动脉造影。20世纪30年代，伦敦外科教授Cecil Joll()全面地描述了用甲状腺次全切除术治疗毒性甲状腺肿。

1931年，伦敦的外科教授George Cheatle()和纽约城的外科医生Max Cutler ()发表了他们题为“乳房肿瘤”的重要论文。同年，Cutler详尽地描述了卵巢激素在慢性乳腺炎治疗中的全身用法。几乎在同时，德国的Ernst Sauerbruch()成功地完成了首例心脏室壁瘤的外科手术，他的同乡Rudolph ()开始尝试用金属线连续重叠缝合腹壁各层来修补腹股沟疝。1937年，René Leriche()提出动脉切除术治疗动脉血栓形成，后来又提出了动脉周围交感神经切除术改善动脉血流。1940年，Leriche还明确描述了主-髂动脉闭塞综合征。1939年，美国麻省总医院的Edward Churchill()对支气管扩张症实施了肺段切除术。Charles Huggins()(图1-13)是一位癌症内分泌治疗的先驱，他发现包括睾丸切除术在内的抗雄激素治疗或应用雌激素可以是晚期前列腺癌患者获得长期缓解。这些观察构成了当今前列腺癌和乳腺癌激素疗法的基础;Huggins医生因这些里程碑式的发现而获得1966年诺贝尔奖。1945 年，Clarence Crafoord()率先实施了主动脉缩窄手术。翌年，Willis Potts ()为一些类型的先天性心脏病完成了主动脉与肺静脉的吻合。1948年，Chester McVay()提出了基于耻骨梳韧带的腹股沟疝修补术。1951年，在华盛顿特区Georgetown大学医学中心工作的 Charles Hufnagel()医生发明并为一个病人置入了世界上第一例能工作的人造心瓣膜。同年，巴黎的Charles Dubost()成功地实施了第一例腹主动脉瘤切除术，并置入了一段同种异体主动脉。1955年，Robert Zollinger()和Edwin Ellison()首先描述了以他们两人名字命名的多发性内分泌瘤。翌年，Donald Murray()成功地完成了第一例同种异体主动脉瓣置换术。同年，John Merrill()成功地在一对同卵双生兄弟之间做了世界上第一例人体同种肾移植术。Francis D. Moore()(图1-14)明确了外科病人的目标，并且在1959年出版了被人们广为引用的专著《外科病人的代谢治疗》。此外，Moore还致力于移植领域，并且率先采用放射性同位素对脓肿和肿瘤进行定位诊断。20世纪60年代，Jonathan E. Rhoads()(图1-15)与他的同仁Harry Vars和Stan Dudrick合作，对全胃肠外营养进行了叙述，如今，全肠外营养已经成了不能耐受正常肠内营养的重症病人的重要的、救命的治疗手段。美国 Mississippi大学的James D. Hardy()在人类做了第一例肺移植(1963年)和心脏移植(1964年)。

纵观外科学的发展史，外科实践在很大程度上取决于手术工具和手工技艺。在20世纪最后一二十年，新的医疗器械和影像技术发生了史无前例的变化。这些变化是以巨大的社会和经济消耗为前提的。前进的步伐势不可挡，如果我们希望从外科发展史的研究中获取借鉴的话，那就是我们寄希望于发展，尤其是偏重技巧的发展。最终，有些外科医生手工操作的手术甚至可以通过自动化由机器人来完成。然而，外科学还会一如既往地保留它历史的本来面貌——根本上还是一项以手工为基础的艺术和手艺。

从多方面来看，外科医生今后面临的主要艰巨挑战并非来自临床，而是如何更好地了解对外科实践构成影响的社会经济力量，学会如何有效化解这些影响。如今，在每个工业化的大城市里都存在多个响当当的外科流派，但是没有哪个流派敢声称他在外科各领域中都是最棒的。同样，如今学科权威人士对外科学能起的导向作用也大不如前了。国家的目标和社会经济状态已经成为保障和引领全球外科今后走向的不可抗拒因素。从外科发展史的复杂过程我们不难看出，预测今后外科学的走行毫无意义，并且显然是不可能的。1874年，伦敦的John Erichsen()就曾断言：“一位明智的、人道的外科医生决不会去打开腹腔、胸腔和颅腔做手术”。数年后，Theodor Billroth又说：“企图缝合心脏的外科医生会使他的同道成为过街老鼠”。显然，外科学水晶球最好还是模糊一些为好。

学习令人回味无穷外科学的历史有助于我们了解在外科学上许多建树丰硕的大家以及杰出的科学和社会成就，但是，不一定能帮助我们预测今后的外科走向。然而，外科学发展史的确为当今外科临床实践带来了光明。在一定程度上，如果明天的外科医生不想被看成“不过是一个手艺人”的话，那么就应该更加深入地去探究外科学昨天经历的一切。外科学是一门传承性很强的学科，忘记历史是很可怖的。外科学是集艺术性、手艺性和科学性于一身的学科，尽管它今后的走向还是个未解之谜，但是，有一点是肯定的，它的将来一定会依赖它那辉煌的昨天。

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