“医生，我脑袋怎么老是晕乎乎的呢？”

每天抱着如此疑问来浙医二院神经内科门诊就诊的人还真不少，医生也可能被各种各样的头晕整得“晕乎乎的”。

因为，引起头晕的原因实在五花八门，一个简单的症状可能涉及到多个学科，而我们平常所说的头晕，其实只是一种症状的描述，并不是一个疾病，这种常见症状牵扯出来可能只是一时不适，也可能是难治疾病，这就需要临床上仔细甄别了。

细说头晕，主要分为两种：真性眩晕和假性眩晕。

真性眩晕，是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。

假性眩晕，多由全身系统性疾病或药物引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“昏沉沉”或“晕乎乎”，没有明确转动感。

引起头晕的原因众多，病理机制复杂，不仅常造成患者眼花缭乱，经常医生也感到困惑，有句玩笑话是这样说的：患者的头晕也令医生“头晕”。在十几年前，为了给就诊的头晕病人一个合理解释，很多医生是根据病人年龄给出“病因”的，如病人年龄在20-40岁，常说是美尼尔病引起的；40-55岁常由颈椎病所致；60岁左右或以上病人头晕原因多为脑供血不足。

随着医学的发展，医学界对于引起头晕的不同病理机制的认识有了显著地提高，对于头晕的诊治也做到了有的放矢。

根据近几年的临床研究报道，对引起头晕和眩晕的原因发生频率进行了排序，结果显示：

良性发作性位置性眩晕-耳石症为15-30%

持续性姿势-知觉性头晕为15-20%

前庭性偏头痛为11-15%

第四位才是美尼尔综合征为10%

脑血管疾病引起的头晕为1-3%

而所谓由颈椎病引起的头晕更是不见了踪影…

眩晕因姿势变化诱发，改变体位可消失，持续时间短，数秒到1分钟，卧床翻身时诱发数秒眩晕，无听力改变，前庭功能可正常，体位试验可诱发眼震。治疗主要依赖手法复位，无需服用药物，大多数病人预后良好。

持续性姿势-知觉性头晕

是一种临床比较常见的头晕形式，也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。它是涉及神经科、耳鼻咽喉科、精神科的多学科疾病，2015年刚刚被WHO国际疾病分类第十一次beta草案（ICD-11beta draft）收录，但在国内受关注不多。它的表现为：

① 持续性非旋转性头晕以及摇摆不稳感，时间超过3个月或以上，临床检查结果正常

② 站立时症状加重，坐位时减轻，卧位时很轻微甚至消失

③ 头部和身体主动或被动运动时症状加重，但与方向位置无关

④ 复杂视觉刺激或丰富运动环境时症状加重

⑤ 在症状发生时合并某种疾病或情感打击

⑥ 合并疾病也可导致PPPD症状加重

是常见的一种中枢性前庭疾病，已经成为耳源性眩晕常见的病因之一，发病率远远高于美尼尔综合征，也是儿童眩晕的最常见病因。

临床表现具有多样性，前庭症状主要表现自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕伴有眼震和恶心。眩晕发作时间多为5分钟-72小时，发作频率频繁，达5次以上，其中25％病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75％在3天内每天发作超过5次。

目前，前庭性偏头痛的治疗主要基于专家的意见推荐的预防治疗，其有效率达70%。目前应用较多的是钙离子通道阻滞剂，如氟桂利嗪，如果患者合并睡眠障碍、抑郁和焦虑状态时，三环类抗焦虑、抑郁药可以选用，但需避免长期使用成瘾。

眩晕持续20分钟至数小时，同时出现耳鸣、重听和耳内鼓胀感，早期低频感音神经性耳聋，在数年后会有进行性听力丧失。该病治疗较复杂，需到耳鼻咽喉科门诊就医。

张梁，浙医二院神经内科副主任医师，中国抗癫痫联合会成员，1993年毕业后一直从事神经病学临床一线医疗工作, 同时还进行癫痫和脑血管病的基础实验和临床研究，有较丰富的临床、科研经验。发表有关论文15篇，主持或参加多项省级和国家级课题。曾参加血管性痴呆和老年性痴呆的流行病学调查，该项研究获省级科技进步奖三等奖。

擅长治疗：癫痫、头痛、周围神经病

门诊时间：周二上午（解放路院区）、周三下午（滨江院区）

文 / 浙医二院 神经内科 张梁

采编监制 / 皮皮鲁西西

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