随州市中心医院作为该市唯一的三甲医院，承担着救治全市所有新冠肺炎重症和危重症患者的重任。1个多月来，该院重症医学科携手江西援随医疗队，每天和疫魔进行生死鏖战，从死神手中抢夺生命。

　　救一个人，就是救了一个家庭

　　2月2日20时，重症医学科龙门病区收治了第一位重症患者。该患者转入时，呼吸困难，口唇发绀，双肺几乎全白。

　　主治医师汪群博立即展开抢救，进行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。插管过程中患者会有呛咳反射，甚至呕吐，飞沫中存在病毒，十分凶险。插管时，医生与患者之间只有10厘米到15厘米的距离，整个过程要在30秒内完成，需要快、准、稳。这些在平时看似行云流水的操作，在三级防护下却显得格外艰难，护目镜下凝结的雾气、笨重且密不透风的防护服，都增加了操作的难度。

　　终于，在大家的共同努力下，该患者生命体征逐渐平稳，呼吸状态明显改善。此时，参与抢救的医护人员因为精神高度集中、体力严重透支，已是大汗淋漓。“这位患者经过3周治疗，成功脱掉呼吸机，转入普通隔离病房。”汪群博说。

　　随后的日子，重症医学科全体医护人员更是不言放弃，坚守希望。“当病人发展到重症后，除了肺，还会出现其他器官受损，我们就会根据病人的情况个体量化，制定更复杂的器官支持治疗。例如，血压下降就深静脉穿刺置管，肝、肾功能损害就需要血液净化治疗。”科主任徐化强说，“救一个人，就是救了一个家庭，我们不会放弃。”

　　在重症监护室病房里，大部分患者都处于昏迷状态，即便是意识清醒的也全身插满管子。“患者嘴里的导管不能受压、不能折断，这是他的生命通道，身上的管道非常多，任何一个脱落都会造成致命的后果。”护士长廖娟娟说，护理人员需要付出双倍的护理关照，每1个小时至2个小时改变体位，但又不能改变太大。目前，科室已开展多起俯卧位通气治疗，患者呼吸得到明显改善。

　　联手应战“炎症风暴”，血浆置换救回生命

　　“叮铃铃……”2月13日11时28分，龙门病区的电话骤然响起。“ICU吗？我是感染科六病区，有个患者突然发生了病情变化，血氧饱和度持续下降，请你们紧急会诊！”

　　病情就是军情。徐化强立即赶到感染科六病区。患者刘某某，59岁，既往有糖尿病、支气管炎病史，2月10日入院治疗。三天来，患者病情持续恶化，呼吸衰竭，肾功能和心功能指标都在下降。

　　病情变化太快，难道发生了“炎症风暴”？徐化强迅速安排患者转入ICU病房，一场与死神的较量紧张有序地展开：汪群博医师娴熟地插管、接呼吸机，汪家朋医师麻利地进行中心静脉穿刺，护士长余珊快速接上监护设备，护士王婕抽取血液标本送去化验，江西援助医师高明龙迅速开好医嘱……

　　转眼间，1个小时过去，各种抢救、治疗手段都上了，却不见效果。1天、2天、3天……患者病情始终没有改善，大部分时间处于昏迷状态，心肺功能、肝肾功能各项指标仍在不断下降，炎性因子——“白细胞介素”直线飙升。2月20日，徐化强紧急召集全科医护人员，同时邀请江西医疗专家许建宁教授团队进行会诊。经过病例分析，许建宁教授提出对患者尝试性进行血浆置换。

　　次日上午，医护人员默契配合，精心操作，通过血浆分离器，先将患者血液中的血浆与血细胞成分进行分离，分离后的血浆弃用，再使用新鲜血浆、白蛋白等胶体置换液进行置换。2个小时后，血浆置换顺利结束，患者症状明显改善，各项检查指标均有不同程度好转。

　　2月26日，医疗团队再次进行联合会诊后，进行了第二次血浆置换治疗，使患者病情得到进一步缓解。3月7日，传来好消息，患者各项生命体征平稳，病情稳定。

　　“只要有一分生的希望，就会付出百分之百的努力”

　　3月4日9时，江西吉安市人民医院医生刘娟准时走进龙门病区ICU，迎接新的一天挑战。

　　“现在还有12位危重患者，病情都比较复杂。”江西医疗队重症医疗组组长邹颋介绍，这里集中收治了随州市病情最重的患者，但是医护人员从未放弃过努力，从未放弃过坚持。

　　12时50分，邹颋和刘娟听到护士呼叫：“8床血氧饱和度下降，血压低……”

　　两人最担心的事情发生了——病人病情突然出现恶化，可能导致呼吸衰竭。

　　一场生死竞速随即展开：气管插管，用呼吸机帮助病人恢复呼吸功能；深静脉置管，维持血压稳定……与疫魔交手已久，两人都有非常丰富的临床经验，一条条医嘱脱口而出，手上的操作迅速而精准。

　　邹颋说，其实这些操作都是ICU医生最为常见、也是最熟练的技能，几分钟就能完成，只是如今处在一个高风险的环境中进行。进行气管插管时，医生和病人几乎是口鼻相对，这时病人体内的病毒、气溶胶从口腔、气道大量释放，是医生面临感染风险最高的时候。

　　“这是家常便饭了。顾不上害怕，救命要紧呀！”邹颋说，当病人生命危急的时候，医生、护士的第一反应就是赶紧抢救，这是一种职业本能。大家都知道，ICU的抢救有一个极为短暂的“时间窗”，直接决定着能否把患者从死神手里拽回来，错过了，可能就是最大的遗憾。

　　1个多小时过去了，抢救结束， “病人还处在危险期，但生命体征稳定了。”

　　14时30分，邹颋和刘娟两人完成交接班走出病房时，前胸后背已全部湿透，立马感到一阵“透心凉”。

　　这时，防护期为4小时的身上防护服已经“超期服役”。（赵良英 刘诗诗 熊仕伟 郑荣林）

　　门诊挂不上号，去急诊看；不知道看哪个科，去急诊；白天没时间看病，晚上去急诊看……今后，这些非紧急情况去急诊，可能不那么“划算”了。为了将有限的急救资源更好地用于抢救急危重症患者，北京将提高急诊的“准入门槛”。5月1日起，北京20家设有急诊的市属医院将启动“急诊分级”就诊工作。就诊前先分级，改变以往“先来后到”的就诊顺序，按照病情的严重程度，分级候诊。

　　年均超200万人次

　　“急诊不急”问题普遍

　　急诊科是抢救急危重症患者的场所，承担着24小时不间断的紧急医疗救治任务。近几年，大医院急诊量逐年增长。北京市医管局统计的一组数据显示，在市属20家开设急诊的医院中，年急诊量为年均200万人次，年为年均210万人次，年达到了年均235万人次。增长的原因之一，就是大量的非急诊患者占用了急诊资源，造成急诊就医人数攀升、环境拥挤。

　　“每一个前往急诊的患者，都希望自己第一时间得到救治，也因此导致出现很多‘急诊不急’的状况。”对于急诊资源被占用，有急诊科医生这样向北青报记者描述：急诊就像高速路上的应急车道，被抢时间的私家车占用，当真的出现紧急状况时，这条生命之路可能已经被堵死。

　　为了能让有限的急诊资源更好地用于抢救危重患者，本市将提高急诊的“准入门槛”。日前，北京市医管局印发了《市属医院开展急诊预检分诊分级就诊工作的通知》，5月1日起，本市20家提供急诊服务的市属医院，将统一实施“急诊分级”。

　　非急症患者等候时间长

　　如何“分级就诊”呢？北青报记者了解到，在急诊入口的显著位置，将设有分诊台，由专业的医护人员按照“预检分诊、急重优先”的原则，借助信息化等手段，对就诊患者的病情进行科学评估，将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

　　其中，1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等。2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。1级和2级患者属于较重级别，一直以来在各医院都是优先救治。

　　这次全面分级后，变化较大的是3级和4级患者。3级患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。4级患者属于非急症，病情程度一般，如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。4级患者根据指引顺序就诊。这也意味着，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长。

　　动态评估保证患者安全

　　分级后，患者将到不同的就诊区域候诊。急诊的分诊系统将与排队候诊叫号系统联动，同时医护人员也会对候诊患者定期巡视，保证患者及时就诊。对此，3级和4级的患者也许会担心，会不会自己明明属于1级或者2级，但被分错了？

　　根据《通知》，将由“人”+“仪器”双重合作保证分级的科学公正性。首先，医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员，进行了全员专项培训。此外，分级最重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，做出最终科学的分级及隶属专科。

　　3级和4级患者等候就诊期间如果出现突发的病情恶化怎么办？在前两重保障的基础上，还会增加专业人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，根据最新的评估情况再次分级，保证患者生命安全。患者如有突发不适，也请及时告知医务人员，以便及时采取相应的医疗护理措施。

　　实施“急诊分级”20家医院名单

　　1。首都医科大学附属北京友谊医院

　　2。首都医科大学附属北京同仁医院

　　3。首都医科大学附属北京朝阳医院

　　4。北京积水潭医院

　　5。首都医科大学附属北京天坛医院

　　6。首都医科大学附属北京安贞医院

　　7。首都医科大学附属北京世纪坛医院

　　8。首都医科大学宣武医院

　　9。北京清华长庚医院

　　10。首都医科大学附属北京中医医院

　　11。首都医科大学附属北京儿童医院

　　12。首都儿科研究所附属儿童医院

　　13。首都医科大学附属北京妇产医院

　　14。首都医科大学附属北京胸科医院

　　15。首都医科大学附属北京口腔医院

　　16。首都医科大学附属北京佑安医院

　　17。首都医科大学附属北京地坛医院

　　18。首都医科大学附属北京安定医院

　　19。北京回龙观医院

　　20。北京老年医院

　　“分级”可保障危急病人第一时间获得救治

　　对话人：北京市属医院急诊工作专家组成员 北京朝阳医院急诊医学科主任 郭树彬

　　早在2017年，朝阳医院急诊医学科新的“急诊分级叫号”系统就上线了。当国内多数医院急诊还面临着“急与不急一锅粥”的时候，朝阳医院就在努力建立起一个“理想”的急诊医学科：改变急诊“先来后到”模式，通过科学、合理的分级，把涌向急诊的患者梳理清楚，1-4级有序就诊。经过两年的试点，目前朝阳医院急诊科已经实现了“理想急诊医学科”的雏形，而这样的急诊分级也将在全市推广。

　　北青报：现在北京大医院急诊的情况怎么样？实行“急诊分级就诊”对患者来说最大的变化在哪里？

　　郭树彬：北京大医院的急诊科病人特别多，也有很多非急诊病人到急诊看病。急诊在专业范围内有很多分级标准，这次主要是从政府的角度，要求所有的市属医院推进这种分级诊疗标准。这样一来，很多没有进行这种分级诊疗的医院能够快速实施。最重要的是保证了各家医院急诊诊疗的均质化，最大可能保证危急病人到了医院第一时间获得救治。

　　北青报：朝阳医院在北京医管局系统率先实施的“急诊分级就诊”，分级前后有哪些不同？

　　郭树彬：最大的变化有两个。一个是医疗秩序好转了，患者们不用都围在医生面前等着。第二个是危重病人能够更快地被发现和得到救治，医疗安全和医疗秩序都得到了提升。这两年，朝阳医院急诊科的患者人数没有太大变化，但是危重病人的比例明显增加了。

　　北青报：您之前在采访中介绍过，朝阳医院急诊医学科以前有30%左右的非急症患者，很多大医院都如此，非急症患者在急诊科的占比甚至高达半数以上。这里面哪些情况最集中和典型？

　　郭树彬：比如普通患者在门诊看不上的，一些慢性病患者只是想开药的，还有就是做透析的，专科疾病挂不上号等等……这些情况是的确不需要来急诊的。

　　北青报：对于多数患者而言，掌握的医学知识有限，所以排在3-4级的患者，可能会担心自己的病情没有得到重视或者病情会突然恶化。这种情况多吗？医院如何应对？

　　郭树彬：事实上，我们的分级就诊体系做的是比较完善的，既有专业的人，也有专业的分级标准，能保证患者安全，患者不需要担心。此外，在分级之后还有再次观察巡诊，有病情变化会及时调整分级。

　　北青报：急诊和门诊是一个医院最重要的两个窗口，也是面对患者最多、最忙碌的地方，您认为急诊和门诊如何配合联动？如何能够真正实现“急诊分级就诊”？

　　郭树彬：急诊主要处理的是急危重症、突发创伤等急症病人，如果大量的非急诊患者到急诊科，会影响真正需要“急诊”的患者。急诊分级与门诊应当是整个体系的联动，实际来讲，门诊也需要同步优化，不能让患者养成“门诊看不上就来急诊”的习惯。

　　这次全市范围的“急诊分级就诊”，是首次从政府层面推动行业标准的实施。在实现急诊分级就诊中，一是信息化标准建设，这直接关系到标准方案的执行。另一方面就是患者对分级诊疗的理解。把急诊资源留给真正有需要的急症患者，这不仅是一种就医秩序，其实也是一种文明和素质的表现。

　　本组文/本报记者 张小妹

　　原标题：五一起20家医院急诊“分级”就诊