`蚂蚁药事，做有温度的药物科普！

千奇的世界，百怪的疼痛。

是一种与实际或潜在的组织损伤

或类似损伤相关联的感觉和情绪体验

也是一种保护性警觉功能

疼痛是大脑作出的一种反应

不一定是因为生理上受到伤害所致

有些可能是心理因素在作怪

是由生理和心理因素共同所致

在【癌·痛】专题系列中，我们主要涉及的是生理性疼痛。

临床上，根据患者对疼痛的主诉，一般将疼痛程度分为三级：轻度、中度和重度。

可伴自主神经紊乱或被动体位

文字叙述不太形象，而面部表情则是一种判别疼痛的简易方法：

图源《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）

只是，由于每个人对疼痛的忍耐程度不同，故而面部表情判断法通常不太准确，最好的方式，还是直接询问患者是否可以忍受疼痛，以及观察患者的生理反应，比如出汗、睡眠质量等等。

当患者出现剧烈疼痛，并达到重度疼痛时，比如晚期癌痛，还会引起血压下降、呼吸衰竭甚至休克等严重症状，故而专家一般都赞同合理使用镇痛药进行止痛，以期提高患者的生活质量以及延长患者的生命，但，一般人对于疼痛的了解不深，特别是癌痛和相关的止痛药。

我们先来看一下癌痛的病因。

主要由肿瘤直接压迫局部组织

肿瘤转移到骨等所引起的疼痛

以及癌栓和肺积水等并发症

许多癌症患者都会出现癌痛

疼痛发生率分别约为25%和60-80%

小叨君至今还记得，一位鼻癌转骨癌的亲戚几年前说过的一句话：全身骨头都在痛。

癌痛是一种不能承受的生命之痛，我们的生命，不应该在疼痛中走向终点。

一个月前，大白的外婆一直对小叨君说，左背左胸疼痛，夜晚难以入眠，住院前，她一直靠芬必得（布洛芬缓释胶囊）或戴芬（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊）缓解疼痛。

当一种疼痛无法忍受时，止痛药是最好的选择。只是，对于癌痛，一般的止痛药起不了多大作用，尤其是后期的癌痛，需要的是止痛效果更强的药物。

目前，止痛药主要分为两大类：非甾体抗炎药物和阿片类药物。

非甾体抗炎药，除了具有抗炎作用外，大部分还具有解热镇痛作用，因此也叫解热镇痛药，镇痛作用与阿片类镇痛药不同，前者是作用于外周神经系统，而后者是作用于中枢神经系统，因此不能代替阿片类镇痛药。

对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等慢性钝痛，非甾体抗炎药有比较好的疗效，而对创伤性剧痛和内脏痛则无效，不过，此类药的好处是副作用较小，不易产生耐受性和成瘾性。

最早使用的解热镇痛药是水杨酸钠，于1875年首次在临床上使用。

1853年，阿司匹林（乙酰水杨酸）被合成出来，一直沿用至今，不过，它现在主要是作为抗凝血药使用。

目前，常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等，主要用于缓解轻中度疼痛，此类药常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤等。

常见剂型有布洛芬缓释胶囊（芬必得）

布洛芬混悬液（美林）等

主要具有镇痛和消炎作用

适用于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、咽喉炎及支气管炎等

常见剂型有复方对乙酰氨基酚片（散利痛）

对乙酰氨基酚混悬滴剂（泰诺林）等

具有良好的解热镇痛作用

可用于发热、头痛、风湿痛、神经痛及痛经等

是一个强力的镇痛消炎药

退热作用强于对乙酰氨基酚

而镇痛作用为阿司匹林的10倍

主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎

医生还会开吲哚美辛栓来退热

常用剂型有双氯芬酸钠喷雾剂

双氯芬酸二乙胺乳膏剂（扶他林）

双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青）

双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬）

具有抗炎、解热和镇痛作用

解热镇痛作用强于吲哚美辛

是世界上使用最广泛的非甾体抗炎药之一

剂型有塞来昔布胶囊（西乐葆）

主要用于骨关节炎和类风湿性关节炎

胃溃疡发生率和肾脏毒性较低

上述非甾体抗炎药，在药店里均可购买，除双氯芬酸和塞来昔布价格偏高，其余均比较便宜。

阿片类药物，也叫麻醉性镇痛药，主要作用于中枢神经系统上的阿片受体，能够选择性地抑制痛觉。

最早应用的镇痛药是阿片生物碱，从罂粟中提取而来，现在已很少使用。复方甘草片等甘草制剂也因含有阿片粉被列为管制药品，在药店需凭处方并出具身份证方可购买。

1805年，德国的一名药师从阿片中分离出吗啡。

1847年，吗啡的分子式被确定。

1925年，吗啡被人工合成。

从此，吗啡类镇痛药横空出世。

目前，阿片类止痛药包括吗啡、哌替啶、曲马多、羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等，主要用于中重度疼痛，如癌痛、手术后疼痛、严重创伤疼痛、大面积烧伤疼痛等。

剂型主要有硫酸吗啡缓释片（美施康定）

具有镇痛、镇咳、镇静作用

会抑制呼吸中枢且会产生便秘

剂型主要有盐酸哌替啶片

镇痛作用是吗啡的1/6-1/8

剂型主要有盐酸曲马多注射液

盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）等

短时间应用时成瘾性较小

可以替代吗啡用于中重度疼痛和慢性疼痛的止痛

剂型主要有盐酸羟考酮片

和盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）

剂型主要有枸橼酸芬太尼注射液

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等

镇痛作用约为吗啡的80倍

剂型主要有盐酸丁丙诺啡舌下片

和丁丙诺啡透皮贴剂（若思本）

镇痛效力和作用时间分别为吗啡的30倍和2倍

未见成瘾性和明显副作用

是缓解癌症或术后疼痛的理想药物

上述阿片类止痛药，大部分会让人产生欣快感，甚至上瘾，使用不当就会变成“毒品”，因此在我国均属于管制品，药店里不允许出售，一般需到县级及以上医院才能购买。

目前，临床上常用于癌痛治疗的阿片类药物包括：

吗啡、羟考酮和复方羟考酮片剂或注射剂

吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等

阿片类药物的使用原则具体如下：

即每天在规定的时间准时用药

在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类药物，预防爆发性疼痛；

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，止痛药的选择原则如下：

可选用非甾体类抗炎药物

并可合用非甾体类抗炎药物

并可合用非甾体类抗炎药物

该指南还指出，在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等）或抗惊厥类药物（如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林）等。

额，这篇撩文比较笼统，从下一篇开始，小叨君将逐一深撩那些离你或近或远的止痛药。

疼和痛，煎与熬，一夕间。

对于癌疼，其实需要综合的专业治疗，只是我们目前开设疼痛科的医院不多，指导如何应对癌疼的医生更少。

许多好的止疼药，鉴于价格和渠道问题，往往成为奢侈品，一针难得，一药难求。

但是，小叨君始终认为，多学习疼痛，多了解癌疼，积极应对，积极面对，这是对生命的尊重。

《癌症疼痛诊疗规范》，2011年版，卫生部印发

尤启东主编，《药物化学》，第7版，人民卫生出版社

《癌症疼痛诊疗上海专家共识》，2017年版，胡夕春、王杰军、常建华、沈伟、王惠杰、王碧芸、许青编，上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会

《北京市癌症疼痛管理规范》，2017年版，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组

小叨君，中国药科大学药物制剂专业毕业，曾在药厂做过生产、验证以及检验，现在药店小药师一枚，爱生活，爱科普，爱分享。

大白，英专自由职业者一枚，不爱社交爱分享，不爱热闹爱翻译。

我们是一群一群小蚂蚁，我们在一步一步往前走。