脑子清醒却会胡言乱语的常见原因是大脑功能紊乱导致精神障碍，还可能是脑血管病导致的脑功能损伤，以及颅内感染、酒精中毒等导致患者出现的谵妄状态。

1、精神障碍：患者由于压力大或者遭受精神刺激等原因导致大脑功能紊乱，从而出现精神异常，表现出脑子清醒却会胡言乱语。这类患者多有工作、学习压力大的诱因，或者有遭受精神刺激的经历，需要到正规公立精神病医院就诊，明确诊断后积极采取治疗措施，如由专业心理医生引导进行心理治疗，也可在医生指导下使用抗精神病药，如盐酸氟奋乃静片等；

2、脑功能损伤：如脑梗死、脑出血等疾病，这些疾病会损伤脑组织，若是损伤到大脑颞叶，会影响到患者的认知功能，导致患者出现精神异常，会表现为脑子清醒却会胡言乱语的情况。可进行头颅CT或者头颅核磁共振等检查以明确诊断，查明病因后进行针对性的治疗，如脑梗死的患者需要早期进行溶栓治疗，如使用尿激酶等药，可以挽救梗死周围的缺血半暗带组织，还可使用肝素钠注射液等药物进行抗凝治疗，以及应用胞磷胆碱钠片、依达拉奉注射液等药物减轻脑损伤。脑出血的患者需要使用甘露醇进行脱水降颅压，若内科治疗无效者，可以进行开颅血肿清除、脑室穿刺引流等手术治疗，还可以进行亚低温疗法，从而减轻脑水肿，促进神经功能缺损恢复，改善患者预后；

3、谵妄状态：如颅内感染、酒精中毒、曼陀罗中毒等会引起患者出现谵妄状态，表现为躁动不安、胡言乱语，对周围环境不能够正确辨认，可能会出现幻听、幻视等，常伴有面色潮红、心跳加快、出汗等症状，也可出现脑子清醒却会胡言乱语的情况。此时应该去除病因，积极治疗原发疾病，应注意患者所服用的药物，有怀疑是致病原因者应停服。患者可在医生指导下使用注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素、茴拉西坦片、己酮可可碱注射液等，可以改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。还可根据临床表现给予抗精神病药，如奋乃静片等，患者躁动不安时也可选用盐酸异丙嗪注射液进行治疗；

4、其它情况：如老年痴呆，是由弥散性脑萎缩、脑功能失调引起的一种临床综合征，该病起病缓慢，病情呈现进行性发展，主要表现包括精神变化、个性改变和行动异常，患者有时不能正确回答自己和亲人的姓名及年龄，缺乏学习能力和思维能力，有时以个人为中心，表现出自私、主观、急躁等，也可出现脑子清醒却会胡言乱语的状况。可以使用盐酸多奈哌齐片、石杉碱甲片等药物，从而提高脑内乙酰胆碱的水平，病情严重者可以使用盐酸美金刚片等进行治疗。