我们眼科研究眼球震颤已经有很多年了，国外近年来关于眼球震颤的研究非常活跃，眼球震颤的治疗方法，眼球震颤的手术种方法来越先进和成熟，眼球震颤治疗设备和检查设备也越来越先进。
　　说实在的，眼球震颤这种疾病的治疗非常困难，治疗效果也不是很理想，尤其眼震图检查起来，非常困难，此病治疗起来，“费力不讨好”，因此国内很少有眼科医生从事此项疾病的研究，我们有时候看到患眼球震颤孩子的痛苦的状况，很是心痛，为了这部分孩子经过系统治疗后，视觉质量能够得到一些改善和提高，我们眼科成立了眼球震颤治疗小组，我本人任组长，吴倩主任任副组长，胡守龙博士，白大勇医生，王媛医生任副组长，来了眼球震颤的患儿，我们这个小组集体会诊，团队合作治疗。
　　最近，我们又有幸和美国著名的眼球震颤专家，Hertle教授，deongshengyang教授就眼球震颤的患者的眼震图，手术治疗方法，保守治疗方法，进行了详尽的交流，方便的话，我们会邀请国外诸多著名的眼球震颤教授到国内来讲学、手术、指导，会诊。
　　下面我们把我们多年眼球震颤的各种治疗经验，以及国外最新的眼球震颤动向，介绍给大家、
　　衷心感谢胡守龙博士，白大勇医生，王媛医生他们在眼球震颤工作中投入的大量心血和精力，向你们致敬！
　　眼球震颤是世界性难题的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的表现多种多样，涉及到的学科众多。和眼科关系最为密切的是先天性眼球震颤，眼震的治疗多年来一直困扰着眼科医生，也让患儿和家长一筹莫展。北京儿童医院眼科眼球震颤治疗小组已经正式成立了，多年来我们对本病进行了较为深入全面的研究和临床实践，在这里我们将眼球震颤的最新治疗进展和家长经常向我们提出的问题进行总结，和广大家长朋友进行交流，希望帮助家长朋友们更好的了解该病，能够早期发现，更好的配合治疗，以达到更好的治疗效果。
　　1、 眼球震颤为什么会发生
　　很多眼球震颤家长向专家询问，我的宝宝为什么会发生眼球震颤，北京儿童医院眼球震颤治疗小组通过查阅大量文献，归纳为以下两种原因：
　　原因一：一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统    (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。
　　原因二：另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近著名的眼球震颤专家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动  (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。先天性眼球震
　　颤发病机制的细节还有待今后更进一步的研究，由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制，多个环节都可控制眼球运动，包括眼球的结构，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤；如: 视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常见病或多发病，但在临床上并非罕见，此类疾病严重影响患者的视觉功能，外观，以及行动能力。
　　胡守龙医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）提醒广大患儿家长，眼球震颤的发病机制非常复杂，目前并没有定论，还处于研究阶段，我们会不断在网站更新，敬请关注。
　　2、什么是本体感受器？
　　目前眼球震颤的一种主要的手术方式是本体感受器切除，那么什么是本体感受器？为什么切除本体感受器可以改善眼球震颤呢？
　　本体感受器指位于肌肉、肌腱和关节内的感受器，感受身体在空间运动和位置的变更，向中枢提供信息。 支配眼球运动的眼外肌中就存在本体感受器，当眼球运动的时候，肌肉及肌腱的机械伸展就成为了本体感受器的适宜刺激，并将伸展的程度传导至中枢，目前学者认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致，白大勇医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）：通过目前国际基础及临床研究发现,切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同时不会引起孩子任何严重的并发症，已成为治疗眼球震颤的一种主流的手术方式。
　　3、眼球震颤在眼科中的疾病包括哪些：
　　眼球震颤通常不是一种独立的疾病，同时可以合并眼科或全身的病变。主要分为一下两大类：
　　一、从眼科的角度来讲，有以下各类：
　　2、先天性白内障，
　　3、视神经发育不良，
　　5、视网膜色素变性
　　7、角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤。
　　8、不明病因的眼球震颤
　　二．特殊类型的眼球震颤：
　　1、垂直眼球震颤，
　　2、上跳性眼球震颤，
　　3、下跳性眼球震颤，
　　4、跷跷板样眼球震颤，
　　5、周期变化性的眼球震颤
　　以上眼球震颤等是大脑中枢病变引起的，例如，占位性病变，炎症，出血等中枢的病变，这类疾病一定要到专门医院的神经内科就诊，以免延误病情，耽误治疗。
　　北京儿童医院眼球震颤治疗小组
　　副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
　　4、白化病的孩子为什么会怕光
　　通常我们看见很多的患有白化病的小孩都很怕阳光，这是为什么呢？对此国外的眼球震颤专家研究很多，白化病眼底是一组与黑色素生物合成有关的单基因隐性遗传病，表现为眼、皮肤、毛发黑色素缺乏。眼皮肤白化病患者除眼色素缺乏及相关的眼部症状外，皮肤和毛发均有明显的色素缺乏，如皮肤白皙，毛发呈白色、金黄色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列异常表现，孩子的虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如，出现明显畏光、虹膜半透明、眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等临床表现 白化病患者虹膜通常为蓝色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光线直接照射时虹膜会出现紫色。虹膜半透明不仅使进入眼内的光线发生散射，引起患者注视困难，还可使光线大量进入眼睛，导致患者对光线特别敏感，即所谓的“畏光” 。
　　王媛医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）解释：虹膜的色素少了，就像一个遮光帘有了问题，外边的强光进入眼内的就多了，因此就出现了畏光的现象，对于这类儿童，我们可以为孩子配戴中间透明，周边不透明的隐形眼镜，这类隐形眼镜就像目前我们一些年轻女孩戴的“美瞳”眼镜一样。
　　5、眼球震颤的手术有哪些？
　　经过我们多年的实践经验，同时整理、参考多个国外著名的眼球震颤专家的手术类型，总结了共有9种眼球震颤的手术方式，提出来供眼科同道讨论和患儿家长参考：
　　1、没有代偿头位的手术治疗
　　2、伴随仰头视物头位的眼球震颤手术治疗
　　3、伴有低头视物的头位的手术治疗
　　4、有水平头位的手术治疗
　　5、有旋转头位的手术治疗
　　6、合并斜视的眼球震颤手术治疗
　　7、合并头位及斜视的眼球震颤手术治疗
　　9、存在复合头位者
　　白大勇医生温馨提醒：以上各种手术类型我们都整理了手术录像视频，分门别类的以视频形式介绍给从事眼球震颤的眼科医生和患有眼球震颤的患儿家长，希望对大家能有帮助。
　　6、眼球震颤的治疗有哪些新进展？
　　根据美国著名眼球震颤专家dell?osso 及Hertle教授的新近研究发现，在眼球震颤的动物模型上进行了眼球震颤的手术实验，取得了令人鼓舞的手术效果。接着又对眼球震颤的患者进行了手术治疗，发现了很好的效果，文章发表在顶尖的眼科杂志上，每位患者的眼球震颤类型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震颤的治疗是多样化，个体化的，根据每位患者的自身情况设计治疗方案，现在这种手术已在美国开展了上千例。效果还是比较理想的！手术前后的眼震图比较，明显看到眼震的振幅减轻，频率变慢！孩子的视觉质量不同程度的有所提高！
　　患有眼球震颤的小狗
　　手术后眼球震颤的程度明显减轻
　　眼球震颤波形介绍： 第二图：眼球震颤震幅明显减轻。 第三图：眼球震颤频率明显减轻。
　　7、眼球震颤的手术能够提高视力么？手术的目的是什么？
　　有些家长在咨询眼科医生关于眼球震颤的手术对视力的提高效果时经常得到不确切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震颤手术对于视力改善并不显著，那么为什么还要手术？
　　胡守龙博士介绍：美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究，从国内外的文献来看，一般手术后比较理想的患者，手术后的视力要比手术前提高1到3行视力！因为眼球震颤的患儿存在着各种基础眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样的，因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力，而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说：人眼看东西时是用最精密的结构――-黄斑看东西。也就是所谓的“注视时间窗”。
　　白大勇医生讲：我们手术有两个目的：
　　一、是减弱孩子的肌肉的本体感受器，希望能够通过此举动使眼球震颤减轻。
　　二、另一方面是增宽了“注视时间窗”，简单的说就是增加了黄斑中心凹注视的时间，一部分患儿手术后的视力虽然没有显著的提高，但是孩子注视的质量提高了，我们手术后和家长交流时发现家长叙述孩子的变化：
　　1、孩子的表现出现变化，手术前孩子对远处的东西不感兴趣，手术后孩子开始对远处的东西感兴趣，
　　2、原来孩子看电视离得很近，手术后孩子看电视的距离远了
　　3、一部分孩子原来特别内向和孤僻，手术后孩子的性格变得活波起来，和家长、小朋友“合群”了。
　　4、以前小朋友看书几乎拿到眼睛前边看，手术后看书的距离远了。
　　5、有些小朋友原来仔细看着一个物体的时候，头歪的很厉害，手术后头不是很歪了。
　　以上这些都是眼球震颤手术后的效果，因此于刚医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组组长）建议评估孩子手术后的效果有四个重要方面；
　　3、看电视是否远了
　　4、性格是否活泼了
　　王媛医生解释给家长《这些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术后，家长不要盯着视力表的变化，这些变化都是手术带来的惊喜。
　　8、眼球震颤手术的年龄是多大？
　　很多家长询问我们，为孩子做手术几岁合适？
　　美国Hertle教授认为：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。
　　吴倩医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）认为在两岁左右进行手术是比较合适的！原因是有以下几个方面：
　　1、如果太早孩子配合检查的能力不足，对头位的检查也不能完全配合
　　2、不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。
　　3、眼球震颤孩子的视力都不会太好，做完手术，不是所有的事情就结束了，后期还要有相应的弱视的训练，以及脑认知能力的相应训练！因此太晚做手术对孩子今后的视觉发育还是有弊无利的。
　　下面是我们摘引的国外专家对眼震患者早期手术的文献总结，同我们的治疗理念是一致的！
　　9、眼球震颤都可以手术治疗么？
　　之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤主要是指特发性眼球震颤，手术效果比较确切，而对于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定，随着现代研究的进展，新的眼球震颤的理论的提出，一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统    (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近美国著名眼球震颤教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动  (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。随着理论的深入研究对以前不考虑手术的病人，可以进行手术治疗，扩大了手术的范围，使以前没有治疗方法的患者的到了治疗，提高了患者的视功能。目前国外眼球震颤专家认为本体感受器切除对于没有中间带的眼球震颤有着比较好的手术效果，手术后大部分患儿眼球震颤都能够减轻。于刚医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组组长）认为大部分眼球震颤可以手术治疗，手术的目的主要有四个：一、减轻眼球震颤的强度，二、改善头位，三、治疗同时合并的斜视，四：一定程度上提高视觉质量。
　　10、 哪些眼球震颤不适合眼科手术？
　　胡守龙医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）眼科专家告诉大家,并不是所有的眼震的患者都需要进行手术，下述眼震不能手术治疗：
　　1、 比如说耳源性的的眼球震颤，
　　2、 中枢性的眼球震颤，
　　3、 特殊类型的眼震，
　　4、 跷跷板眼震，
　　5、 上跳性的眼震，
　　6、 下跳性的眼震等等，
　　这些特殊类型的眼球震颤不适合眼科眼球震颤手术，具体的病情需要到具有专业的医院进行检查以及评估，才能明确是否手术的问题。
　　白大勇医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）提醒家长注意，眼球震颤是一个非常复杂的眼病，应该有专业的从事眼球震颤，斜视的医生仔细检查，排除各种特殊类型的眼球震颤，个性化治疗。
　　11、如何看待眼球震颤的手术治疗？
　　有的家长问：我以前到了多家医院，都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法，这是世界性治疗难题，只能随诊观察。在以前的治疗方法中，一些眼科专家进行了一些手术治疗，，从文献的总结中看，因为前期的工作，没有理论支持，国内从事眼球震颤手术的医院较少，主要是因为眼球震颤手术后视力提高不是很明显，以及人们对眼球震颤的模糊认识，导致国内很多眼科工作者对此类病人的束手无策。
　　目前国际上对眼球震颤的研究越来越热，随着很多新型眼球震颤仪器的研制成功，随着新的研究发现，新型理论产生，以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了近千例的实践，目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。手术后取得了临床显著的效果很令患儿家长及医生鼓舞！
　　12、眼球震颤的保守治疗
　　眼球震颤目前除了眼肌手术还有其他的一些治疗方法
　　1、眼球震颤的光学治疗，首先需要给宝宝散瞳验光，矫正屈光不正，由于眼球震颤的宝宝经常合并严重的屈光不正，佩戴了合适的矫正眼镜后许多宝宝视力明显提高。
　　2、可以给眼球震颤的孩子佩戴角膜接触镜，角膜接触镜有三个优点：第一，可以提供屈光矫正，第二，可以一定程度上减轻眼球震颤的强度，第三，带虹膜的角膜接触镜可以改善白化病患儿的畏光现象。
　　3、三棱镜治疗，佩戴合适的三棱镜一方面可以改善头位，另一方面，对于存在集合阻滞的患儿，佩戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏，减轻眼震。
　　4、眼球震颤的药物治疗目前正处于研究阶段，包括可以给患儿进行肉毒菌素的注射治疗，以及肌松药的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制剂的眼药水也有抑制眼球震颤的作用
　　随着科技的进步，相信会有越来越多的治疗方法出现，为眼球震颤宝宝带来福音。
　　13、眼球震颤的原因有哪些？
　　王媛医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）认为，一部分眼球震颤有明确的病因或原因，而另一部分眼球震颤没有明确的病因，总的来说，先天性眼球震颤的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视觉障碍,因无固定注视目标能力,眼球多呈水平型震颤,称为眼源性震颤。
　　而后天性眼球震颤主要是由于中枢神经系或前庭病变引起,如小脑疾病、前庭神经核病变引起的眼球震颤称为中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障碍,可发生水平或旋转性眼球震颤,称为迷路性眼球震颤。
　　14、我们医院开展眼球震颤的意义
　　先天性眼球震颤的视力损害比较严重，眼科医生形象的称之为“眼病癌症”，虽然不至于影响患儿的寿命，但是对于患儿的视觉质量有严重的影响，由于日常生活有很大一部分信息是从眼睛获得的，因此低的视觉质量必然影响了患儿的生活质量， 全世界保守估计,此类患者的数量大约为2200万人,给此类患者的生活、学习、就业带来了很大的障碍,增加了社会以及家庭的负担。由于以往对此类疾病的认识，以及缺乏有效理论，基础研究，没有较好的治疗策略。各个国家尝试了多种方法解决此类问题,仍然没有得到理想的结果,国内的知名医院对此束手无策,国内尚没有理想的方法,北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组根据最近的国外研究进展，与国外的专家多次请教交流，看到他们的工作，令人鼓舞，因此开展此项工作！希望国内的眼球震颤患儿尽早得到治疗。我们开展眼球震颤目的不单纯是为了视力的提高，而是改善视觉及生活质量。
　　15、眼球震颤手术以后就不需要治疗了么？
　　眼球震颤手术是一劳永逸的吗？做完手术后是不是就不需要其他的治疗了？我们的答案是否定的：眼球震颤是一种极其顽固的视力障碍疾病,需要长期的治疗。手术的目的是基于通过减轻震颤幅度和频率,形成稳定的中心凹注视,增加注视时间，形成通畅的视觉传导通路，或者改善头位，对孩子的面部及脊柱发育起到积极的作用，改善生活质量，有的孩子年龄较小，手术以后，视功能还在发育阶段，需要我们进行视觉功能的康复训练，提高视力。
　　同时眼球震颤手术有20％左右的二次手术几率，如果术后发现残留头位，头位过矫，斜视回退等，都需要二次手术解决。
　　16、眼球震颤只是眼睛的问题么？
　　北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组认为，各个影响视觉通路的部分都会引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。特别是后天出现的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的问题！有了此类疾病应该尽早治疗！就诊，避免耽误病情！
　　17、眼球震颤会不会遗传？
　　有的孩子家长问：我是先天性眼球震颤的患者，想问一下：我如果生孩子，小孩得这个病的机会有多大？
　　北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组认为，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。另外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传给后代。胡守龙医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）建议患者在生育前进行遗传学咨询，最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。
　　18、先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则：
　　先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针对不同类型的眼球震颤，三棱镜处理方法是不同的。
　　1、 存在集合阻滞的情况：
　　如果患者有先天眼震，有集合阻滞眼震时候，通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升，应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。
　　2、 代偿头位的处理：
　　虽然异常头位最主要的治疗是手术，光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方，从而矫正头位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不过随着科技的进步，出现了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。
　　19、为什么有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜：
　　不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，主要有两类患者需要：
　　第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能佩戴减轻眼震的三棱镜。
　　第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。
　　20、美国压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤
　　胡守龙博士介绍：有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估，三棱镜也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。
　　很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20――30度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。
　　21、先天性特发性眼球震颤的临床表现
　　白大勇医生介绍：在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动性患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。
　　特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。
　　22、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则
　　王媛医生介绍：一般有两种治疗方法：
　　保守治疗：  选用适宜的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通过折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。
　　手术治疗：一般是中间带移位手术，包括Anderson;Kestenbaum手术方式。
　　23、四条眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤
　　王媛医生介绍：四条水平直肌大量后退术：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介绍了此种方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11、5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，在同时有内斜视及眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。
　　白大勇医生讨论：不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道，治疗眼球震颤的经典手术方法。
　　24、风车式手术术式治疗先天性眼球震颤头位旋转
　　头向一侧肩膀倾斜式看书的照片，以下是这种类型眼球震颤的患者看书时的照片。
　　我们在治疗过程中发现，有的孩子的头位不仅有面转，上颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了风车式手术，专为这类患儿手术。上图是孩子的术前、术后照片，手术后看书时的头位明显改善。
　　25、隐形眼球震颤的诊断
　　王媛医生：隐形眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼睛就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到1、0，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。
　　26、先天性白内障导致眼球震颤的病因是什么？
　　白大勇医生介绍：先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障接受手术的报道。
　　27、树脂三棱镜对先天性眼球震颤治疗束手无策
　　但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0、1至0、3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方的偷看，导致矫正头位的作用消失。
　　28、斜视合并眼球震颤如何治疗
　　如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择，
　　胡守龙博士讲：一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。
　　29、代偿头位的类型：
　　我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样，有的向左或右转脸，有的抬头，有的低头，还有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢？
　　白大勇博士（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）告诉我们：面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型，轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位，眼球震颤的幅度会增加。
　　代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当它们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时，通常没有代偿头位，在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候，病人往往采取正前方注视头位。采取了各种不同方法来测量代偿头位。许多学者作了客观的评价，Sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的。Michell等使用整形外科角度测量器来测量。
　　30、应该先治疗眼球震颤还是斜视？
　　如果宝宝既有眼球震颤又有斜视应该先治疗哪个疾病呢？胡守龙博士（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）告诉我们，随着最近的研究理念的深入，我们的观点是眼球震颤与斜视可以同时手术治疗，争取患儿有一个粗略的立体视觉，同时眼震减轻，改善视觉质量。
　　31、眼球震颤的类型：
　　经常有家长问我们，为什么有的孩子眼球震颤歪头，有的不歪头，而且眼睛转的方向也不一样呢？为什么我的孩子是眼睛的问题还要让我去看神经内科和耳鼻喉科吗？这都与眼球震颤的类型有关系。那么眼球震颤都有哪些类型呢？王媛医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）向大家介绍眼球震颤主要分为：
　　1、终末性眼震： 双眼极度外转和内转时；
　　2、视动性眼震：移动中的物体在视野中经过或本人在快速行进中注视某一个固定物体时；
　　3、诱发性眼震：鉴于前庭功能检查，可用旋转、冷热、视动和其他刺激----均为水平跳动眼震；
　　4、精神性眼震：受到突然的精神刺激诱发，可出现短暂水平摆动眼震；
　　5、随意性眼震：个别正常人可以随意或者自主发生短时间的水平钟摆型眼震，及个别可为垂直和旋转眼震，多为高频小幅眼震。
　　1、先天性特发性眼球震颤--先天性眼震；
　　2、眼源性眼球震颤：多是视力障碍型眼震，其次还包括眼肌轻瘫和职业型眼震；
　　3、前庭性眼球震颤：主要指的是前庭性眼震，又称耳源性眼震或者迷路性眼震，是由内耳和前庭神经的病变引起。这种眼震多为水平和水平旋转，多为水平跳动型眼震，少见情况为双侧耳蜗同时受损，而出现钟摆型眼震和头部摆动。这种眼震的突出特点都合并有较重的眩晕和听力障碍。这与中枢性前庭疾病引起的眩晕不同，中枢性前庭性疾病引起的眩晕持续时间长，但眩晕程度轻；
　　4、中枢性眼球震颤：主要是中枢性前庭性眼震，是由于前庭系统中枢部分包括前庭神经核、小脑、大脑皮质的前庭中枢、脑干）。所引起的眼震可见水平，旋转型、垂直型、震幅多变而不规则，或粗大或不明显。临床表现多复杂不一致，此类眼震病人都有中枢神经系统病变的其他表现，眩晕症状一般都没有前庭周围性眼震那样明显，有的甚至没有眩晕。

1、角膜塑形镜是解决孩子近视问题最现实的手段

2、为什么说OK镜是酱香型的赛道

3、未来市场有多大，成长性几何

4、什么是OK镜的行业壁垒与护城河

贝瑞研究声明：本文观点基于公开信息和数据形成，不作为直接的投资建议，仅供交流参考。

眼科作为钻石级别的赛道，大家都忙于讨论谁会是下一个，尚在过审的何氏、华厦和普瑞眼科聚焦了万千目光。但在眼科赛道中，除了连锁眼科医院模式，还有一个细分领域同样光彩溢目。

今天我和大家聊一下眼科医院的上游赛道之一角膜塑形镜，英文叫Orthokeratology（角膜曲率矫正学），有个一语双关的简称OK镜。它的OK之处就在于可以有效抑制青少年近视度数的加深。

一、不是每个世界第一，都令人喜悦

2020年中国近视人口达到7亿，居世界首位，而全球近视人口也才14亿，也就是说中国人有一半是近视，全球一半近视人口是中国人，而我国总人口还不到全球总人口的19%，这是一个很可怕的数字。

数据来源：中国产业信息网，贝瑞研究

二、问题比我们想的更严峻

50%的近视比率是一个均值，事实上，近视人口呈代际分布的现象十分明显。

根据国家卫健委《2018年中国儿童青少年近视调查结果》的数据，儿童青少年总体近视率为53.6%。其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生高达81.0%，大学生总体发生率超90%。

这个数据比较符合我们身边的情况，随着学历增长，戴眼镜的同学越来越多，镜片镜也越来越厚。

三、教育部和卫健委的flag

2018 年 8 月，教育部、卫健委等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，目标是青少年近视率每年降低 0.5 %，到2030年，6 岁儿童近视率控制在 3%左右，小学生阶段38％以下，初中60％以下，高中70％以下。这flag的数字依旧很高，但表明了我们的态度与重视程度。

2018年，在卫健委的《近视防治指南》中，将角膜接触镜和手术列为近视防控的有效方法。

数据来源：卫健委、贝瑞研究

四、角膜塑形镜，到底是个啥

近视是眼球的前后径变长导致的，解决这个问题有两种方法，一个是让眼轴变短，另一个是让凸起的眼角膜变平。

资料来源：华夏眼科，贝瑞研究

但是人的眼轴长度是不可逆的，只能变长不会缩短，就像我们的身高，你长到了一米八，就永远回不到一米五，除非你懊悔当年没买茅台而拍断大腿。

之所以眼轴无法缩短还拿出来和大家说，就是得告诉大家，凡是说某某神奇科学方法可以彻底恢复视力的，你都可以和他割席断交，因为在他眼里你可能就是个待割的韭菜。

在生活中，要时刻警惕任何向我们收智商税的行为。

在这个世界上，回不去的，除了你的初恋，还有你的视力。

那如何让凸出的眼角膜前端变平呢，方法有两个：

一个是近视激光手术，把前面的眼角膜削薄，制造一个凹透镜（近视镜就是凹透镜），相当于戴了一副隐形眼镜。但手术也不可逆，切掉的眼角膜不会长回去。

另一个方法是用外力把角膜的弧度压平，就是今天的主角膜塑形镜。镜片本身没有度数，是通过反角膜形状设计，压平角膜的中央曲率，暂时降低屈光率，从而暂时提高裸眼视力，抑制眼轴过度增长，控制近视度数加深。

资料来源：华夏眼科，贝瑞研究

近视患者晚上睡觉时佩戴，白天就能暂时拥有清晰的裸眼视力，但被压下去的眼角膜会慢慢反弹，晚上睡觉继续佩戴，如此往复，白天告别眼镜。

你看塑形镜这个名字就很直给，本质上和塑形衣是一个原理。

穿上后给你一个完美的S曲线，脱下来肥肉慢慢再现。

所以，眼角膜的平度就像乳沟，挤一挤还是会有的。

五、不是不对，而是太贵

可能很多人会问，既然角膜塑形镜产品这么好，为何在国内的渗透率还不及2%，普及率如此之低呢？

首先当然是认知的问题，很多家长就没听过角膜塑形镜这东西，孩子一旦近视，第一反应还是去配框架眼镜。可眼镜这东西戴上就摘不下来，啤酒瓶越长越厚，世界越来越模糊，无数人深受其害。这只能靠市场慢慢培育，渗透率就像漏斗靠一点一滴积累的。

然后就是OK镜适配人群也有限制。近视度数要在600度以下，因为角膜弧度过大，白天反弹的速度也就更快。早上起床裸眼正常，到傍晚就200多度了。

就好比我穿塑形衣，是无法束缚住我性感的八块腹肌的。我也见过高度数的朋友戴，需要配个低度数的眼镜做混搭。

其实，最主要的原因还是一个字：贵。根据不同品牌，佩一副OK镜零售价在8000到2万元不等。关键还不是一锤子买卖，一副只能带1年到2年，确实不是一般家庭能消费得起的。

因为镜片采用高透氧硬性接触镜材料，使用一年以后会出现镜片变形、表面划痕较多、过量沉淀物等问题，更换频次根据日常保养而定，平均1.5年要更换一次。

资料来源：蔡司近视矫正专栏，，贝瑞研究

这就引出了很多隐性的成本，比如需要定期到眼科医生处进行复查，以及护理液、冲洗液、润滑液、吸棒等等护理辅助品的开支，这类护理品开瓶后保质期较短，使用频率又很高，例如一瓶105ml的护理液（100元）和一瓶10ml的润滑液（68元）大概可以1月左右，这笔日常保养费用每年至少两三千元。

我戴了快20年眼镜也习惯了，这东西对我来说确实不是刚需。但对孩子来说就不一样了，角膜塑形镜主要目的不是不用白天带眼镜，而是抑制眼镜近视度数的增长。一般来说，如果青少年近视不加以控制，每年增长50-200度很正常。

有多少人，高考成绩没到700分，但是眼睛近视达到了700度。

虽然这一年一万的OK镜让不少家长望而却步，但也有很多家长面对孩子持续攀升的近视度数，逐渐将目光移向角膜塑形镜，这两年咨询人数激增，渗透率也在逐步提高。

我唧唧歪歪讲了这么多视光行业现状，相信不少朋友早已按耐不住。你上次化身农业博主，写文章教我们养猪，这次又变身科普博主，讲眼科护理。

之所以写这么多，只是想把这个眼科细分领域的内在逻辑讲清楚，为什么它是一块蛋糕，为何这块蛋糕能够做大。投资一个领域或一个公司需要深刻地理解它的内在价值，并对其进行长期的跟踪。拥有选择的能力，比选择本身更重要。

我记得老罗每次开新品发布会，都会说那句：少啰嗦，先看东西。欢迎回顾：

那下面我也不啰嗦，直接说OK镜生产企业能赚多少钱。

数据来源：公司年报、贝瑞研究

看完这样的财务数据，脑中翻涌出两个词

一个是优秀，80%的毛利率，45%的净利率，这样的成绩有多优秀，只有找来对比才能知道，虽然比股王差一丢丢，但是也足够惊艳了。

另一个是稳定，在我大A之中，20%+净资产收益率并不难，40%+的净利率也不少见，收入一年增长个40%也挺多，但是能连续5年保持这个在增速和盈利水平就很牛了。

数据来源：公司年报、贝瑞研究

因为角膜塑形镜的佩戴须在 8 岁以上，青少年又是主要消费人群，我找来了第六次人口普查及青少年近视调查结果的数据，2020年10-19岁近视人口约为1.12亿人，排除高度近视和眼底检查不过关的情况，角膜塑形镜的适配率在90%左右，我们可以推导出角膜塑形镜的适配人口至少在1亿以上。

数据来源：国家统计局、卫健委、贝瑞研究

预计2020年角膜塑形镜的销量为175万副，渗透率仅为1.74%，尚处于较低水平。台湾在2015年OK镜的渗透率就达到了7%，可见未来内地的成长空间与潜力巨大，行业整体有望维持较高增速。

数据来源：医疗机械行业协会、上市公司年报、贝瑞研究

未来角膜塑形镜的关键就是渗透率的提升，根据下表的推算，如果OK镜在青少年近视适配人群的渗透率达到10%，将至少是1000亿的市场规模。

因为角膜塑形镜每1.5年就需更换，消费具有持续性，每年还有周边的护理辅助耗材等快消品需要消耗，相比戴5-6年都不坏的框架镜，OK镜确实是个好生意。

如果服务好一个用户，并形成品牌忠诚度和客户粘性，一旦因长时间使用养成了佩戴习惯，产品是会有可能长期甚至终身伴随用户的。

以上，有没有嗅到一股酱香型的味道。

数据来源：招股说明书，贝瑞研究

OK镜这名字虽然很嘻哈，但它属于三类医疗器械，在国家医疗器械分类标准中，第三类是最高级别的医疗器械，是指需要植入人体，对其安全性、有效性必须严格控制的一类，比如心脏起搏器、人工晶体、血液透析装置等等。

一个新OK镜品牌上市，需要临床试验数据通过国家药品监督管理局的审查，并获得《产品注册证》才能生产和销售，完成一个三类医疗器械产品注册通常需要较长的时间周期。

资料来源：国家药品监督局、《医疗机械监督管理条例》、贝瑞研究

因为严格的审批，国内角膜塑形镜申请的不少，通过的不多。自2008年起12年间，共有20余家企业申请注册，目前取得产品注册证的仅为9家（2家中国品牌、7家进口品牌），其中5家进口品牌是在2011年密集通过的，自此以后平均3年才核准一家。

以为例，从2012年开始研发，到2019年获得医疗器械注册证，历时7年之久。可见，角膜塑形镜不是街边眼镜店，想开就能开，行业壁垒是比较高的。

第三类医疗器械审批注册流程

虽然我们预计未来几年内，可能会有企业通过审批进入市场，但数量会极其有限，而且至少还需 2-3 年的时间。正因为这个赛道内玩家稀少，坡长雪厚，也就具有了长期关注的价值。

目前两家大陆品牌都是上市公司，一家是2008年国内首家获得角膜塑形镜注册证书的，独占市场3年之久，直到2011年才有5家进口品牌进入市场形成竞争，目前欧普康视占据国内最大市场份额。

另一家后起之秀是，之前一直专注人工晶体，在2019年涉足角膜塑形镜领域，虽然还刚处于起步阶段，但是也被市场也寄予厚望。

如果大家对这两家公司感兴趣，就用点赞的方式告诉我，集齐666，就可以召唤出这两家公司详细的分析报告。

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