佛山市中医院麻醉科主任护师周曙

自己没让乘务长给老人服用硝酸甘油

硝酸甘油不是“救命药”吗？

反而是救了老人一命呢？

今天，心血管内科罗智敏副主任医师

受邀给大家答疑解惑啦！

据罗智敏介绍，硝酸甘油是少数几个历经百年历史的老药之一，在冠心病治疗的领域可谓独领风骚数十年。即便在新药辈出的当下，硝酸甘油依旧老而弥坚，不可或缺。

而硝酸甘油发现、发明和运用的背后，其实还有个奇妙的故事。硝酸甘油也叫硝化甘油，1847年由意大利化学家索布雷罗发明，是由硝酸和硫酸处理甘油后得到的一种黄色透明油状液体，但性能极其不稳定；1864年诺贝尔发现硝酸甘油撞击可以发生爆炸，继而发明了炸药，使其在军事和生产中产生了广泛的用途，诺贝尔也因而致富，并在临终时设立诺贝尔奖造福人类。

硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌，硝酸甘油释放氧化氮(NO)，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油可扩张动静脉血管床，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用，能够缓解各种原因导致的冠脉痉挛、非严重的冠脉固定狭窄，增加冠脉管腔面积，降低心肌的耗氧量，通过增加心肌供血来达到止痛作用。

它也是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，被很多患者视为"救命药"，并经常随身携带。

带上硝酸甘油就万事大吉了吗？

首先我们先来了解一下哪些人群适用硝酸甘油？

● 已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者；

● 曾经因冠心病住院，行介入手术或者冠心病动脉搭桥手术的患者；

● 发生过心肌梗死的患者；

● 容易发生心肌梗死的高危患者：如存在三个以上冠心病危险因素的患者。冠心病危险因素包括肥胖、心血管疾病家族遗传史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等；

● 高危患者遭遇高度应激情况，如：高强度、高紧张度工作等。

哪些人群不适合服用硝酸甘油？

● 休克、虚脱或者低血压患者（收缩压小于90mmHg禁用）。服用该药血压将进一步降低，可能导致不良事件的发生，如心脑器官的供血不足。

● 心动过缓（心率小于50次每分）或者心动过速（心率大于100次每分）。

● 某些患心脏疾病患者，包括心律失常患者（如房颤）、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等，禁用硝酸甘油。

● 既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者，如果再服用硝酸甘油的话，可能会导致严重的低血压。

● 各种与心脏病无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。经常生闷气的朋友，容易出现这类情况。

● 舌下含服1片后较长时间无法缓解胸闷胸痛甚至加重的患者，此时可能已经发生了严重的心肌梗死，不宜再服用硝酸甘油。这类患者过量或者不适当地含服硝酸甘油，血压会更加降低，心肌梗死面积会变得更大，可能会诱发休克，甚至死亡。

而上面周曙救助的老人，正是血压过低不宜服用的情况，不然情况反而会继续恶化。

罗智敏建议，避免整片吞服，应采取舌下含服给药，用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。“年老体虚的病人在服用硝酸甘油后，可能发生严重低血压，尤其在体位改变时，例如由坐位变成直立位。”他强调，在坐位采取舌下含服0.5-1片的短效硝酸甘油片，若为典型心绞痛患者，一般在含服后3-5分钟可缓解疼痛。

如果家中有血压计，测量血压在相对正常情况下服用则更为安全。若患者出现胸闷、胸痛，伴有大汗淋漓、肢体湿冷、休克血压（收缩压小于90舒张压小于60）时，禁止服用硝酸甘油，此时应尽早拨打120急救电话。

如何判断硝酸甘油是否有效呢？

舌下含服硝酸甘油后，心绞痛症状在1-3分钟内完全缓解才叫有效；如果5分钟后还不缓解甚至加重，说明已经发生了心肌梗死或者发生了主动脉夹层、肺栓塞等严重情况，应迅速拨打急救电话，明确诊断刻不容缓。

若诊断为急性心肌梗死，这时只有尽早完全开通冠状动脉（支架介入或者溶栓），恢复心肌血流供应，才能真正挽救心肌、挽救生命。

此外，硝酸甘油见光易分解，一定要避光保存，未过期、未变质的硝酸甘油，舌下含服会有发麻的感觉。如果没有发麻的感觉，说明已经变质了，不能再服用。

硝酸甘油可以有效缓解心绞痛

但不能当成救命的万能药

不管什么原因导致的胸部不适或者胸痛

目前佛山市中医院胸痛中心

已经通过中国胸痛中心总部认证

正式成为“国家级”胸痛中心

毕业于广东医科大学临床专业，现为心病科副主任医师。临床经验丰富，擅长心血管急救和心律失常方面的研究，在治疗急危重症和其它疾病引起的心血管并发症方面有专长。

开诊地点：1号楼2楼心血管内科诊室

来源：心病（心血管）科

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某天下午三点，孙大爷准时在小区里遛弯，可是刚走了几步，就觉得胸痛，微微出汗。孙大爷没敢继续走，赶紧停下来拿出硝酸甘油，舌下含服了2片。蹲在路边，等着硝酸甘油起效。

大概过了5分钟，胸痛没有得到缓解，于是孙大爷再次含服了2片硝酸甘油，观察了10分钟仍不缓解，孙大爷又含服了2片硝酸甘油。

这时候孙大爷胸闷加重，胸闷憋气，大汗淋漓，孙大爷感觉不好，于是给儿子打了电话，让儿子来接他。

儿子赶到后，看孙大爷周身湿冷，像洗过澡一样出了好多汗，再看孙大爷胸痛没有缓解，问孙大爷咋没含药呢？

孙大爷说：已经含过2片了（其实老人家含过6片了）。儿子说太少，再吃3片，一边给老人喂药，一边扶着老人往回走，幸亏离家近，算是勉强地走回去了。

回到家时老人家眼前发黑，周身乏力，胸闷憋气，呼吸困难。这时候儿子才想起拨打120。

医生赶到后先为孙大爷测量了血压，数值是70/40mmHg，此时孙大爷已经低血压休克，心电图提示急性前壁心肌梗死。

急性心肌梗死导致的心源性休克死亡率极高，是真正的九死一生......

发生胸痛后，孙大爷以及孙大爷儿子的两个致命错误导致了孙大爷命悬一线。

没有第一时间拨打120

孙大爷和他的儿子犯的第一个错误，就是没有第一时间拨打120

胸痛持续15分钟，如果不缓解，尤其是伴随胸闷憋气、大汗淋漓的胸痛，必须在第一时间拨打120。

孙大爷一开始胸痛没有打120，可以先选择观察。但随后持续胸痛不缓解伴随胸闷憋气大汗，仍然没有打120，这就是错误。

孙大爷选择了给孩子打电话，这也可以理解，可是儿子应该在接到父亲电话后第一时间拨打120，最晚最晚应该在看到父亲痛苦万分的时候拨打120，而不是扶着老人回家。

胸痛极有可能是心肌梗死，一旦发生心肌梗死，要尽快到医院，尽快到医院后尽快开通血管，这样才能挽救更多的心肌，挽回生命的可能性才会更大。

发生持续胸痛，千万别乱动，活动会增加心脏负担，会加速死亡。

正确的做法：待在原地不动，第一时间拨打120。

当发生胸痛的时候能不能含服硝酸甘油呢？

硝酸甘油是心绞痛的急救药，也就是说当心绞痛引起的胸痛理论上可以含服硝酸甘油。

如果自己有冠心病病史，同时发了胸痛，那么可以含服硝酸甘油，因为大数据告诉我们硝酸甘油对于93%的心绞痛都有效，有效的定义是2-3分钟就能完全缓解心绞痛。

那么孙大爷确实有心脏病，发生了胸痛，也及时使用了硝酸甘油，那么为什么说这是第二个错误呢？

因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，心绞痛发作后，含服硝酸甘油能扩张血管，缓解心绞痛。可是硝酸甘油扩张血管后，会降低血压，所以并不能反复含服。

如果是心绞痛，那么含服1-2次硝酸甘油，就能缓解，如果含完2次硝酸甘油，胸痛仍未缓解，说明这个药对于目前的胸痛是无效的，不建议继续含服。

当怀疑快要发生心肌梗死的的时候，也能含服硝酸甘油。但如果确实是心肌梗死，那么这时候含服硝酸甘油是无法缓解症状，更不能打通血管的。

所以怀疑心肌梗死，可以含服硝酸甘油，但只建议含服1-2次，如果无效，说明可能已经发生了心肌梗死，这时候就不能继续含服了，如果继续含服就会导致低血压。

孙大爷本身是急性前壁心肌梗死，就容易导致低血压，加之含服4次共计9片硝酸甘油，不但没有缓解症状，反而加重了低血压休克。

如何正确地使用硝酸甘油

1、既往有明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等病史的患者，可以随身携带硝酸甘油。

2、在上述患者发生胸痛的时候，如果有机会应先测量血压，如果没有低血压，可以含服1片硝酸甘油。

如果没有条件测量血压，可以自己摸摸脉搏，脉搏清楚则可初步判断血压不低，可以含服1片硝酸甘油。

如果在2分钟左右症状缓解，说明有效，随后需要立即就诊，因为心绞痛是心肌梗死在报警。

3、第一次含服硝酸甘油后，如果过了5分钟症状仍不缓解，可以继续含服1片；如仍未缓解，就不要继续含服了，因为继续含服不但无效，反而会增加低血压风险。

这些情况不能使用硝酸甘油

急性前壁心肌梗死伴低血压，这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；

硝酸甘油确实是心绞痛的救命药，用对了救命，用错了害命！