问题描述：(女 , 16岁 ) 想吐头晕眼黑耳鸣走路上突然晕倒想吐头晕眼黑耳鸣走路上突然晕倒

      眩晕，是主观症状，是一种运动幻觉或运动错觉。发作时，患者出现了对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，感到外界环境或自身在旋转、移动、摇晃；这些都是由前庭神经系统病变所引起。

      首先，要把眩晕与头晕区别开来。  头晕与眩晕不同，一般来说，头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，患者主诉的主要是：头重脚轻、头脑不清楚等。广东省中医院康复科罗汉华

      眩晕发作时对患者的心理打击很大，在发生眩晕时，多数患者由于恐惧，往往都会第一时间想到去医院就诊，所以，有必要弄清楚“眩晕”是怎么一回事。究其原因主要有以下几种： 

  链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等许多药物可损坏第八对脑神经而导致眩晕。

  （一）链霉素：1. 毒性作用:在治疗结核病时，对第八对脑神经可产生毒性作用。用量、时间、个体差异较大，敏感者极少量也能导致中毒反应。毒性表现在前庭神经和耳蜗神经两部分。一般来说，每日用量在l～2 克以上，或伴有肾功能损坏者更易导致中毒表现。2.临床表现: 自发性眩晕，听力下降、周围环境颠簸不定感（旋转感少见）、头晕、恶心呕吐、行走不稳；眼球震颤不多见。随着时间的推移，药物的代谢或改变其他药物，眩晕逐渐好转。

  （二）苯妥英钠：在治疗癫痫病时，可有中毒现象。主要表现为眩晕和以躯体为主的共济失调，停药后能自行缓解，恢复正常。

（一）特点：前庭神经元炎病变前，多有病毒感染、受凉等诱因；发病突然，有感染发热病史，常在早晨发病。

（二）主要表现：严重的眩晕，重者可跌倒，伴有恶心、呕吐、不敢睁眼、闭目卧床不敢活动。

（三）检查及治疗：双眼持续、快速、自发性眼震。眩晕是持续性，较少有复发和缓解。病变可表现于整个前庭神经通路上（前庭神经核、前庭神经、前庭神经节、前庭神经末梢）。此时，应该到医院对神经科进行抗感染及物理治疗。

（一）特点：临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕发作前可无先兆，开始发作眩晕即达高峰。

（二）发作频率：眩晕持续数分钟至数小时，可持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。

(三) 发病原因：由于耳蜗内积水膨胀，使蜗管的前庭膜突向前庭阶，外淋巴间隙被阻塞；同时，又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管，所以内淋巴压力猛烈增加，超过限量时，影响躯体的平衡调节而发生眩晕。耳蜗管膨胀时，还可使听力时好时坏，如反复发作或长期受压而导致变质，使听力消失。

（四）主要表现：发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤等四大症状；还伴有腹部疼痛和腹部不适。患者感到自身或周围物体在旋转，有恐惧感，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感、全身疲劳感。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。

（五）与前庭神经元炎鉴别：1.前庭神经元炎多无耳蜗神经症状。2.前庭神经元炎的眩晕是持续性，较少有复发；梅尼埃综合征是反复发作和缓解。3.前庭神经元炎病前多有感染发热病史；梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为主。

（六）检查及治疗：轻者可门诊进行脱水治疗，重者要配合五官科住院治疗。

  四、小脑血管病变性眩晕

（一）特点：急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。

（二）检查及治疗：通过脑CT或MRI能够发现病变和病变性质。必须配合脑神经科住院检查治疗。

（一）主要表现：耳鸣、耳聋，眩晕，眼球震颤，伴有神经系统定位体征等，可有强迫头位。1.早期:由于肿瘤的刺激症状，表现一侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性；2.发展期：逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。3中期：肿瘤继续发展，压迫三叉神经，患侧面部麻木，感觉减退，重者面神经麻痹。4.并发症：肿瘤继续发展可影响后组脑神经,导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。5.晚期:肿瘤对脑干和小脑压迫，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症状。

（二）机理：桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤、尤其是听神经瘤常见。

（三）检查及治疗：桥脑小脑角肿瘤必须配合脑神经科住院检查治疗，以CT或MRI能够发现病变，MRI优于CT。

 六、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤

 （一）主要表现：剧烈的眩晕、站立不稳、醉汉步态，多无眼震；呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。（第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时．影响脑脊液的循环。肿瘤可也原发于脑室内结构．如脉络丛乳头状瘤）。

  （二）特点：1.半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。2. 第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种现象叫Brun征。容易与位置性眩晕相混。  

（三）检查及治疗：第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤必须配合脑神经科住院检查，MRI能够发现病变。

 （一）特点： 颞上回后半或颞顶交界处（眩晕中枢的位置）的肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等任何刺激性病，可导致前庭性癫痫发作。 

  （二）主要表现：颞叶癫痫类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听．多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等。

（三）检查及治疗：第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤必须配合脑神经科住院检查治疗，脑部MRI能够发现病变。

八、椎基底动脉供血不足性眩晕

 （一）特点：多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。

1.眩晕：旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。2.视力障碍：一过性黑蒙或视野缺损。3.共济失调：闭目难立征阳性，伴有眼球震颤等。4.头痛：后枕部和顶枕部疼痛，为跳痛、胀痛，并伴有恶心、呕吐等症状。5.意识障碍：患者体位改变时，立即感到四肢无力，双下肢肌张力突然消失而摔倒，意识可是清楚的，能很快恢复活动。病情重时可有突然晕厥甚至昏迷。6.脑干定位体征：交叉性瘫痪、四肢瘫痪，面部或肢体麻木等。

 （三）检查及治疗：必须配合脑神经科住院检查，脑部MRI能够发现病变。

、此病可配合理疗、抗感染等治疗。

所以，发生眩晕时就要引起足够的要重视。大家可以参考下表：

 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别