肝脏，是一个勤劳的器官。它夜以继日、安安静静地工作着。它是如此重要，我们却很少能感受到它的存在。

它不像心脏、肺、胃等器官，一言不合就让你“心惶惶”“咳不停”“反酸水”。很多情况下，即使肝脏“感觉不好了”，也不吭声不抱怨。因为肝脏里面没有痛觉神经，难以直接向神经中枢传达信号。对于一般的损伤，肝脏以其强大的代偿和再生能力默默承受，不给主人添麻烦。换个角度说，这意味着轻度肝脏损伤和早期肝肿瘤没有任何症状，易被忽略，真到发现时已是肝硬化甚至肝癌！

肝脏虽然“沉默不语”，我们却要了然于心。保护我们的小心“肝”。

警惕这些易伤肝的危险因素

某些病毒特别喜欢肝脏，它们叫做嗜肝病毒，包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）等。

我国原发性肝癌患者中，约有90%有HBV感染的背景，因此有效防控HBV感染是预防及减少HBV相关肝病的重要措施。HCV通过血液传播，特别是静脉吸毒、纹身以及应用血制品，都是感染HCV的重要途径。

近年来中华分支睾吸虫（肝吸虫）的感染有所增加。肝吸虫常寄生于淡水鱼体内，也可寄生于深海鱼如三文鱼体内，食用被污染的生鱼等，会导致肝胆系统疾病，甚至引发肝胆系统癌症。因此，食用生鱼片时，一定要注意是否通过严格的检验。

肥胖可以引起脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。糖尿病不仅会造成代谢相关性脂肪性肝病，还与肝肿瘤的发生相关。值得一提的是，糖尿病是肝脏细菌感染（细菌性肝脓肿）的重要诱发因素。

酒不等于酒精，但长期大量饮酒，一定会摄入大量酒精，长此以往，必定造成酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌的发生等。

很多药物都有可能引起药物性肝损伤。某些处方药，如抗结核药、降胆固醇药、化疗药等，在使用时，应密切观察肝功能变化，及早发现药物性肝损伤。非处方药如感冒药中，常含有对乙酰氨基酚，如应用剂量较大，也应该关注。另外，建议不要使用功效和副作用不明确的中草药。

临床中我们发现，部分患者肝功能不正常，或已经肝硬化，但病因不清楚。这主要是由于病因不典型，让人难以识别；或是病因已经消失，只能通过临床与检查中的蛛丝马迹来查找线索。

解锁护肝的5个正确姿势

预防病毒性肝炎，接种肝炎疫苗是目前的主要手段。迄今已经正式投入使用的有甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊肝疫苗。

我国曾是HBV高流行区，自2002年将乙肝疫苗纳入儿童常规免疫程序以来，HBV感染率和肝癌发病率大幅度下降。2014年，5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率控制在1%以下，成绩斐然。

预防乙肝和丙肝，以下行为要警惕：

①要慎重使用各种血液制品，避免到不正规诊所治疗。

②在注射药物时，一定要使用一次性注射器。

③在使用医疗器械时，一定要严格进行消毒处理。

④避免到不正规的纹身店或美容机构消费。

⑥对于感染乙肝病毒的备孕妇女，可根据体内病毒量，选择在孕期使用抗病毒药物阻断母婴传播。

⑦男男同性行为和有多个性伴侣者，均应使用安全套并定期检查。

⑧青少年要接受正确的性教育。

甲肝和戊肝主要通过粪口途径感染，常见的是经水、食物或日常接触传播。预防主要依靠讲究个人卫生。

①勤换衣服、勤洗澡，勤晒被褥。

②牙刷等私人物品应避免与他人混用。

③应特别加强饮食卫生，如外购的肉类熟食，必须充分加热后再吃，不喝生水，饭前便后洗手，预防病从口入。

脂肪肝常常伴随着肥胖症、高血压、糖尿病或者痛风等慢性病，改善膳食结构和加强体育锻炼是关键措施。重点控制脂肪和糖的摄入。

①少吃动物脂肪、油炸食品和甜食。

②增加优质蛋白质的摄入，如多喝牛奶、多吃大豆、多吃鱼类等。

③增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜。

④避免饮食无规律，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐要吃少。改掉吃夜宵、吃得快、吃零食等不良习惯。

⑤杜绝饮酒，因为酒精是引起酒精性肝病的唯一原因，同时也是激发其他慢性肝病发作的主要诱因。

迈开腿，规律作息也很重要。运动可促进肌肉消耗更多的热量，从而加速脂肪代谢，减少之前储存在体内的脂肪。

根据身体状况选择一种有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，一周3次～5次，每次坚持30分钟以上，循序渐进，持之以恒。锻炼时应注意避免过度劳累。

药物性肝炎发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病（酒精性和非酒精性肝炎）。

①改变中药无副作用的陈旧观点，重视中药肝毒性的可能。

②避免长期或大量使用有肝毒性的药物。

③在用药时一定要遵医嘱，医生要做到个体化用药。

④慎用保健品。近年来将“土三七”作为保健品，长期服用后引起肝小静脉闭塞病等不良反应的报道，不时见诸报端。

健康人应每年做一次全面体检。

已有慢性肝病的人群建议3个月～6个月复查一次。

已经有肝硬化的患者应每3个月复查。

复查的项目应包括肝肾功能、血常规、肝脏彩超、肝脏硬度弹性检测等。

35岁以上的患者还应加查肝脏肿瘤标志物。

作者：上海东方肝胆外科医院肝胆内科主任医师 胡和平

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科 马科

西安交通大学第一附属医院肝胆外科副主任医师 殷国志

• 输卵管发育异常，输卵管单侧或双侧，是输卵管发育异常中较常见的一种。即在正常输卵管四周有一小型输卵管，可具有伞部，近侧端有管腔与主输卵管管腔相通，但也可能阻塞。副输卵管口或罕见的双腔的输卵管，可能就是畸形的变异。这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕。因此应予以切除，进行修复、重建。输卵管发育异常较少见，也不轻易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。输卵管先天性畸形不易被发现，原因首先是常与生殖道先天畸形同时存在而被忽略，其二是深藏在盆腔侧方。常用的诊断方法，子宫输卵管造影术后发现单角子宫单侧输卵管或双输卵管。腹腔检查可能发现各种畸形。剖腹术可较明确的诊断。对由于输卵管异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查，对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取显微手术技巧进行整复输卵管，以保留功能.

• 精子和卵子结合时遇到了机械性屏障　　障碍主要是生殖道阻塞，如先天性无孔处女膜，先天性无阴道使性交活动受碍，子宫、输卵管畸形、输卵管炎阻塞、以及生殖道本身或生殖道以外的肿瘤压迫使生殖管道解剖改变，均可阻碍精卵结合。而造成精卵结合障碍的原因中，以盆腔炎及子宫内膜异位症所致的输卵管阻塞和粘连为主要原因，计划生育等宫腔手术造成的宫腔粘连也是影响精卵结合的原因之一。约占女性不孕的15%。 免疫因素　　以往由于缺乏免疫检测手段，常把免疫性不孕误为“原因不明不孕症”，据报道“原因不明不孕症”患者血清中约80%被检出有精子凝集素，说明了原因不明与免疫性不孕的关系。约占女性不孕的10%。

• 性交体位不当性交的体位或姿势不当也可能使女方不孕，其实性交体位不是决定因素，关键是女方在性交后抬高臀部仰卧0.5—1小时，这就有助于使宫颈口浸入阴道后穹窿处的精液池内，有助于精子向宫颈内游动。但是，对于子宫后位者来说，膝胸卧位式性交更易使宫颈口与精液发生接触。

• 　　1、孕期最常见的生殖系统疾病就是霉菌性阴道炎。女性怀孕后性激素水平高，加上阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润等，创造了一个非常有利于霉菌生长的环境。 　　2、滴虫性阴道炎，由于孕期阴道酸碱度改变而发作。也可由直接或间接方式感染。是孕期常见到的阴道炎。 　　3、细菌性阴道炎，该病实际上是寄生在阴道内的正常菌群平衡失调引起的阴道感染性疾病。国内有数据显示，孕妇中患病率为12.5%，在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

• 子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一，据统计，患本病的妇女中不孕者约占30%～40%。输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔。卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍或黄体功能不足，据报道，子宫内膜异位症患者并发黄体化未破裂卵泡综合征者占10%～17%，该综合征患者月经规则，子宫内膜有分泌期改变，但无排卵。在原因不明不孕的妇女中，有部分可能是未诊查出的子宫内膜异位症。因此，对主诉不孕妇女，如其输卵管通畅，子宫内膜正常，基础体温呈现双相型，性交后试验无异常，应考虑排除子宫内膜异位症。做一次腹腔镜检查有助于发现子宫内膜异位症。

• ①睾丸温度平均比正常升高；②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变。

• 不孕和不育是有区别的,不孕是指育龄夫妇长期同居,性生活正常,未避孕而未能怀孕。主要原因是由于精子或卵子的异常,或生殖道的障碍。使精子与卵子不能相遇、结合和着床。不育是指虽有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产而告终,因而从未获得活婴者。因此,不育是精子与卵子已结合,在子宫内膜着床后,胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍或新生儿死亡而不能获得活婴。有时不孕和不育是难以区分的,常笼统地称为不育症。习惯上,把女性病因引起的不孕叫女性不孕症,男性病因致配偶不孕者叫男性不育症。

• 急性子宫内膜炎可有轻度发烧、下腹痛、白带增多，白带中带血并可有恶臭。急性子宫内膜炎治疗不及时可向深部发展成子宫肌炎、盆腔炎，甚至发展成败血症。

• 卵巢囊肿会破坏女性内分泌平衡，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵，甚至引发女性绝经、宫颈流血、多毛等症状，尤其是生长过快、过大的卵巢囊肿，会影响卵巢的血液供给、血液循环和排卵，引发不孕。若卵巢囊肿是恶性病变，还会破坏大部位卵巢内膜，使卵巢效果失去平衡，无法排卵，不仅影响怀孕，还会引起周围内膜闭塞，输卵管不畅，甚至威胁生命健康，患有卵巢囊肿是否影响怀孕，决定权在于囊肿的大小和性质，如果囊肿是属于良性的，同时囊肿才那么一点点，对怀孕没什么影响的话，就可以先怀孕。反之，如果囊肿很大，而且是恶性囊肿，就应该听医生的嘱咐先进行手术，并等身体恢复完后再进行怀孕。

• 做过不孕手术怀孕的注意事项如下： 1、在流产以后，要注意保养自己的身体，注意要注意下面几个方面的问题，在饮食上，一定要忌口，不要吃辛辣的食物，不要吃冷饮，即使您以后可能不需要再生育了，但是也要好好保护子宫。 2、另外一个方面就是要补血，可以吃一些阿胶什么的来补血，也可以多吃动物肝脏，这些都是有利于补血的，而且有利于子宫内淤血的排出，但要注意不要吃太补的食物，这些食物对子宫不好。 3、另外一个方面是要注意休息，现在的女性既要顾工作又要顾家庭，压力比较大，也比较忙，而且生活节奏比较大，所以建议您即使再忙，也要请两个星期的假好好休息一段时间的哦。 4、 所以，一般情况下，您这种情况可能是体内的环掉了，已经失去避孕的功能，即使去医院进行检查，以免子宫或者阴道受到感染。

• 预防不孕症要从少女开始 　　少女如经期遇寒受凉、情志不畅就会发生寒淤气滞，气滞血淤等而致不孕。少女在月经来潮期间，如不讲究卫生，也很容易患上各种妇女病，这些病症均会妨碍婚后怀孕。一般来讲，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗起来也比较容易，中药即可解决问题。但如果长期拖下去，待到结婚后，治疗起来就比较棘手了。

• 对于输卵管性不孕，已成为导致女性不孕和继发性不孕的第一因素，由于导致输卵管不通或不全梗阻的感染、损伤，流产等致病因素多元化，使治疗难度越来越大，特别是病原体多样化，长期不规范的用药导致菌群失调，或迁延不愈，即使在临床症状很轻微甚至无症状存在，但后果严重，也往往使患者和医生所忽视或错误评估，一味诱发排卵测试排卵，实则收效甚微，据我们5674例输卵管造影研究，约45%患者输卵管造影24小时拍片有造影剂弥散，但不良，输卵管位置异常上抬或扭曲，约25%输卵管伞端积液粘连，角部完全梗阻占不到10%，由此为临床研究输卵管性不孕提出了新的课题，过去认为输卵管通液无返流即以通而搁置，由此使35%的患者延误治疗时机，在不规范的生殖健康中心或不孕不育门诊，仅凭B超下观察或输卵管通液，通气试验往往延误治疗时机，不洽当的治疗滥用抗生素或单纯服用中药，抱着骄性的心情，不少病员断断续续治疗，周期长达数年，但收效甚微，悲观失望，身心憔悴，我们课题组历经13年研究，也曾经历不同阶段，治疗手段各异，收效不同，近3年来，在探索中确实获得长足发展，实践证明：明确病因，选择不同的治疗对策，个性化的方案收效甚佳。 　　对于输卵管因支衣原体感染所致则应以中西医结合治疗，首先治疗原发病灶，清除病原体，对于壶腹部及伞端粘连积液，则应以活血化淤，软坚散结，清热解毒利湿为治则，对于输卵管异位，伞端弥散不良则应以经脐穿刺滴注，可使大量的药物宿积病灶部位，促进局部粘连分解，斑痕软化，功能恢复，对于输卵管伞端位置正常粘连固定于盆底部则可用经耻骨区穿刺注射或滴注，同时配合中药痛淤消灌肠，PLC磁波及微波治疗，可加强局部血液循环，明显缩短治疗周期，对于角部梗阻，则在确定病因后可中西医结合治疗1-2个月，直接进入输卵管介入疏通术，并及时配合治疗巩固介入治疗效果，促使早日受孕。除以上病因的邻近脏器，慢性感染扩散，以及子宫内膜异位症，产生无菌性炎症粘连不可忽视。 总的讲综合治疗配合现代科技技术应为治疗输卵管性不孕的最有效手段，对确无治疗希望的病案，则可分析是否辅助生育之基础，圆其生育女的梦，促使社会和谐。

• 建议您不要去做引产，能够生下来就尽量生下来吧，如果是在是胎儿发育不好或者条件不允许要进行引产的话，就一定要好好的进行保养，要好好的调理您的子宫才可以的。首先，在饮食上，不能吃辛辣的食物，比如火锅和麻辣烫之类的坚决不能吃，另外是不能吃冷冻的食物，包括水果一类的食物，水果虽然对身体比较好，但是毕竟大部分是凉性的哦。另外，尽量要多吃动物肝脏，要多吃红枣和枸杞这些能够补血的物质，所以一定要好好的进行保养才可以，引产后会流失部分血，所以这段时间要好好的补血，以免造成贫血的情况。 另外，还要注意保暖，在引产后不要穿太短的衣服，要好好的保护肚子部位不要受寒，晚上不要出去运动，晚上外面的湿气比较中，容易使子宫受寒，所以要注意。

• 治疗主要以抗菌素的应用为主。医生会根据经验及相应的化验结果来决定抗菌素的使用，所用的药不一定很贵，最重要的是疗效。 　　对于患者来说，同样重要的是休养，注重卧床休息。对于急性盆腔炎病人来说半卧位是最好的体位，因为能使脓液聚积于局部而有利于病情好转。加强营养和及时补充液体也同样重要。 　　在一些病情较重的病人，盆腔脓肿经治疗后仍加重，或者脓肿破裂，或者治疗后肿块不消失但已局限化，这时患者可能需要手术治疗。

• 作为妇科常见病，子宫肌瘤患者一经确诊，应该冷静对待，不用太紧张也不能置之不理。现在治疗子宫肌瘤的方式有药物疗法、手术疗法、介入疗法等。并非所有的子宫肌瘤都要进行子宫切除手术。如果盲目地手术摘除子宫，也就剥夺了患者生育的权利，并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。 子宫肌瘤发出的信号： 月经改变：最常见症状是月经量多、经期过长。 下腹部肿块：在下腹部可摸到一肿块，如梨大小，该肿块清晨膀胱尿液充盈时更明显。 不孕症：子宫肌瘤患者约有30%合并不孕。 由于子宫肌瘤在生长之初不易被发觉，而一旦发现、确诊之后以及在治疗中，对患者的精神和机体的伤害是比较严重的。所以，子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。对于子宫肌瘤的成因，目前认为，与患者体内雌激素水平过高和流产、分娩等因素有关。因为大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟，而绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。子宫肌瘤是否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。