身体一向健壮的张大爷得了一种奇怪的病：人变得越来越“懒”，老犯困，白天常常一坐几个小时一动不动;夜里睡着了却翻来覆去，常说梦话，甚至拳打脚踢，跌下床来;性格也越来越“轴”，整天板着个脸，面无表情;还老抱怨老伴做的饭菜没有味儿，不如以前香了。到医院详细一查，大夫怀疑他得了“帕金森综合征”，没过多久，张大爷出现了明显的行动缓慢、手抖、小碎步、面具脸等症状，被确诊为“帕金森病”，经过规律的药物治疗，张大爷又恢复了以往的谈笑风生。

　　帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性性疾病，就像我们年龄大了视力会减退，皮肤会出皱纹一样，脑内一种叫多巴胺能的神经元也会慢慢衰老、功能减退、脱失，导致一系列的以运动迟缓、震颤、肌强直、姿势步态异常为主的临床症状。我国帕金森病人总数约200万，65岁以上的老年人发病率为1.7%，且随着年龄增长发病率会逐年增加，但由于环境污染、遗传基因、毒素接触等综合因素，越来越多的中年轻人也深受其扰。

　　依据临床表现，分为三个阶段：

　　第一阶段是易感期，主要指携带有与帕金森病相关的遗传基因的人，或有接触环境毒素史、脑外伤及煤气中毒史的人群。易感期只代表其患帕金森病的风险较高，不代表已患病，许多人可能终生不发病。但很有必要进行定期追踪检查。

　　第二阶段就是高危期，指那些嗅觉减退、便秘、睡眠障碍以及焦虑抑郁的人群，尽管这些人临床上尚不能确诊为帕金森病，但很可能已处于帕金森病的临床前期，进一步发展将很快出现典型的帕金森病表现。

　　第三阶段是运动症状期，患者出现了动作缓慢、震颤、面具脸等一系列临床症状，这个时候就已经是患病阶段了，需要及早到医院就诊，辅以分子生物学、影像学及电生理学多种检查手段，明确诊断，及早给予规范的药物治疗。

　　1、你从椅子上站起来时常常感觉有困难吗?

　　2、你写的字和以前相比是不是变小了?

　　3、有人说你说话的声音比以前含糊不清了吗?

　　4、你走路容易跌倒吗?

　　5、你迈步困难有时觉得脚像粘在地上一样了吗?

　　6、你的面部表情是不是没有以前那么丰富?

　　7、你的手或者腿在紧张的时候常颤抖吗?

　　8、你自己扣扣子或者系鞋时带感觉手笨吗?

　　9、你走路时是不是脚拖着地小步走，甚至向前冲?

　　10、你的嗅觉明显减退了吗?

　　11、你的睡眠质量不好了吗?常常说梦话、睡觉时手脚乱动吗?

　　以上每个问题如果回答“是”就计1分，如果超过3分，您可能已经处于帕金森病前期，建议到医院相关科室咨询及进一步检查，早发现，早诊断、早治疗、早控制。

　　首都医科大学附属北京潞河医院帕金森及运动障碍门诊：

　　时间：每周一下午 周三上午 地点：门诊楼二楼 神经内科诊室

　　帕金森病治疗以整体护理+全程管理为原则，需要患者、医生、家属及社会的通力协作。

　　主要有三类药物 1 多巴胺制剂，用来直接补充脑内分泌不足的多巴胺神经递质，最好空腹服用以免影响吸收。2 多巴胺受体激动剂，有类似多巴胺的生物学效应，可以增强大脑对多巴胺的吸收和利用。3 抑制多巴胺降解和再吸收的药物，使原本就不足的多巴胺消耗减少一些。另外还有一些对症治疗帕金森非运动症状的药物，如控制流涎、通便、调节情绪药物。

　　是药物治疗的有效补充，尤其是对于原发性帕金森病患者，当优化药物治疗仍不能满意控制病情时，脑深部电刺激术(DBS)是一种明智的选择。

　　建议帕金森病友多摄入维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，多饮水，戒烟酒。适当补充叶酸、维生素E/C、辅酶Q10、维生素D及多种微量元素有利于抗氧化应激，保护黑质功能，修饰受损的神经细胞，能预防骨质疏松、骨折及其他并发症的发生。优质蛋白质能为病友提供所需能量及免疫功能，但要注意不要与多巴胺类药物同服，以免干扰药物的吸收，最好隔开1~3小时以上。帕金森患者有可能出现嗅觉和味觉减退，吞咽困难，胃排空减慢，而有一些治疗帕金森的药物，也会导致恶心，食物下降等不良反应。对于食欲下降的帕友，可以选择少食多餐，用以减轻胃肠负担。并且，建议每天进食300到500克碳水化合物，以获得能量。最好多食用蔬菜或瓜果类(糖尿病患者除外)，每日不低于300克。

　　帕金森病友要每天坚持适当的运动，以放松训练、平衡、节奏和灵活性训练为主要目的。从面部肌肉开始，顺序到头颈肩部、躯干及四肢末端，尽量缓慢活动各关节到最大幅度并保持5秒钟左右，舒展肌肉对抗阻力。打太极拳、随着鼓点摆臂大踏步走、跳跳老年迪斯科都是很好的锻炼方式，唱歌、做鬼脸、大声朗诵既能锻炼肌肉又能陶冶情操，改善情绪，对病友非常有益。

手术治帕金森病需精确选择时间

　　帕金森病（PD）作为中枢神经系统进行性疾病，初期主要依靠药物控制疾病的症状。如果确诊的原发性PD患者病程达到5年以上，药物疗效已明显下降时，可考虑手术治疗，脑深部电刺激（DBS，俗称脑起搏器）疗法是首选方案，不过疾病进展到晚期再做则效果不理想。
　　DBS通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，达到减轻和控制症状的目的。植入电极时选用的是微创手段，不需开颅，病人保持清醒状态，术中有任何不适反应都可及时调整；只有在皮下埋置连接线和刺激器时才需要全麻，通常患者术后第二天可下地活动。该技术1987年由法国学者Benabid开创，现已逐步成熟完善，全球已有近9万名PD患者接受了治疗，我院也已开展了帕金森病DBS手术治疗。至今全国同行共完成4300多例，其安全性和疗效已得到临床证实。
　　不久前发布的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》认为，原发性PD患者服用左旋多巴类药物曾有良好疗效，疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量时可以考虑手术。患者病程通常在5年以上，年龄原则上不超过75岁，但也可根据评估结果及患者意愿适度放宽。
　　不过，该技术费用不菲，一些患者难以承受。好在有关方面已开始探索相关制度，希望能救治更多PD患者。如青岛日前就率先将DBS治疗帕金森病的特材救助项目纳入城镇大病救助计划，通过引入共付机制，大大减轻了患者的经济负担，使更多患者得以享受先进技术。在看到曙光的同时也需要提醒患者，手术主要是能明显改善生活质量，控制疾病的主要症状，并不能根治帕金森病，疾病仍会进展，不过多数病人手术后都能够减药。另外，手术时机的选择也有一个时间窗，按照PD常用的Hoehn-Yahr分期（一共分5期），处于2.5~4期的患者才适合。而到了5期患者，只能坐轮椅或卧床，生活完全不能自理，手术就没有太大价值了。该手术最大的风险是颅内出血，比例不高<1％。