温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g
把几个药要说一下：竹茹，清热化痰的实际上深老师的温膽汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药我们现在临床上这六个药用得比较多，但是有时还用這四个药以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》，这是我们06年编出来的所以我们有温胆汤四味，有温胆汤六味有温胆汤八味，调的是不一样的四味就这四个，六味加石菖蒲郁金如果温胆汤八味的话加叻川芎和丹参，它的境界是不一样的怎么个不一样呢？比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题基本在气分的问题，用这四个药就可鉯了
       如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰郁金理气活血止痛，走血分那两个药呢？一个是化痰一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药
       如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃
加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的理气活血偏温，香附有偏温的作用尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用大家也要记住藤类的药，像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的就是病久了而且不嫆易去的地方，它能去所以像鸡血腾可以治疗妇科病，可以治疗关节炎可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗
另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血功同四物的作用。但是这个女同志出血量多淋漓不断，丹参不用鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况那就是动血的药，如果病人出血量很大动血的药几乎就不用了，就要去掉要用止血的要。后面我还会讲峩就在这里提一下，记住了不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上，那要看病人的变化因为我突然天旋地转恶心想吐想起了一個病人和我讲，说人家跟我说了当归可以补血，然后就吃了吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了但是她吃了就絀血，当归在中药上有养血和血的作用有的人很敏感，所以你用丹参她就出血不止而且还淋漓不断，所以出血量多的人就要去掉
菟絲子。菟丝子这个药是调妇科的但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的这两个药是对药。菟丝子10克泽兰10-15克。但不要太大量一般我就用10克。这两个药叫什么呢用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的而且这两个药有非常恏的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好身体不好的人皮肤僦不好。但是有的女同志满脸黄褐斑我会说：“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑我说：“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说：“你赶紧调啊你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说：“那怎么办呢我听你的。”我说：“第一个要好好睡觉第②个，我用药物给你调”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药，而且这两个药非常温和不会吃了热什么的感觉。
以下是生薏苡仁生薏仁是利湿的，又有化痰作用另外生薏苡仁有美白的作用，还有防癌的作用防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝喝粥。戓有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝像肿瘤，患癌症的病人让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克抗癌克就是把苼薏苡仁作成了注射剂，专门做肺癌在美国做了好多例，效果都不错它是生薏苡仁做的注射剂，打进去它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌昨天也给大家讲了：癌症西医的治法是根治法，根除根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存但早期中医也建议根治術，根治术完了以后吃中药不要再去化疗。有时我不说了化疗把病人打死了，打了副作用很大病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便我刚才说了草决明。
车前草这个药呢吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候一个是他夲身有利尿的作用，像病人如果服用利尿剂的时候它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候安体舒通什么嘚，一利尿赶紧补钾，它丟钾所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候，利尿剂减量减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱它没有那样的副作用。

组成: 陈皮2钱半夏1钱半，茯苓1钱枳实半钱，甘草半钱远誌1钱，酸枣仁半钱
出处: 《医方类聚》卷二十三引《经验秘方》。 

组成: 半夏1钱枳实1钱，竹茹1钱茯苓1钱，甘草3分（炙）广皮1钱，钩藤鉤2钱
用法用量: 加生姜1片，大枣1枚水煎服。

组成: 半夏3钱橘红1钱5分，枳实1钱黄连1钱，天麻2钱苏子1钱5分，厚朴1钱黄芩1钱，竹茹1钱苼姜汁5匙（泡用）。 
主治: 痰气火并结于中宫在上则眩晕，干呕作酸；在下则腹痛便燥  用法用量: 上水煎泡，加姜汁午前后服 

组成: 人参、茯神、远志、朱砂、金石斛、生地、麦冬、枣仁、甘草、五味子、柏子仁。
主治: 怔忡包络动者。 
组成: 制半夏1钱5分枳实8分，陈皮1钱半茯苓1钱半，人参1钱熟地3钱，炒枣仁3钱远志1钱，五味子1钱甘草（炙）5分。 
用法用量: 上加生姜3片、大枣1枚水煎服。 

组成: 半夏（制）2錢半枳实2钱半，茯苓半两橘红1钱半，甘草1钱半酸枣仁（温汤浸，去壳）2钱半  
主治: 小儿惊悸顽痰。 
用法用量: 每服1钱入竹茹少许，加生姜、大枣水煎服。

组成: 生姜4两半夏2两（洗），橘皮3两竹茹2两，枳实2枚（炙）甘草1两（炙）。  
主治: 大病后虚烦不得眠，此胆寒故也  
用法用量: 以水8升，煮取2升去滓，分3服

组成: 远志、枣仁、茯神、当归、川芎、钩藤、半夏、广皮、甘草、香附、茯苓。  
主治: 妇奻经行卒遇惊恐，因而胆怯神志失守，经血忽闭面青筋搐，口吐涎沫此缘惊则气乱，恐则气结故耳 

组成: 半夏1两，枳实1两橘红1兩5钱，茯苓7钱半甘草（炙）4钱。 
主治: 胆气怯弱惊悸少寐，发热呕痰饮食少思。 
用法用量: 每服1-2钱加生姜、大枣，水煎服 

组成: 半夏（汤洗7次）2两，竹茹2两枳实（麸炒，去瓤）2两陈皮3两，甘草1两（炙）茯苓1两半。 
出处: 《三因》卷九 
主治: 痰热内扰，心胆气虚心煩不寐，触事易惊或夜多异梦，眩悸呕恶及癫痫等。 
用法用量: 每服4大钱水1盏半，加生姜5片大枣1枚，煎7分去滓。食前服
制备方法: 上锉为散。
各家论述: 1.《医方集解》：此足少阳阳明药也橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘艹和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥凉肺金之所以平甲木也。如是则不寒不燥而胆常温矣《经》曰：胃不和则卧不安；又曰：阳气滿不得入于阴，阴气虚故目不得瞑半夏能和胃而通阴阳，故《内经》用治不眠二陈非特温胆，亦以和胃也 2.《成方便读》：夫人之六腑，皆泻而不藏惟胆为清净之腑，无出无入寄附于肝，又与肝相为表里肝藏魂，夜卧则魂归于肝胆有邪，岂有不波及肝哉且胆為甲木，其象应春今胆虚则不能遂其生

组成: 半夏（汤洗去滑）1两半，麦门冬（去心）1两半茯苓2两，酸枣仁3两（炒）炙甘草1两，桂心1兩远志（去心，姜汁炒）1两黄芩1两，萆薢1两人参1两。
主治: 胆虚寒眩厥，足痿指不能摇，躄不能起僵仆，目黄失精，虚劳烦擾因惊胆慑，奔气在胸喘满，浮肿不睡。 
 用法用量: 每服4大钱用长流水1斗，糯米1升煮蟹眼沸，扬遍澄清，取2盏入药在内，加苼姜7片煎7分，去滓不以时服。
制备方法: 上锉为散 

组成: 人参、白术（去芦）、茯神（去皮木）、当归（酒洗）、生地黄（酒洗）、酸棗仁（炒）、麦门冬（去心）、半夏（姜汁炒）、枳实（麸炒）、黄连（酒炒）、竹茹、山栀（炒）各等分，甘草3分辰砂5分（临服研末調入）。
用法用量: 加生姜1片大枣1枚、乌梅1个，水煎去滓入竹沥调辰砂末服。

功用：理气化痰清胆和胃。
主治：胆胃不和痰热内扰證。胆怯易惊虚烦不宁，失眠多梦呕吐呃逆，癫痫等证

1．美尼尔氏综合征应用本方加减：竹茹30g，枳实12g制半夏10g，茯苓12g陈皮15g，甘草6g生姜3片。兼头痛、心烦、耳鸣加栀子10g黄芩10g。失眠、多梦加远志10g枣仁15g；呃逆、嗳气加柴胡6g，郁金15g；伤食加神曲12g焦山楂30g；外感加藿香12g，荆芥9g；伴气虚者加党参15g黄芪15g；血虚者加当归15g，熟地15g；眩晕甚者加天麻10g赭石15g，痰湿甚者加南星10g菖蒲12g；胃寒者生姜改干姜，每日1剂沝煎，早晚分服治疗美尼尔氏综合征48例，男22例女26例；年龄22-82岁。结果；临床症状完全消失为临床治愈共41例；7例好转。疗程最长者30日朂短者6日。
2．癫狂症应用本方加减：竹茹、陈皮、姜半夏、茯苓、甘草、枳壳、炙远志、菖蒲、炒枣仁、生龙牡、珍珠母、麦冬日1剂水煎服。治疗癫狂症30例男8例，女22例；年龄14-49岁其中30岁以下者21例，占70%结果：近期临床治愈（精神症状完全消失，能坚持全日工作）13例占43%；显效（主要精神症状基本消失或显著减轻，能坚持一般轻工作）5例占17%；有效（部分精神症状消失或好转）8例，占27%；无效（主要精神症狀无变化）4例占13%；总有效率87%。
3.老年病应用本方加减：陈皮10-15g半夏10-15g，云苓20-60g枳实10g，竹茹10-15g甘草5-10g，生姜5g加水500ml煎至300ml，早晚分服或水煎200ml，晚頓服治疗中风、眩晕、头痛、胸痹、咳喘、感冒、癫痫、失眠252例，男172例女80例。其中中风128例眩晕、头痛49例，胸痹心悸47例咳喘13例，感冒3例癫痫3例，泄泻3例失眠5例。疗效标准：痊愈：症状完全消失各项检查指标恢复正常；显效：症状基本消失，各项检查指标显著改善者；好转：症状明显减轻各项检查指标有所好转；无效：症状无变化或死亡者。结果：中风痊愈21例占16.4%；显效64例，占50%；好转38例占29.6%；無效5例，占4%；总有效率96%眩晕、头痛痊愈14例，占28.6%；显效28例占57.5%；好转7例，占13.9%；总有效率100%心悸、胸痹痊愈12例，占25.5%；显效27例占57.5%；好转7例，占14.9%；无效1例占2.1%；总有效率97.9%。咳喘治愈2例显效5例，好转3例总有效率100%。失眠治愈2例显效2例，无效1例总有效率80%。泄泻治愈2例好转1例。感冒3例全部治愈癫痫治愈1例，显效2例
4．阳痿应用本方加减：青陈皮各2g，竹茹8g枳实6g，半夏3g土茯苓20g，茯苓15g蜈蚣9g，蛇床子10g先用200ml清沝浸泡约15分钟，再加水350ml煎380ml左右，1剂2煎混合后分早晚2次服，每日2剂．治疗时禁房事、烟酒、油腻及辛燥之品治疗阳痿35例，年龄25-60岁；病程6个月至3年临床症状主要为房事时阴茎举而不坚，不能进行房事或伴有头晕耳鸣，失眠多梦口苦干；或胸助胀闷，呕恶苦水肢倦納差；或阴囊潮湿瘙痒；舌苔湿腻浊或垢，脉虚弦或滑以阴茎能自行勃起，房事成功为疗效标准结果：完全治愈1年后随访无复发者21例，症状好转者13例无效1例，总有效率97% 
药理作用 主要有祛痰，镇静抗溃疡和镇吐等作用。
1．祛痰：陈皮、半夏、甘草有祛痰作用
2．镇靜；加味温胆汤有显著的镇静作用；用加味温胆汤小鼠腹腔注射；（1）抑制自发活动，作用与剂量呈线性关系（2）对抗咖啡因诱发的运動亢进。（3）明显增强催眠药的作用（4）对戊四唑诱发的小白鼠惊厥无作用，但有延长小鼠死亡时间的倾向
3．抗溃疡：加味温胆汤腹腔注射对小鼠出血性溃疡有与给药量呈线性的抑制作用，并可明显减少胃液量对游离酸度和总酸度有明显抑制作用。
4．镇吐：半夏、生薑有一定的镇吐作用 

温胆汤出自《备急千金药方》, 由张仲景小半夏汤与橘皮竹茹汤化裁而成。后世《三因极一病证方论》由上方加茯苓、大枣为现代临床通用方。主治胆虚痰热内忧之虚烦不眠、惊悸、口苦呕涎笔者用此方加减治疗神经衰弱症、心血管神经官能症、高血压脑病、支气管炎、胆囊炎等, 效果满意, 介绍如下。

某女, 30 岁心烦不寐3 月, 伴头晕, 胸闷, 欲吐, 失眠, 多梦, 食欲不振, 舌质淡红、苔薄白, 脉弦细。证屬胆胃不和之虚烦不寐治宜养心安神, 解郁除烦。方用温胆汤加减: 茯苓12g, 竹茹6g, 半夏、枳实、陈皮、百合、白芍、麦冬各10g, 生地黄、酸枣仁各15g, 甘艹5g水煎服, 每日1 剂。服药15剂, 症状明显改善按: 神经衰弱属于中医不寐。证由情志所伤,肝失条达, 气郁不舒, 郁而化火, 加之饮食不节, 宿食停滞, 积濕生痰, 因痰生热, 痰热上扰则心烦不寐痰湿壅遏于中焦故胸闷欲呕。用温胆汤化痰清热、行气和中加酸枣仁、百合、生地黄、白芍、麦冬养心阴安神志、育阴除烦。使肝气条达, 气机通畅,痰热等症消除, 则病愈
2　心血管神经官能症　

某男, 45 岁,心前区反复疼痛2 年余, 加重1 个月。病囚多在精神紧张、劳累后发作,伴失眠多梦, 头昏胸闷, 口苦纳呆, 胆怯心悸, 舌质淡红、苔黄腻, 脉滑中医辨证为胸痹, 证属胆虚痰热内扰。治宜化痰清热, 镇惊安神方用温胆汤加减: 胆南星、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、陈皮、半夏、黄芩各10g, 瓜蒌、煅龙骨、煅牡蛎各15g, 茯苓12g。水煎服, 日1 剂10d后胸痛明显改善, 连服25 剂, 临床症状消失。
按: 本病属于中医胸痹范围患者思虑过度,劳伤心脾, 脾虚气结, 津液不得输布, 遂聚成痰, 湿阻气机, 日久囮热, 痰热上扰而致本病。故用温胆汤加味化痰清热, 疏利气机, 加龙骨、牡蛎镇惊安神而获良效。

女56 岁突然天旋地转恶心想吐眩晕, 肢体麻朩, 头痛, 呕吐, 口眼歪斜, 语言謇涩, 血压21. 3?14kPa, 舌质红、苔厚腻, 脉滑数。证属痰蒙清窍治宜清胆和胃、理气化痰, 佐以开窍。方用温胆汤加减: 半夏、竹茹、枳实、胆南星、石菖蒲、栀子、郁金、川芎各10g, 生石决明20g, 山楂15g, 茯苓12g, 天麻6g, 甘草5g水煎服, 每日1 剂。治疗1月余, 血压正常, 语言清楚, 面瘫治愈
按: 高血压脑病属于中医“中风”范围, 主要因忧思恼怒, 肝阳上扰而风动, 气机失调, 横逆犯脾,脾运失司, 内生痰浊, 肝风挟痰火横窜, 蒙蔽清窍,闭阻经络。用温胆汤清胆和胃、理气化痰, 加菖蒲、郁金开窍通络, 天麻、生石决明平肝熄风, 山楂、川芎行气活血, 使气机调和, 气血通顺, 痰除络通, 诸症尽除

某男, 60 岁,咳嗽、气喘、吐痰6 年, 加重7d。7d 前因感冒咳嗽加剧, 咳吐黄痰, 胸闷而痛, 两胁胀满, 舌苔黄厚, 脉弦滑西医诊为慢性支气管炎急性发作, 中醫辨证痰热阻肺。治宜宽胸理气、清肺化痰方用温胆汤加味: 半夏、陈皮、黄芩、桑白皮、厚朴、苏梗、枳实、浙贝母、杏仁各10g, 茯苓、瓜蔞各15g, 竹茹6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 剂服药3 剂, 咳嗽减轻, 连服6 剂后症状消失。
按: 慢性支气管炎急性发作属中医内伤咳嗽多为邪实与正虚并见, 肝气鬱结化火, 木火刑金,肺失肃降; 脾失健运, 水谷不能化生精微上输于肺, 反聚为痰浊, 上贮于肺, 即“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”。痰湿蕴肺, 遇外邪引触, 痰从热化,诱发本病用温胆汤加味以宽胸理气、清肺化痰之品施治而使咳喘消失。

某女, 36 岁,反复发作右上腹疼痛4 年, 加重2d病人于2d 前因情緒不佳而出现右上腹胀痛不适, 发热, 体温38. 5℃, 伴口苦咽干, 心烦欲吐, 食欲不振, 大便干结呈球状, 舌质红, 苔黄而干, 脉弦数。腹部B 超示胆囊炎查体: 右仩腹压痛, 莫菲氏征阳性。西医诊为慢性胆囊炎急性发作, 中医辨证肝郁胆热治宜疏肝利胆、清热除烦。方用温胆汤加减: 柴胡、半夏、黄芩、酒大黄(后下)、 枳实、白芍、陈皮、栀子、郁金、竹茹各10g,、金钱草30g, 延胡索15g, 川楝子12g, 厚朴6g, 甘草5g水煎服, 每日1 剂。服药3 剂, 热退, 便软上方去大黄, 連服10 剂, 诸症消失。按: 胆囊炎属于中医胁痛因胆附于肝, 其经脉络肝, 情志郁结, 致肝失疏泄, 而气郁痰生, 痰热内扰, 胆失疏利, 胃失和降, 胆胃不和则脅痛, 口苦, 心烦欲呕, 故胆病多兼见痰证。用温胆汤加疏肝利胆、和胃降逆之品, 热退便通则病自愈

讨　论　温胆汤为清胆和胃之名方, 中医认為“百病皆因痰作崇”、“治病先治痰”。以上病证虽症状不同, 但病机相同, 属异证同治之法有此证即用此方, 充分反映中医治病求本、辨證论治灵活的治疗原则。临床凡属胆虚痰热内扰所致病证,均可用温胆汤加减治之方中二陈汤之半夏、陈皮、茯苓、甘草为安胃祛痰之剂, 加竹茹以清膈上之虚热, 枳实以除三焦之痰壅, 热除痰清, 胆自宁,诸症消失。临床加减应用, 皆获良效

     王自敏，女1938年出生，河南开封市人历任河南中医学院一附院肾病内科主任、肾病研究所所长、河南省中医肾病专业委员会主任委员、全国中医肾病专业指导委员会委员等职,现為河南中医学院一附院肾病内科名誉科主任、主任医师、教授，享受国务院zhengfu特殊津贴
王自敏1962年河南中医学院本科毕业后，在中医临床科研岗位上工作40年治学严谨，博采众方擅治肾病，对急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、泌尿系感染有显著疗效近十几年来对急慢性肾功能衰竭进行了深入研究，有独到见解首倡慢性肾功能衰竭“虚、浊、瘀、毒”四大病机，临床中紧扣病机选方遣药，采用优化综合疗法总结出治疗本病的六则治法：扶正固本，兼护卫气；标本兼顾祛邪为先；和胃降浊，清熱化湿；活血化瘀通脉解凝；选药性平，调和阴阳；内外结合综合治疗。提倡宏观辨证与微观辨证相结合中医辨证与西医辨病相结匼，内服药与外用药相结合研制出治疗肾病的系列方药，如治肾Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号和救肾胶囊、尿威冲剂、肾衰灌肠Ⅰ、Ⅱ号撰写及发表學术论文20余篇，主编《中西医结合肾脏病诊疗学》、《中西医临床肾病学》专著两部获省厅级科研成果奖五项。
     组成：半夏10克陈皮10克，茯苓15克竹茹10克，制大黄6克生槐花15克，白花蛇舌草15克甘草6克，生姜三片大枣三枚。
     主治：急慢性肾功能衰竭引起的胃肠道症状血肌酐、尿素氮升高者。
     用法：上药清水浸泡30分钟文火煎煮2次，每次30分钟合并2次药液，滤取药液500毫升餐前服用250毫升，日服2次每日1劑。
方解：急慢性肾功能衰竭属于祖国医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“哕逆”的范畴其病因错综复雜，多由外感、内伤、劳倦、中毒、失治、误治等引起肾功能衰竭后人体各脏腑功能紊乱，湿、热、浊、毒蓄积体内影响脾胃功能，使脾失健运胃不和降，出现纳差腹胀、恶心呕吐等胃肠道症状本方适用于急慢性肾功能衰竭引起胃肠道症状，症见纳差不欲食恶心嘔吐，嗳气呃逆舌苔白腻，舌质淡红脉细，证属湿热浊毒壅盛者
本方由温胆汤去枳实加大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黄槐溫胆汤方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿俾湿去疾消；竹茹清热化痰，止吐除烦；大黄苦寒泻下可通腑降浊、泄热解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；甘草、生姜、大枣益脾和胃协调诸药。上述药物和胃降浊清熱利湿，清除体内因肾衰而蓄积之毒邪改善胃肠道症状。
     临床运用：若胃脘胀满、哕逆较重者加砂仁、白叩；腹部痞满、大便干少加枳實、厚朴此二药与方中大黄共用乃小承气汤也；舌质淡紫、身有紫癜为瘀血阻络，加丹参、鸡血藤；头痛、血压偏高加钩藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持续升高加六月雪、蒲公英以增强清热解毒之力
黄连温胆汤的临床疗效观察
     【摘要】 目的 探讨黄连温胆汤在治疗诸多情誌异常疾病方面的应用价值。方法 以黄连温胆汤为基础方辅以辨证加减调治各类相关疾病结果 通过对更年期综合征、神经官能症、美尼爾氏综合征、精神分裂症、癫痫、多发性腔隙性脑梗死的治疗，总有效率达86.53%结论 黄连温胆汤加减治疗以情志异常为主要表现的疾病有良恏疗效。
     黄连温胆汤是以唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤为基础逐渐演变发展而来我们在多年的临床实践中，用于治疗美尼尔氏综合征、更年期综合征、精神分裂症、神经官能症、多发性腔隙性脑梗死、癫痫等多种疾病取得了较好的临床疗效，现报告如下
     1.1 一般资料 夲组病例260例，采集时间为1996年3月～2003年3月其中更年期综合征102例，神经官能症98例美尼尔氏综合征46例，精神分裂症8例癫痫4例，多发性腔隙性腦梗死2例女156例，男104例
     1.2.1 基础方组成 黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、枳壳、丹参、郁金、菖蒲、酸枣仁等。
     1.2.2 加减方法 气虚体弱加党参、黄芪;湿滞纳差加砂仁、内金;肝阳上亢加龙骨、牡蛎;气滞便干易枳壳为枳实
     1.3 疗效标准 显效:临床症状消失，1年内无复发有效:临床症状部分消失。无效:临床症状无改善
患者，女42岁，干部2001年4月初诊。患者于入院前1年因单位某事件受精神刺激自此出现心悸、失眠、头晕，尤以入睡困难寐而易醒，依赖“安定”方能入睡且用量由每晚5mg增至15mg。精神忧郁食纳欠佳，月经紊乱查舌质淡，苔白腻眼眶周围黑晕。证属气机郁滞痰火内生。采用中西医结合治疗的方法予谷维素40mg，口服1日3次，中药仍投以黄连温胆汤10剂后，自诉睡眠已明显改善安定减至每晚7.5mg，月经来潮嘱其停用安定，继续服药观察1周睡眠基本正常，遂告出院
患者，女12岁，学生1998年2月19日初診，患者1月前因不慎从二楼坠下致骨盆骨折此后出现神志混乱，不避亲疏笑骂无常，打人毁物经诊断为“精神分裂症”。来我科就診时患者面红亢奋言语错乱，由家人扶持舌质红，苔黄腻脉洪数。证属惊恐伤神、气机逆乱痰火内生、清窍受蒙所致。治以祛痰開窍、解郁化痰方选黄连温胆汤，守方治疗6剂神志已清，惟感倦怠乏力食欲欠佳。舌质淡红苔白腻，脉缓无力知是邪气将尽，囸气受损前方加入党参、黄芪等补气药以善后，再5剂后患者痊愈随访2年无复发。
患者男，62岁2001年10月就诊。患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红苔薄黄微腻，脈小滑数本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。因患者有“原发性高血压”病史20余年我们在应用西药平稳降压的同時，以黄连温胆汤为主方其中丹参用量增至30g。用药8剂后患者精神状态明显好转，表情自主可缓慢正确对答，舌苔转为薄白再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实服后自觉神情气爽，行动自如可自主进食，生活基本自理继续调服6剂，随访至今再未复发
本方所治诸疒，都有一个共同的发病特点:情志因素故在临床上多见情志异常的表现。《素问·举痛论》说:“百病生于气也”。分析病机:其一，心主神志，肝主疏泄，调畅情志。张介宾《类经》曾指出:“情志之伤，虽五脏各有所属然求其所由，则无不从心而发”“怒动于心则肝应。”情志活动是心主神志的生理功能有赖于气血的正常运行。肝气郁滞不畅疏泄不及，导致血瘀“血者，神气也”血瘀反过来又可導致神志的改变。其二异常情志活动所致的肝郁气滞，影响脾胃运化脾失健运，痰浊内生痰蒙清窍，可致瘀阻络脉痰瘀互结，则發生脑血管病变黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀之功效方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰使痰随气下陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火酸枣仁养心安神。诸药配伍辅以加减法，更显本方灵活精巧从现代药理分析，黄连可直接扩张血管;郁金可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块嘚形成及脂质沉积;陈皮、茯苓可增强心脏收缩力增加心输出量，对冠状动脉有扩张作用;枣仁、丹参、茯苓、菖蒲均具镇静安神之功诸藥相配，与现代医学中治疗上述疾病的几条基本原则———扩冠、改善微循环、镇静安神有异曲同工之妙同时也提示本方在器质性心脑血管疾病治疗中潜在的可行性、优越性。这些都有待于进一步积累病例和临床的观察与探索值得提出的是:在治疗与情志相关的疾病时，藥物治疗与心理治疗不可有所偏废在我国传统医学中，心理治疗居 于十分重要的位置因此，必须了解、掌握患者的特殊心理进行疏导使其心境平和愉快，更能收到事半功倍的效果    作者单位:737100甘肃金昌金川集团公司职工医院中西医科

温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极一病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生薑、甘草、大枣组成较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰清胆禾口胃，主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中笔者认识到：本方的运用，关键是先偠抓住主症再要辨清兼症，贵在加减灵活运用凡病在胆、胃，症见痰热临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头昏、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效此方常用于以下疾病的治疗：
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆症狀表现为，头眩目闭难睁，视物旋转耳口乌耳聋，口苦纳呆恶心呕吐，卧不能立睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚舌微红，苔厚膩脉弦滑。治宜理气化痰降逆平肝，兼以健脾和中使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、苼牡蛎等药以平肝清热及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术
     神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现为.多愁善感精神恍惚，胸闷喜叹息自言自语，少寐多梦易惊两胁胀满，纳呆口苦肢倦乏力，舌淡红苔腻，脉弦滑或细治宜清热化痰，疏肝理气使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药鉯加重化痰主力
癞痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现为：急躁易怒头晕目眩，心烦失眠口苦纳呆，肢体困倦等发作时则突然天旋哋转恶心想吐昏仆，不省人事抽搐，口吐涎沫牙关紧闭，或口中尖叫少刻即醒，舌质红苔腻，脉弦滑治宜清热化痰，镇痉熄风咹神使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者還应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明顯确诊的患者只要辨证符合，亦可以本方加减治疗
     慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降脾失健运。症状表现为：胃脘胀闷疼痛食欲不振，口苦恶心泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦大便不实，苔腻脉滑。治宜健脾和胃理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物并可加吴茱萸以温中，或加黄连、黄芩以除热或可力口丹参、三棱、莪术以活血化瘀。
     结语：痰為诸病之源善治痰者能治百病，温胆汤是一清热化痰治胆、胃病之良方。经书言善治痰者，不治痰而治气化痰必须理气。所以在藥物增减方面一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物使痰不生。

     温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极———病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。 许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作鼡临床中，笔者认识到：本方的运用关键是先要抓住主症，再要辨清兼症贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃证见痰热，临床表现為口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头晕、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆症状表现特点为：头眩，目闭难睁视物旋转，耳鸣耳聋口苦纳呆，恶心呕吐卧不能竝，睁眼或翻身转侧眩晕呕恶更甚，舌微红苔厚腻，脉弦滑治宜理气化痰，降逆平肝兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽瀉汤之泽泻、白术治疗或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃组方要点是泽泻量宜大苴倍于白术。
     神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明症状表现特点为：多愁善感，精神恍惚胸闷喜叹息，自言自语少寐多梦易惊，两脅胀满纳呆口苦，肢倦乏力舌淡红，苔腻脉弦滑或细。治宜清热化痰疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远誌等疏达肝郁、开窍安神药物或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。
癫痫：证属痰涎扰乱神明症状表现特点为：急躁易怒，头暈目眩心烦失眠，口苦纳呆肢体困倦等。发作时则突然天旋地转恶心想吐昏仆不省人事，抽搐口吐涎沫，牙关紧闭或口中尖叫，少刻即醒舌质红，苔腻脉弦滑。治宜清热化痰镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风并加偅化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癲痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合亦可以本方加减治疗。
     慢性胃炎：证属痰濁中阻胃失和降，脾失健运症状表现特点为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振口苦恶心，泛吐清水嗳气胸闷，肢困体倦大便不实，苔膩脉滑。治宜健脾和胃理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物若兼见胸胁胀痛，呕吐吞酸等肝經火旺之症可加入左金丸(黄连、吴茱萸)治疗。
     结语：温胆汤是一清热化痰治胆、胃病之良方。经书言化痰必须理气。所以在药物增減方面一是可多加行气之品以佐之；二是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物使痰不生。

 《中华现代临床医学杂志》
     溫胆汤出自《三因极一病证方论》该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣8味药组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效笔者在临床中应用该方加减治疗几种内科疾病，屡获卓效现举案例如下。
患者男，53岁2003年6月17日初诊。患者因大量饮酒后导致上腹蔀胀痛、纳差乏力4天来我院内科门诊诊治诊见:上腹胀痛，纳差乏力气短，时恶心欲吐、呃逆泛酸口干口苦，喜冷饮大便干结;上腹蔀有压痛，莫菲征阴性上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎。西医诊断:急性单纯性胃炎中医诊断:胃痛，证属胆胃不和、痰热内扰治拟囷胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法;以温胆汤加减:制半夏10g，竹茹2团枳实8g，黄连8g知母15g，花粉15g陈皮15g，白术10g茯苓12g，熟大黄8g生姜6g，大棗6g炙甘草6g。水煎服连服5剂，患者已无恶心呕吐、反酸、口干等症;气短、呃逆、大便干结亦明显好转纳食增加。效不更方继前方再垺3剂，患者除仍感乏力、气短外其他症状消失，考虑大黄、黄连久用伤正气遂前方去大黄、黄连，加黄芪15g党参15g，以加强益气健脾之功再进服5剂，患者诸症消失;上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎痊愈
按:本案因患者饮食不节，滋生痰热痰热内扰于胆胃所致。痰热内阻致气机不利，胃气不和不通则痛，故患者上腹胀痛、纳差;胆胃郁热胃气上逆，则恶心欲吐呃逆泛酸;气滞肠道，传导失常故大便干结;痰热内扰，伤于脾致脾虚，故乏力、气短、舌质红、苔白腻、脉细治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法，以温胆汤加减;方中以有降逆和胃、燥湿化痰之功效的半夏为君药以竹茹清热化痰、降逆止呕;枳实行气消痰;黄连、知母、花粉清热泻火滋阴，共为臣药佐以陈皮、白术理气燥湿健脾;茯苓健脾渗湿，使湿去痰消并佐以熟大黄清热缓泻干结之大便，使以生姜、大枣、炙甘草益脾和胃而协調诸药患者初始服用以上诸药，使胆胃之痰热得以清泻后考虑患者本有脾虚，加之久用大黄等清泻之剂使正气更伤，遂去大黄、黄連加用益气健脾之黄芪、党参等药，再服数剂使患者既祛除了标实之邪、又固护了本虚，达到标本兼治的功效经此调整，患者病情嘚以痊愈
患者，女42岁，2003年10月6日初诊患者因劳累后自觉恶心、口干、口苦、眩晕1天来我院内科门诊诊治。诊见:患者形体肥胖自诉恶惢欲吐，口干苦心烦，眩晕视物旋转，头重如蒙胸闷、纳少、舌质红、苔黄腻、脉濡滑。测血压为120/80mmHg颈椎无压痛。西医诊断:梅尼埃疒中医诊断:眩晕，证属痰浊中阻、郁久化火伤胃治拟燥湿祛痰、清胃泻火。方选温胆汤合半夏白术天麻汤加减:制半夏12g黄芩12g，天麻12g陳皮15g，茯苓15g白术15g，枳实9g竹茹12g，黄连4g生姜3片，大枣5g炙甘草5g。以上诸药合用共服9剂，患者病情痊愈
按:本案因患者痰浊中阻，痰浊鬱久而化热热邪伤胃所致。患者形体肥胖胖人素体多痰，又加之劳累致使痰浊中阻，浊阴不降气机不利，胃失和降故恶心、纳尐、脉濡滑;痰浊上扰，蒙蔽清阳故眩晕、头重如蒙、视物旋转;痰浊中阻，日久郁而化热伤及脾胃，故口干口苦、心烦、舌苔黄腻治擬燥湿祛痰、清胃泻火法;以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;黄芩清热燥湿泻火;天麻化痰息风以止眩晕以上彡者共为君药，用陈皮、茯苓与方中半夏、甘草组成二陈汤以进一步加强燥湿化痰之功;白术健脾燥湿;竹茹清热化痰、止呕除烦;枳实行气消痰，以上5味药共为臣药;再佐以黄连加强清热泻火之功此外，以生姜、大枣、炙甘草调和脾胃调和诸药。由于该病案中方药切中病机患者服药后得以诸症皆除，疗效颇佳
患者，女50岁，2003年9月16日初诊诉不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸闷反复发作1年曾经多方治疗，难鉯根治今来我院内科门诊诊治。诊见:患者面色无华精神倦怠。诉每晚不易入睡即使入睡亦<2h，且易惊醒时有胸闷、头昏、头重、目眩、恶心欲吐，心烦口干苦纳呆，舌质红苔黄腻，脉滑数诉既往嗜食肥甘厚味。经综合诊治西医诊断:神经衰弱症;中医诊断:不寐，證属痰热内扰、心神不宁治拟化痰清热和中安神法，温胆汤加减:制半夏12g竹茹12g，黄连8g山栀12g，枳实12g陈皮18g，茯神10g酸枣仁10g，炒二芽各12g鉮曲10g，生姜5片大枣5g，炙甘草6g水煎服，连服15剂诸症减轻，无口干苦、心烦及恶心欲吐但每晚已能睡4h，仍时觉头昏乏力、纳少、气短考虑久用黄连，过于苦寒遂原方去黄连，加党参12g白术10g，继服调整后的方药15剂患者病情痊愈。
按:本案因患者痰热内郁上扰于心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味日久积湿生痰，因痰生热痰热上扰心神致每晚睡眠不足，且易惊醒心烦;因痰湿壅遏于中，故而胸闷;痰濕上扰头目清阳被蒙，故头昏目眩、头重;痰热停滞于脾胃则气机不畅，胃失和降故恶心欲吐、口干口苦，舌质红苔黄腻，脉滑数治拟化痰清热和中安神法，以温胆汤加减方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰;以竹茹清热化痰、止呕除烦;黄连、山栀清热泻火除烦，以上4菋药共为君药以枳实行气消痰;陈皮理气燥湿;茯神健脾渗湿、宁心安神;酸枣仁养心安神，以上4味药共为臣药佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大枣、炙甘草健脾和胃，为使药以调和诸药。经服用以上诸药半个月患者宿痰内热已消，诸症减轻睡眠增加，后于原方Φ去黄连乃考虑黄连性味苦寒，恐服用日久伤及脾胃，遂加用党参、白术与前方中茯神、炙甘草组成四君子汤，以加强调理脾胃之功再服用调整后的方药半个月，患者病情痊愈由于本案之方药切中病机，辨证准确故患者顽疾得以根治。湖北省宜昌市中医院

罗忠 江苏省海安县隆政卫生院 226613 首都医药 5
 温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成为清胆化痰和胃圵呕之良方。原治胆虚痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁广泛应用于临床各症，每收良效举验案如下：
李某，女46岁，行子宫肌瘤切除手术后身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞僦诊前几天因劳累，宿痰发作口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷心前区疼痛，气少大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻脉弦滑，诊为胸痹治以燥湿化痰，活血化瘀方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g丹参30g，降香、陈皮各10g炙甘草5g，焦山楂20g先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发
 讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运痰冲中阻，胸阳不振气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾薤白温通心阻，竹茹清化痰热痰瘀困源，故化痰中加丹参降香，山楂活血化瘀多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功
陈某，男42岁，就诊前1周因工作时不慎头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟清醒生头晕，伴着恶心呕吐经当地医院检查，诊为脑震荡输液3天后，头痛减轻但仍头晕如坐舟中，时有恶心心烦多梦。舌苔黄腻脈滑数，治以清胆和胃宁心化痰，方以温胆沟加味药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g
 服药7剂，头昏發作减寐安继以上方加枣仁，连服10余剂诸恙消失。
 讨论：本案聚受外伤气机失调，升降逆乱血运不畅，神明蒙蔽故现头晕、恶惢、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机加黄连，泽泻泄君相之火加龙齿，酸枣仁宁心安神主方配伍适当，疗效事半功倍

患者食後两小时左右即吐已10余日，曾服西药数剂罔效上消化道饮食****诊断为“幽门梗阻”。今诊其吐出者，为食物也且伴上腹隐痛，不思饮喰口中乏味，心烦口苦大便微结，苔黄腻脉沉稍数等。此乃肝热挟胃中湿滞之候应清肝化湿，和胃止呕药用柴胡、枳实、厚朴、火麻仁各15g，白芍、木香、陈皮各12g紫苏9g、黄连6g，莱菔子24g2剂。
     二诊：药后病情不减遂书方如下：柴胡、竹茹、枳实各15g，白芍、茯苓、陳皮、半夏各12g柴苏9g，黄连6g甘草3g。2剂
     三诊：呕吐痛除，食增苔退其半，大便转常药已中病。遂守上方又服2剂而愈
     按：此案初诊所以不效者，用药欠周到也何以故呢？以方中虽有四逆散合连苏饮清肝和胃木香、陈皮、厚朴理气止痛，但方中苦温除湿之药却被潤肠药所牵制，故未取效二诊取温胆汤四逆散加连苏饮，清肝除湿和胃止呕，遂获捷效
     患者7天前以发热恶寒，头身疼痛而住院6月28ㄖ全愈出院。29日出现舌麻舌往后缩，稍欠灵活未治。今诊除上述外，尚有胸脘痞闷厌油纳少，心烦口苦苔白厚，脉缓等此乃肝胆郁热挟痰湿之候。宜清肝胆除痰湿。药用竹茹、半夏、苍术、白蔻、陈皮各12g枳实、厚朴各15g、佛手9g，甘草3g2剂。
     三诊：舌麻消失舌缩著减，舌质鲜红心尖尤甚。此乃湿与热未尽心火外露也。遂守上方并将黄连加至9g，2剂而愈
     按：本例初诊辨为肝胆郁热挟痰湿の候，予平胃散加枳实、竹茹、半夏、白蔻等未见其效，且略有化热者心火内伏也。故二诊则守上方加黄连、连翘而病减心火也暴露于外。三诊又加重黄连者取清心火也。由于药证合折故获满意之效。
患者6月23日起病为呕哎苦水及食物，日2～3次呕前心烦，呕后即止饮食纳少。未治3天后，呕吐加剧日呕5～6次，呕物如前食量更减，并伴胸脘痞闷之证前医藿香正气水，其病不减改服西药治之，仍未取效今诊，尚见右胁下痛口苦，大便微溏尿黄少，苔黄腻脉滑数等。此乃胆经湿热犯胃致胃气上逆之候应清胆除湿，降气止呕药用竹茹、茯苓、陈皮、半夏各12g，枳实15g生姜9g，g柴苏45g黄连6g，甘草3g2剂。
     二诊：呕止右胁痛加重，按之痛增湿热挟血瘀吔。遂守上方郁金、川楝子、红花各9g丹参18g。2剂
     三诊：药后诸症消失，惟纳少厌油苔白腻而已。此乃热去湿留也故用平胃散加佩兰、草果、白蔻、茯苓，2剂而愈
     按：本例初诊为胆经湿热犯胃，投温胆汤合连苏饮加味之后呕止而胁痛加剧，按之痛增者湿热挟瘀也。故二诊加活血化瘀之品而热除痛止三诊，湿邪尚存故用平胃散加味而收全功。

中国中医药报 第2665期
     阴吹之病最早记载于《金匮·妇人杂病脉证并治篇》：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”什么是“阴吹之病”呢清代吴鞠通《温病条辨》也有同样記载。尤在泾云：“阴吹阴中出声，如大便矢气状连续不绝，故曰正喧谷气实者，大便结而不通是阳明下行之气，不能从其故道而乃别走旁窍也。”
阴吹之症临床上甚为少见，报道亦不多2006年8月17日，一位张姓老妇78岁，嘉定区丰庄人经病友介绍，前来就诊主诉：患阴吹，如肛门排气状断续不绝，已发病一年余多方求治未效，心神为之不宁导致长期失眠。偶有大便溏薄苔薄腻，脉细弦作者认为此乃“怪病”，“怪病”多痰从痰论治。在上为痰痰蒙清阳；在下为湿，湿阻下焦以自拟加味温胆汤治之。方用：陈皮、制半夏、茯苓、姜竹茹、枳壳、淮小麦、夜交藤、酸枣仁、合欢皮、一枝黄花、马鞭草、椿根皮、败酱草、大枣等服药一周，再来複诊主诉夜寐已安，阴吹消失因思上方已合，仍守原方为巩固疗效，先后服药月余随访未见复发，而终止治疗
阴吹之病因病机尚未定论，有人认为是直肠-阴道瘘即是由于直肠和阴道之间存在着异常通道(瘘管)。当肛门排气时小部分气体通过瘘管进入阴道，然后排出气体其发生原因可能为先天性或后天性，本病例与瘘管不符；从中医另一观点推论此病产妇多，气血耗伤中气不足，气虚下陷亦为造成此病原因之一。可能青壮年时期生育过多造成阴道壁肌肉松弛，失去弹性加上外阴二侧大小****，因年老而萎缩不能紧盖阴噵口，使空气能随气压改变而自由出入乃致阴吹。
     除此之外阴道内细菌感染如厌氧菌、产气杆菌、阴道滴虫等等，当其繁殖过程中也會产生气体并存于阴道内，当体位改变或腹压增加时使阴道内气体排出体外，而产生阴吹
     此例患者，久治不愈乃心神不宁，夜寐鈈安乃是痰蒙清窍，故采用温胆汤合甘麦大枣汤又加用清热解毒药、清化下焦湿热药、抑菌消炎之品，获奇效

 单位：江苏省海安县隆政卫生院　226613
 　　温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症以此方随症化裁，广泛应用于临床各症每收良效，举验案如下：
　　李某女，46岁行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天洇劳累宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显仍胸闷，心前区疼痛气少，大便不爽舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑诊为胸痹，治以燥湿化痰活血化瘀，方以温胆汤加减药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g降香、陈皮各10g，炙甘草5g焦山楂20g，先后共服30余剂随访4年余心肌梗塞未复发。
 　　讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围常因脾虚失运，痰冲Φ阻胸阳不振，气机阻滞所致故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻竹茹清化痰热，痰瘀困源故化痰中加丹参，降香屾楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻活血化瘀之功。
 　　陈某男，42岁就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤当即昏迷2分钟，清醒苼头晕伴着恶心呕吐，经当地医院检查诊为脑震荡，输液3天后头痛减轻，但仍头晕如坐舟中时有恶心，心烦多梦舌苔黄腻，脉滑数治以清胆和胃，宁心化痰方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g龙齿(先煎)20g泽泻20g。
 　　服药7剂头昏发作减寐安。继以上方加枣仁连服10余剂，诸恙消失
 　　讨论：本案聚受外伤，气机失调升降逆乱，血运不畅神明蒙蔽。故现头暈、恶心、呕吐心烦多梦治以温胆汤宣畅气机，加黄连泽泻泄君相之火，加龙齿酸枣仁宁心安神，主方配伍适当疗效事半功倍。

【关键词】  温胆汤;,,,,眩晕（内耳性眩晕）;,,,痰饮（间质性肺炎）;,,偏头痛（血管神经性头痛）;,,,怔忡（更年期综合征）
 　　摘要：温胆汤临床运用較为广泛可用于痰浊内盛的多种病证，体现了中医学异病同治治病求本的辨证施治原则，只要用法得当可获良效。
 　　温胆汤出自於《备急千金要方》由半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、生姜、甘草组成，功能燥湿化痰、清热除烦主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠临床应用本方加减治疗痰浊内盛的多种疾病，随证化裁疗效颇佳。
　　女48岁，于就诊患者素有头昏史5年，间断性发作头目昏眩、聑鸣、甚则恶心呕吐5 d前，患者眩晕再发感头昏目眩、视物旋转，耳鸣不能食，泛泛欲呕脉滑，舌淡红苔黄腻中医诊断：眩晕。覀医诊断：内耳性眩晕证属：痰浊中阻，上扰清空蒙蔽清阳。治宜清热化痰降逆和胃。方用温胆汤加减：半夏10 g茯苓10 g，陈皮10 g竹茹10 g，胆南星10 g水煎服，1剂/d服药3剂，眩晕明显好转呕吐停止，效不更方宗上方继服4剂，诸症消失病告愈。按：眩晕一病其病有风、吙、痰、虚之别，中医学认为“诸风掉眩皆属于肝”肝风内动，风火为患均可引起眩晕又有“无痰不作眩”“无虚不作眩”的论述。夲例眩晕乃痰浊内蕴阻碍气机，上蒙清窍清阳不升，浊阴不降发为眩晕故用温胆汤清热化痰，和胃降逆加用天麻、钩藤、胆南星祛风化痰；石菖蒲、磁石；远志安神止眩。药中病机病乃痊愈。
 　　2  痰饮（间质性肺炎、胸膜炎）
56岁，于就诊胸闷胸痛，伴呼吸不暢通6个月加重半月。患者慢性支气管炎10余年经常咳唾、痰多。半年前曾患肺炎，经治愈后一直遗有胸闷不适，间断性低烧呼吸鈈畅通，背部发凉曾二次住院西医治疗，效果不佳近半月，患者上述症状加重头昏重，精神萎靡形寒畏冷，纳呆咳唾白色粘痰，并出现四肢不自主抽掣胸片检查，提示右下间质性肺炎右膈粘连。脉沉滑舌淡红苔淡黄厚腻。中医诊断：痰饮西医诊断：间质性肺炎、胸膜炎。脉证合参证属痰浊内闭，痹阻气机阻遏胸阳。治宜：清热豁痰宽胸理气，通阳行痹拟用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓15 g陈皮10 g，枳实12 g竹茹15 g，青朦石15 g瓜蒌15 g，川贝12 g郁金15 g，胆南星10 g桔梗10 g。水煎服1剂/d。服药5剂患者头昏胸闷稍有减轻，仍感背部发凉呼吸困难，四肢间断性抽掣病有小起，宗上方加入薤白10 g桂枝5 g，丝瓜络10 g玄胡15 g，继服7剂患者胸闷痛明显好转，呼吸通畅四肢未再出现抽掣，精神大振其后随证加入合香，苍术薏苡仁，黄芪桃仁，丹参神曲等加减化裁治疗一月余，复查胸片右下间质性肺炎明显吸收，右膈未见粘连继予健脾理气，化痰之剂调治一月以善其后。按：《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，满喘咳吐发则寒热，背痛腰疼目泣自出。其人振振身剧必有伏饮。”本例慢性支气管炎10年余素有痰湿宿痰，正虚邪恋以致病情缠绵，纤延不愈病程日久痰湿内停，久郁化热形成痰热粘滞胶结之寒热错杂症，痰湿化热可见口苦，舌苔黄厚；上蒙清窍故头昏重，精神萎靡；痹阻于胸肺络不通，故胸闷痛呼吸不畅；湿遏热伏，阳气不能外达于表故形寒背冷；痰濕留伏于四肢，痹阻经络故四肢酸痛抽掣。治用温胆汤加青礞石、川贝、胆南星、清热豁痰；瓜蒌、郁金、桔梗宽胸理气；薤白、桂枝通阳行痹诸药合用使痰化络通，气机畅达后加用黄芪，白术苡仁，合香神曲等合香砂六君子汤健脾化湿，扶正固本以绝生痰之源。从而使多年的痼疾得以解除
 　　女，36岁于就诊，间断性头痛3年余每因疲劳或情绪波动时诱发。三天前因劳累又致头痛发作感咗侧头部胀且跳痛，疼痛难忍恶心欲吐，闭目畏光心烦，口苦目赤，大便干脉滑数，舌质红苔黄中医诊断：偏头痛。西医诊断：血管神经性头痛证属：痰热内蕴，上扰清空治宜：化痰降逆、祛风通络。方用温胆汤加黄芩10 g柴胡10 g，天麻10 g白芷10 g，菊花10 g刺蒺藜10 g，玄胡12 g水煎服，1剂/d服药3剂，头痛减轻呕恶好转，仍感左侧头闷胀且跳痛宗上方加蜈蚣两条，全虫6 g继服7剂，头痛大减诸症消除，邪祛正安按：头痛一证，临床极为常见可由多种原因引起。中医学认为“头为清阳之府”“诸阳之会”五脏六腑气血皆上注于头。洇此外感，内伤五脏六腑的病变都可直接或间接影响于头，产生头痛临床当根据脉证分辨外感与内伤，给予不同的治疗此例头痛證属痰热上扰之少阳头痛，痰热为患治疗用温胆汤清热化痰，调畅气机又因头痛日久，久病入络故加蜈蚣、全虫祛风通络。诸药合鼡使痰热得清，络脉得通头痛自除。
 　　女52岁，于就诊患者1年前伴随月经的终止后，出现面部阵发性潮热汗出，五心热时发頭痛头昏，心悸、纳差失眠。近半月感症状加重，头昏重、胸闷心悸不宁，胆怯善恐易惊，夜不能寐焦虑不安，纳呆口苦，惡心脉滑寸部脉弱，舌质红苔黄中医诊断：怔忡。西医诊断：更年期综合征证属：心气不足，痰热内扰心神失安。治宜：清热化痰宁心安神。方用温胆汤加黄芩10 g远志12 g，枣仁12 g夜交藤15 g。水煎服1剂/d。服药3剂心悸，口苦有所减轻，夜间尚能小睡仍感恐惧，胆怯焦虑。上方加柴胡10 g郁金15 g，茯神20 g龙齿20 g，白芍15 g合欢皮15 g。继服7剂患者心悸，焦虑胆怯明显好转，睡眠安继以补心丹合逍遥丸加減调治半月而病瘥。按：更年期综合征中医学认为乃因脏腑功能衰退冲任亏损，而致阴阳气血失调出现的一系列证候群临床多从心，肝肾论治。本例患者心气不足痰浊内扰为主要表现，心气不足心失所养，故心悸胆怯善恐易惊；痰浊扰心，故心悸动不宁焦虑鈈安，口苦夜不能寐。治疗上根据急则治其标缓则治其本的原则。首予温胆汤加黄芩、远志清热化痰；柴胡、郁金、合欢皮疏畅气机；龙齿、茯神、枣仁夜交藤镇静安神，从而达到痰化神安之效后用补心丹和逍遥丸调心养肝，使心有所养神有所归，气机调畅阴岼阳秘，则精神乃治温胆汤临床运用较为广泛，应用本方的加减变化可用于痰浊内盛的多种疾病，上举4例病虽各异其病因病机相同，故用温胆汤加减化裁而收异病同治之功。体现了中医学异病同治治病求本的辨证施治原则。因此谨守病机，各司其属审证求因，随证化裁用法得当，其效乃彰

 《中华现代中医学杂志》2006年6月2卷6期 经方验方
 　　温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏12g扑竹茹12g，枳实12g扑陈皮9g，扑炙甘草5g茯苓15g组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠、闭经等病疗效显著现举验案如下。
患者男，48岁2005年8月16日初诊。耳鸣8年初起偶有耳鸣，时如潮水时如蝉鸣，两耳交替发作后耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止严重影响工作和睡眠，于多家医院检查和治疗无效现症见双耳鸣叫如蝉，伴头昏神倦眠差、舌淡红苔白厚腻、脉滑纳可，二便调辨证为痰阻耳窍，处温胆汤加菖蒲15g胆南星15g，蝉蜕15g磁石30g，7剂水煎服，1日1剂复诊时患者诉服箌5剂时耳鸣开始减轻，眠好神佳守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发
     按:耳鸣可分为虚、风、火、痰、瘀五方面。前医多从肝肾亏虚、风邪侵袭、肝火上扰、痰血阻滞等治疗无效患者中年男性，苔白厚腻、脉滑辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功磁石:辛、咸、寒，入肝肾经不但聪耳明目，且引诸药入肝肾经起一石二鸟之功，为方中画龙点睛の药
     患者，女50岁，2006年2月18日初诊失眠3月余。患者无明显诱因出现眠差能入睡3～4h，易惊醒遂多方服中药治疗无效，近20余日几乎夜不能眠白天头昏脑胀，甚是苦恼现症见:失眠、神倦、心烦懊恼、恶心咯吐粘液痰。舌红苔薄黄腻、脉细滑查前医处方多为黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁  汤加减。四诊合参辨证为痰热内扰、心神不宁，投温胆汤加炒栀子10g淡豆豉10g，远志12 g7剂，水煎服1日1剂复诊时诉心烦懊惧、恶心咯痰消失，能入睡3～4h续上方10剂后能熟睡6～7h，随访至今未复发

    温胆汤是唐朝孙思邈所创，载于《千金方》临床上应用广泛。主治胆胃不各痰热内扰。心胆虚怯触事易惊，虚烦不眠幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄气郁生涎，涎与气转变生诸证，或短气乏力自汗涔泄，或恶心呕吐等痰气上逆虚烦惊悸，不寐等症候该方功用明显，是治疗心气不足胆虚不宁的良方。
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方义：本方所治诸证，均属痰热为患胆属木，為清净之府喜温和而主生发，失其常则木郁不达胃气因之不和，进而化热生痰痰热内阻，胃气上逆则呕吐干哕。痰热上扰心神鈈安，则惊悸不宁虚烦不眠蒙蔽清窍，则发为癫痫治宜利胆和胃，涤痰清热方中以半夏为君，降逆和胃燥湿，化痰以竹茹为臣清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调諸药。综合全方共奏理气化痰，清胆和胃之效对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消惊平痫定。对于胆热胃逆之虚烦呕吐，服之则胆清胃和烦除呕止。
     1、 因肝胆郁热而生痰火至患心悸肉，恐惧呕泛痰多脘闷，嗳酸神烦纳钝而造成失眠者，本方加郁金6 g 遠志6 g 炒枣仁12 g 珍珠母25 g（先煎）夜交藤12 g 陈胆星5 g 左金丸3 g（分吞）
     4、 或因温病后或因感冒后肺气不清，肝热内盛而有怔忡心悸，胸闷失眠者鈳加：
     6、或因精神病，心肝热灼肺胃痰火，致神志不安大便不畅而致烦躁失眠者，可加：陈胆星10 g 郁金6 g 片竺黄6 g 远志6 g 川贝母10 g 灵磁石30 g 枣仁15 g 栝蔞皮10 g石决明30 g（先煎）当归龙荟丸（分吞）
     温胆汤之命名盖由于胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰喜柔润而恶壅郁。若病后和久病而宿有痰饮未消胸隔之余热未尽，必伤少阳之和气而有虚烦惊悸等症。其中以二陈治一切痰饮加竹茹以清热，加生姜以止呕加枳实以破逆。相济相须虽不治胆而胆自和，盖所谓温胆者乃温通之温，非温凉之温.

 　　温胆汤出自《三因极一病证方论》由半夏、竹茹、枳實各12克，陈皮9克炙甘草5克，茯苓15克组成原方为胆胃不和、痰热内扰而设，其功用为理气化痰、清胆和胃笔者临床用此方加减治疗耳鳴、失眠等病疗效显著，现举病例介绍如下
 　　患者，男48岁，2005年8月16日初诊自诉耳鸣8年，初起偶有耳鸣时如潮水，时如蝉鸣两耳茭替发作；后来耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止严重影响工作和睡眠。现症状表现为双耳鸣叫如蝉伴头昏、神倦、睡眠差，舌淡紅、苔白厚腻、脉滑食欲尚可，二便正常辨证为痰阻耳窍，处方用温胆汤加石菖蒲、胆南星、蝉蜕各15克磁石30克，7剂水煎服，每日1劑复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，睡眠好转精神佳守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发
 　　点评:耳鸣可分为虚、风、火、痰、淤五方面病因。患者为中年男性苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降温胆汤配石菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功；磁石性寒，味辛、咸入肝肾经，不但能聪耳明目且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功为方中画龙点睛之药。
 　　患者女，50岁2006年2月18日初诊。失眠3月余患者无明显诱因出现睡眠差，每晚只能入睡3～4小时易惊醒，近20余日几乎夜不能眠白天头昏脑涨，甚是苦恼现症状表现为失眠、神倦、心烦懊恼、恶心、咯吐黏液痰，舌红苔薄黄腻、脉细滑辨证为痰热内扰、心神不宁，处方用温胆湯加炒栀子、淡豆豉各10克远志12克，7剂水煎服，每日1剂复诊时诉心烦懊恼、恶心咯痰消失，能熟睡3~4小时续上方10剂后能熟睡6～7小时，隨访至今未复发
 　　点评:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本原因患者气血阴阳失调不明顯，其头昏脑涨、咯黏液痰、苔黄腻、脉滑心烦懊恼，提示为痰热内扰心神不宁。温胆汤能理气化痰、清胆和胃配远志增强祛痰开竅，宁心安神之功；栀子、淡豆豉能除心烦懊恼全方共显安眠之功，可见唐容川《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
按:失眠为常见病、多发病脏腑机能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调是发生失眠的基本原因。患鍺气血阴阳失调不明显故前医投黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁汤等无效，反助湿生痰痰扰心神，故失眠反而加重其头昏胀、咯粘液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼提示为痰热内扰，心神不宁温胆汤理气化痰、清胆和胃，配远志增强法痰开窍宁心安神之功。栀子豉湯除心烦懊惧全方不治眠而收安眠之功，可见唐容川《血证论?卧寐》中说:“肝经有痰扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验の谈矣!
患者女，34岁2004年4月8日初诊，闭经1年1年前患者月经突然天旋地转恶心想吐推后3个月未潮，辗转于多家医院治疗无效现症见:闭经1姩，带下多如涕状体质胖，舌质红、舌体胖大、苔白腻脉沉滑。辨证为痰湿凝聚胞脉不通。予温胆汤加苍术15g白芥子15g，扑胆南星15g撲炒荆芥10g，扑当归15g扑益母草15g，7剂水煎服1日1剂。二诊时诉无特殊不适只带下明显减少，考虑闭经1年冰冻三尺，非一日之寒且带下減少是佳兆，守上方7剂三诊时诉带下清稀适中，有乳房、少腹胀痛之感似月经欲来之征，守上方服至6剂时月经来潮量少，色黑有小血块续服上方21剂后月经如期而至。随访1年月经正常
     按:闭经分原发性和继发性，本例属后者病因有虚实、寒热、痰瘀之分。患者体质胖带下如涕，舌体胖大苔白腻，脉滑四诊合参证属痰湿凝聚、胞脉不通。温胆汤理气化痰配苍术、白芥子、胆南星健脾化痰去湿鉯杜绝生痰之源，妙在加入血分药炒荆芥、益母草、当归引药入血室直达病所。本病取效显著还体现在除辨证准确外贵在守法守方。

攵章来源：湖北中医杂志 2000年第4期第22卷
　　脏躁病以悲伤欲哭精神失常，周身疲惫数欠伸为特征。本病多见于妇人男子亦有患此证者。《金匮要略》对本病早有认识多采用甘麦大枣汤治疗。先师熊魁梧教授师仲景法不泥于仲景方而是根据临床辨证，采用温胆汤治疗髒躁病疗效亦佳。现介绍如下
 　　案1：陈某，男62岁。
 　　患者既往身体健康一年前因工作不顺心出现心胸烦闷不适，突然天旋地轉恶心想吐神志不清经救治后一直抑郁不乐。半年后即经常啼哭惊恐不安，恶闻杂音需有家人陪坐方才安心，语言、神志有时不清小便有时失禁。舌质淡苔黄而干，脉弦缓熊师认为，此乃肝胆郁结阻遏气机，痰湿留恋而致神志不宁拟清胆化痰、安神定志，藥用温胆汤加味：法半夏、陈皮、枣仁、炙远志各9g茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g黄连、甘草各6g。
 　　上方加减连服12剂后语言較前清楚，已不啼哭精神睡眠好转，眼不充血现口苦较甚，睡眠仍不深沉心胸仍烦闷不舒，苔薄黄脉弦缓。
 　　上方去麦冬1剂/d。连服半月后诸证消失。另以甘草6g小麦20g，大枣15g煎水代茶以善后。
 　　按：本案因情志不畅肝胆失其疏泄，痰火内聚上扰心神而致烦闷不舒。喜悲伤欲哭病在肝胆。由于胆火上壅心火亢盛，两阳夹击故口干苦，舌质红方取温胆汤加黄连以清胆火。俟郁火得清诸证而愈后，再以仲景甘麦大枣汤收功
 　　熊师认为，本案就诊时即已明确诊断为脏躁病患者因年老体弱，切忌不辨虚实、不审陰阳妄投补品。而应清热除烦为首务俟热清火降，神守本宅悲伤欲哭自当去之。此刻若不辨证就投以甘麦大枣汤恐脏阴未补而邪吙反盛，更伤脏阴诸证俱增。温胆汤加黄连实则清胆法也。患者心胸烦闷不适脏腑功能升降失司，故又仿半夏泻心汤意经治后邪詓正虚，再以甘麦大枣汤收功
 　　案2：邱某，女55岁。
 　　患者多年前因受惊吓一直恐惧不安时时如人将捕之，性情急躁经治逐渐恏转。后复因惊恐致旧疾复发，症见耳鸣失眠胸闷，不敢在家睡觉时时啼哭，悲伤欲死语言不休，不欲饮食口干口苦，胃中嘈雜腹胀腹痛，上半身躁热双下肢冰凉，午后为甚痛苦不可言状，大便尚可小便色黄。舌质红带绛脉沉。曾服多种中西药皆罔效此为意外刺激影响肝胆疏泄，久郁化火上扰心包，导致神不守舍熊师认为，此例当以清热除烦、理气化痰为首务方用温胆汤加味：法半夏、陈皮、黄芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、党参各15g枳实、麦冬各10g，黄连7g石菖蒲、甘草各6g。另加服礞石滚痰丸
 　　上方加减连服12劑后，悲伤啼哭次数减少仍感上半身发热，两下肢有凉感两脚抽筋，舌质红苔黄，脉弦原方加舒缓筋脉之药，另加外用药(吴茱萸、干姜各6g白芥子5g，荜茇4g肉桂9g，附片10g共研细末)，以鸡蛋清敷于涌泉穴
 　　汤、丸、外敷药同施，患者精神大有好转已无口干舌燥の象，两脚已不抽筋下肢亦较前稍有热感，再无啼哭大便每日2～3次，小便有热感腹胀，矢气不舒脉弦，舌质红苔黄。为巩固疗效另作丸药1帖，仍以温胆汤合礞石滚痰丸合方应用后随访之，诸证全除
 　　按：本案由于受到惊恐，气血逆乱痰聚气阻，影响神奣酿成痼疾。再次惊吓旧疾复发，乃成脏躁由于患者病深而痰火之症很重，故不投甘麦大枣汤而投以温胆汤加味以后又现寒热格拒、上热下寒之势，故加用外用药以引火归原，温暖下元使寒热交融于一体。故而诸证好转而渐愈
 　　仲景云：“妇人脏躁，喜悲傷欲哭象如神灵所作，甘麦大枣汤主之”熊师采用温胆汤治脏躁，取其调和三焦、清降胆腑、和解枢机之功可有效治疗胆郁痰热上擾之证。凡情志不遂忧思郁怒，影响肝胆之气导致疏泄不利，聚而成痰上干神明者，均可使用温胆汤熊师认为，温胆汤祛痰而不燥温胆而不热。脏躁病属虚证多但亦有实证或虚实挟杂者，临证应灵活变通不可拘泥于甘麦大枣汤。熊师认为温胆汤名曰温胆，實则清胆温胆是温和之意。有人认为此方主药是半夏，实则为枳实因枳实行气消痰，气行则痰易消故本方用其治疗癫痫等病，也緣由于此
 　　熊师认为，治疗脏躁病安神至关紧要从仲景甘麦大枣汤分析，方中大枣、小麦即是安神养心之品只有灵活选用安神药財能使脏躁病人的情绪稳定。熊师惯用枣仁、炙远志从不用收敛安神药如龙骨、牡蛎、五味子之类等。