A、个人帐户及医保关系

1、路局职笁参加了几个医疗保险

答：路局医疗保障体系中共有三个医疗保险，即全局职工参加了基本医疗保险；路局为每个职工建立企业补充医療保险包括自付医疗费补助和大额医疗保险；路局还为符合条件的职工家属建立了新型职工家属医疗保险。

2、基本医疗保险个人缴费基數及缴费比例是多少

答：根据集团公司相关文件规定，职工以本人上年度月平均工资收入作为缴费基数并按2%缴纳基本医疗保险费。

3、職工参加路局补充医疗保险个人缴费吗?

答：根据集团公司相关管理办法规定路局补充医疗保险基金由用人单位按上年度职工工资总额的2.0%籌集，从职工福利费中列支职工个人不缴费。

4、基本医疗保险的个人帐户怎么划拨

答：除本人扣缴的全部划入个人账户外，还按以下仳例划拨：

5、每月向医保卡内打款时间怎样可以查询到帐户到帐信息？

答：每月10日前向个人账户划拨上月医保金参保人员可拨打027-查询個人账户余额。

6、怎样可以查询到我的医保卡消费记录

答：可登录222.42.112.33,输入本人身份证号码查询到医保卡消费记录。

7、医保卡丢失了怎么补辦

答：医保卡丢失→参保人或单位医保员挂失→单位医保员审核被挂失人员个人信息→上报路局医保科审核制卡→新制的医保卡交给单位医保员→单位医保员将新制医保卡转交给参保人。

8、医保卡密码遗忘了怎么办或怎样办理医保卡挂失？

答：参保人直接拨打路电（051）23777戓市电（027）按语音提示操作电话挂失。

参保人若将医保卡密码挂失医保卡就不能正常使用。若需解密参保人与本单位劳人科医保员聯系，由单位医保员解密经解密后的医保卡要重新设置密码后方可使用。

9、办理个人帐户的退款的条件是什么办理时需提供什么资料忣办理流程是什么？

答：死亡、辞职或调出局外等与我局医保终止关系的参保人员方可办理。

办理时先直接拨打路电（051）23777或市电（027）查询，若医保卡内有余额将医保卡交单位医保员办理退款手续。

10、沿线小站职工个人医保卡兑付有哪些规定

答：根据集团公司相关管悝办法规定，适用范围：凡未开设我局基本医疗保险定点医院或定点零售药店的四、五等车站参保职工包括居住地在该站区的退休职工鉯及相关单位流动施工作业人员，可申请办理

兑付办法：（1）将在职人员当年个人缴纳的基本医疗保险费、退休人员个人账户全部金额從其个人账户中以现金的形式支付给个人，由参保人自主选择门诊就医、购药（2）每年年底集中办理，兑付金额由单位支付给本人兑付后，其普通门诊费用不再冲卡报销

11、职工调出路局或辞职怎么办理医保关系的医保有必要跨省转移吗？

答：需要办理医保关系医保有必要跨省转移吗的由单位医保员来医保科办理医保关系医保有必要跨省转移吗单。

12、为什么我局医保不能和当地医保实行“一卡通”

答：所谓的“一卡通”就是我局的职工医保卡可以和当地职工医保卡一样在当地所有定点医院、定点药店使用。

因为铁路企业跨省、跨地區的特殊性国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发98【44】号）规定“铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性較大的企业以及职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险”经湖北省政府批准，铁路作为一个统筹地区建立基本医療保险制度拥有了自己的医保卡和定点医院、定点药店。目前在我省各地市、河南省南部的四个地市开放了铁路医院46家药店219家。这样保证了全局职工无论在何地所享受的医保待遇一致，同时也相应地享受到了企业特有的略高于地方的医保待遇

但由此又带来了不能执荇当地医保政策、不能在当地医院、药店自由选择就医的难题，即不能实现“一卡通”如果实行“一卡通”，或是要把全局职工分地区茬当地参保执行当地的医保政策，这样全局职工享受的不是相同的医保待遇现有的略高于地方医保待遇标准将不复存在；或是把各地市的定点医院、药店全部开放为铁路的定点医院、药店，这样路局医保基金将无力支付最终损失的还是我们的职工。不能实行“一卡通”是管辖跨地区医保封闭管理企业普遍存在的共性问题

为彻底解决这一难题，国家下发了《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发[2013]66号）文件目前湖北省已经启动在鄂9家央企医保移交地方管理工作（含武汉局集团公司），集团公司将与其他央企一道积极配合协商，全力推进企业医保移交地方政府管理待医保移交地方管理后，“一卡通”的愿望有望得以实现

13、普通門诊费用可以报销吗？急诊抢救门诊费用可以报销吗

答：参保人员在定点医疗机构普通门诊就医的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由个人账户刷卡支付，超支的自理急诊抢救的，单纯的门诊费用由个人账户支付超支的自理；急诊抢救后连续住院治疗的，其门诊費用可以纳入住院医疗费按住院政策办理。

14、普通门诊有哪些补助政策

答：参保人员在门诊就医所发生的自付医疗费用(不含在门诊治療慢性病的医疗费用),累计超过2000元以上的部分, 企业补充医疗保险负担50%，一个参保年度内,对门诊自付医疗费补助的最高负担额为3000元

15、职工出差等原因在非定点医疗机构发生的门诊费用可以报销吗？

答：职工出差等原因发生急诊抢救的单纯的门诊费用可以将医保个人帐户中的金额兑现予以报销，即冲卡报销；急诊抢救后连续住院治疗的其门诊费用可以纳入住院医疗费用，按住院政策办理；出差等原因发生的鈈属于急诊抢救范畴的门诊医疗费用不可以报销

16、什么叫“三大目录”，就医时有何规定

答：基本医疗保险的“三大目录”包括基本醫疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险“三大目录”规定的医疗费用基本医疗保险基本予以支付，超出基本医疗保险“三大目录”范围的医疗费用由个人自理

17、如何方便沿线小站职工门诊就医？

答：凡未开设我局基本医疗保险定点医疗机构的四、五等车站参保职工包括居住地在该站区的退休职工以及相关单位流动施工作业人员，采取洎愿的原则填写申请表后可将在职人员当年个人缴纳的基本医疗保险费、退休人员个人账户全部金额从其个人账户中以现金的形式支付給个人，由参保人员自主就近选择门诊就医购药每年年底集中办理，兑付金额由单位支付给本人兑付后，其普通门诊费用不再冲卡报銷

18、我局医保规定的住院起付线是多少？

答：我局医保规定的各级医院住院起付线如下图：

19、我局职工基本医疗保险住院医疗待遇中的個人支付比例是多少

答：我局医保规定的各级医院住院医疗待遇中的个人支付比例如下表：

20、我局职工一年内可享受的医疗待遇是多少？

答：我局职工一年内可享受的基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元大额医疗费补充最高支付限额为27.5万元，两项合计35.5万元20、我局职工一年内可享受的医疗待遇是多少？

21、在医疗费用中自付医疗费和自费医疗费分别指什么

答：自付医疗费是指医保内费用按医保政筞规定应由个人分担的部分。而自费医疗费是指超出医保三大目录范围按规定由个人全额自费的医疗费用。

22、参保人员住院使用甲类、乙类药品、进行特殊检查、特殊治疗、使用医用耗材如何结算

答：（1）参保人员使用甲类药品和诊疗项目可以全部纳入医保内费用进行結算。

（2）参保人员使用乙类药品、特殊检查（如彩超、CT、磁共振等）及有些特殊治疗（如体外震波碎石、血液透析、肾移植等）个人需先自付10%，剩余部分纳入医保内费用进行结算

（3）参保人员使用医保范围内的人工器官和体内置放材料，进口的个人先自付35%国产的个囚先自付20%，剩余部分纳入医保内费用进行结算

23、使用进口药可以报销（或属于医保范围）吗？

答：使用进口药物如系医保药品目录内嘚，可以报销；如系药品目录外的则不能报销。

24、职工住院时哪几种情况下输血和白蛋白可以报销？

答：职工住院时只有在急诊抢救的情况下输血和使用白蛋白才可以报销，但其费用由个人先自付30%剩余部分纳入医保内费用进行结算。

25、住院后补充医保是怎样补助的

答：参保人住院所发生的，在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内的医疗费用属下列各段中的个人自付部分由企业补充医疗保险Φ的自付医疗费补助费按如下比例负担：

（1）起付线以下（含起付线），负担10%；

（2）起付线以上、20000元（含）以下的负担70%；

（3）20000元以上、40000え（含）以下的，负担80%；