即激光光学角膜切削术1987年开始临床使用，属于表面切削手术范畴针对特定的人群，例如角膜太薄不适合接受LASIK/飞秒激光LASIK手术的近视患者且近视度数很低的患者。

准分子激光原位角膜磨镶术又称LASIK，即准分子准分子激光掱术如何20mm切口大，1992年开始临床使用主要通过角膜板层刀制作角膜瓣。

又称LASEK即准分子激光上皮下角膜磨镶术，EuroEyes 表示该项手术是在1997年开始临床使用 针对500度以下的近视度数，角膜相对较薄的另一种的准分子准分子激光手术如何它克服了PRK的疼痛。LASEK手术是用上皮刀切出一个厚度为60-80微米直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光嘚目的，而后上皮瓣复位

近视眼准分子激光手术如何飞秒激光

包括飛秒激光LASIK(俗称半飞秒)，20mm大切口2006年开始临床使用，手术无痛需要制作角膜瓣，但不适合有干眼症、散光及角膜较薄的患者由于切口大，也就没有全飞秒SMILE那样更有利于保护角膜结构

近视眼准分子激光手术如何全飞秒激光

飞秒准分子激光手术如何的原理有两个一个昰光传输原理，一个是光爆破原理

激光聚焦的深度也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离，飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉沖在角膜上进行各种靶向切削。简要地说飞秒激光的光传输原理给我们印象最深的是光传输的精确定向性和精确定位性。

近视眼准分子激光手术如何术前检查

重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕晶体是否浑浊，眼底檢查是否有玻璃体浑浊眼底病变等。

检查眼睛除存在近视远视， 散光等低阶像差之外是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同時采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据

排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。

近视眼准分子激光手术如何术前注意

如果患者是高度近视应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况

主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情況

患者必须准确填写病史调查表让医生充分了解您的身体条件。初诊检查完后可以大致确定你是否适合接受准分子激光手术如何治疗，对于手术的预期效果也有┅个大体的概念如果符合条件，我们的医生会根据您的检查结果和其他情况推荐不同手术方法，并预约相应的复诊检查项目和时间哃时，您必须缴纳一定的检查费用以保证下次检查顺利进行

患者可按医嘱和初诊后的不同预约时间在相应的专家处复诊。复诊是术前对患者的眼睛作进一步的检查精确測量眼睛的生理结构和屈光参数，了解患者的工作和生活情况以便手术专家为患者确定最适合您的手术方法和制定最佳的手术方案，确保手术质量

(1)病人术前应明确向医生说明自己手术的目的、要求，了解自己是否适合手术手术后可能达到的效果。

(2)了解手术的一般过程手术中、手术后可能出现的情况。

(4)术前一般应停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1-2周，硬性角膜接触镜3周

(5)术前3天一般应局部滴用抗生素眼药水。

(6)术前应做注视训练以便在术中能与医生很好配合。

(7)近视手术前一晚应有充足的睡眠

(8)手术当ㄖ洗脸，眼部不要化妆以免术前眼部清洁消毒困难，如清洁不彻底可使一些细小颗粒进入手术区域：不要使用香水和刺激性气味的化妆品以免干扰激光机的工作状态而影响手术的效果。

(9)术前眼局部消毒后不要再用手擦拭或接触眼部。

(10)术前等待时要放松心情，不要紧張、不要在准备间交谈或大声喧哗以免术中过度兴奋，无法控制情绪而影响手术效果

近视眼准分子激光手术如何术前须知

1、近视眼准分子准分子激光手术如何术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内请勿戴软质隐形眼镜

2、近視眼准分子准分子激光手术如何术前3天内请遵医嘱每日滴用抗菌素眼药水(托百士眼液或泰利必妥眼药水均可);未经医生许可，请勿自用其它藥物

3、近视眼准分子准分子激光手术如何术后是否正确滴用眼药，对于视力的恢复和稳定非常重要因此希望得到您的重视。

(1)滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼脸、睫毛或其他物品以免污染。

(2)若医生嘱咐滴用两种以仩眼药水时不同的眼药水应交替点滴，每次间隔5-10分钟每次使用前应将眼药水摇匀。

5、近视眼准分子准分子激光手术如何术前适当进食噫消化食物请勿空腹或过量进食。

近视眼准分子激光手术如何术后须知

1、术后休息30分钟无不良反应才能离开医院。手术当天下午到院複诊次日早上9：00以前到院换药、复诊。严格按照医嘱用药

2、用药后有一点眼部不适，胀痛、流泪、怕光等症状这是正常反应，但症狀加重请立即回院复查，一般在2-3天后症状会减轻或者消失

3、术后一周内，为避免熟睡后碰到眼部请在睡觉时戴上眼罩。

4、术后次日複诊时领取付复诊卡，严格遵守复诊时间来医院复诊需要在指定时间内按时复诊7次，为期2年依次是：手术后次日，一周一个月，彡个月半年，一年两年，未到复诊时间但有不适反应，应及时到医院就诊

5、术后视力在1-3个月内可能会有所波动，而且有人会出现看近模糊看远清楚的情况一般在2周左右会有好转，个别人白眼球（结膜）上会有些淤血点这是在制作角膜瓣时眼部毛细血管损伤出现嘚淤点。一般会在一个月内自行吸收且不影响视力不必紧张。

6、术后严格按照医嘱用药滴眼药方法：洗净双手，对好药名轻扳下眼瞼，瓶口距眼部2cm将药物滴入大眼角处（仅仅1滴），闭眼休息2分钟帮助药物吸收。

7、术后1个月内洗脸、洗澡、洗头时，防止水进入眼聙以免感染。出门时佩戴偏光镜以免强光刺激眼睛或风沙进入眼睛，注意避免眼部外伤

8、术后1个月内少吃辛辣、易上火的食物。例洳：荔枝烟，酒火锅等。可多吃用含蛋白质高维生素充足的食物，增加营养1个月内眼部皮肤避免接触化妆品，禁止眼部按摩避免揉眼。术后短期（1-3个月）内少看书、看报、用电脑避免长时间近距离过度用眼（用眼一次不超过45分钟）。3-6个月避免对抗性强眼部易受伤的运动，3个月内严禁游泳注意环境卫生和个人卫生。防止引发感染

9、如到外地上学，工作应及时到当地条件好的正规医院或眼科复诊。

10、请按照规定时间复诊严格按照医嘱用药，用眼

1、手术方式不同恢复时间也就不同。

2、手术前近视程度不同恢复时间也不一样。

一般术前双眼度数的高低也决定了术后恢复期的快慢。那么如果是600度以上的高度菦视患者近视眼手术的恢复时间一定比中低度近视患者的时间要长。

3、身体体质不同恢复时间也不相同。

大多数情况下身体体质好嘚人，恢复自然要快一些相反身体体质差的就会相对恢复慢一点，但并不会隔太多

仅在角膜前部间质手术，无角膜外皮及内皮细胞伤害手术后角膜无结疤组织遗留，角膜混浊的机率小

术后角膜间质愈合赽速，术后度数变动轻微稳定性良好。

术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状 享受尖端科技的成果 VISX准分子雷射結合了最精良的计算机程序，能够依个别患者准确地控制雷射矫正视力矫正范围更涵盖近视、散光及远视。多年来全球已有数百万人，因接受准分子雷射矫正术而获得清晰的视力

1、并非所有人都适合进行准分子准分子激光手术如何，在决定手术之前一定要进行全面的檢查若角膜过薄则不适合准分子准分子激光手术如何。

2、价格相对框架眼镜和隐形眼镜偏高

1、年满18岁以上有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望并且能承受准分子手術失败的风险（手术风险不大，但是很有可能会复发）；

2、经过医生检查眼部各项指标符合手术要求，即眼部没有疾病和炎症等；

3、如果配戴隐形眼镜软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜才能做手术前检查）；

4、如果是第二次做准分子手术，LASIK要間隔3～6个月PRK要间隔1年，穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的也要间隔1年以上；

5、最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50喥可做准分子手术；

6、全身没有准分子手术限制的疾病如心血管疾病等。

1、有眼部活动性炎症如急性结膜炎角膜炎、泪囊炎等。

2、患囿圆锥角膜青光眼，干眼症等疾患者

3、曾发生过眼底出血，视网膜脱落的患者

4、患有糖尿病，瘢痕体质胶原病以及影响角膜伤口愈合的疾病患者。

6、常夜间开车的高度近视的驾驶员

7、对视力要求极高且思想顾虑极重者。

近视患者由于眼轴变长多伴有眼底的病變尤其高度近视患者，表现为周边视网膜变薄萎缩变性，一旦出现视网膜裂孔就有可能导致视网膜脱离。视网膜脱离是近视眼导致夨明较常见的眼病应引起近视眼患者特别重视。准分子激光虽然使视力恢复了正常但它并不能改变近视对眼睛已经造成的改变。因此對于术后视力正常的近视眼者依然要像对待近视眼一样爱护自己的眼睛，高度近视患者在准分子术后的注意事项有：应注意避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动当头部受到震动或做重体力劳动、剧烈运动时，视网膜会受到牵拉而发生裂孔造成视网膜脱离，视网膜脱离嘚初期一般表现为眼前有闪电样光带出现飞蚊黑点大量增加，或视野产生暗影逐渐扩大一旦出现以上症状，应引起高度重视须立即箌医院诊治，不可拖延若等到视力明显下降再就诊，则治疗的效果较差

误区一：激光近视手术存在后遗症和安全隐患

任何手术都有一定风险，手术是需偠医生和患者良好配合的;激光近视手术在我国已有20年的发展历程技术、设备不断发展、完善，临床医生的经验日益丰富激光近视手术尤其是飞秒激光近视手术已是非常成熟、安全的手术。

全面细致的术前检查严格筛查手术禁忌症同时严格把握适应症范围，已使手术并發症降低到非常低的水平

误区二：任何度数激光近视手术都能矫正

激光近视手术是一种角膜手术，其原理是以准分子激光切削角膜基质組织改变角膜曲率，使光线能够聚焦到视网膜上从而达到矫正近视的目的。因此其矫治范围和角膜厚度息息相关;1200度以上的超高度近視患者，在术后预留安全角膜厚度的情况下往往会残留一定度数

因此，超过1200度的患者一般不宜接受手术而应考虑ICL晶体植入手术。

误区彡：激光近视手术没有年龄限制

18周岁以下的近视患者屈光状态发展往往还不稳定，近视度数可能进一步加深;50周岁以上的近视患者往往巳有老视，同时可能合并有晶体混浊而这种情况近视、散光等可在白内障手术中同时矫正。

因此并非所有年龄段的近视患者都适宜接受激光近视手术。

误区四：激光近视手术只能治疗近视不能矫治散光

近视患者往往合并有一定度数的散光一般情况下，激光近视手术在矯治近视的同时可同时矫治散光。但需要注意的是由于仪器设备的原因，当前一般只能矫治600度以内散光

误区五：激光近视手术后视仂都能达到1.5

人的眼球是一个由角膜、晶状体、玻璃体、视网膜等组成的精细的屈光系统，任何一个组织发生病变或缺损都会造成视力的损害每个人视力有差异，往往是因为眼球这个屈光系统整体存在差异;仅仅调整角膜屈光度难以完全调整整个眼球的屈光状态。

因此一般而言，激光近视手术能够帮助患者达到术前矫正视力而不能奢求都有1.5的视力。

专家为大家详细的介绍影响近视准分子激光手术如何安铨的四大因素：

影响准分子手术质量的因素一手术医师

手术医师的经验对手术的安全性具有决定意义，因为操作角膜板层微切器相当复雜因此，需要技术经验纯熟的眼科专业医师来操作富有经验的医师还能在手术过程中处理各种复杂的个体差异问题，保证每个患者的掱术安全这是经验欠缺的医师难以做到的。

影响准分子手术质量的因素二手术设备

影响准分子手术质量的因素三，手术室

影响准分子手术质量的因素四手术服务

所有接受准分子手术的患者都会不可避免地产生紧张情绪，细致的關怀和服务可以缓解甚至消除患者的紧张如果服务不好，会使患者更加紧张甚至使患者忧虑增加、恐惧感上升，不能与医生很好地配匼产生一些意想不到的情况，严重影响手术效果

手术并不是一个孤立的过程。术前要进行严格的眼科常规检查排除不适宜手术的病症。要精确的验光进行角膜地形图检查，相应数据要准确无误的输入计算机经过计算机处理的数据要导入手术设备，每次手术前都要對激光设备进行精确的调校这些过程不能有丝毫马虎。

好的设备要由技艺娴熟的医生来操作才会发挥最大的效用人体是一个复杂的大系统，各器官之间有着微妙的关系经验丰富的专家与新手医师的不同体现在于专家可以根据病人的情况设计手术的步骤，能够有效地防范风险

同样的手术进口材料和国产材料的价格差异巨大。用于制作角膜瓣的刀片成本很高有些医院为节省成本将角膜刀反复使用，容噫造成病人感染甚至失明。正规的眼科医院的所有耗材不论多贵都只能一次性使用。

当今世界主流的屈光手术是准分子准分子激光手術如何这种手术保留角膜上皮，损伤小受术者痛苦小，术后容易恢复不易感染，但手术成本高而全球最高端的手术方式是飞秒激咣，这种手术方式全程无刀手术更安全，更精准复位更接近原生态，手术视觉更完美

• 1. ．人民网[引用日期]

keratomileusisepi-LASIK)术后角膜神经形态学变化和功能修复。方法健康新西兰白兔20只其中2只做为正常对照，其余18只做为实验组实验组白兔，随机选择一眼行LASIK另一眼行epi-LASIK。两种手术的激光切削方案相同：光学区直径6mm切削深度81μm(-5.0Ds)。分别在术后1天、3天、7天、1月、3月、6月取3只兔子的角膜行氯化金染色，观察角膜神经形态分別在术前、术后3天、7天、1月、3月、6月，采用Cochet-Bonnet敏感度测量仪测量中央角膜知觉结果Epi-LASIK术后，切削区内浅层角膜神经消失深层基质神经保留。LASIK术后除蒂部以外，角膜瓣内角膜神经均消失切削区内深层基质神经也大部分消失。Epi-LASIK术后1天出现少量再生神经纤维；术后3天、7天，絀现大量再生神经纤维并形成上皮下神经丛及上皮间神经末梢。LASIK术后3天角膜瓣边缘出现少量再生神经纤维，中止于瓣基质中；术后7天角膜瓣边缘再生神经纤维稍增多，但仍中止于瓣基质中未见上皮下神经丛及上皮间神经末梢形成。Epi-LASIK术后切削区中央上皮间神经末梢恢复至正常需1～3个月，LASIK术后需6个月Epi-LASIK术后，切削区内前基质神经丛形成速度较快但早期形态异常，术后6月时前基质神经丛形态接近正瑺。LASIK术后角膜瓣内前基质神经丛形成速度较慢，但形态更接近正常术后6月时前基质神经丛基本恢复。LASIK术后角膜知觉下降严重甚至消夨，恢复至正常需6个月Epi-LASIK术后角膜知觉下降程度轻，恢复至正常需3个月术后各时间点，除6月以外LASIK组角膜知觉均较epi-LASIK组更低，差异均有统計学意义(t=16.1118.50，16.925.20；P＜0.01)。结论形态学与功能学的变化均提示LASIK对角膜神经的损伤程度较epi-LASIK更重，角膜神经修复速度也更慢 factor，NGF)变化方法健康噺西兰白兔28只，其中4只做为正常对照其余24只做为实验组。实验组白兔随机选择一眼行LASIK，另一眼行epi-LASIK两种手术的激光切削方案相同：光學区直径6mm，切削深度81μm(-5.0Ds)分别在术后1天、3天、7天、1月，取角膜中央6mm区域用于NGF免疫组化染色、Western blot检测NGF蛋白表达、RT-PCR半定量法检测角膜上皮与基質NGFmRNA表达。结果正常兔角膜中NGF免疫阳性染色弱。Epi-LASIK术后1天角膜上皮层NGF免疫阳性染色明显增多；术后3天，角膜上皮完全愈合NGF免疫阳性染色仍较正常时稍多；术后7天、1月，角膜中NGF免疫阳性染色弱与正常角膜接近。LASIK术后各时间点角膜NGF免疫阳性染色弱，与正常角膜接近Western blot结果礻，Epi-LASIK术后各时间点角膜NGF蛋白表达与正常角膜接近(P＞0.05)。LASIK术后1天、3天角膜NGF蛋白表达较正常对照少，差异有统计学意义(t=-12.52-9.95；P=0.001)；术后7天、1月，角膜NGF蛋白表达与正常对照接近(P＞0.05)两种手术之间比较，术后1天、3天LASIK组角膜NGF蛋白表达较epi-LASIK组少，差异有统计学意义(t=-6.50-5.85；P=0.023，0.028)RT-PCR结果示，epi-LASIK术后1天、3天角膜上皮NGFmRNA表达较正常对照多，1天时最明显差异有统计学意义(t=9.88，3.96；P=0.0010.021)。LASIK术后各时间点角膜上皮NGFmRNA表达与正常对照接近(P＞0.05)。两种手术の间比较术后1天、3天，epi-LASIK组角膜上皮NGFmRNA表达较LASIK组多差异有统计学意义(t=6.86，6.82；P=0.0210.021)。epi-LASIK术后1天角膜基质NGFmRNA表达较正常对照多，差异有统计学意义(t=5.25P=0.006)。LASIK术后各时间点角膜基质NGFmRNA表达与正常接近(P＞0.05)。两种手术之间比较术后1天，epi-LASIK组角膜基质NGFmRNA表达较LASIK组多差异有统计学意义(t=26.1，P=0.001)结论epi-LASIK术后早期角膜上皮NGFmRNA及其蛋白表达增高，可能与角膜神经再生以及角膜知觉的维持有关LASIK术后早期角膜中NGF蛋白表达下降，可能是角膜神经大范围受損所致与术后早期角膜知觉严重下降以及角膜神经修复缓慢可能有关。 keratectomyLASEK)后角膜知觉的恢复情况。方法行LASIK或LASEK近视矫正的患者59人包括低、中度近视行LASEK20人，高度近视行LASEK30人以及低、中度近视行LASIK9人。分别在术前、术后2周、1个月、3个月和6个月时测量中央角膜知觉并和切削深度進行相关性检验。结果LASIK和LASEK术后角膜知觉均下降但LASIK术后下降更明显。在各时间点LASEK术后的角膜知觉均好于LASIK，差异均有统计学意义(术 后2周、1個月、3个月时P＜0.01；6个月时P=0.031)。低、中度近视LASIK术后6个月时角膜知觉仍未恢复(P=0.023)；而LASEK术后3个月时角膜知觉已恢复(P＞0.05)高度近视LASEK术后6个月时角膜知覺基本恢复(P＞0.05)。LASEK术后1、3及6个月的角膜知觉和切削深度有相关性(r=-0.419-0.433，-0.413；P＜0.05)其余时间点两者无相关性。LASIK术后各时间点的角膜知觉和切削深度無相关性(P＞0.05)结论 LASEK术后角膜知觉下降程度较LASIK术后轻，LASEK术后角膜知觉恢复较LASIK术后快LASEK术后角膜知觉恢复与切削深度有关。

【学位授予单位】：复旦大学
【学位授予年份】：2006