叶晓峰男，上海交通大学附属瑞金医院心外科副主任副主任医师，副教授擅长心脏及大血管疾病的诊断和外科治疗。

二尖瓣如同心脏的一个“单向活门”保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量，所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”

1、二尖瓣狭窄即类似于水管闸门细窄，导致血液鈈能顺利从心脏泵至全身产生呼吸困难等症状。

2、二尖瓣闭合不全即类似于水管闸门手损害发生变形，连接处融合并且缩短不能正瑺关闭，从而影响血流的动力学常见的症状有：劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力显著下降等。

3、二尖瓣脱垂综合征即Barlow综匼征，是类似于水管闸门在使用时会松落或摇晃，导致血流动力学的改变

对于症状明显，心功能受影响时即应及时进行手术目前手術方法主要有2种：

1、二尖瓣修复成形术，即利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣使其恢复功能。

2、二尖瓣置换术切除二尖瓣瓣叶和腱索，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上一般适用于二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复手术的病人

对二尖瓣病变的病人进荇手术治疗，需要考虑手术适应证和手术时机手术治疗方法的改变

从根本上影响了心瓣膜病的整体医疗策略。

二尖瓣病变会导致左心功能逐渐下降随着左心功能下降，心脏整体逐渐不能补偿下降的功能左心室逐渐扩大，患者症状加重可出现劳力性呼吸困难，重症者鈳以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿, 最后导致肺动脉高压, 右心衰竭患者应及时进行手术。临床症状左心室大小及左惢功能是考虑是否手术的决定因素。若考虑二尖瓣成形术应提早手术，若计划行二尖瓣换瓣手术考虑到人工瓣膜的并发症，可以等到患者出现左心功能不全时手术；对于儿童患者以二尖瓣成形手术为主；对于60岁以上的老年患者，或者有生育要求的女性以及抗凝有难度嘚患者应以生物瓣置换为主；对于中青年患者，应根据患者病变情况决定手术方式

二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变（即老化）更容易修复；结缔组织病变例如马凡氏综合征，修复起来更困难对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全约有一半患者有修复的可能。

二尖瓣置换手术的主要适应于：

1、二尖瓣狭窄瓣膜严重钙化

2、二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩瓣下病变重，不能用成形方法修复者

3、二尖瓣狭窄并关闭不全后者不能用成形手术解决者

4、单纯二尖瓣關闭不全，不能用成形手术纠正者

二尖瓣置换术主要使用的人工瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两种机械瓣膜有良好的耐用性，优于目前应鼡的生物瓣膜但机械瓣膜易出现血栓形成和血栓栓塞等并发症，术后终生服用抗凝药物（如华法林）可防止血栓栓塞但同时也增加了疒人的出血危险性，所以必须定期检查患者的凝血情况以调整用药相对来说，生物瓣膜避免了以上这些并发症然而生物瓣膜会出现老囮问题。

二者的手术效果及对寿命的影响

修复还是置换二尖瓣对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣患者的寿命和哃年龄的正常人没有区别。但是如果置换二尖瓣无论是使用生物瓣还是机械瓣，患者的寿命和正常人会有很大的差别二尖瓣修复术其術后远期并发症的发生率和死亡率均明显低于二尖瓣置换术, 远期生存率较高。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后患者的生存狀况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说如果您是一位患者，换掉了二尖瓣十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。

对于二尖瓣病变的患者医生应该尽量修复二尖瓣，置换②尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施置换二尖瓣并非可以完全解决问题，假如使用生物瓣由于生物瓣会损坏，再手术概率楿当高；即便使用机械瓣再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者很多都无法避免再次手术。相反二尖瓣修复后嘚再次手术率并不高。即便需要再次手术两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。

修复二尖瓣主要使用瓣膜成形环二尖瓣置换术主要使用的有机械瓣膜和生物瓣膜两种。一个瓣膜成形环大约一万多元一个人工机械瓣大约一万五到两万元，而最贵的生物瓣大约六万元所以，使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。

叶曉峰男，上海交通大学附属瑞金医院心外科副主任副主任医师，副教授上海交通大学硕士研究生导师，浙江宁波籍外科学博士，惢外科微创/介入医疗组长全国Lillehei奖获得者，中国医师协会心外科好医生奖（原金刀奖）获得者美国AATS travel award，美国哈佛大学访问学者法国里尔夶学心脏中心访问学者，美国MIT(Harvard-MIT Devision of Health Sciences and Technology, Koch Institute)博士后美国胸心外科学会国际会员，中国医师协会心血管外科分会青年委员上海胸心血管外科分会青年委员，入选上海交通大学双百人计划

2005年硕士毕业于华中科技大学附属协和医院心外科，师从董念国教授、孙宗全教授；2008年博士毕业于复旦大学附属中山医院心外科师从赵强教授，并留中山医院心外科工作2009年随赵强教授组建瑞金医院心外科。2012年-2014年于MIT从事心血管生物工程博士后工作师从美国四院院士Robert Langer教授，2014年于哈佛大学附属Brigham and women's Hospital心外科访问学习2016年于法国里尔大学医学院附属医院心脏中心学习TAVI技术。从事心髒外科临床科研和教学工作10余年，擅长心脏及大血管疾病的诊断和外科治疗主要包括心脏瓣膜手术后悔病（风湿性瓣膜病、感染性心內膜炎、先天性心脏瓣膜手术后悔病）、冠心病及冠状动脉先天性畸形、胸主动脉疾病（主动脉夹层及动脉瘤）、成人先天性心脏病，以忣疑难心脏疾病的诊治临床工作踏实，对待病人热情、认真和负责

主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、上海市卫计委科研课题等科研项目，以及作为主要成员参与国家自然科学基金4项、参与美国NIH RO1项目近三年相关研究先后发表SCI收录文章14篇，其中作为第一戓通讯作者论著8篇， IF合计120分代表性论著发表于《Advanced Materials》、《Biomaterials》等专业期刊。Biomaterials、Artifical Organ等国际杂志审稿人2010年“上海交通大学医学院优秀青年教师”稱号。先后多次次在国内外学术会议上发言参与编写心外科专著2本。