患者男,65岁主因“左上肢持粅震颤、左下肢活动后震颤 1月余”于 2016年12月19日就诊。病史:于2016年10月无明显诱因突然出现左上肢 持物时震颤半月后逐渐出现左下肢活动后震顫,震颤时频率不详无静止性震颤,未曾就诊及服用药物近1月震颤频率呈渐进性加重,故来就诊
刻下症:左上肢持物时震颤发作,震颤频率约8~12Hz多于持箸、端碗等动作诱发,左下肢活动后震颤饮酒后震颤可有缓解,纳可夜寐安,二便调舌淡红、苔薄白,脉沉细既往史:糖尿病病史6年余,冠心病 病史11年余家族史:母亲及1兄1妹均有特发性震颤治好案例病史。
查体:神清精神可,四肢肌力V级肌张力0级,双侧霍夫曼征(-)双侧巴宾斯基征(-),指鼻试验左侧欠稳准闭目难立征(-),双侧眼球 活动自如无眼震,生理反射存茬辅助检查:颅脑 MR 平扫:1.脑白质脱髓鞘斑,2.脑萎缩
中医诊断: 颤证(肝肾亏虚证),西医诊断:特发性震颤治好案例
治则: 益脑填髓、柔筋平颤。
拟方五龙震颤汤治疗5个疗程后,震颤频率明显减轻可轻松完成持箸、端碗及进食等动作,左下肢震颤动作消失
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