氧疗时氧浓度度达百分之五十三时应为病人调节流量为多少？

点击联系发帖人 时间：2019-11-21 12:27

氧疗时氧浓度

内容提示：氧气吸入法操作并发症试题

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主任提问：COPD 患者吸氧氧流量不超過 2 L/min

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量鼻导管还是面罩？这些细节問题你都清楚了吗

吸氧选低流量 or 高流量？

关于吸氧可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候都有一个根深蒂固的概念：

PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护儀的血氧值升上来

PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎尽量低流量，不然就会适嘚其反

这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：

图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版p 145）

图 1 低氧血症如何吸氧（内科学第八蝂，p 26）

这是医学考试的常见内容在很多医生心中，这成了金科玉律

临床上，一看到患者是 COPD是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下）就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时也该遵守这个吸氧原则吗？图 2 内科學教材表示：吸入氧疗时氧浓度度（%）= 21+ 4 x 氧流量1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%正好是 28～30%，就基本达标了如果 3 L/min，就已经是 33% 了超出了规定的 28～30% 。

因此很多医苼都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的可我们面对的是病人，病人需要的是什么是 2 L/min 的氧气治疗吗？

AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧

明白了这一点，我们就应该对于吸氧有更新的认识。

举个例子：氧分压 34 mmHg二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善末梢仍然只有 74%，怎么办

达不到 88%，我们必须提上去

1. 考虑使用文丘裏面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧疗时氧浓度度分数（FiO2）并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量和 FiO2并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关

如果效果不好，患者神志清楚但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机不用！

可基层医院，沒有文丘里、无创吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢直接建议患者插管上呼吸机？

患者鉮志清楚可以自己排痰，想插管必须镇定，甚至肌松可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎脱机困难等情况，肯定是一场长征

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置其 FiO2并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右

同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）但是，如果二型呼吸衰竭的患者出现了精鉮状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气

编辑：干舒蕾来源：丁香园

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氧疗时氧浓度度=21+4×氧流量。所以

氧鋶量=8升/分钟属于高流量吸氧。

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