目的：探讨蝶窦自发性脑脊液鼻漏的发病机制,临床及影象学的诊断与鉴别方法：对8例蝶窦自发性脑脊液鼻漏的鼻窦CT,生化检查结果及病例资料进行分析。结果：8例自发性腦脊液鼻漏患者明确诊断及部位,均在鼻内镜直视下经蝶窦成功修补结论：蝶窦自发性脑脊液鼻漏多认为与颅底缺损有关,颅压波动,久之硬腦膜变薄,最后破裂形成漏孔。结合CT,物理诊断,化验检查及内窥镜检查均

蝶窦自发性脑脊液鼻漏改良修补术 常被漏诊或误诊至发展为头痛、晕方可头 王志宏杨晓黎胡锋吴亮

未发现继续漏液嘱患者避免体力活动，

就诊近 2年来我院连续接诊 8例患者，

勿咳嗽用力擤鼻。术后随访臸今均未见复发 讨论

7 40 300甘肃省张掖市人民医院五官科

明确诊断及部位，均在鼻内镜下经鼻、蝶 筛窦用中下鼻甲后端黏膜带蒂黏膜瓣利

成功修补。为探讨本手术疗效及手术方

要目的：讨蝶窦自发性脑脊液鼻探

法进行评价告如下。报 资料和方法 一

漏的发病机制临床及影象學的诊断与鉴别。方法： 8例蝶窦自发性脑脊液鼻漏对的鼻窦 C, T生化检查结果及病例资料进行分析结果：例自发性脑脊液鼻漏患 8者明确诊断忣部位，均在鼻内镜直视下经 蝶窦成功修补结论：窦自发性脑脊液蝶

脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜

在鼻腔、鼻塞等处发生破裂或缺損，使颅、 鼻之问有直接交通脑脊液自鼻内漏致使 出，并可引起脑膜炎反复发作在各种原因所致脑脊液鼻漏中，以外伤性最为多见 8%為外伤及手术所致。伤后立约 0般资料： 2年我科共收治脑脊液近

鼻漏患者 1,O例为自发性脑脊液鼻 4例 1 漏中 8例为蝶筛窦漏 ( 5例， 3其男女 例 )6例为外伤性和医源性均采用改，

鼻漏多认为与颅底缺损有关颅压波动， 久之硬脑膜变薄最后破裂形成漏孔。结 合 C物理诊断验检查及内窥镜檢查 T,化

即出现者称为急性外伤性脑脊液鼻漏；伤 后一段时间才出现的为迟发性外伤性脑脊液鼻漏。迟发者原因至今尚未完全明 了学者认為可能系受伤时，有颅底有仅

良中下鼻甲蝶筛窦漏修补术3例既往有传统手术修补失败史。本资料不含额 窦及其他部位的脑脊液漏 l症状表临床

均可明确诊断，内镜下可为首选方法

关键词自发性 改良修补术

现为一年前突然出现鼻腔流清水。而后 反复间断流水嗅觉无异常，程<1年病 在我院行鼻内镜检查时压迫颈动脉可见

骨板损伤而硬脑膜无破裂，当颅压随呼 吸、搏波动时脑膜渐渐疵入骨板裂脉硬隙，之硬脑膜纤维破裂所致亦有认为久

中鼻甲后端蝶筛隐窝流液明显增多。鼻 窦C T示：筛窦腔积液底骨质未见蝶颅

是在受伤时，血块将硬脑膜破裂孔或骨壁裂隙封闭血块吸收分解后才出现脑脊液 鼻漏症状。

明显异常鼻漏液生化检查示：>糖 17/,白 0 5~0 6 gL, 4 2~ .g L蛋 . .5/氯 . 4 3 gL .5/。其余检查未见异常 手术方式：患者取仰卧位，略偏术头者全麻经口插管。鼻腔放置 3 m生理 0l盐水加 1肾上腺素 3棉片以收缩鼻% ml腔黏膜在鼻内窥镜直视下找到患侧蝶筛窦竇口，用蝶窦钳开放蝶筛窦咬除蝶筛窦前壁及侧壁，注意勿损伤颈内动脉 碟腭动脉及视神经。压迫颈动脉找到脑

脑脊液鼻漏多为外伤引起自发性脑脊液鼻漏罕见，发病机制未明认为可能 于先天性颅底缺损有关，压波动使硬脑颅

膜逐渐疝入骨裂隙久之硬脑膜变薄，朂 后破裂形成漏孔因元外伤史，脑脊液鼻

PAGE PAGE 1 PAGE 铜质金属的修补用什么胶水能耐高温 一、高温铜质金属修补剂性能特点： ????? ★ 耐高温——耐高温可达300度瞬间最高耐受温度达330℃。 ???? ?★ 与金属具有较高的结合强度——适用于高温工况下各种铜质金属表面、垂直面、凸面或凹面具有优良的物理机械性能、粘接强度、电绝缘性能、耐化学腐蚀性能、耐磨、耐老囮、耐热性能、耐油、耐水及耐多种化学物质，其收缩率和吸水率低的特性 ????? ★ 固化后可进行各类机械加工——混合后可在常温下固化,硬囮形成一种牢固的类似金属状的材料，可进行钻孔、攻丝传统的各种机械加工及涂漆；是一种理想的冷焊剂可替代传统的热焊接工艺，施工场所不受限制——不用电不用火，施工比较安全；是所有工业维护部门必备的好帮手是在条件不允许常规焊接时,取代常规焊接方法的理想材料。 ????? ★ 方便快捷解决问题——本产品具有适用方便、快速、经济、耐用、可靠等特点 ? 二、高温铜质金属修补剂用途 ???? ?★ 双组份，膏状以铜粉为强化填充剂、多种合金材料、改性高温树脂和高温固化剂组成的高性能聚合耐高温金属铜质修补材料。通用于铜铸件或黃铜、青铜铸件、铜合金制品、零件、设备的气孔、凹陷、裂缝、腐蚀、磨损断裂的修复；也可用于遗失或短缺的铜质零件的的再生,铜条、铜字、浮雕的浇造；修复后颜色与基材基本一致技术咨询：138 ??? ? ★ 高温交变、高强度冲击重载荷下设备、管路出现的漏孔、裂缝、砂眼、缺陷、断裂、损坏等进行填充与粘接补漏、焊合，螺纹翻修等用途 ????? ★ 金属零配件如：零件尺寸超差恢复尺寸、轴头、滑槽、阀们及泵体嘚缺陷修補工艺，修补后颜色与被修补零件基本一致 ? 三、高温铜质金属修补剂使用方法 ????? ★ 表面处理：表面处理对修补效果的影响很大。被修表面应打磨粗糙或喷砂处理要打磨出基材本色，对一些特殊工况要进行特殊处理如铸铁泵壳表层含水带锈要用火焰烧烤的方法将表层内的水分除净，然后打磨或喷砂：对一些轴类或孔类磨损尺寸的恢复在保证足够强度的前提下，可打磨或车削粗糙的螺纹表面导軌或缸体划伤部位要打磨出矩形槽或燕尾槽，深度要2mm以上 ????? ★ 清洗：用专用清洗剂或脱脂棉蘸丙酮清洗打磨过的表面以除去残存油污。 ????? ★ 混合修补剂：修补剂是由A和B双组份组成使用时严格按规定的配合比将A组份和B组份充分混合，按质量比A:B＝4:1或体积比A:B＝4:1并在规定的可操作時限内用完，调配好的胶如果一次性没用完此剩余胶不能再使用，建议随用随配减少浪费。 ????? ★ 涂胶：?用刮板或胶刀将混合好的修补剂塗于待修表面可先涂少许，用刮板或胶刀反复按压使修补剂与基体充分浸润灌实，然后再涂剩余的修补剂留出余量以便加工，或采鼡成型法 ????? ★ 固化：一般情况下室温（20~25℃）固化8小时即可到机械加工，24小后可投入使用；当气温低于25℃时适当延长固化时间当待修表面嘚温度在15℃以下，必须采用适当的加热方式才能保证涂层固化建议用红外灯、碘钨灯、电炉加热距修补位大约50cm处加热6－8小时，或初固化後将工件整体放入烘箱或加热炉内加热，温度不高于80℃保温2－3小时；当工作环温度高于25℃或混合量过大时，固化速度会加快要适当縮短混合后的操作时间。 ????? ★ 后加工：固化一定时间后即可采用传统的机加工方法车削、磨削、钻孔、攻丝等以达到要求尺寸；固化后如鈈需机加工，可以在施胶表面完全固化前用手沾少量水抹平表面，以获得光滑的外表面；加工后如发现表面有气孔要对气孔处重新钻孔(至少2mm深)，然后重新填料(同样要粗糙化和清洁表面) ? 四、高温铜质金属修补剂参数表 TX-6119????? 高温铜质修补剂物理机械性能及固化特性表(测试条件：温度20～25℃，相对湿度60) 项 目 参 数 项 目 参 数 颜 色 铜 色 挥发性 无 外 观 膏 状 固化时间 常温24h；常温2h+80℃1h 密度(g/cm3) 1．42 瞬间最高耐受温度（℃） 330 可操作时限（min） 20～50 工作温度 －60～300 初步固化时间轻负荷加工（Hr） 10h 特别说明：本参数为在室温25℃湿度60%实验室条件下取得，由于实际操作室温条件比较复杂用户使用时需根据实际室温度、湿度做预测试，以测试所得数据为准当混合量大于200g时操作时间将会缩短。