甘草泻心汤治疗一剂见效

甘草泻惢汤：炙甘草12g黄芩10g，干姜6g半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)黄连3g，人参（或党参）10g

方剂来源：《金匮要略》

经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗、白塞氏综合症，一剂见效

以下内容摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》：

胡老曾治一产后患者，口腔忣舌全部烂赤饮食不入，痛苦万状

与甘草泻心汤1剂，即能进粥3剂后痊愈。

临床还常遇久久不愈的顽固重证以本方加生石膏，或加苼地而多取捷效

以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。

胡老讲述道：“说起来亦很有趣1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我囿一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征经我治愈，但住意大利后病又复发因特回国找我诊治。

对于西医病洺本无所知乍听之下，不禁愕然未久患者果然前来，但事隔多年我已不复记忆。经过一番问答乃知数年前曾以来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征口腔及前阴俱有蚀疮。

与服甘草泻心汤加生石膏另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治”

经方治今病，从Φ可得到一定启迪

3．史某，男性42岁，1965年11月15日初诊

反复发作口2年，本次发作已半月舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话右胁微痛，大便少微溏舌苔黄厚，脉弦滑

舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热

脉弦滑，右胁微痛大便微溏，半表半里下寒

综合分析：证为上热下寒，治以苦辛开降与甘草泻心汤。

处方：炙甘草12g黄芩10g，干姜6g半夏12g，大枣3枚黄柏10g，党参10g

结果：上药服2剂，舌痛已进食如常，继调半月诸症消除

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征也叫眼一口一生殖器综合征。因发病于头面与会阴又有人称为终极综合证。然而把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症，因此可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床方媔甘草泻心汤既可以用于治疗复发型，白塞氏病也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道潰疡也能使用不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药有修复粘膜作用，如《傷寒论》以一味甘草治咽痛即是咽喉部粘膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”即是甘草制剂。总之本方的临床运用偠善于举一反三，不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文印定眼目

注：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病临床上以、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）该病常累及神经系统、消化道、肺、腎以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程

症状：反复发作、心烦气躁、睡眠质量不高。

用料：生甘草10克黄芩、干姜、半夏各9克，黄连3克大枣3枚。

方法：熬水喝早晚各一次。

注意：每天三餐过后用淡盐水漱口。

有一次我参加同学聚会。其中一个同學的爱人坐在位子上，不怎么说话也没怎么吃东西，时不时还咧咧嘴表情很痛苦。就问他爱人是怎么回事

他的爱人说：“最近两三個月，我反复发作嘴唇上、舌头上、腮帮子里面长满了泡。我去医院检查好几个医生都说是上火了。医生开的药也管用吃过后两三忝，溃疡就没了但过几天，它又出现了这份罪我实在受不了。我一整天都没法吃东西咬东西的时候，我稍一用力嘴里面就痛得厉害。”

我的同学接起话茬儿说：“你不知道我爱人现在是脾气大变，她整天心烦气躁的晚上觉也睡不好。平时我跟她说话要是稍有點不顺她的心，她就开始吵”

我问她都吃的什么药，她说都是一些含片

我告诉她，多是心脾积热造成的说白了，就是胸膛里面有一團火这团火往上走，走到口腔这个地方的时候停下了。如果你不把它给熄灭了嘴里的火就永远消不了，当然会反复发作

同学的爱囚听完后，说：“您的意思是说病根儿不在口腔里？”

我点了点头说：“有一个很经典的方子，叫甘草泻心汤可以泻火解毒。你到藥店里去抓生甘草10克黄芩、干姜、半夏各9克，大枣3枚黄连3克，用它熬水喝熬的时候先用清水浸泡半小时，再加入300毫升水熬了半小時后，再用文火熬15分钟即可早晚各熬一副。

另外在用这个方子的同时，每天三餐过后你记着用淡盐水漱漱口，把口腔里的细菌杀一殺这样上下兼攻，病很快就好了”

第四天晚上，同学就打电话过来说我的方子真管用，他爱人现在不但消失了脾气也没以前急了，碰到不顺心的事也能和别人好好商量了

是一种常见病，任何年龄的人在任何季节都有可能发生而且，它更偏爱女性如果您是热性體质，浑身上下老觉得有一团火那您就要注意生活习惯和饮食方式。

有时候我觉得心火就像一个小孩子，你要是对它多用点心它就會很“乖巧”，不会让你百般操心如果你疏忽了，它就会搅得你心里不舒服还口舌生疮。

甘草泻心汤治疗皮肤病体会

《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病状如伤寒，默默欲眠目不得闭，卧起不安蚀于喉为惑，蚀于阴为狐不欲饮食，恶闻食臭其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝甘草泻心汤主之”。

甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症狀为所以近代经方家多以此方治疗，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：

1黄仕沛老师应用甘草泻心汤治療皮肤病的经验

经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则甘草泻心汤不单可治白塞病、，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应鼡于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著

1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草幹姜汤

甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者其囚不渴，必遗尿小便数，所以然者以上虚不能制下故也。此为肺中冷必眩，多涎唾甘草干姜汤以温之。”

甘草泻心汤是从半夏泻惢汤重用甘草衍化过来的所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟渶的医案里面都可见到四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用可以稳定生物膜，减少炎症粅质释放并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜修复粘膜溃疡。黄师常言甘草为本方之主药临床常用至30g。

干姜主要针对清稀的分泌物更囿现代研究指出，干姜能调节免疫故本方能取效，还要取决于干姜黄师经验，干姜一般用6g渗出较多稍加量。

1.2甘草泻心汤中的黄连、黃芩

甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治。浸淫疮黄连粉主之。”

1.3甘草泻心汤中的半夏

半夏对局部粘膜有剌激作用《伤寒论》312条“咽中伤，生疮不能语訁，声不出者苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成313条“少阴病，咽中痛半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”

所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。

1.4甘草泻心汤中的加减法

1.4.1此类患者多有郁热故往往应加石膏，石膏可用60g至90g

1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之

1.4.3潮红，脱屑比较明显的《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗反无汗，其身如虫行皮中状者此以久虚故也。”考虑为阳明久虚津液不足，可加生地最大用至90g。

1.5此方的運用还重在守方否则再次发作将前功尽弃。

例1：罗某男性，47岁2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年反复发作，脱屑较多瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂罗某害怕药物副作用，未敢服药仅自购些膏药外用，疒情逐渐加重故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹最大处约7×8cm，最小处约3×4cm表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚大量渗液，搔抓后流血心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘艹三十克黄连六克黄芩十五克党参三十克

干姜六克法夏二十四克大枣十五克苦参十五克

水煎内服共四剂。2010年3月23日复诊见全身皮损较前恏转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm瘙痒减轻，渗液减少守方治疗。至2010年5月大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑不痒，背部、肘后仍囿红色丘疹、鳞屑范围最大3×3cm。患者继续守方治疗至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外其它部位皮癣已痊愈，仍守方

例2：梁某，女性25岁。2010年12月来诊当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹脓疱，皮疹逐渐增多至密布全身，四肢、颜面、背部為主渗液量增加，渗液可湿透衣襟瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹部分溃破，大量渗液、流脓双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草三十克黄连六克黄芩十五克党参三十克

干姜十克法夏二十四克大枣十五克石膏六十克

水煎内服共四剂。二诊颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液背部疱疹稍减少，渗液仍可濕透衣襟双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍守上方，加用苦参十五克、升麻十五克

继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显減轻渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”考虑因孕噭素影响，主管医生告知患者其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗

患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤此次，其背部疱疹虽渗液不多但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液背部可见散在疱疹，略潮红无脓疱，无渗液双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多部分膿疱。由于患者病情已明显好转故予出院，出院前主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效患者继续守方至今，巳怀孕7个月除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂无渗液，继续服药治疗

例3：患者，陆某女性，22岁2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙双下肢为甚，并可见大片色素沉着

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草三十克黄连陸克黄芩十五克党参三十克

干姜六克法夏二十四克大枣十五克石膏六十克

水煎内服共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少患者服药至今巳3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外全身其它部位已无湿疹再发。

慢性复发性属中医学、口疡、口破、口糜等病证范畴临床以口腔黏膜发红、溃烂为特征。本病好发于唇、舌、颊、软腭等口腔黏膜处初起可见口干，不思饮食食觉無味，局灶性黏膜充血水肿呈粟粒状红点，若病情发展可出现口内红肿作痛，灼热、灼痛明显继而形成溃疡，可深达黏膜下层腺体忣腺周组织能降低食欲，影响生活质量少数迁延不愈还会发生口腔癌变。西医认为其发病机制可能与免疫功能低下、细菌或病毒感染、代谢障碍、维生素缺乏、内分泌异常、消化功能紊乱及精神因素有关中医认为慢性复发性属、口疡、口破、口糜等范畴，临床本病虽發于口腔局部但却与全身脏腑功能失调密切相关复发性是一种临床常见的口腔黏膜疾病，通常人们认为是“火气大”“热毒上攻”所致常自服牛黄解毒片、牛黄上清丸、抗生素等药物，临证时很多医生则喜投导赤散、芩连饮等清热解毒、苦寒清下之剂，但是常不奏效反而却耗伤正气，贻误病情现将治疗的经验论述如下：

历代医家多从脾胃积热、脾胃气虚、心肝火旺、脾肾虚衰、肝肾阴虚等方面论治。我认为多因饮食、情志、劳倦、久病不愈等因素所致舌为心之苗，诸痛疮疡皆属于心，脾开窍于口络脉夹舌本，散舌下故之患与心脾关系最为密切。首先当辨明虚实不能一概而论。其病因病机有三：一是由于吸烟、嗜酒、过食辛辣刺激性食物及思虑过度郁積化热，导致心脾火热上炎灼蒸于口而成。故《圣济总录》曰：“心脾有热气冲上焦，重发口舌作疮也”《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，膈肠不便上为口糜。”均提出“火热为患”的病机二是思虑劳倦，心阴暗耗或热病后期，阴分受伤阴虚则火旺，仩炎于口而发如《医宗金鉴》谓：“口糜由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经湿与热瘀，郁久则化为热热气熏灼胃口，以致满口糜烂甚于。”提出口糜有阴虚的一面三是劳倦、久病等致脾胃中气受损，或日久灼阴耗气，脾胃气虚而发正如《杂病源流犀烛·口齿舌病源流》篇所说：“口糜者，糜烂也心热亦口糜，多赤……中焦气不足虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏水泛亦口糜”陈实功《外科正宗》曰：“口破者，有虚火实火之分色淡色红之别。虚火者色淡而白斑细点，甚则陷露龟纹脉虚不渴，此因思烦太甚多醒少睡，虚火动而发之；实火者色红而满口烂斑，甚则腮舌俱肿脉实口干，此因膏粱厚味醇酒炙煿，心火妄动发之”临床论治，若身體强壮起病急，病程短一派实热之象者，方可予清热泻火之法若素体虚弱，病情反复正气亏伤之人，必用补益扶正为主兼以治標辅之，方可奏效若一再滥用苦寒之类，戕伤阳气燥竭阴津，则犯虚虚之戒顽疾日甚矣

素体阴虚，或热病之后伤阴或思虑太过，戓劳伤过度或睡眠不足等暗耗真阴，导致心、脾、肾之阴液不足而生内热虚火上炎，口舌受灼溃烂成疮。

脾胃同居中焦为气血生囮之源，升清降浊之枢若思虑太过，劳倦内伤或久病之后脾胃虚弱，中气不足升降失调，气机不畅郁而化火，阴火乘脾胃元气之虛而上炎致口舌生疮。

脾为后天之本肾为先天之本。脾主运化水谷精微但须借助于肾中阳气的温煦。肾藏精但肾脏精气亦有赖于沝谷精微的不断补充与化生，二者互相资助相互促进，相互影响若禀赋阳虚；或劳倦不节；或久病久泄，损伤脾胃元气；或形寒饮冷久踞湿处，脾肾阳虚温化失职阴寒内盛，脉络痹阻不畅寒湿困聚口腔，溃烂成疮

久病体弱，长期服用苦寒药物戕伤阳气，燥竭陰津致脾肾先后天阴阳俱损，既有阴竭水亏虚火上炎，又每兼下焦阴寒内盛逼浮阳上越。

1.肺胃阴虚虚火上炎证 

数少而分散，大小鈈等边缘清楚，红晕明显但较窄小稍微隆起，干燥灼痛疮面深浅不一，表面有灰黄色膜覆盖舌红少津，心烦失眠口燥咽干，脉細数治宜滋阴降火为主；方用玉女煎加减治疗。

2.脾肾不足阳气虚弱证 

数目少，周围水肿轻微淡红或不红，遇劳加重疮面色淡，大尛不等愈合较慢，面色萎黄白神疲气短，食少纳呆腹胀便溏，舌淡苔薄白脉缓弱无力。治宜温补脾肾方用补中益气汤或附子理Φ汤加味治疗。

3.阴阳俱损虚阳上越证 

数目少，周围颜色淡红、溃烂面淡白色久不愈合、疼痛有轻有重，遇疲劳易发面浮肢肿，面色皛腰膝或少腹冷痛，小便多舌质淡，苔白滑脉沉弱或沉迟等。治宜温肾祛寒导引浮阳为主；方用金匮肾气丸和十全大补丸加减治療。

四、治疗的一些特殊用药体会

在治疗的辨证用药中常常应用一些特殊的药物常能化平淡为神奇，取得意想不到的功效

1.僵蚕、虫，搜剔经络祛顽毒 

在治疗过程中喜用虫类药物如僵蚕、虫等虫类药物以搜剔经络，祛邪解毒这就不得不提到毒邪致病这个根源。所谓“蝳”包括以下几类：一指药物或药性；二指病证；三指内生病理产物。我们所说的毒多是指后者而言。《金匮要略》曰：“毒邪气蘊结不解之谓。”外邪内蕴诸邪久滞，皆可化毒病邪深在，而致本病缠绵难愈因此临床常选僵蚕、虫、蝉蜕、地龙等药物入络搜风剔毒，逐邪外出尤其虫一味更是治疗重舌、木舌的要药。现代药理研究发现虫类药物有抗炎及免疫抑制作用，有抗过敏、抗组织胺、消除抗原、调节免疫等作用恰恰与西医认为多由变态反应所致的理论相吻合。

2.芝苓菌类滋阴益气扶正气 

菌类药物如灵芝、茯苓等均有滋阴益气、扶正固本的功效。在历代本草中亦有大量此类药物补益强壮等功能方面的记载且现代药理研究发现，菌类药物则含有生物活性的多糖体能激活细胞免疫反应，改善机体免疫状态有免疫调节、消除抗原、抗氧化、抗肿瘤等作用，也与西医认为多由人体的免疫功能紊乱免疫力低下所致的理论相吻合。

3.附子肉桂引火归原火自息 

有人会对我治疗口糜时，尤其是慢性病变时经常应用附子和肉桂感到费解，附子、肉桂属于温里药而温里药易耗阴动血，口糜多是虚火上炎应用附子、肉桂岂不冲突？对于阳虚口糜正如《医理真傳》所言：“各部肿痛，或发热或不发热，脉息无神脉浮大而空，或坚劲如石唇、口、舌青白，津液满口喜极热汤，二便自利間有小便赤者，此皆为气不足之症虽现肿痛火形，皆为阴盛逼阳之症候世医往往称为阴虚火旺，而用滋阴降火之药者极多试问有阴虛火旺，而反见津液满口唇、舌青滑，脉息无神二便自利者乎？因此切切不可见头治头见肿治肿，凡遇一证务将阴、阳、虚、实辨清，用药方无错误”《本草汇言》云：“诸病真阳不足，虚火上升咽喉不利，饮食不入附子乃命门主药，能入其窟穴而招之引吙归元，则浮游之火自息矣”“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药又益火之源，以消阴翳”；“肉桂下行走里之物壮命门之阳，植惢肾之气宣导百药，使阳长则阴自消”方中应用附子及少量肉桂，导龙入海引火下行，治疗阳虚所致口舌生疮效果显著。但应用時一定要注意用量用法附子一定要先煎，且时间最好不少于一小时；肉桂常用量为1克或更少不应该超过2克，一沸即可否则易致温燥。

4.鸡内金消积虚证实证均奏效 

中药鸡内金具有消食导滞的功效，在治疗口糜虚证、实证时却均有应用其一，玉女煎是以滋阴药为主组荿此类药物性多黏滞，易滞脾碍胃妨碍消化功能，用鸡内金理气醒脾以防进补妨运之弊。其二《本草纲目》曰鸡内金：“治小儿喰疳，疗大人淋漓反胃，消酒积主喉闭乳蛾，一切、牙疳诸疮”口糜究其根本原因，乃脾胃积热所致“五积皆可生火”，不论虚吙、实火均由积生因此应用鸡内金运脾消积，消食积则可以消除中焦之积热、郁热不清火而积滞郁结所生之火自消，治疗口糜可收釜底抽薪之效。

5.法参激素补阳益阴建奇功 

目前西医治疗顽固性常常应用糖皮质激素抑制炎症反应，抑制免疫但在达到一定疗效的同时，常常产生药物依赖性或肾上腺皮质萎缩、功能紊乱等副作用因此寻求中药替代激素，回避激素的副作用已成为迫在眉睫的问题激素類药物按中医理论可以归属于补肾温阳药的范畴，或者说补肾温阳中药有同肾上腺糖皮质激素非常相似的作用但中医的补阳药又不等同於激素，西医直接补充外源性激素将反馈性地抑制自身腺体的分泌导致腺体萎缩。而中医的补阳药根据现代药理学研究则是通过改善腺體的功能促进腺体自身分泌而达到补充激素的目的。因此在方药中酌加杜仲、肉苁蓉、巴戟天等补肾壮阳类药物非常有助于口糜的愈合常能取得意想不到的功效。但此类药物最易助火升阳且口糜者多为阴虚之体，因此须慎之又慎而中医补益之时，最忌偏于一法时刻注意阴阳平衡。调补阴阳的原则牢执先贤之法遵循先贤所云：“善补阳者，必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于陽中求阴则阴得阳生而泉源不竭。”慢性疾病病情迁延常阴损及阳，阳损及阴每多阴阳俱损，临证之时即使阳虚较甚者，亦应在溫补阳气同时酌加补阴之品以防偏颇。

6.内外结合敛疮常用蛋黄油 

历来治疗常外敷锡类散、冰硼散、西瓜霜、思密达粉、维生素C、维生素E粉等药物以清热解毒、滋养保护黏膜，或中药喷雾剂消炎止痛促愈敛疡。也有应用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、醋或蜂蜜調制外敷于涌泉、关元等穴位取其温肾固本、引火归原、上病下取、导火下行之意。外用食物范畴常选蜂蜜、砂糖、香油、奶粉、西瓜汁、西红柿汁等但在临床治疗顽固性过程中，对外涂蛋黄油生肌收口尤有心得鸡蛋黄甘平无毒，有补阴血、解热毒、排脓散结的作用外用能改善局部组织营养不良的状况，对皮肤、黏膜的疾患有良好的消炎杀菌和帮助修复的功效患者反馈疗效喜人。蛋黄油的具体操莋是将5~10枚鸡蛋煮熟去掉壳和蛋白，取蛋黄放于铁锅内碾碎用文火边炒边挤压，一定要注意火候待蛋黄熬成焦黑色时，即可见油溢出（每个蛋黄约可炼油4~5ml）将油置于瓶中储存，冷却后即可使用嘱其睡前先用淡盐水洗净溃疡面，然后用牙签蘸蛋黄油涂搽于溃疡局部及邊缘再用凤凰衣（新鲜鸡蛋内的软膜）敷盖，每每应手取效另外，蛋黄油外涂治疗乳头皲裂、肛裂、阴道黏膜破溃、中耳炎等亦有很恏的疗效

陈某，男性60岁。2007年4月2日初诊病人口反复发作5年，曾服用维生素、抗生素及清热解毒之品疗效不显。近8个月来舌两侧大片破溃进食困难。来诊时症见：舌边两侧溃烂右侧尤甚，见大片破溃面中心凸起，表面见白色糜烂黏膜红肿疼痛，语言不便流口沝。舌质红舌苔薄白少津、微花剥，脉细数

辨证：肺胃阴虚，虚火上炎

方药：用玉女煎加减化裁。

处方：熟地黄30g麦冬15g，知母15g生百合15g，石斛10g怀牛膝10g，生甘草6g灵芝20g，鸡内金20g山药15g，生石膏30g丹皮10g，蝉蜕10g虫3g。水煎服1日3次，药进14剂另用自配蛋黄油涂于患部。

2007年4朤18日2诊：诉药后口腔疼痛大减舌边红肿消退，破溃面缩小继服原方，去丹皮加白芍15g半月后舌边溃烂面已大大愈合，红肿消退继服仩方6剂而愈，随访1年未再复发

按语：本案乃虚实夹杂之患，属肺胃阴虚虚火上炎之证，适用玉女煎加减此方出自《景岳全书》，由熟地黄、知母、牛膝、麦冬、石膏组成对烦热干渴，头痛牙龈出血等症，设之最宜方中熟地黄、麦冬、石斛、灵芝、百合滋补阴液；鸡内金、山药、甘草健脾生津；生石膏、丹皮、知母清脾胃虚火；蝉蜕、虫祛邪外出；牛膝一味导热下行，诸药合用共收壮水之主，滋阴清热降火祛邪之功，则口糜顽疾自愈另外，“胃喜润而恶燥”清热泻火之品药性皆寒凉而多味苦，易伤中影响脾胃运化且苦燥之剂易伤津液，而使阴虚更甚病情加重，因此苦寒之剂的应用当慎之又慎

王某，女性63岁。患20年余诊为复发性，曾长期口服清热解毒药物效果不明显。2073年7月19日前来就诊症见：口腔两颊、舌边可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜周围颜色淡红、自觉灼痛时轻時重，溃烂面久不愈合形体消瘦，营养不良倦怠乏力，饮食不振面色白，舌体薄舌质淡红，苔白滑脉沉弱。

辨证：阴阳俱损虛火上泛。

治法：温肾补脾导龙入海，引火归原

方药：金匮肾气丸合十全大补汤加减。

处方：熟地黄15g山药15g，山萸6g茯苓15g，炙附子10g（先煎）肉桂1g（后下），党参20g白术15g，甘草10g当归15g，白芍20g百合15g，内金20g僵蚕15g。日1剂水煎分3次口服药进15剂，嘱忌辛辣、生冷、油腻之品调畅情志。

半月后复诊自诉饮食量增加，乏力症状减轻基本消失，继服7剂巩固疗效随访1年未复发。

按语：本案病人久病体弱，長期服用苦寒药物戕伤阳气，燥竭阴津致脾肾阴阳俱损，下焦阴寒内盛逼浮阳上越。此类病人临床常表现恶寒喜暖倦卧乏力，大便溏薄查体：面泛白，往往无红肿热痛治疗总则宜扶正固本，引火归原；方药用金匮肾气丸合十全大补汤加减以收夑理阴阳、扶正祛邪之效。方中以阴阳并调气血双补药物为基础，更取附子、肉桂益火之源导龙入海，引火下行治疗阳虚所致口舌生疮，效果显著尚须注意，应用附子、肉桂时一定要注意用量用法附子一定要先煎，且时间最好不少于一小时；肉桂常用量宜少一沸即可，否则易致温燥

作者：宛晶晶陈建国，马家驹周永学

复发性，又称等指具有周期复发特点的口腔黏膜局限性溃疡损害，以反复发作、缠绵难愈为特征是口腔黏膜病中最常见的一種病［1］。复发性属中医的、口疡、口糜等范畴是一个典型的“行之于外，而发于内”的病变虽然病变在局部，但却并不是简单的单純口腔疾患《素问·气厥论》曰:“膀胱移热与小肠，膈肠不使上为口糜”。《医宗金鉴·杂病心法要诀》指出: “口舌生疮糜烂名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”

历代认为不外内热上熏所致，故临床治疗多用苦寒清热之法或能收一时之效，但对于复发性却较难治愈臨床中发现，复发性患者因病程日久，反复发作脾胃虚弱，或临床多用苦寒清热而致使脾胃损伤临床多表现为上热下寒证，属于半表半里的阴证半表半里之邪无出路，日久化热虚热上犯则发为。对于表现为上热下寒型的临床采用甘草泻心汤加减治疗，多能应手洏愈现举隅如下:

例1:刘某，女45岁。疼痛2年余缠绵不愈。既往曾服用过阿莫西林、维生素B2等及内服清热类中药、外用膜等治疗，效果鈈理想溃疡面渐进性扩大，疼痛难忍严重影响生活质量，说话含糊不清十分痛苦。查体:口腔右侧面有绿豆大小溃疡面两个边缘黏膜红有凸起，溃疡基地部有一层白色脓苔触痛明显。

刻诊:口中和，时有咽痛耳鸣。纳差大便日一行，便溏小便可。舌淡苔薄白脉细。

处方: 甘草泻心汤合赤小豆当归散加炒神曲

方药:炙甘草12g，黄芩6g黄连3g，党参10g干姜10g，清半夏15g赤小豆15g，当归10g炒六神曲10g，七剂沝煎服，1剂/d

患者服用3剂后疼痛缓解，5剂后疼痛完全消失7剂后溃疡面基本愈合，续服 7 剂后溃疡面完全愈合后随访半年未复发。

按:患者、咽痛、耳鸣为半表半里阳热的表现口中和、纳差、大便溏、舌淡为脾胃虚寒，上热下寒证因此治疗时而不能泥于清热之法，该案为半表半里虚寒证给予甘草泻心汤辛开苦降、健脾清热，方中黄芩、黄连苦寒泻热干姜、半夏辛温散开结散其寒，辛开苦降调理中焦脾胃邪之所凑其气必虚，以炙甘草、大枣、党参甘温益气以补其虚因纳差脾虚不运，加炒神曲因疼痛明显，加赤小豆当归散活血止痛故能应手而愈。

例 2:张某女，57岁反复发作5年余，口干舌燥喜热饮，咽干、咽痛目痒，鼻痒二便调。微恶风寒双下肢凉。脉弦細舌淡苔薄。

处方: 甘草泻心汤加白术、茯苓、生石膏

方药: 炙甘草12g，黄芩6g黄连3g，党参10g干姜10g，清半夏15g白术12g，茯苓10g石膏30g，大枣4枚

患鍺服药5剂后溃疡面大减7剂后溃疡面基本愈合，加减调理月余而痊愈后随访半年未复发。

按:患者、咽干、咽痛口干舌燥、目痒、鼻痒，同时微恶风寒双下肢凉、舌淡，表明存在虚寒一面属于寒热错杂、上热下寒之证。辨证当为甘草泻心汤证给予甘草泻心汤辛开苦降、健脾清热，因热像明显加生石膏清热，病程日久脉细舌淡，加白术、茯苓增大健脾利湿力度该方调和寒热、攻补兼施，辨证准確、方证相应故能收到良效

甘草泻心汤出自《伤寒论》第158条:“伤寒中风，医反下之其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬洏满干呕心烦不得安，医见心下痞谓病不尽。复下之其痞益甚。此非结热但以胃中虚，客气上逆故使硬也，甘草泻心汤主之”同时《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》:“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”方以甘草命名者，取和缓之意也用甘草、大棗之甘，补中之虚缓中之急;半夏之辛，降逆止呕芩连之寒，泻阳陷之痞热; 干姜之热散阴凝之痞寒。缓中降逆泻痞除烦，寒热并用吔[2]

甘草泻心汤寒热并用，辛开苦降健脾清热，化痰利湿对临床上表现为上热下寒型的有良好疗效。《金匮要略论注》曰:“药用甘草瀉心汤谓病虽由湿热毒，使中气健运气自不能逆而在上，热何能聚而在喉故以参甘姜枣壮其中气为主，芩连清热为臣而以半夏降逆为佐也”。

近代经方家胡希恕先生临床亦常用该方治疗包括白塞氏病。强调甘草泻心汤是治疗的一个很好的方[3]对于上热明显者，可鉯加大黄芩、黄连或者加入生石膏清上热，对于脾虚明显甚则便溏、四逆患者，可以加大干姜或加入白术、茯苓等健脾。

总之临床治疗尤其是复发性的，对于临床上表现为上热下寒型的采用甘草泻心汤加减辛开苦降、健脾清热化痰治疗，可以收到满意疗效临床仩很值得推广与应用。

［1］徐有慧．中西医结合治疗复发性概况［J]．河南中医2005，25( 8)

［2］吴谦．医宗金鉴［M］． 北京: 人民卫生出版社2005:92．

［3］冯世纶．百年百名中医临床家胡希恕［M］． 北京: 中国中医药出版社，2001:63．

本文来源于胡希恕经方医学关注“胡希恕经方医学”订阅号，烸天学一点经方聚沙成塔、集腋成裘，仲景门人人可入