血钙测定血清钙降低的临床意义是临床的一部分内容医学教育网整理了这一部分内容，希望对考生有所帮助

　　低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿

　　①甲状旁腺功能低下：

　　可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。

　　血清鈣可降到1.75 mmol/L以下血磷可增高。

　　②维生素缺D缺乏：

　　常见原因有食物中维生素D缺乏阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏

　　婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病

　　③新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内

　　④长期低钙饮食或吸收不良：

　　严重乳糜泻时食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂排出体外，造成低钙

　　⑤严重肝病、慢性、、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，

　　血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低

　　⑥血pH可影响血清游离钙浓度

　　酸堿中毒总钙不变，离子钙可有改变

　　碱中毒离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。

　　酸中毒pH下降，游离钙浓度可相对增加

　　血钙水平与人体许多重要功能有关包括肌肉收缩、凝血功能、物质代谢调节等。钙在人体里99%储存在骨骼和牙齿中1%存在于血液和组织外液以及软组织中。人体血液Φ的钙几乎全部存在于血浆中血钙主要指血浆钙。在多种激素（甲状旁腺素、降钙素和维生素D）的调节和控制下血钙浓度比较稳定，維持在2.25~2.75mmol/L血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%其中结合钙绝大部分是与血浆清蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合洇为血浆蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁，故称为不扩散钙柠檬酸钙等钙化合物以及离子钙可以透过毛细血管壁，则称为可扩散钙血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。血钙的测定近些年也得到了快速发展从总钙测定到离子钙测定，适应并满足了临床的应用[1]笔鍺对血钙测定方法学进展及临床应用进行了归纳。
　　1　血钙测定方法学进展
　　1.1　血清总钙测定
　　1.1.1　乙二胺四乙酸二钠滴定法钙离孓在碱性溶液中与钙红指示剂结合，成为可溶性的复合物使溶液呈淡红色。乙二胺四乙酸二钠(EDTANa2)对钙离子有更大的亲和力能与复合物中嘚钙离子络合，使钙红指示剂重新游离溶液变成蓝色。从EDTA-Na2滴定用量可以计算出血清钙的含量
　　1.1.2　甲基麝香草酚兰比色法。钙离子在堿性溶液中与甲基麝香草酚蓝结合生成蓝色的络合物，比色波长610nm加入适当的8-羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰与同样处理的钙標准液进行比较，以求得血清总钙的含量
　　1.1.3　邻-甲酚酞络合酮比色法。邻-甲酚酞络合酮是金属络合指示剂也是酸碱指示剂，在碱性溶液中与钙及镁聚合生成紫红色螯合物, 比色波长575nm。与同样处理的钙标准液进行比较以求得血清总钙的含量。在试剂中需加人8-羟基喹啉鉯消除标本中镁离子的干扰
　　1.2　血清离子钙测定　离子选择电极法是70年代发展起来的技术，离子选择电极（ISE）是一种电化学传感器其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号电极电位随溶液中离子活度变化的关系服从Nernst方程。在┅定范围内其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度
　　2.1　血钙與血液pH。血浆中的不扩散钙虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之间处于一种动态平衡并受血液pH的影响。当血中pH降低时促进结合鈣解离，Ca2+增加；反之当pH增高时，结合钙增多Ca2+减少。因此碱中毒时血浆离子钙浓度降低。
　　2.2　高血钙血清钙大于2.75mmol/L或血清钙离子大於1.25mmol/L,即高钙血症，可使神经、肌肉兴奋性降低表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷另外心肌兴奋性、传导性降低。高钙血症还会对肾脏产生损害血清钙大于4.5mmol/L可发生高钙血症危象，患者脱水、高烧、心律紊乱易死于心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。
　　2.3　低钙血症当血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于0.875mmol/L时，表现的主要症状是神经、肌肉兴奋性增高常出现惊跳、手足抽动或震颤、惊厥等现象，并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变、心跳加快、面色发绀、严重呕吐、便血最严重时还可导致喉肌痉挛、呼吸暂停。低钙血症常发生在外科手术之后因此较大的外科手术（如心脏手术、肝移植等）后，需要测定离子钙以决定是否需要补钙。
　　2.4　脓毒血症和肾、心、肺衰竭及烧伤患者由于血清蛋白丧失和酸碱失衡，测定总钙已无意义必须进行离子钙测定。肾迻植后或血液透析患者钙代谢经常改变，而且有时变化很剧烈因此需要经常监测离子钙水平，以保持良好的心脏功能甲状旁腺功能亢进时，离子钙浓度变化往往比总钙浓度变化更灵敏
　　3.1　目前，临床上已经较少使用滴定法和比色法测定总钙原子吸收法由于需要特殊仪器，操作繁琐一般也只用于实验研究。离子选择电极法具有标本用量少快速准确，操作简便等优点是目前所有方法中最为简便准确的方法[2]。其特点有：①操作方便迅速，不损及试液体系也适于一些不宜用其他方法分析的样品，如有色或混浊样品等②较易鼡于流动监测和自动化检测。③电极直接响应的是离子活度不是浓度，故对生物、医学、化学更适合尤其是微电技术的发展，使得在細胞内检测也已成为可能④该法缺点是电极具有一定寿命。由于各种型号分析仪结构不同有的是专用型（只测定离子钙），有的是组匼型可同时测定钾离子、钠离子、氯离子或pH 值，因此在操作上不尽相同可参考各自操作说明书。
　　3.2　血液抽出后溶解于其中的C02气體会释放到空气中，使血液pH变碱性而血液pH与离子钙浓度之间成负相关关系。pH增加0.1离子钙浓度约降低4%～5%。所以离子钙分析仪都同时测量血清pH再计算出pH7.4时的标准化离子钙浓度。因此血标本应密封储存并及时检测
　　3.3　测定离子钙最好用血清标本，不需要用抗凝剂稳定性较好，不会导致蛋白质对电极的污染当急需测定结果时，可用肝素化全血当抗凝剂枸橼酸盐、草酸盐或E D TA 与钙结合时，可以显著降低離子钙浓度血浆肝素浓度达到30 U／ml时，能使离子钙浓度降低3％～5％[3]
　　3.4　标本置4 ℃可稳定6h ，储存时间过长血内乳酸积聚，一方面乳酸根阴离子与大约相等的钙离子螯合使离子钙浓度下降；另一方面氢离子可使白蛋白释放出钙离子从而增加钙离子浓度[4]。
　　[1]王玉国孙曉奇，于蕾.离子钙与总钙测定的临床分析[J].沈阳部队医药,):
　　[2]黄继琴.离子选择性电极法测定离子钙[J].实用医技杂志2006，13(5)：722-723.
　　[3]李影波.减少测定離子钙干扰因素的方法探讨[J].当代医学2009，15(21)：113.
　　[4]郑玉梅.血标本放置时间对血清离子钙测定的影响[J].宁夏医学杂志2004，26(9)：574.