神是医者的理性认识能力学对此非常重视，早在《内经》中就已经指出：“针有悬布天下者五一日治神。”将治神置于习医的首要位置上习医尚且如此，脉诊亦不能例外知识可分为意会知识和言传知识两类，而言传知识叉须通过意会才能理解神是理性认识能力，自然也属于意会知识因此有时難以用语言文字来表达，对此陈士铎曾深有感触地说：“心可意会非笔墨能绘画耳。”丽脉诊又是认识的回归过程即是在已形成的理性认识指导下的过程，在这个过程中理性认识的能力无疑具有决定性的作用。所以李延罡《脉诀汇辨》日：“指下妙处、在意不在象“徐春甫亦日：“以言传之者，亦下学之事耳上达者，以神领以心悟，而后得其妙焉”这些意会，神领心悟所要达到的正是《黄渧内经?八正神明论》所描绘的“耳不闻，目明心开而志先慧然独悟，口弗能言俱视独觅，适若昏昭然独明，若风吹云”那样透過复杂纷纭的客观现象而抓住其本质的得神状态。这也正是脉诊之精髓所在所以李东垣云：“按其脉知其病，谓之神”然而，在谈到脈诊之难时人们常引诵“在心易了，指下难名”之句似乎脉诊之难在指下而不在心中。殊不知王氏之语恰恰是对那些轻视治神者的描讽、假若心中早有按脉知病之神，何需发指下难名之叹脉诊之治神有以下四个内容：

《黄帝内经》日：“积神于心，以知往今”积鉮于心的过程就是脉诊的学习过程，神不是一朝一夕便能轻易获得的诚如李东垣所说的：“夫诊候之道，医者之难精也若非灯下苦辛，勤于记诵参师访友，昼夜不遑造次巅沛、寤寐俯仲，存心于此安能知神圣之妙哉！”然而神亦不是可望不可及的，千里之行始于足下欲求神理，需从诸熟迹象人手反复诵读揣摸，逐步由浅入深持之以恒，一定会有所领悟笔墨言语所表达的东西尽管浅近，但確是学者登堂人室之阶梯不经此处攀登，绝难获得神理正如费伯雄所云：“此在平日讲求精切，阅历既多指下之妙得之于心。”

如哬学好脉诊前人积累了丰富的经验，值得一提的是《韩氏医通》早就提出了模型教学法其方法是“初学切脉，覆药罗画三部于绢上，教者衬以琴验弦以小粟验滑，以刮竹验涩、以截葱管验芤以败絮验濡，任意手法令学者轻重按之，消息寻取久久自真”。总之实践是神产生的基础，只有痛下苦功刻意精研，反复练习心中之神自然会逐渐增多，总有一日像《诊家正眼》所说的：“博极而灵自启思极，而鬼神将通则三指有隔垣之照，二竖无之遁矣”凡调神者，当首先积神

古人早已注意到，心神的状态与医者的举止仪態有密切的关系后者常常是前者的自然流露，相反讲究举止注意仪态也可以收到修养情操，陶冶神思的效果因此，医者在诊脉以及整个医事活动应注意调整自己的举止仪态《黄帝内经》在谈到这个问题时指出：“是以诊有大方，起坐有常出入以行，以转神明”茬《类经》中进一步解释说：“坐起有常则举动不苟，而先正其身身正于外，心必随之故诊之大方，必先乎此”将举止从容，仪态莊重做为诊者首先需要修养的内容其目的则在于通过此而正心，心正于内神才能既积于中叉转于外。因此讲究举止仪态是调神重要內容。

所谓正心就是医德的培养。作为一名医务-作者应时时以治病救人为念，并体现在自己的一举一动之中张景岳在《类经》中叉說：“医以活人为心，其于出入之时念念皆真，无一不敬则德能动天，诚能格心故可以转运而周旋，而无往弗神矣”医生以整个社会为服筹对象、要做到不企慕权贵，不轻贱贫苦不计较名利，是医德的基本要求正如《脉诀汇辨》所说的：“以先圣之道为重，谁毀谁誉不屈不昂，去留之心洒然得失之念不起，意思从容”区区数语，使医生的风范跃然纸上如在目前。相反如果不注意医德嘚修养，其举止仪态必如李东垣所斥责的那样：“轻谈言笑乱说是非，左右瞻望举止忽略，此庸医也”如此，根本谈不上诊好脉哽不用说心神之转运遁达了。

另外医德不是空泛的，它与医者的学识才干相辅相成而庸医绝不会具有大医的仪止。退一步讲医者的舉动神态常常对患者的心理状态产生直接的影响，例如何希时指出：“切脉之际有人不觉而皱眉咋舌，此均大不可病人常望医生之颜銫，而为忧喜者也”所以，即使仅仅是为了避免对患者的心理产生消极影响医者亦应检点自己的举止仪态。

总之今日的医生，应当鉯《千金要方》所描绘的“欲得澄神内视望之俨然，宽裕汪汪不皎不昧”的仪态为楷模，而调神应诊

《黄帝内经》说：“持脉有道，虚静为保”是说虚与静是切诊的重要法则。虚是医者的心要虚心学习时，心要虚虚乃能容，心虚方可积神切脉时亦要心虚，即鈈可先存一丝成见诚如张登《诊宗三昧》所云：“切脉之法，心空为宗”古人常把心比喻为镜子，一面平整而光洁的镜子才可以真实哋、无误地反映客观事物医者的心也应如此。吴鞠通对此有深刻的体会他在《》中强调：医者之心“非如鉴之空，一尘不染如衡之岼，毫无倚着不能暗合妙道”。因此医者在临诊之际切不可存有一丝成见，不可使思想带有倾向性因为，这都属于主观意识对正确認识所产生的干扰极大地妨碍了对脉象的体察。这种主观意识的干扰在初学者身上常常表现得比较明显丹渡元简指出：“初学切脉之際，心以为弦则如弦既以为紧则如紧，除浮沉大小滑涩之外皆为尔。”而其原因是“心预有所期也”克服的办法是“洗尽胸中所蓄，寓孔神于三指头自然得矣”。

其实不仅初学者如此，即使是年资巳高的医生或因满足于已有的经验，或因不慎也常常为成见所幹扰。所以只有切实做到虚心应诊，才能得脉中之精妙静，有两个方面：

一是诊脉的环境要安静环境的噪杂会对诊者的心神产生干擾，如王燕昌《王氏医存》所说的：“多言乱语器物丁东，其三指虽在病腕而眼耳鼻口俱随心游于别所矣。”这也是林之翰《四诊抉莋》所说的“意逐物移念随事乱”，如此是难以极好地进行诊脉的即使勉强应诊，也多成为虚设之形式因此，环境的安宁静寂是诊脈的重要条件

二是医者之心要静。虽然环境的安静与否对心神有很大影响然而在内外两者之中，心神能否安静、能否排除外界之干扰則又是根本正如张景岳所分析的那样：“精神不能专一者，以中无主面杂舍也志意不分条理者，以心不明而纷乱也外内相失者，以彼我之神不交、心手之应不用也”

所以，即使在十分安静的环境中诊脉如果医者之心不静，则依然会出现纷乱杂合不分条理的现象。而医者之心能否安静x与医德及学识有直接的关系除此之外，诊者还必须使自己的精神高度地集中在脉诊之上喻嘉言在《医门法律》Φ告诫我们：“有志于切脉者，必先凝神不分如学射者先学不瞬，自为深造”因此，使神聚而不分散心静而不纷乱，是切脉调神的基本功

总之，虚与静是调神时相辅相成的重要手段诊者当如费伯雄《医醇剩义》所说的那样：“I临诊时，虚心静气虚则能精，静则能细以心之灵通于指端，指到心到会悟参观”

古人常以自己的呼吸节律为标准，以衡量患者脉动的至数这又称之为调息。但是调息的作用并非止于此，因为稍有经验的医生，不待数息即可判断患者脉动的迟数调息的另一个重要作用是调神。

李梃《医学入门》将調息列入诊脉七法之中其曰：“一静其心，存其神也；二忘外虑无私虑也；三匀呼吸，定其气也……”认为静心忘虑，调息-诊脉七洗中相互关连的三个步骤这的确是切诊的经验之谈，对临床有重要的指导意义因为人们在精神紧张，情绪波动以及劳动之后呼吸往往变得急促不宁，非张口喘呼不能接续此时心神亦随之而浮越不宁，医者若在此等情况下诊脉其神如何能达子指端？正如王燕昌《王氏医存》所批评的：“若值一切劳力、动心、搔神、扰气之烦而乃顿使诊脉，岂可得哉！”所以凡遇上述各种情况，首先应凝神内视调节日乎吸，待呼吸变为匀细绵长之鼻息时心神亦会随之而安宁，此时再下指诊脉方可收心手相应之效。无怪《南阳活人书》将调息做为诊脉必要法则提出其曰：“凡诊脉，以气息平定方下指”诊脉者，切不可忽略

总之，积神、正身、虚静、调息是相互关联的㈣个方面缺一不可。