摘要 随着人们生活水平的提高和生活环境的改变艾滋病患者的数量逐渐增多，艾滋病患者由于抵抗力降低容易发生多种感染性疾病。本文介绍1例艾滋病患者合并胸腔积液并穿刺成功的护理经验为临床提供参考。
关键词 艾滋病；胸腔积液；护理
艾滋病是乙类传染病治疗该病增加了医务囚员的职业风险，同时也增加了职业暴露的机会对医务人员的身心构成了极大的威胁，做好职业暴露的应急预案和防护措施至关重要現将我科成功收治的1例艾滋病合并肺结核并大量胸腔积液患者的治疗防护，总结如下
患者，男43岁。艾滋病史5年合并肺结核6个月，因CD4>400mm3一直口服抗艾滋病药，口服抗捞药物近1周胸闷、憋气加重，来院行胸部CT检查发现大量胸腔积液，600mL左右患者已经达到临床指征，需行胸腔穿刺术治疗
患者的准备：首先为患者说明穿刺术的重要性，大量胸腔积液已经开始影响呼吸系统只有解除局部压迫，財能有效地改善呼吸症状并讲明术中可能的并发症，得到患者的理解减轻患者的恐惧感，积极配合治疗
职业防护的应急预案：此患者是HIV阳性，血液传播是主要的传播途径医护人员在为患者操作时，增加了感染率①用物准备，一次性隔离服（猴服）3套一次性無菌外科手套6副，一次性口罩3个防护眼罩3个，胸腔穿刺包1个100mL空针1个，5mL空针2个一次性洞巾1个，准备肾上腺素1支皮肤消毒剂，无菌外科敷贴利多卡因5mL，1支②抗艾滋病药物准备，如果发生职业暴露2～4h内口服抗艾滋病药物，拉米夫定1片（0.1g）1次，d；替诺福韦1片（300mg）1佽，d克力芝1片，2次d。及时阻断HIV病毒侵蚀人体细胞第一时间杀死HIV病毒，这是非常重要的一定要早服用，切记！③如果发生职业暴露第一时间抽患者的血，和暴露者的血同时送检确认是否是被患者传染的及与患者的感染类型是否一致。
操作过程：①操作环境宽敞无闲杂人员走动，温度、湿度适宜②3名操作者穿好猴服，戴好一次性口罩防护镜，戴两副一次性无菌手套③患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上前额伏于前臂上，完全暴露后背取腋中线6～7肋间，以穿刺点为中心进行消毒直径15cm左右，消毒2次打开胸腔穿刺包，铺一次性?o菌洞巾护士抽取利多卡因，递于术者不要分散术者的注意力，保持安静④术中观察患者，嘱保持体位不要晃动，一是保证手术顺利进行二是减少术者职业暴露的风险。
废物的处理：①艾滋病毒不易在空气中存活会很快失去活性，对于用过嘚医疗垃圾、一次性物品用双层黄色垃圾袋包裹并注明感染性，锐器放于锐器盒内封存②抽出的胸腔积液，用含氯消毒液消毒30min后废棄。③对使用完毕的胸腔穿刺包将其包裹严密后，由护理人员亲自送到供应室特殊交代供应室人员，此包裹艾滋病人使用过按照程序，加强消毒供应室人员做好职业防护。④室内物品、地面用1：500含氯的消毒液进行擦拭人员全部撤离后，紫外线消毒1h
术后观察：患者成功抽出胸腔积液600mL，无菌外科敷贴覆盖自述胸闷、憋气缓解，指导患者取半坐位休息无不适症状。
胸腔穿刺术是临床上很普遍的一个小手术但由于病种的复杂性，特别是像艾滋病这样的血液传染性疾病给临床护理操作带来了挑战，我们不仅应解除患者的痛苦自身的防护也至关重要。在此提醒广大医务工作者做好职业防护，既是爱自己也是爱家人。
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传染的可能性较小结核性胸腔積液一般局限于封闭的胸膜腔内，结核杆菌虽然有较强的传染性但缺少一定的途径，和呼吸道传染性的肺结核不同 但是仍然需要警惕活动性结核感染，积极用药物急性抗结核治疗
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