「我不是药神」中的这些医学知识点，你真的掌握了吗？
前两日已有多位朋友推荐我去看新上映的《我不是药神》，从圈里文章评价来看该片可谓褒贬不一，而其能引起社会上持续广泛热议（特别是在医务工作人员这一小圈内）足见其作品相当有深度。怀着好奇心，我也于昨日观看了这部催人泪下的喜剧片。
一种治疗慢粒白血病的进口药——“格列宁”是故事的重点，特效，却很贵。
关于抗癌药物定价是否过高、仿制药疗效究竟如何、「我」到底是不是「药神」等话题讨论的文章已经有很多了，相信大家也已看过数篇，但无论看了几篇，都不如自己亲临影院完整看一下这部电影的感触更深也更真。
而要想更准确地理解该电影，首先要理解电影中涉及的一些医学知识点。注意，这里所说的知识点并非通常所说的大众常识，而是就连很多医务工作者也不甚清晰的数据。
只有理解了这些，我们才能对这部电影的认知更深刻。话不多说，来跟随电影情节进展看看这些医学知识点都有哪些，试试你能准确回答几个吧。（放心，不会剧透）
什么是慢性粒细胞性白血病？
电影中，一群蒙着口罩、被人群敏感回避的病友，他们患上了同一种病——慢性粒细胞白血病（慢粒）。
慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。
瑞士格列宁是什么药？
瑞士格列宁其实是诺华公司生产的靶向药物格列卫的影射名，为了避免侵权，电影修改了药名。
该药是治疗慢性粒细胞性白血病的特效药，将慢性粒细胞性白血病的五年生存率由原来的20%提高到90%左右，对于很多人来说它是维持生命的救命药，但它在国内的售价达到20000元一盒/60片，一月甚至需要吃三盒，可以说是全球最高售价。
什么是医学定义里的“假药”？
明明有同样的药效，为什么是假药？明明病人更青睐便宜的印度药，为什么执法部门不体谅一下患者，就让病人使用印度仿制药好了啊？为什么不能睁一只眼闭一只眼放过“好人”呢？
“假药”的定义是：
假药（Bogus Drug）:按照《中华人民共和国药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药：
（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；
（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。
有下列情形之一的药品，按假药论处：
（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；
（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；
（三）变质的；
（四）被污染的；
（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；
（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
简单来说，只要不合法的就是假药，而执法部门的行为，是为了保护原研药公司的专利权，实属无奈。
全国有多少慢性粒细胞白血病患者？
吕受益：「我们那个医院就有十几个病人」
众所周知，慢性粒细胞白血病的定义是这样的：慢性髓性白血病 (CML) 是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，占成人白血病的 15%，主要指慢性粒细胞白血病，绝大多数发生在四十岁以上的成人。
那么，其在人群中的发病率究竟有多少呢？来看源自中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2016 年版）的数据：
全球年发病率为 1.6-2/10 万。1986 至 1988 年在我国 22 个省 (市、自治区)46 个调查点进行的全国 白血病发病情况调查显示 CML 的年发病率为 0.36/10 万。此后国内几个地区的流行病学调查显示 CML 的年发病率为 0.39～0.55/10 万。
中国 CML 患者较西方国家更为年轻化，国内几个地区的流行病学调查显示 CML 患者中位发病年龄为 45～50 岁。而西方国家为 67 岁。
也就是说，大约每 20 万人中有 1 位慢性粒细胞白血病新发患者，这才是医务工作者看到影片中吴受益说「我们那个医院就有十几个病人」时应想到的数据。
为什么说一旦慢性粒细胞白血病进入急变期就「只有等死了」？
医生：「那没办法了，只要进入急变期，就只有等死了」
首先，看到「急变期」，医务工作人员就应自觉复习下慢性粒细胞白血病的分期，如下所示（源自中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2016 年版））。
慢性粒细胞白血病分期：
（1）慢性期：①外周血或骨髓中原始细胞&0.10； ②未达到诊断加速期或急变期的标准。
（2）加速期：符合下列任何一项：①外周血或骨髓中原始细胞占 0.10～0.19；②外周血嗜碱粒细胞 ≥ 0.20；③与治疗不相关的持续血小板减少 (PLT&100x 109/L) 或增高 (PLT&/L)；④治疗过程中出现 Ph+细胞基础上的其他克隆性染色体异常 (CCA/Ph+)；⑤进行性脾脏增大或白细胞计数增高。
（3）急变期：符合下列任何一项：①外周血或骨髓中原始细胞&0．20；②骨髓活检原始细胞集聚；③髓外原始细胞浸润。
由此可见，慢性粒细胞白血病的分期标准主要根据骨髓或外周血中原始细胞（也就是白血病细胞）的数量来界定的，大约 85% 的病人在诊断时处于慢性期，而急变期是慢粒患者的终末期。
这一时期的患者，肿瘤细胞极度增殖，髓外开始出现大量白血病细胞浸润，相当于患者常说的「转移征象」，会加重原有病情，贫血加重，感染加重，容易出血，脾肿大加重等等。对患者来讲，情况非常危急，死亡率极高。
影片为了便于大众直观地理解急变期病情的严重程度，才用了「等死」二字；但我们医务人员一定时刻牢记，再危急难治的病情也要积极予以治疗，「等死」永远不应成为医生为患者做出的选择。
为什么说「格列宁」是治疗慢性粒细胞白血病最有效的药物？
医生：「格列宁是治疗慢粒白血病最有效的药物，需要终身服用」
电影中的「格列宁」实际上就是现实中的格列卫，其治疗慢性粒细胞白血病的疗效得到了充分验证（临床研究显示，格列卫治疗慢性粒细胞白血病患者的 10 年生存率能达到 85%-90%），备受指南推荐，如下所示（源自中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2016 年版））。
CML 慢性期患者的初始治疗：
TKI 治疗：慢性期患者首选治疗为 TKI，推荐首选伊马替尼（格列卫）或尼洛替尼。治疗期间应定期监测血液学、 细胞及分子遗传学反应，定期评估患者 TKI 治疗耐受性，参照 CML 患者治疗反应评价标准进行治疗反应评估，结合患者耐受性随时调整治疗方案。早期的分子学反应至关重要，特别是 TKI 治疗 3 个月的 BCR—ABL 融合基因水平。
适时更换其他 TKI，第二代 TKI 治疗失败的患者可考虑行异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）。良好的治疗依从性教育以及严密监测对于获得最佳临床疗效非常重要。
加速期治疗：参照患者既往治疗史、基础疾病以及 BCR—ABL 激酶区突变情况选择适合的 TKI，病情回复至慢性期者，可继续 TKI 治疗，如果患者有合适的造血干细胞供者来源，可考虑行 allo-HSCT。
存在 T3151 突变或第二代 TKI 不敏感突变的患者应及早行 allo—HSCT。有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。
急变期治疗：参照患者既往治疗史、 基础疾病以及突变情况选择 TKI 单药或联合化疗提高诱导缓解率，缓解后应尽快行 allo—HSCT。有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。
以上医学知识点你都掌握了吗？都掌握了也不要太骄傲哦，毕竟这是我们的专业基本功。在理解了这些医学知识点后再去看电影，一定会有更多感触。
除了从电影中挖掘到的这些，小编还从上述指南中选取了几点比较重要的知识点，来复习下吧：
1、allo-HSCT：在 TKI 治疗时代，allo—HSCT 作为二线 TKI 治疗失败后三线的治疗选择，应当严格掌握适应证。
2、CML 患者接受 TKI 治疗过程中疾病评价包括血液学、细胞遗传学以及分子生物学分析，及时评价治疗反应以及检测早期复发对于优化 CML 治疗具有重要而积极的意义。
3、目前国内可供选择的第二代 TKI 为尼洛替尼以及达沙替尼，二者对不同分期 CML 患者治疗效果相似，但二者具有显著不同的药代动力学、药物相互作用以及不良反应。
4、目前以下 7 种类型突变对于达沙替尼或尼洛替尼选择具有较为明确的指导意义。
①T3 15I：二者均耐药，有条件者可进入临床试验，或选择恰当的治疗方案；
②F317L/V/I/C、V299L、T315A：采用尼洛替尼治疗更易获得临床疗效； Y253 H、E255K/V、F359C/V/I：采用达沙替尼治疗更易获得临床疗效。
5、Allo-HSCT 依然是 CML 治疗的重要手段，尤其是 TKI 耐药以及进展期患者。在 TKI 治疗时代移植不再是 CML 慢性期患者的一线治疗选择，原则上对至少 1 种第二代 TKI 不耐受或耐药的患者考虑 allo—HSCT。
目标人群包括：
①对于标准的伊马替尼治疗失败的慢性期患者，可根据患者的年龄和意愿 考虑行 HSCT。
②治疗任何时候出现 ABL 基因 T315I 突变的患者，首选 HSCT。
③对第二代 TKI 治 疗反应欠佳、失败或不耐受的所有患者。
④更换第二代 TKI 6 个月后仍未获得主要细胞遗传学反应者，其 12 个月获得次要细胞遗传学反应以及长生存 的可能性明显降低，应尽早考虑 HSCT。
⑤加速期或急变期患者。
有药但价格太贵用不起是现实悲哀，结尾部分，大半个电影院的人都在哭。为什么？因为它戳中了每个人的痛点。
电影中有这么一个场景：
一个慢粒白血病老太太对警察说：“领导，我求求你，别再查「假药」了行么。这药假不假，我们这些吃的人还不知道么？”
“我吃了三年正版药，房子吃没了，家也吃垮了。现在好不容易有了便宜药，可你们非说这是「假药」。不吃药，我们就只能等死。”
“我不想死，我想活着。”
说到底，他们只是想有尊严地活下去。如果都吃得起正版格列宁，或者国内有质美价优的国产仿制药，谁又会选择印度仿制药呢？
“天价”抗癌药，是一个需要高度重视的社会问题，也是导致众多患者为看病倾家荡产，一人生病，全家拖垮的主要原因。
在影片最后，交代了这些年中国政府为医药改革做出的努力。令人欣慰的是，曾经的“天价神药”格列卫，如今已被多个省市纳入医保。
如今，我国也在多管齐下，解决抗癌药可及性问题这只“拦路虎”，进口抗癌药“零关税”、国家医保谈判、创新药审评审批制度改革......
看完这些以后，
相信很多医务人员应该会去看这部电影的。
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慢粒急变期医生建议化疗可以么收藏
慢粒急变期医生建议化疗可以么
我爸得慢粒已经13年了。现在病情恶化。进入急变期。手脚痛得只能每天吃止痛药。医生让化疗。可以么
去大医院听医生的
13年的慢粒估计一二代全用过了吧？
唉又耽误了 急变吃二代达沙替尼缓解后移植 也可以再吃二代药但是非常容易出现基因突变然后耐药。再次进入急变期 慢粒急变期缓解后马上移植。慢粒急变期病情已经不像慢性期一样稳定 慢粒急变期缓解后如果不选择移植后果不堪设想
慢粒急变常规化疗缓解10%而且就算缓解很快就复发 既然没吃过靶向药用靶向药配合化疗缓解几率很高
慢粒急变最好的方法是配合靶向药缓解 缓解后只要不耐药可以不换 但是伊马替尼要加到6粒 6粒的价格不会便宜二代药 尼洛替尼或达沙替尼 其实急变应该吃达沙替尼 尼洛替尼是治疗加速期的 只有达沙替尼是治疗急变期的
必须治疗啊，，可以去大医院问方案，本地专业医院治疗，
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慢粒急髓变！收藏
去年我母亲确诊的慢粒（加速期），医生开了国产格列卫回家吃，吃了一年，因血常规每次检查都很好，故没有去做骨穿。直到今年6月血常规不正常，开始掉了，后来有点着急了，去医院做骨穿，就在回家等骨穿结果的那几天，突然有天肚子很胀，越来越胀，越来越痛，然后直接住院了，医生上来就直接下了病危通知，妈妈在住院的那几天肚子胀的痛的，简直是活受罪，医生做了各种检查就是查不出来原因，就天天打点水，后来一直折磨了我妈妈6天，才好转。后来医生告诉骨穿结果是慢粒急变，一下子全家不知道怎么办，医生说要化疗吃二代达沙替尼。听说费用很大，爸爸回家直接把房子卖了，去买医生说的进口达沙替尼，一盒就是3万多。老妈知道爸爸把房子卖了，就流下了眼泪，说挣了一辈子才挣起来的房子就没了，心里估计比我们谁都难过。不过化疗还算顺利挺过去了。化疗后骨穿结果我也不会看，只看到一项报告就是(发现4%幼稚细胞)，其他的也没记住。然后医生叫我家出院过半个月再来化疗。然后移植。在这里大家帮忙看一下，我家不想化疗了，我妈妈怕化疗了。有没有其他的办法可以行的通。或者可不可以一直吃药维持。移植费用太大了，家里承担不起啊！！
这病到头来不是病死。都穷死的。
我妈妈急变后只吃的美国的达沙，已经双阴了，当初也是因为年龄大，身体体质差，所以没考虑移植。
你说的幼稚细胞4%那个报告，应该是细胞形态报告，你自己看一下上面有没有原粒细胞，如果原粒加幼稚小于10%，就是化疗缓解了。第二次化疗估计是巩固化疗，还是应该做的。至于以后是移植还是吃达沙，这个要自己选择，移植风险也比较大，吃达沙能坚持多长时间谁也没法确定。所以，这个是别人没法帮助选择的。我说的也不一定准确，建议最好是问一下大医院的专家看看。
其实说白了，不移植就是在拖时间，尽量争取生存期；移植是在赌命，结局无法预料。这是个两难的选择。我说的比较直接，如有冒犯，请原谅。
移植风险太大，我妈妈年纪也有那么大，而且听人说移植没有100万，不用想。
我父亲也是急髓变，吃达沙拉回慢性期了！就是不知道能管多久！已经吃药差不多五个月了！
不是达沙可以申请3+9呀，而且可以报销多嘛
这是急变化疗一次后的骨穿结果，医生说骨穿没有做好，做稀掉了，过几天再去做一下看看，有懂的朋友，帮我看看。
第一个是细胞形态报告，粒红比较高，没有原始细胞，按说可以诊断为化疗后缓解骨髓象，但因为取材欠佳，所以应该没有多大的诊断意义。第二个是微小残留病的检测，检测标本是外周血？检测的第一项是细胞表面抗原的一个检测结果，第二项是外周血（？）中幼稚细胞的检测，结果是发现了幼稚细胞，正常情况下，幼稚细胞不会跑到外周血中去。吧里没有专业的医生，这个检测代表的意思，还是问一下主治医生吧。
或者，你可以去白血病吧，问问那里的朋友们，那个吧里急性白血病的朋友多。
每个慢粒家庭都有一段辛酸泪，正所谓：幸福的家庭都差不多，不幸的家庭各有各的不幸，挺过去、战胜慢粒，塞翁失马、焉知非福？
我妈妈跟舅舅的配型结果出来了，居然只有1个点？？这还是不是亲生的。。
现在你妈妈身体状况如何？
“国产格列卫回家吃，吃了一年，因血常规每次检查都很好，故没有去做骨穿。”太大意了，标准三个月一次，六个月一次，早查出格疗效欠佳可以早换二代。
我妈又在化疗了。第二次了。心里怕怕的。第一天就吐了。
你安徽什么地方人。
肚子胀气吗？
曾庆曙医生看的吗？ 我吃药这几个月
血象一直低的不行
我是急变，而且是强移
需要达莎替尼的可以私信，公司在江苏最近有赠药的活动，活动力度很大，力度相当大，需要的可以私信，扣扣及时更新药品信息，国产达莎替尼有赠药活动，力度相当大
楼主，如果你是儿子那这辈子可能很多事都会拖很久，如果是女儿那也没什么太大的耽搁，但是得遇到真的相爱的人，我母亲慢粒12年，03年患病09年移植（因为本省无法治疗所以去的北京医保没有，全都自费）14年复发1年吃印度格列卫没到，母亲白血病并发症两次脑溢血离开了我们，父母辛苦工作一辈子挣的钱加上我工作10年挣的钱全部花完，倾家荡产还欠了20多万，因为都是工人所以也没那么多钱，所以今后的日子做好思想准备，人生的路途困难重重，祝愿你们一切安好！
楼主妈妈现在怎么样了？
进口达沙是有3+9的，而且青岛医保可以报销70%
我妈妈也是急变后化疗吃的伊马替尼，医生建议你做几次化疗？拉回慢性期了吗？
登录百度帐号服用达沙替尼一年多，需要长期服用吗？
服用达沙替尼一年多，需要长期服用吗？
13岁患病五年，吃达沙替尼一年多了。初得病是做的化疗，二年前白细胞升高，化疗没效果就吃了一年多胛磺酸伊马替尼，病情很稳定，白细胞5千多，二代药出来就吃了一年，问需要终生服用吗
母亲得了癌症不希望看到她化疗那么难受，决定保守治疗，通过吃人参皂苷rg3胶囊，病情得到了稳定，复查时医生说没有转移是好事儿，效果出乎意料
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：小儿发热，咳嗽，营养发育，腹泻，厌食，呕吐，皮疹，...
&&已帮助用户：130296
要，定期复查血常规看看，根据结果治疗就可以，血液科定期复查
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后十二...
&&已帮助用户：10961
指导意见：你好，通过你的描述，一般这种情况暂时还需要口服药，建议去大一点的医院平时复查一下，应该不需要终身服药。 希望我的回答能够帮助到你，你对我的回复做出评价，谢谢咨询
职称：医生会员
专长：产后发热
&&已帮助用户：14984
指导意见：你好：根据你说的症状和治疗，效果还是不错的，建议要根据医生的建议继续服用药物治疗，祝你健康快乐。
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,...
&&已帮助用户：189899
指导意见：你好根据你的描述可能是因为白血病口服化疗药物治疗的情况，建议左骨髓穿刺检查一下明确病情变化，稳定可以停药观察病情变化
问请问有伊马替尼吗？多少钱？谢谢！
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：331897
指导意见：需要提醒你的是化疗治疗效果较好，但是其毒副作用较大，会给患者带来很大痛苦，因此建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，化疗与中药全用，可减少化疗药物的毒副作用 ，提高机体免疫能力，
问去年五月查出是慢粒，后经服用达沙替尼病情好转，血常...
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 颈椎病压迫神经、脑炎、神经性头痛、感冒等等。都会出现头疼的症状。意见建议：建议你到当地医院先检查确诊一下，是什么原因引起的，以免病情的进一步发展。可以挂神经内科的号。
问急性淋巴细胞白血病已经化疗一个疗程，现在医生推荐：...
职称：医生会员
专长：肾病 糖尿病 心血管疾病
&&已帮助用户：150
病情分析： 青年男性，血液病诊断明确，治疗疑问意见建议：急性淋巴细胞白血病在骨髓移植或者积极化疗后是可以达到完全缓解的，伊马替尼是生物制剂，目前价格是很昂贵，但效果也比较显著的，但是要注意，有一部分患者在白血病达到完全缓解后有复发的情况。
问家父是急变期的慢性髓性白血病，服用伊马替尼耐药了，...
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：163617
指导意见：你好，这个是可以服用的。早期白血病主张多种方法综合治疗，其中以化疗为主。中晚期白血病常用的治疗方法有骨髓移植、化疗、 细胞生物治疗。骨髓移植是中晚期白血病最为有效的治疗方法，50%左右的患者接受骨髓移植后可长期生存，但价格昂贵、配型缺乏。
问您好!去年11月份确诊我父亲确诊为急性淋巴白血病ph呈阳...
职称：药师
专长：特比萘芬,小儿维生素B6缺乏病,中枢神经兴奋药中毒,三环类抗忧郁药中毒,其他类精神活性物质依赖
&&已帮助用户：2028
问题分析：达沙替尼用于对包括甲磺酸伊马替尼在内的治疗方案耐药或不能耐受的慢性髓细胞样白血病。常见的不良反应是发热、胸膜积液等。意见建议：根据描述，有可能是对伊马替尼耐药才选用达沙替尼的。如果是达沙替尼引起的发热，可以适当服用解热镇痛药物治疗。
问急性淋巴白血病
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。意见建议：联合化疗 是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。
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弟弟昨晚第一次吃达，今天早上就发现手上脚上有出血点，医生说是血小板太低了，只有32，现在是急淋变，正在化疗，只要打一针就可以了，不过听说化疗会降血小板，中午肚子还不舒服，副作用好像挺大的。
化疗身体所有指标都会往下降，家属护理仔细点，该输板输血就跟上，希望挺过难关……
这么小。。。坚持化疗结束，移植就好了
为什么会急变啊，之前没吃进口药吗
由此可见，急变和吃格没太大关系。如果要到急变那一步了，早吃晚吃结果差别不大。
我弟弟吃格的时候只有偶尔的肚子不舒服，其他都没什么，吃达反而副作用挺厉害的
请问服用达沙会降血小板吗，现在弟弟学校只有21，很危险
有没有在上海的，有血小板的献血证，可以让我弟弟先用吗，他现在急需输血小板，在徐汇区中心医院，哪位好心人，请帮帮忙。我的电话是 我昨天去她说我没有休息好，血压太好不能献，现在又感冒了，至少要下个星期才可以。请帮帮忙吧
吃了五天药，现在身体没有不舒服，左手手臂上有点痛不知道是不是吃药的原因，白细胞一直在降，血小板已经低到13了，医生催着要我们输血小板了。
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