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&精索静脉曲张，5种术式如何选择？
精索静脉曲张，5种术式如何选择？
原文刊载自《中华男科学杂志》）：803-808。转载时有节选。原文标题：精索静脉曲张5种术式的疗效及并发症的对比观察原文作者：陈赟、徐志鹏、陈海、余文、韩有峰、张正、高庆强、戴玉田作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院男科精索静脉曲张是男性不育症常见病因之一，是男科主要的手术病种之一。精索静脉曲张的外科治疗有很多手术方式，如开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术、介入栓塞等。这些手术方式各有不同的手术入路。开放手术可以行高位结扎术、经腹股沟结扎术。腹腔镜手术可以腹膜内径路（常规经腹径路）和腹膜外径路（经腹膜前间隙径路）。显微镜手术可以行经腹股沟径路和外环下径路。介入栓塞术可以顺行或逆行硬化疗法和逆行栓塞等。众多的手术方法和不同的手术入路，如何选择，让初学者一筹莫展，无法入手。&作者回顾性分析了2年内在我院行精索静脉曲张手术治疗的患者，有5种不同的手术方式和入路（显微镜下腹股沟径路、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路、传统开放精索静脉高位结扎术、逆行介入栓塞术）治疗精索静脉曲张，比较其疗效及并发症。&●高位结扎术&髂前上棘与耻骨结节中点、腹股沟韧带上方2 cm处向外侧平行于腹股沟韧带做斜切口约100px，常规切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜，将腹膜向内上方推开后显露左精索静脉，分开精索内动脉后高位结扎精索静脉，逐层关闭切口。&优点：手术相对简单，适合初学者;复发率、漏扎率、损伤率均不高；手术费用较便宜；手术时间短，适宜基层单位，适合体型较瘦患者。&●腹腔镜经腹精索静脉结扎术&第 1 穿刺点取于脐旁0.5 cm处切开，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘1 cm，巾钳提起切缘，将Verss气腹针穿刺入腹腔，接气腹机注入CO2，造成人工气腹后，拔除气腹针，改用10 mm套管针经原穿刺切口进入腹腔，并植入腹腔镜。在腹腔镜监视下，取脐与两侧髂前上棘连线中点外侧1 cm处，按皮纹切开皮肤0.5 cm，并分别置入2个5 mm套管针。在内环上方1.5 cm处可见到输精管及其伴随血管呈人字型分叉向内下方走行。在此分叉约2 cm处切开后腹膜，分离曲张的精索静脉，游离开伴随动脉，于游离后的精索静脉上2枚锁扣夹，检查无出血后排出腹内CO2。撤除腹腔器械，缝合切口。&优点：手术入手容易，解剖标记明显，手术时间短；腹腔穿刺有误伤血管、肠道等风险；缺点：腹腔内操作，两次打开腹腔，对腹腔内脏器干扰大，肛门通气较晚；手术费用相对较贵。&●腹腔镜腹膜外径路精索静脉结扎术&第1穿刺点取于脐旁0.5 cm处切口，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘1 cm，手指尖分离腹直肌，将10 mm套管针直接置入腹直肌下方，并接气腹机注入CO2，置入腹腔镜，在腹膜上方钝性分离腹膜外间隙至耻骨联合，在直视下，取脐与耻骨联合中点、中下1/3位置分别切开皮肤0.5 cm，并分别置入2个5 mm套管针。钝性分离两侧腹膜外间隙直至两侧内环口，找到精索静脉、动脉和输精管，分离精索静脉并上两枚锁扣夹，检查无出血后排出腹膜外间隙中的CO2。撤除腹腔器械，缝合切口。&优点：手术时间短;腹腔外操作，无肠道、血管损险，对腹腔内脏器无干扰，手术安全性高；缺点：解剖标记不明显，手术入手比经腹腔径路要难，手术费用相对较贵。&●显微镜下腹股沟径路精索静脉结扎术&腹股沟斜切口长约4 cm，常规切皮肤、皮下组织，将精索提出切口，橡胶片牵引，经切口将睾丸挤出，分离并结扎引带静脉和精索外静脉穿支，还纳睾丸。分离精索，游离出输精管及其伴随动静脉，用橡胶片牵引保护，在显微镜下，分离所有精索内动脉和3-5支淋巴管，妥善保护，并结扎所有精索内静脉分支。查无遗漏分支，无明显出血，关闭切口。优点：动脉保护确切，睾丸萎缩少；淋巴管保留，睾丸肿胀、鞘膜积液少见；术后复发率最低；缺点：手术难度稍大，需要专门的显微外科手术培训；需要专门的手术显微镜，前期投入较大，手术时间长。&●精索静脉栓塞术&局麻下穿刺右侧股静脉，在超细导丝引导下，将导管经右股静脉、髂外静脉、下腔静脉、左肾静脉，到达左精索静脉，并注入造影剂，观察证实左侧迂曲的精索静脉血管团块，注入泡沫硬化剂及弹簧螺栓行栓塞治疗，再次造影左精索静脉无显影，证实栓塞成功。经下腔静脉到右侧精索静脉，同法栓塞治疗右侧精索静脉曲张。术毕拔管及鞘，分别加压包扎穿刺点，观察局部无活动性出血。&优点：局麻下进行，无手术刀疤，术后1d&即可出院，适宜征兵、飞行员和禁忌患者；缺点：复发率稍高；有放射线接触，不适宜近期有生育计划患者。&在男科临床工作中，选择一个合适的手术方案，取决于患者个体化的病情以及医疗机构设备、医师的熟练技术。尽量选择一个安全性高、并发症少，有效率高、症状和精子改善明显，相对价格较低的适宜技术，更好的应用于精索静脉曲张的患者。
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发表于： 22:32
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张岩的咨询范围：
尿路结石、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤的综合治疗、前列腺增生、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、慢性前列腺炎、男性性功能不全、肾移植
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答→ 精索静脉曲张手术为什么要禁欲
精索静脉曲张手术为什么要禁欲
健康咨询描述：
主要症状精索 静脉 和射精管是不一起的 为什么手术后还要禁欲发病时间:化验检查结果:
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医生回复区
杭州市第七人民医院&& 主治医师
擅长: 强迫症,抑郁症,焦虑症,失眠,痴呆,精神分裂症,情
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&&&&&&精索静脉和输精管是没有明确的管道相连,但精液的产生和血液的运行存在一定的联系,而精索静脉也和血液回流有关,所以精索静脉和输精管还是有间接联系的.一般精索静脉结扎术后要求禁欲一段时间,其主要原因是让机体适应静脉回流代偿,一般精索静脉结扎术后,一侧静脉回流受阻,另一侧静脉回流的压力加大,如果静脉回流加快 ,会对一侧的静脉产生一定的压力,性行为会加大静脉回流,为了提高以后的生活质量,所以还是建议手术以后要禁欲.
擅长: 妇产科,儿科,五官科疾病
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&&&&&&术后护理&&&&&&①严密观察病情变化,要注意血压,脉搏,呼吸,意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;　　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;　　③预防出血.术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;　　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;　　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性.术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环.向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛.　　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂和消炎药即可.病人在手术后一周回医院复诊.对于不育的男性,术后4周开始,后每间隔3月检查精液来评估手术的反应.①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳.术后半年避免过度活动.禁止性生活;　　②禁烟,酒, 忌刺激性食物.多饮水,多吃新鲜蔬菜,水果;　　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;　　④按医嘱服药及按时回院复查.&&&&&&
由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛,性器官常常过度充血有关,因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节.　　另外,及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎,尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段.　　精索静脉曲张一般预后良好,轻度者不需手术治疗,但中,重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低,早泄等,需及时手术治疗,手术治疗效果良好,如因本病导致不育者,手术后再生育的能力明显提高&&&&&& &&&&&&以上是对“精索静脉曲张手术为什么要禁欲”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&精索静脉曲张手术术后半年避免过度活动.禁止性生活.因为精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛,性器官常常过度充血有关,因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节.
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&&&&&&这个很好理解&&&&&&精索静脉曲张手术其实就是把精索静脉结扎,那么原来进去的那么多的动脉血有一部分是通过精索静脉回流的,现在没有这条通路了,只能通过其他的静脉往心脏回,所以在刚做完手术的时候其他的静脉本来所承载的血液回流的任务就大,需啊哟适应时间,如果您还经常性生活的话,进来的血更多,那负担会更大,说不定会造成其他并行静脉不可恢复性的扩张,和原来的精索静脉曲张相似,说这些,希望对您有用
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&&&&&&精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常伸长,扩张和迂曲,多见于青壮年,发病率占男性人群的10%~15%,以左侧发病为多,通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精子质量,是男不育的原因之一,手术后伤口还未完全愈合,进行性生活或造成阴部充血,这时进行性生活或造成伤口不愈合或对自身精子产生抗体&&&&&&1,手术治疗后部分病人可恢复生育能力,一般采用的是腹股沟切口,做高位结扎精索内静脉,并且出阴囊内部分扩张静脉,尽管射精管和精索静脉不是一个管道,但是在性生活中阴部充血会导致伤口的再次出血,结扎失败和延长愈合,所以建议您禁欲,以免发生性冲动,可以服药抑制,待自己完全康复后再进行性生活；&&&&&&2,注意局部卫生,充分休息,适度活动,加强营养,可适量补充一些VC,VB以促进愈合,密切观察情况变化,及时换药拆线；&&&&&&3,手术后要坚持服用抗生素三天,以防感染
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
好发人群：所有人群尤其是久站人群
常见症状：皮炎、水肿、静脉曲张、小腿下部色素沉着
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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