脊髓损伤治疗如何治疗？

点击联系发帖人 时间：2018-07-16 05:39

脊髓损伤治疗

中新网北京2017年3月11日发文指出，中国有脊髓损伤患者和脊柱裂患者约530万人，大部分人一生与床榻和轮椅为伴，由于近些年来建筑业的兴旺，高空坠落的增多，交通事故、运动损伤等引起的脊髓损伤逐渐增多，发病率也在逐年升高，脊髓损伤的发病率约为呈现明显的上升趋势。有研究指出，在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年;我国上海市1991年统计的脊髓损伤发生率为34.3人/百万人;北京市2002年脊髓损伤发病率为60人/百万人。

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　　髓损伤最常见的受损水平是中低颈髓,它是脊椎活动最多的部位;其次是胸腰交界处,它也是一个脊柱多活动的区域。受损节段的分布不同与病人的年龄很有关系,而且常伴有明显的骨与软组织的改变。

　　在婴儿及年幼儿童,由于其生物力学原因、骨及软组织的成分原因、脊椎关节面方向及头颅与躯干比例不对称等,其枕颈交界及颈胸交界处是最易受损的部分。而在老年人则由于退行性改变及缺乏柔韧性,很易使外伤邻近的脊髓受损。脊髓损伤可产生运动、感觉、自主神经及反射的损害,其可分为完全性与不完全性。最常见的损伤原因是外伤,但也常可由于感染、肿瘤、血管压迫或退行性疾病所致。

　　大约50%的外伤病人可引起四肢瘫疾,包括躯干及括约肌。另一半引起部分躯干及下肢运动障碍。到目前为止,关于脊髓外伤的处理依然在发展、成熟,已有许多不同的治疗方法。

　　专家提示：关于上面所讲的也就是患上脊髓损伤后的病因，大家更是要了解清楚这些，还有就是专家也要提醒患者们疾病的出现自然会给身体带来一些危害，因此病人们更要根据其疾病来摸清楚病因从而更好的选择合适的办法来进行治疗。

二、针对脊髓损伤的治疗

　　一、思想教育：伤者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人，其心理创伤极为严重。在治疗和康复期间，由于疗法不多，见效较慢，疗程很长，病人常忧虑重重，悲观失望。医护人员须与家属一起，共作思想工作，发挥病人与残废作斗争的主观能动性，使残废降至最低程度。

　　(一)按摩：按摩时手法要轻，由远及近地对四肢各部位进行按摩，目的是防止肌肉萎缩、关节强直，改善局部血液循环，促进淋巴回流。顺胃肠蠕动方向用手掌按摩、揉擦及深压，可促进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便;顺耻骨上按摩，可促进排尿。对下肢的按摩，操作时由足趾开始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次为髋关节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后沿小腿下滑直达踝部。对上肢的按摩，应被动屈伸手指、握拳，并协助做腕、肘、肩诸关节的活动。对痉孪性肢体做被动活动时，要有耐心、要缓慢地进行，切忌粗暴，以免发生软组织损伤，导致出血及日后的异位生骨。

　　(二)电疗：对弛缓性瘫痪病人，应用感应电治疗可防止其肌肉萎缩及纤维变性，并能改善肌肉营养状况和使肌肉保持功能状态。因电疗对痉挛性瘫痪病人无效，所以不宜采用。

　　(三)水疗：热水浴有助于肌腱、肌肉、韧带的伸展，改善关节的活动度，减少痉挛，使组织变得柔软些。

　　三.功能锻炼：在骨折愈合后，视病情的许可，在床架、支架、拐杖等器械的辅助下，加强锻炼，使病人可以起坐、站立，甚至步行。

　　四、功能性电刺激：功能性电刺激又称人工脊髓，其基本原理为通过适当剂量的电刺激使肌肉或肢体重现功能活动。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神经。电刺激可增强肌肉的有氧代谢，释放更多的活性酶：亦可增加肌肉的横切面积和提高肌原纤维所占的百分比，从而增强肌力;还可增快肌肉的收缩速度和增强肌内的耐力。此外，尚可在中枢神经系统与肌肉之间开放更多的通道而加强其控制运动的能力。

三、脊髓损伤带来的伤害

　　(1)脊髓休克:是各种类型脊髓损伤的必有成分，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射和内脏功能障碍。伤后数小时即可开始恢复，数日至数周后即可完全或大部分恢复;

　　(2)脊髓损伤:可为脊髓受压或脊髓实质性破坏，早期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肌张力消失或减低。对脊髓不完全性损伤者，及时解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。但若压迫过久或损伤过重，造成脊髓缺血、缺氧，发生出血坏死或脊髓横断，则在脊髓休克消失后损伤平面以下转为痉挛性瘫痪，健反射亢进，病理反射阳性。损伤平面以下皮肤无出汗功能，在气温较高时患者常出现高热;

　　(3)马尾损伤:腰以下骨折脱位可引起马尾损伤，但完全断裂者少见。损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胧无张力。若马尾神经未完全断裂，经过神经再生，可完全或大部分恢复功能;

　　(4)脊髓和神经根损伤:胸l。至腰，之间骨折脱位，可导致脊髓损伤，但神经根完整或脊髓损伤合并部分神经根损伤或脊髓和全部神经根损伤三种情况，脊髓横断后，功能不能恢复，神经根若损伤不重，经过神经再生，可恢复功能。

　　实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。

　　1)注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中(一般1～4周内)。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。

　　2)每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部)，但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。

　　3)病人需移换床、外出坐轮椅，均需3～4个人共同协作平抬患者(站于一侧)，完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人，即双膝抵住病人双膝，上身移至病人身后，双手拉住病人后侧腰带或裤边，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背侧，两点一前一后(左转时，右足在前，右转时，左足在前)，缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。

　　4)多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套(乳胶)挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。

　　5)活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。

　　6)注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。

　　7)如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。

　　8)要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。

　　9)盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。

　　10)病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。

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原标题：脊髓损伤患者的康复该如何应对？

脊髓损伤常导致感觉和肢体功能障碍，严重者会出现呼吸及大小便功能障碍，严重影响患者的生命质量。对脊髓损伤患者进行康复治疗可以有效预防相关并发症，促进功能恢复。

世界卫生组织及欧美国家的流行病学研究显示，全世界脊髓损伤的发生率平均每百万人10~40人。中国和美国均为脊髓损伤高发生率国家（每年每百万人>40人），美国脊髓损伤的发病率可达每年每百万人40~50人，国内尤其在经济发达地区，如北京和上海等地，脊髓损伤的发病率可达每年每百万人50~60人，造成脊髓损伤的原因主要是车祸、跌落和暴力等因素引起的外伤。脊髓损伤患者均需要长期的保守治疗和康复训练来维持或改善残存的神经功能。

接诊到脊髓损伤患者该如何处理？

－损伤节段：感觉与运动平面的确定

－损伤严重程度：完全与不完全

－其他：功能评估、心理评估等

－康复治疗的总体计划与阶段计划

采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表

通过对10个运动关键肌(keymuscel)的检查来确定n

以肌力至少为3级的那块关键肌确定运动的平面

用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同

用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面n

感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同

脊髓损伤严重程度的确定

采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表

骶段无任何感觉，运动功能保留

神经平面以下包括骶段(S4~S5)存在感觉功能，但无运动功能

神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级

神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力大于或等于3级

维持并改善患者残存肌力, 维持并扩大患者的关节活动度, 改善患者二便、呼吸等身体功能障碍;预防并发症, 提高患者日常生活能力及生活质量。

（1）预防和正确的急救运送

关键在于早期解除对脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使脊髓损伤本身的病理进程，不是进行性加重，而是有可能逐渐恢复。伤后6小时内是治疗的黄金时期。

（3）脊髓骨折脱位的整复

恢复椎管的正常管径，解除对脊髓的压迫；恢复脊髓外形，避免脊柱畸形；恢复脊柱的稳定性，便于活动。

（5）治疗脊髓损伤合并伤

（6）预防和治疗并发症

（7）功能重建的一些原则

SCI急性期康复的运动训练目的是预防关节挛缩，压疮及其它并发症，包括正确体位的摆放，瘫痪肢体的被动运动，个人卫生护理等。恢复期主要是未受累肌肉的力量增强训练，耐力训练，体位转移训练，站立及行走训练，辅助器具的使用等，目的是为了获得最大程度的生活自理能力，回归社会。

功能性电刺激 (functional electrical stimulation, FES) 技术是使用电刺激的手段, 以精确的刺激顺序和刺激强度激活瘫痪或轻瘫的肌肉, 使SCI患者恢复一定运动功能大部分SCI患者使用FES经过几天训练后, 即可从平行杠内步行转移到平行杠外用拐杖步行。但颈段SCI导致四肢瘫, 双手不能扶拐者, 刺激股四头肌达到站立的困难非常大, 软瘫也不适于用FES治疗。FES对不完全性SCI患者意义更大, 更易于实现FES辅助社区步行的目标。

应用减重设备进行步态训练。减重步态训练系统可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练, 能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢。

机器人模式减重活动平板训练。由于治疗师帮助的减重运动平板训练方法对体力消耗较大, 临床应用受到一定限制, 近年来, 机器人帮助的减重活动平板训练受到广泛关注。

康复是脊柱脊髓损伤患者治疗中不可缺少的重要一环。康复训练的目的在于使病人在脊髓损伤后，脊髓神经功能能够尽快地、最大程度地恢复，其剩余的肢体功能可以达到最大程度的发挥，尽可能恢复生活自理能力、减少对他人的生活依赖。脊柱脊髓损伤的康复要在病情稳定、身体条件许可的情况下尽早开始，并且要根据病情评估结果和患者的实际需求制定个体化的康复计划和目标，遵循循序渐进的原则。

曹玉举, 许建文, 王全健,等. 脊柱脊髓损伤的治疗及康复研究进展[J]. 中医正骨, -70.

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