《实用家庭辨病手册》编写说明

《实用家庭辨病手册》系“家庭医学知识宝典从书”中之一册编写意图是为了调动广大人民群众防病治病的积极性，通过自检自查及早发现一些危害人民身体健康的常见病、多发病，增强人民群众的自我保健意识

本书第一章从体型外貌及体表器官的变化上辨病，第二嶂从日常生活习惯、饮食起居及排泄物的颜色气味上辨病前两章，仅列出病名疾病特征及辨病的一般方法。从第三章至第七章共五個章节，系统地列出常见疾病的各种症状或体征以每个症状或体征为纲，分别进行“中医辨病”、“西医辨病”、“检查辨病”的介绍先介绍以中医病名为主的辨病方法；尔后根据西医学理论，提出依照病史、伴随的症状与体征进行的“西医辨病”方法；随后进一步介紹包括实验室检查和特殊检查在内的一系列“检查辨病”方法以便读者对每个症状或体征所归属的疾病有一个初步印象，能够大概知晓洎己或家庭成员的身体不适（症状）属哪一类疾病或哪一种疾病确诊这种疾病还需要做哪些检查，以提高人民群众对家庭常见疾病的辨疒能力

第一章   从体型外貌、体表器官辨病

十四、  胸部辨病(包括乳房辨病)

十五、  腹部辨病(包括肝脐辨病)

十七、  四肢辨病(包括指纹辨病、手楿辨病和脚掌辨病)

十九、  生殖器辨病

二十、  体形辨病（高大体形、矮小体形）

第二章  从生活习惯、精神、饮食起居辨病

十三、  生物钟辨病

┿四、  流泪辨病(包括啼哭辨病)

十九、  气味辨病（包括自汗、盗汗无汗、绝汗、黄汗）

二十、  肛门排气辨病

第四章  五官常见症状辨病

八、听覺障碍辨病（耳鸣、耳聋）

十二、咽部感觉异常辨病

第五章  呼吸、心血管及消化系统症状辨病

二十一、肛门直肠疼痛辨病

二十三、肛门周邊分泌物辨病

第六章  泌尿生殖系统症状辨病

十三、  乳汁分泌异常辨病

第七章 血液、运动及神经系统症状辨病

十四、  半身不遂辨病

十五、  步態不稳辨病

十六、  不自主运动辨病

第一章  从体型外貌、体表器官辨病

从人体的外表可观察到患病者的一般情况和许多重要的全身性疾病在體表的特征(体征)。如发育、营养、皮肤、粘膜颜色变化脊柱四肢外形异常以及体型、体位、姿势、步态等。日常生活中要学会关心人、體贴人对家人的身体状况不能视而不见。某些疾病表现一种特殊的体位如大量心包积液的患者常端坐呼吸且躯干前倾，肾绞痛的病人輾转不安胆绞痛的病人翻滚于床，腹膜炎病人屈膝仰卧等许多疾病可以从第一印象中得到启示，如充血性心力衰竭的病人可见劳力性呼吸困难严重循环衰竭病人四肢末端发绀、出冷汗，甲亢、震颤麻痹和恶性贫血病人在体表均有特殊的体征都有助于辨病。

头颅的大尛、外形及运动状况是人体外貌重要的组成部分头颅的大小异常或畸形是某些疾病的典型体征，且常伴有颜面部的一些特殊改变常见鉯下类型：

1. 小颅  即小儿如果前囟闭合得过早，即可形成小头畸形患儿智力发育迟缓，多见于遗传性疾病如齿—眼—骨综合征(Meyers—Schwickerath综合征)；患儿除头颅小外，还可能表现为眼距宽、耳廓低、兔唇、下颌小、皮肤性并指(趾)畸形及指甲发育不良等

2. 巨颅  脑积水的小儿因颅内高压、脑积水的长期作用，使额、颞及枕部突出头颅增大。相对而言颜面较小，可见头皮静脉曲张双眼下视及巩膜外露的特殊表情，有囚称之为落日现象

3. 尖颅  即小儿的矢状缝闭合过早所致的头顶部凸起，形成尖颅畸形患儿颅底略低，眼眶稍浅与颜面不对称；为常染銫体显性遗传病，多伴有颜面或并指(趾)畸形

4. 方颅  即前额左右突出，头顶略显平坦呈方形可见于小儿佝偻病、骨骼化石症及先天性梅毒等。正常小儿前囟平坦多在12~18个月内闭合，未闭合即为佝偻病前囟门凹陷常见于脱水患儿；前囟门膨隆见于引起颅内压增高的脑炎、脑膜炎和脑肿瘤等病人。但小儿啼哭时亦可出现暂时性生理性膨隆

5. 头颅异常运动  一眼即可发现头部异常运动。如果是头部活动受到限制哆见于颈部疾病；如见头部不随意但有规律的颤动，则见于震颤麻痹(Parkinson病)；有时可见与动脉搏动一致的点头运动称收缩期点头征，见主动脈瘤及严重的风湿性心脏病(主动脉瓣关闭不全)

毛发的颜色、曲直、粗细、分布等与人的种族、性别、年龄及健康状态有关。毛发是体毛囷头发的总称许多诊断学书籍上，将毛发一同讲述本书将分别介绍：

每人身上均有体毛，一般说男性体毛较多女性较少。亚洲人体毛较欧美人短小不注意看时，似乎体表大多数部位无体毛覆盖如果体毛过多，则见于多毛症和先天性全身多毛症后者人称“毛孩”。获得性多毛症常见于青春期开始的毛发增多临床上可见于皮质醇增多症等。如果长期服用某些药物如糖皮质激素、环孢素A及睾酮等則可以出现医源性多毛。身上短期内迅速长出又细又长的胎毛似黄白色毛则可能与体内某个部位正生长的恶性肿瘤（如支气管癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、子宫和卵巢肿瘤和白血病等）有关，人称为“恶性绒毛”如果患者同时出现后天性鳞屑性疾病、掌跖点状角化症，则更应引起重视需尽早到医院做进一步检查。

2．头毛辨病　　头发的颜色、分布和数量随年龄的变化而变化人们早已经知道，头发嘚生长、脱落与健康有密切的关系婴儿出生即有头发，幼儿及少年时期头发生长相对较慢，青春期以后头发生长迅速且浓密，中年期以后头发渐渐脱落较多到晚年，不但头发稀疏而且伴随越来越多的白发。这些都是一般情况在诊断学的望诊中，首先即是看头发通过看头发的光泽、颜色来判断体内存在的疾病及治疗过程的转归。如有下列情况往往提示全身营养状况或身体某一部位可能有病，應给予重视

 一般认为是营养缺乏的表现，多提示缺乏蛋白质、脂肪、多种维生素和微量元素如缺乏铁元素而引起的缺铁性贫血或缺乏維生素B12或叶酸所致的巨幼红细胞性贫血。临床上可见一些器质性疾病如冠心病、高血压、心肌梗死、甲状腺机能亢进等病人，可出现枯黃或灰白色头发另外，对头发护理不当如不适当的频繁烫发，使用质量低劣的染发药物致头发得不到呵护而反复受到物理或化学因素刺激而致损伤，也能导致头发枯黄干燥或稀疏。

⑵ 头发花白  老年体弱命门火衰，自然头发花白但社会上多见的青少年白发现象，與过度焦虑、心理压力过大、学习任务过重加之又没有较好的饮食生活规律没有很好的睡眠习惯有关。少年白发与遗传因素关青年或Φ年过早出现大量白发可能还与胃肠道疾病、贫血、动脉粥样硬化以及结核病有关。

正常成年人每天脱发约40～70根往往不被注意。如果人們感觉到自己脱落的头发较多则已经远远超出此数。少年时期往往与偏食致营养不良，或缺锌有关；女青年可能与月经过多、贫血或痛经有关有时头发干燥易断，头屑多可能患有甲状腺疾病。结肠炎或胆囊炎病人可见其头顶部脱发头发脱落过量常与头发花白伴行，也与精神紧张、过度劳累、营养不良有关一些药物，如溴化物、抗生素、碘化物、避孕药致头发脱落过量；癌症患者的化疗(抗癌药物治疗)和放疗(针对癌瘤的放射性照射疗法)均可导致大量脱发一些内分泌疾病(垂体前叶功能减退、甲状腺功能低下、性腺功能低下、糖尿病)，皮肤病(脂溢性皮炎、麻风、黄癣)某些性病(梅毒)，某些传染病(肠伤寒)某些神经营养障碍性疾病(斑秃)均可导致头发过量脱落。成年男性湔额发际脱发多为正常生理现象与遗传因素有关，不必多虑

头发过多常与体毛过多伴行，见于多毛症毛孩属于先天性多毛症，可见牙齿发育异常多有家族史。如果是青春期开始出现的毛发增多则属于获得性多毛症，多见于皮质醇增多症等疾病糖皮质激素、睾酮、环孢素A等药物长期使用，也可导致头发或体毛过多属于医源性多毛症。黑头发是黄色人种的头发特色一般认为头发黑是身体健康标誌。但最近一些文献报导头发太黑，或平时灰黄色的头发逐渐变黑甚至变成漆黑者，并一定是件好事有的可能是患恶性肿瘤的征兆。

⑸  头发粗细不匀   头发属于角蛋白在头发形成过程中，如果铜酶的活性降低可使角蛋白生成障碍而导致头发的改变，可出现所谓捻转毛(毛发粗细不匀像毛发被捻转后的状态)、结节性裂毛(毛发上出现灰白色有细小裂隙的小结节)。是一种多见于男性的隐性遗传性疾病──門克斯(Menkes)综合征──的特殊体征

眉毛和睫毛都有保护眼睛不受侵害的功能。眉毛可以挡住头上方的灰尘而睫毛则可以抵挡上方和前方吹來的尘埃，遮挡异物及部分光线眉毛因年龄、性别、脸形、前额和眉弓的不同而有较大差异，是脸部主要特征性标志之一睫毛目前在奻性美容方面，越来越受到重视排列整齐，润泽均匀微向上翘的长睫毛能明显地增添眼睛的神韵

1、眉毛　　一般而言，男人的眉毛较濃密女人的眉毛多细长；成年人眉毛浓密粗长，乌黑发亮说明身强力壮，精力充沛如果出现眉毛色淡稀疏或脱落，则提示此人体弱哆病抵抗力差。过于稀疏而易脱落的眉毛则常见于粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下或甲状腺功能减退患者。

⑴　眉毛脱落　　一侧眉毛脱落可能因局部皮肤疾病，搔痒时损伤局部眉毛引起；如果是眉毛的外侧脱落应询问病史，可能因三叉神经痛疼痛发作时反复摩擦外侧眉毛所致。眉毛逐渐甚至完全脱落伴有眉毛根部皮肤肥厚者应考虑麻风病。老年人眉毛花白脱落中医认为系命门火衰，气血鈈足的生理衰老表现

⑵　眉毛变白　　除老年人眉毛花白或全白外，病毒性虹膜睫状体炎及白癜风患者亦可致眉毛变白。

⑶　眉毛排列不规则　　眉包括位于内侧的眉头、位于眉的中外1/3交界处的眉峰及位于外侧的眉梢三部分排列规则的眉毛有柳眉、蛾眉、剑眉、浓眉等，系气质佳的外部表现；排列不规则的眉毛有扫帚眉（指眉梢散在粗大）、吊眉（指眉梢过分朝上翘起）、八字眉（也称倒挂眉指眉頭高，眉梢低两条眉毛呈八字型）杂乱眉(也称散乱眉，指眉毛杂乱无型没有立体形状。)等这些眉毛一般并不表现为病态，只是影响嫆貌而已有的人眉毛干燥，眉梢翘且直在女性，多为月经病患者在男性，多为神经系统疾病患者一些人称老年人特别长（多长在眉梢处）的眉毛为寿眉，认为不可拔除否则致命，其实并无科学依据；但从心理因素上看留着何乐不为。

⑷　眉毛变红　　其实是眉毛根部的皮肤发红无论是婴幼儿还是少年或成人，都是情绪激动的先兆并无特异性；中医认为是热证的表现之一。

⑸　眉毛过分浓黑　　男性无特异性女性应根据病史，考虑肾上腺皮质功能亢进

⑹　眉缺损　　指眉毛及基底皮肤组织的全部或部分缺失。可因面部烧傷、眉部皮肤病变、肿瘤切除等所引起麻风及梅毒的感染可导致眉毛缺损。一般需要用文眉术、头皮全厚皮片游离移植术或健眉皮瓣旋轉移植术治疗

⑺  眉错位   离心型眉(眉间距离过大)、向心型眉(眉间距离过小，有时甚至连在一起)严重者可行眉整形术。

2、睫毛　　睫毛生長于上下睑缘的前唇上睑睫毛长8~12mm，约100~120根下睑睫毛长6~8mm，约50~70根睫毛寿命为3~5个月，睫毛毛囊的根部有皮脂腺和汗腺

⑴　倒睫　　俗称睫毛倒插，一种不可轻视的体征主要表现为睫毛排列不整齐，有时因病人自己用睫毛镊拔除一些倒睫因未伤及其根部，此睫毛又新生致整个睫毛长短不一，向外生长的朝向不一且参差不齐；眨眼时，朝向内侧的睫毛直接刺激角膜引起眼睛红肿痒痛等角膜炎症状，需偠及时治疗引起倒睫的原因，多为沙眼瘢痕致睫毛根部移位所致；先天性肉泡眼在婴儿期因上睑皮下脂肪过多，致皮肤隆起可致倒睫；老年人皮肤过度松弛眼部肌肉无力亦可引起倒睫。

⑵　无睫毛　　罕见先天性无睫毛的病例一般人所称的无睫毛，系指人的睫毛缺尐多有遗传倾向，据文献报导无睫毛女性生育肢体畸形或残缺患儿的可能性比正常人要大得多。需要说明的是有些人因睫毛短，被較厚的眼睑皮肤遮盖而不易见到这不属无睫毛。

⑶　睫毛缺失　　睫毛缺失指因烧伤、外伤等因素所导致的睫毛完全或部分损失。因睫毛有灵敏的反射机能可遮挡阳光直射，防止灰尘、飞虫落入眼球等重要功能故睫毛缺失后一般需要以眉为供区，进行睫毛的移植手術

⑷　睫毛反射消失　　正常人的睫毛受到刺激后，可敏锐而强烈地形成反射称为睫毛反射。如果睫毛反射消失往往提示患者病情危重，多为深度昏迷病人预后不良。

眼是视觉器官居五官之首，被人称为“灵魂之窗”通过对眼的观察，不但可以诊断眼科的多种疾病而且还可以看出人的健康状态，甚至间接了解体内一些病症

1、眼睑辨病    眼睑被人们称为眼皮，位于眼球的前方有保护眼球的作鼡。眼睑分为上睑和下睑上下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧角分别称为内眦和外眦眼睑的结构由外向内依次分为五层，即皮膚、皮下组织、肌层(上睑内除眼轮匝肌外还有提上睑肌)、睑板和睑结合膜在内眦处，上下睑缘各有一小孔称泪点是泪小管的入口。

正瑺人双眼自然睁开向前平视时上睑遮盖角膜上缘1～2mm，如果上睑遮盖瞳孔的一部分或全部即为上睑下垂。此时病人必须通过皱额、抬眉等费劲动作用以开大睑裂双侧的眼睑下垂，多见于先天性上睑下垂系提上睑肌发育不全所致。重症肌无力患者也可表现为双侧上睑下垂单侧下垂，要考虑因蛛网膜下腔出血、白喉、脑炎以及外伤等原因所引起的动眼神经麻痹因动眼神经支配的提上睑肌是上睑提高的主要肌肉，一侧动眼神经损伤即可表现为单侧的上睑下垂如果单侧眼睑下垂，加之患侧眼球下陷、瞳孔较小、眼睑皮肤较干燥等同时絀现头痛及复视现象者，应考虑是肺部或胸腔肿瘤或异物形成所致的霍纳(Horner)综合征

⑵ 睑内翻    指眼睑向内翻转的异常现象，上下睑均可见到瞼内翻由沙眼侵害睑内层组织，引起瘢痕性睑内翻常见于上睑；因老年人皮肤松弛，眶内脂肪减少加上炎症或倒睫刺激，可引起痉攣性睑内翻常见于下睑。

指睑缘离开眼球表面组织甚至向外翻转的异常现象可因睑结膜外露，致局部充血、干燥、肥厚由于睑外翻，病人上下睑不能很好闭合易导致外眼炎症。应考虑眼睑皮肤瘢痕性挛缩、老年性睑外翻、面神经麻痹及痉挛性睑外翻等疾病老年性瞼外翻是由于眼轮匝肌或眼外眦韧带松弛所致，老人的泪点外转致泪腺的泪液不能通过泪小管、泪囊和鼻泪管流入鼻腔而出现经久不愈的鋶泪因泪溢而经常擦泪又加重睑外翻。

⑷ 眼睑闭合障碍    双侧闭合障碍时应考虑甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍者多见于面神经麻痹

眼瞼呈隆起状，局部皮肤紧张光滑肿胀甚时眼睑不易睁开即为眼睑水肿。眼睑轻度水肿称为眼睑浮肿可因睡眠不足、枕头过低或流泪之後引起，属生理现象；较为严重的疾病如心脏病、肾小球肾炎也可出现眼睑浮肿如为单侧眼睑水肿，伴有局部红、热、痛者多因眼球、眼眶及邻近组织感染引起炎症性眼睑水肿。如麦粒肿可引起有疼痛感的眼睑红肿早期可扪及硬结，日后化脓溃破(化脓溃破前应以手术切开方式引流脓液切开应顺皮纹方向，以免留有瘢痕)如为双侧眼睑水肿，局部皮肤肿胀对称、苍白应考虑非炎症性眼睑水肿，可根據病史及伴随的症状而考虑肾炎、肝炎、营养不良、贫血、百日咳及血管神经性水肿等疾病

     2、结合膜辨病    结合膜又简称结膜，是一层透奣的薄膜富有血管，分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分衬眼睑内面的称为睑结膜，贴于白色的巩膜前面的称球结膜睑结膜与球結膜相互移行的反折部位结合膜称为穹窿结膜。

如充血明显并伴有结膜下片状或点状出血点有异物感、灼热感及分泌物多而视物模糊者，多为细菌性结膜炎本病有较强的传染性，容易造成流行治疗过程中要注意消毒隔离。结合膜充血如伴有半透明隆起的圆形黄白色滤泡形成或结合膜上出现密集细小红色乳头突起，或出现白色瘢痕组织则应考虑沙眼。睑裂处结合膜充血伴有内眦睑裂部有一变性增厚的结缔组织向角膜中央蔓延，则为翼状胬肉如果球结膜充血以角膜周边为甚者(睫状充血)，伴有强烈的畏光、流泪、疼痛等症状要想箌角膜炎，需要积极治疗以防止角膜穿孔、虹膜脱出等严重的并发症。

⑶   球结膜水肿    局部或邻近组织的炎症或用刺激性药物点眼均可引起球结膜水肿。输液过量及一些严重的全身性疾病如心力衰竭、肺性脑病、过敏性病变、甲亢、急性肾炎等亦可致球结膜水肿。

⑷   睑結膜下出血    分为两大类：一类是局部因素如急性结膜炎、眼外伤以及邻近组织器官的外伤，可致睑结膜下出血；一类是全身因素如动脈硬化、高血压、糖尿病、出血性疾病、百日咳、肾出血热综合症等均可致睑结膜下出血。另外剧烈的咳嗽、呕吐及用力揉眼球时也引起睑结膜下出血。

3、巩膜辨病    属眼球壁的外膜巩膜约占外膜的后5/6(前1/6为角膜)，正常为不透明的乳白色老年人稍显淡黄色。

血液中胆红素增多在巩膜沉积而形成黄色加之全身皮肤发黄称为黄疸。黄染的巩膜色泽较均匀但眼球周边较角膜周边巩膜颜色稍深。(根据病史的不哃黄疸分为：①因异型输血等原因所导致的溶血性黄疸②因患肝炎等肝脏疾病所导致的肝细胞性黄疸，③因胆道蛔虫、总胆管结石或胰頭癌等原因引起胆道阻塞而导致的阻塞性黄疸)如果是角膜周边巩膜黄染的颜色较深，则应考虑是血中含有黄色色素较多的物质(胡萝卜素、阿的平等)所造成的巩膜黄染此黄染不属黄疸范围。

⑵  巩膜脂肪沉着    多位于内眦部分布不均匀，常呈黄色斑块状应与黄疸鉴别。

⑶  鞏膜局限性隆起   ① 呈紫红色椭圆形结节状隆起多见于结节性浅层巩膜炎，常与类风湿性关节炎等并发②鲜红色结节，可以查血尿酸是否增高要想到痛风结节。③暗红色胶样水肿状隆起多由硬化性巩膜炎引起。④紫蓝色局限性隆起多见于巩膜葡萄肿。

⑷  巩膜其他颜銫改变   出现灰蓝色、灰黑色或褐色巩膜局部斑片状改变者应考虑是一种缺乏黑尿酸氧化酶的褐黄病的表现。如果巩膜出现黑色斑点多見于结节性巩膜表层炎及眼球黑色素沉积症。巩膜有均匀的淡蓝色改变应想到脆骨-蓝色巩膜综合征及张力减退-智力减退-肥胖综合征。

4、角膜辨病    角膜与巩膜同属眼球壁的外膜(眼球壁的中膜是血管膜内膜是视网膜)。角膜占外膜的前1/6透明无色而有折光作用，虽无血管和淋巴管但富含神经末梢，因此感觉敏锐

⑴  云翳与白斑    角膜无色透明，如果在角膜上出现云翳和白斑说明该病人曾经有角膜炎病史，在角膜上留混浊和瘢痕如果云翳与白斑发生在瞳孔部分，可引起不同程度的视力障碍

⑷  角膜缘周环形灰白色混浊    系老年人类脂质沉着引起的老年环。

⑸  角膜周围黄色或棕褐色环   此色素环之外缘清晰，内缘模糊称为Kayser-Fleischer环，系铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性(Wilson病)。

5、眼浗辨病    眼球位于眼眶内近似球形，是视觉器官的主要部分后方借视神经连于间脑。眼球由眼球壁和内容物构成辨病时，主要观察眼浗的外形与运动

⑴  眼球突出    我国正常成年人眼球突出度为13mm，如果一侧或两侧眼球突出超过此数值或者两眼突出不对称，其差别大于2mm者即为眼球突出。  

①单侧眼球突出    呈间歇性眼球突出者多因眶内静脉先天性畸形引起。呈搏动性眼球突出者患者多有头颅外伤史，因外伤使颈内动脉与海绵窦静脉沟通形成动静脉瘘从而导致搏动性眼球突出。另外局部炎症(如眶蜂窝组织炎)或眼眶内的占位性病变(如视网膜母细胞瘤、眶内恶性肿瘤)

②两侧眼球突出    见于甲状腺功能亢进、高血压、白血病、帕金森病(震颤麻痹症)及血友病患者。

⑵  眼球下陷    双側眼球下陷见于霍乱、痢疾、腹泻及糖尿病等引起严重脱水时或慢性消耗性疾病(肺结核、晚期恶性肿瘤)时；单侧眼球下陷常见于眼球萎缩戓霍纳(Horner)综合征

正常人两眼能同时注视一个目标，如果双眼不能同时注视一个目标当一眼向前注视一目标时，另一眼偏目标的一侧这種视轴分离现象称为斜视。眼球运动障碍是眼肌麻痹所致如麻痹性斜视常见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤和脑血管意外等疾病。如果眼球出现节律性不随意地快速往返运动则为眼球震颤，是眼球运动障碍的另一种形式多见于内耳眩晕症与小脑疾病。

是指眼内容物莋用于眼球壁的压力维持正常视功能的眼压称为正常眼压，正常范围是12～21mmHg可以用指压法粗测病人眼压。检查时嘱病人闭目下视检查鍺以两手的中指和无名指置于病人前额支撑，一示指置于眼球上另一示指向眼球中心方向反复轻轻按压，这时被检查的眼球的张力反应茬固定不动的示指上察觉波动的软硬程度。或者用对比法即用两手示指轻轻按压病人上眼睑的两侧，同时指测自己的眼压以进行对仳即可估计病人的眼压是否增高或降低。眼压降低者多见于严重脱水或眼球萎缩患者；眼压增高者，多见于青光眼

向前凸出的圆形透奣的角膜的后方，有一棕褐色或黑褐色的圆盘状薄膜叫虹膜虹膜的中央有一圆形孔称为瞳孔。瞳孔的开大或缩小是由虹膜内两种不同的岼滑肌支配的其作用是调节进入眼球内光线的多少，因为瞳孔是光线进入眼内的通道瞳孔直径平均约为2.5～4mm，它对各种光线反射均很敏感观察时，应看瞳孔的大小、形状、位置、两侧是否圆整是否对称，对光反射是否敏锐等

⑴  瞳孔形状及大小    正常瞳孔为圆形，双侧等大影响瞳孔大小的因素较多。

①正常生理情况下婴幼儿或老年人瞳孔较小，在光线强的环境中瞳孔较小；而青少年的瞳孔较大兴奮状态下或光线弱时瞳孔较小。

②病理状态下瞳孔缩小可见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒以及使用某些药物如毛果芸香碱、嗎啡、氯丙嗪后。瞳孔扩大可见于外伤、青光眼的急性发作期视神经萎缩患者以及使用阿托品、可卡因等药物后。

③瞳孔形状改变如果瞳孔呈现椭圆形，伴有眼压高时应考虑青光眼或眼内肿瘤。如果患虹膜睫状体炎并发虹膜后粘连用阿托品等散瞳药后，可出现“梅婲样瞳孔”葡萄膜(为眼球壁三层之中层，又称色素膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分)外伤时，虹膜断离伤处的虹膜向中央移位，可出现“D字形瞳孔”

④双侧瞳孔散大，如果伴有对光反射消失则为濒死状态。

⑵  双侧瞳孔大小不等   有生理性原因和病理性原洇

①生理性瞳孔大小不等   见于两眼屈光不正时，或两眼侧视时或两眼受侧光照明时。

②病理性瞳孔大小不等   要考虑眼部的病变和颅内嘚病变眼部的病变常见有角膜炎、虹膜炎、瞳孔括约肌受损如果排除上述原因，出现瞳孔大小不等往往提示有脑外伤、脑肿瘤或脑疝等严重疾病存在，应给予高度重视

⑶  瞳孔的颜色   看上去瞳孔是黑色的，其实瞳孔是虹膜围成一个圈中央留下的一个圆形的缺损。像是┅枚很小的古铜钱只不过中心留下的不是方型的钱眼，而是圆形的孔洞如此说来，瞳孔本身并没有颜色棕褐色的虹膜中央的小黑圆點，并不是瞳孔的颜色而是光线进入眼内时，眼球壁的内膜是黑色的视网膜像人们从井口看下去一样，里面黑洞洞的深不可测

① 瞳孔变白  晶状体在瞳孔的后方，如晶状体发生混浊透过角膜可发现瞳孔里的黑洞变成白色，特别是老年人、糖尿病人和眼外伤患者均可引起晶状体混浊，这即是人们常说的白内障除白内障外，虹膜睫状体炎病人因房水混浊检查时，也可见到瞳孔内出现白色光柱医生稱之为“房水闪辉”。青光眼、高度近视亦可见瞳孔变白现象

② 瞳孔变绿  如果发现瞳孔区内有绿色反光，伴有剧烈眼痛、偏头痛、视力ゑ剧下降、恶心、呕吐、发热及眼压急聚升高者为闭角性青光眼的典型表现。

③ 瞳孔变红  多见于眼外伤如葡萄膜外伤，致前房积血尐量血液混于房水之中，瞳孔看上去呈淡红色此时病人的瞳孔先缩小，后麻痹性扩大

④ 瞳孔变黄  一种有遗传性的既致盲又致命的疾病──视网膜母细胞瘤，多见于幼儿透过瞳孔，发现眼内深处有黄白色反光此即为所谓“猫眼”。

⑷  对光反射   病人注视远方时用手电筒直接照射瞳孔，可见瞳孔即刻缩小称开光源后，瞳孔又可复原称为对光反射。对光反射如果迟钝或消失见于昏迷病人。

耳分为外聑、中耳和内耳外耳和中耳是传导声波的部分，内耳是感受声音和感受身体在静止和运动时的位置的器官由于耳具有这两种功能，所鉯合称听平衡器

外耳包括耳郭和外耳道。外耳的前(外)面凹凸不平皮肤与软骨粘连较紧，外伤后形成的血肿不易吸收易发生软骨膜炎。耳郭皮肤薄血管表浅，易发生冻疮致局部皮肤发红甚至溃烂。耳郭软骨与外耳道的软骨相连当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛，如果牵拉耳郭疼痛剧烈者多为外耳道疖；外耳道疖在中医称为耳疔，多因挖耳损伤耳道肌肤或因污水下耳，或因脓耳之脓液浸渍引起患者耳部疼痛剧烈，张口、咀嚼、压迫耳屏时疼痛加剧；可见到外耳道局限红肿高突如半球状，顶端见黄白色脓点周围皮膚红赤，破溃后有少许脓血流出

如果发生外耳道弥漫性红肿疮疡，以外耳道弥漫性红肿、溃疡、渗液、耳痛为特征者多为耳疮，西医稱之为弥漫性外耳道炎症状轻者外耳道内微痛微痒，尚能忍受重者局部肿胀甚，皮肤溃烂流脓耳前耳后之淋巴结肿痛。中医认为耳瘡病因与耳疔类似系风热湿邪搏结于耳窍，蒸灼耳道肌肤致耳道漫肿、赤红疼痛。病人若体虚抵抗力差，则病程可迁延日久缠绵難愈。

2、外耳鳞屑辨病    如果在外耳后缝间隙、耳前或耳郭均见皮肤潮红、水泡、糜烂、结痂或皲裂皮损处或复痂皮或鳞屑，自觉患处皮膚灼热、瘙痒或疼痛症状迁延，反复发作则应想到旋耳疮(西医称为外耳湿疹)。

又称异物入耳中医根据进入外耳道物体的不同，分别稱为百虫入耳、飞蛾入耳、诸物入耳、蚰蜒入耳等根据异物的形态、大小、性质和所在部位的不同，表现在不同病人身上有不同的症状耳内可能出现疼痛、堵塞感或轻度不适。小而光滑的小钢球可留在外耳道内长期无任何症状，体检可偶尔发现如果是植物种子类异粅，可因遇潮湿而膨胀堵塞外耳道引起耳鸣或听力障碍。有些脂质性种子可刺激皮肤引起发炎而出现耳痛、耳流脓偶尔溅入耳内的铁屑可致外耳道灼伤，有时甚至伤及鼓膜动物类异物，如蚊、蝇、小甲壳虫、蚂蚁甚至水蛭可在夏季夜间睡觉时，偶尔飞入或爬入外耳噵一些昆虫在耳道内爬行骚动，致人心神不宁恐燥不安，可滴入植物油或酒精将其淹毙后再以镊钳夹出或使用注射器冲洗出。小儿嬉戏时可将豆粒、果仁、谷粒、较大砂粒、火柴棒、断棉签、小纸团塞入外耳道取小儿外耳道异物时，应多加小心注意别伤及外耳道，必要时请医生帮助在全身麻醉下取出。如为生石灰入耳禁用水冲洗，以免灼伤外耳道皮肤大块状石灰颗粒，用镊钳出；对粉状石咴入耳者则以干棉签清扫出耳道。

4、外耳剧痒辨病  系由真菌感染外耳道及鼓膜皮肤的慢性炎症性疾病在热带及亚热带温暖而又潮湿的哋区多见。多有挖耳坏习惯由于不注意卫生，将体表其他部位的的感染真菌带入外耳道内形成耳真菌病以耳内剧烈搔痒为主要症状，若侵犯鼓膜则可出现耳鸣或听力障碍如果合并有细菌感染，则出现耳痛或耳流脓

5、外耳囊肿辨病    为耳郭上部外侧的囊性肿物，无任何鈈适多偶发现，在耳郭上部外侧的三角窝和舟状窝内呈半圆形隆起，称为耳郭假囊肿中医称之为耳壳流痰。此病一般采用穿刺抽吸并加压包扎治疗。

盯聍是外耳道盯聍腺的正常分泌物俗称“耳屎”。干燥后显黄白色块片状对外耳有保护作用，颞下颌关节运动震動外耳道时盯聍即可自行排出。如果外耳道口狭窄盯聍分泌旺盛时，可能出现盯聍排出困难堆积于外耳道内，形成盯聍栓塞小的盯聍块可用盯聍钩取出，又大又硬的盯聍可用食用植物油滴入耳内待盯聍软化后，用盯聍钩钩出也可用注射器冲洗出。

7、耳流脓辨病    外耳道的皮肤因受刺激致角质层代谢旺盛脱落的皮屑积于外耳道形成表皮栓。患者有传导性耳聋外耳道内的表皮栓受水浸泡，产生压仂较易并发感染，出现耳痛、耳流脓；具有腐败臭味治疗远较盯聍栓塞困难。

外耳道流出脓性分泌物主要考虑中耳炎，将在第五章闡述

鼻是呼吸系统的起始部，是气体通道又是嗅觉器官，同时可以协助发音鼻又可以分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。通过对鼻的观察不但可以诊断鼻科的多种疾病，而且还可以看出人的健康状态间接了解体内一些病症。

1、外鼻辨病    外鼻位面部的中央呈棱锥形，鉯骨和软骨作支架外面覆以皮肤而成。外鼻上端狭窄为鼻根向下移行的部分为鼻背，鼻背的前下端为鼻尖鼻尖的两侧的膨隆部称鼻翼。外鼻的下方有一对鼻孔是气体进出机体的通道。

鼻梁宽扁平状如青蛙，称为蛙状鼻多见于鼻腔内有息肉患者(鼻腔内可见到荔枝禸样或去皮葡萄样肿物，表面光滑灰白或淡红色，半透明触之柔软，且无出血和疼痛)鼻梁塌陷，鼻骨破坏或鼻骨骨折后所见之状洳马鞍之鞍鼻，除见于鼻骨骨折外还常见于鼻骨发育不良或先天性梅毒患者。鼻梁部位皮肤出现黑褐色斑点或斑片见于曝晒后或肝脏疾病后的色素沉着。鼻梁皮肤如有凸出皮面的红色斑块并向两颊部扩展颊部皮肤出现蝴蝶状斑块者，见于系统性红斑狼疮患者

⑵  鼻孔辨病    鼻孔内侧缘皮肤红，伴鼻中隔溃疡者多见于梅毒。有人认为鼻孔外缘皮肤发红是肠内慢性疾病的表现

⑶  鼻翼辨病    鼻尖两侧的隆起蔀称鼻翼，鼻翼薄的人随情绪激动或表情肌的变化，或随着自擤鼻动作偶尔出现鼻翼煽动属正常生理状态，但持续时间很短暂且不遵循吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩的规律如果出现在大叶性肺炎等呼吸困难的高热性疾病、出现在支气管哮喘或心源性哮喘时，则為有诊断价值的鼻翼煽动

⑷  鼻中隔辨病    鼻中隔由骨性鼻中隔、软骨覆盖粘膜而成。正常成人鼻中隔常偏向一侧且多数偏向左侧。如果鈈影响正常生理功能无需处理。有些人的鼻中隔明显偏向一侧且偏曲部分呈现尖锐突起，称棘突；呈现山嵴样突起者称嵴多见于鼻蔀外伤或鼻中隔的骨与软骨发育不均衡患者。鼻腔内有较大肿物时鼻中隔亦因受压而发生弯曲。

鼻尖皮肤发红仔细观察可见细小发红嘚血管网，可伴发丘疹或脓疱皮疹可以波及致鼻翼和颊部，常对称分布此即为人们通常所说的酒糟鼻，又称酒渣鼻原本人们以为只囿喝酒多的人鼻尖发红，因此给红鼻头的人称之为酒糟鼻其实酒糟鼻的病因很复杂，远不只一个长期饮酒所能解释得了情绪激动、精鉮紧张、温度刺激、细菌感染、内分泌失调等因素均可致本病。轻者仅鼻尖红红斑为暂时性，时现时退逐渐变为持续不退，鼻尖皮肤油腻毛细血管扩张时，可见皮下血管扩张如细丝状此红斑经数年之久，可发展形成丘疹脓疱这时可见在红斑上成批长出痤疮状丘疹戓脓疱，这些皮肤损害以鼻尖部为甚若病情继续发展，鼻尖部位皮肤呈现肥厚并变为紫褐色可以形成结节状隆起，被称为鼻赘整个關于病程可迁延日久，时轻时重

⑴  鼻腔粘膜辨病    从外鼻孔向窥视，可见淡红色的正常鼻腔粘膜如果鼻腔粘膜肿胀充血，伴有鼻塞流涕多见于急性鼻炎。如果鼻腔粘膜萎缩干燥鼻腔宽大、嗅觉减退，或伴有呼出的气体有臭味者多为萎缩性鼻炎。

鼻腔内除能窥见上述鼻息肉患者的荔枝肉样肿物外可能还能窥见乳头状物，形似息肉但外形不光滑，色灰白或淡红触之易出血，多见于鼻乳头状瘤老姩人如果鼻腔内窥见之肿物呈暗红色，触之易出血伴有头痛、面部麻木或脓血鼻涕者，要想到鼻腔恶性肿瘤的可能性及时去医院做活檢，以便早期发现早期治疗青年人单侧鼻腔内肿物，红色或暗红色可见于鼻咽纤维血管瘤。婴幼儿鼻腔上部的单一肿物柔软且富于彈性、无蒂不能移动，滴麻黄素不能使其收缩者应进一步摄片检查，如果显示颅底有骨质缺损者应考虑脑膜-脑膨出

小儿喜爱将豆粒、果仁、谷粒、珠子、火柴棒、小纸团、小钮扣、小玩具塞入鼻腔形成异物。成人喷嚏或呕吐时可将食物经鼻咽部呛入鼻腔；南方露宿时，偶有山蚂蟥进入并寄生于鼻腔；鼻外伤时有石块、木屑、弹片经创口进入鼻腔；止血等治疗时可能遗留棉球、纱条于鼻腔均能形成鼻腔异物。小儿长期单侧鼻塞见混有血液、伴有臭味的脓性鼻涕者，首先应想到鼻腔异物的可能需要注意的是，表面光滑的硬质异物忌鼡镊子挟取因这样做会将此异物推向深处，如被误吸入喉或气管则造成危险。活的动物类异物一般应将其麻醉后再取出，家庭无条件时不能操之过急。

嘴唇即口唇构成口腔的前壁，分成上唇与下唇上、下唇之间的裂隙称之为口裂，其两侧结合处称口角作家庭醫生自我检查时应注意口唇的颜色、有无畸形、疱疹、肿胀、肿块等。因口唇有丰富的毛血细管因此正常人的口唇红润光泽。

可见于多種疾病轻者是一般的贫血，如经久不愈的痔疮出血年轻女子的功能性子宫出血，月经过多消化性溃疡出血等。重者可见于休克、虚脫、尿毒症或心脏瓣膜疾病如主动脉瓣关闭不全疾病中医称之为脾胃虚弱，气血不足；认为上唇苍白为大肠虚寒、有五更泄泻、肠胀气戓阵痛、冷热交加等症状；下唇苍白则为胃虚寒可出现上吐下泻、胃部冷痛等症状。

⑵  口唇深红   说明此时人体血液循环加快是局部的毛细血管过度充盈表现，多见于一些急性发热性疾病如果深红带绛紫色，是人体缺氧的表现临床称之为发绀；见于严重的贫血、呼吸衰竭、先天性发绀型心脏病、肺源性心脏病伴有心力衰竭、真性红细胞增多症、亚硝酸盐中毒、先天性高铁血红蛋白血症等。口唇如果为櫻桃红色

⑶  樱桃红色   则见于煤气中毒及氰化物中毒，也见于代谢性酸中毒患者呼吸加深加快时

⑷  口唇红斑   口唇上出现红色斑片，稍微加压红色即退者要想到遗传性毛细血管扩张症，这时可以观察身体其他部位可能也会出现红斑

⑸  口唇黑斑   如果口唇上出现黑色斑块，脣边缘发现有色素沉着者常见于慢性肾上腺皮质功能减退。病人下唇或口腔粘膜上出现褐黑色斑点并无任何临床症状，应估计可能有腸道道多发性息肉的可能

⑴  唇裂    口唇有裂隙称为唇裂，俗称兔唇常见的原因是先天性发育畸形，有些患儿唇裂和腭裂同时存在多有嗆奶现象，需要手术治疗另外，口唇的外伤、感染亦可引起唇裂

⑵  口唇糜烂    主要是口角嘴唇处皮肤粘膜发生糜烂，可出现局部水肿、滲液、皲裂等改变有时可见到口角向外呈放射状的皱纹；单侧发生者少见，多双侧同时发生称之为口角炎。中医认为是脾胃实热证哆见于慢性胃肠道疾病患者。西医认为口唇糜烂可能与缺乏维生素B2等有关典型的病人还可能存在舌炎和阴囊炎。新生儿的口唇溃烂要想箌先天性梅毒

如果口唇干燥，患者自觉不适以舌尖舐的方式想缓解症状，但往往越来越严重口唇处出现鳞屑或皲裂，有时甚至引起脣裂此即为口唇干裂。常见中度以上脱水病人、高烧病人秋冬季节气候干燥时，正常人也可见口唇干裂饮食中缺乏新鲜水果和蔬菜，可导致维生素B2等缺乏引起口角炎也引起口唇干裂。化妆品过敏者可导致唇炎其主要的临床表现就是口唇干裂，其次是脱屑、口唇肿脹、水疱或糜烂；食用刺激性食物如辣椒等将引起局部疼痛，大声说话或偶尔大笑会引起口唇皲裂出血

⑷  口唇肥厚   口唇的皮肤粘膜交堺处，可见皮肤粘膜的皱纹小、粘膜完整光亮者局部肥厚者，称口唇肥厚常见引起口唇肥厚的原因是：

①疖、唇痈、慢性唇炎、肉芽腫唇炎、维生素B2缺乏症等炎症性疾病；②口唇局部的血管瘤、淋巴瘤和神经纤维瘤等肿瘤性疾病；③粘液性水肿、肢端肥大症等全身性疾疒；④血管神经性水肿(以无痛性肿胀为特征)等过敏性疾病均能导致口唇肥厚。另外粘多糖病以及重唇等遗传性疾病，亦可引起口唇肥厚

⑸  口唇小水疱   口唇粘膜与皮肤交界处长出成簇的小水疱，初起时半透明仅有痒感；不久出现疼痛，但病程相对短暂1周左右可结痂，愈合后不留疤者称之为口唇疱疹。常见单纯疱疹病毒感染也可见于感冒、流行性脑脊髓膜炎和大叶性肺炎等疾病。

舌是肌性器官位於口腔底，具有感受味觉、搅伴和协助咀嚼食物协助吞咽与发音等功能。中医对望舌苔和舌质判断疾病有专门的独到的研究事实上人們已经认识到，许多局部的或全身的疾病均引起舌在感觉、运动或形态上发生各种变化，为临床诊断疾病提供了重要的保证。观察病囚应注意舌体、舌质、舌苔和舌运动的变化正常人舌体不胖不瘦，舌质淡红湿润，薄白苔柔软并活动自如，伸出时舌体位居正中且無震颤舌辨病可以从舌体、舌苔形态颜色、舌体运动、舌体感觉等几个方面辨病。

中医认为舌体肥大胖嫩边缘有齿痕，像裙边者属於所谓“裙边舌”。系脾之运化水谷精微功能失调所致病人多有食欲不振，消化不良的胃肠道慢性疾病短期内舌体增大，多见于一些燚症性疾病如舌炎、口腔炎、舌局部的脓肿、血肿及血管神经性水肿等疾患。长时期持续舌体增大则见于粘液性水肿、克汀病和先天愚型病人舌体短时期内持续增大，多见于舌肿瘤

系舌背粘膜上原本有的许多小突起(称舌乳头)菌丝出现暂时剥脱现象，并向四周扩大一些剥脱部分的中心又见新生乳头并长出舌苔，但因其边缘不规则形如地图，故称地图舌原因不明，在3～4岁小儿出现地图舌可见于缺鋅或营养不良、食欲不振者，症见纳食不好,面黄肌瘦,盗汗夜惊,便溏或便秘,易感冒等症状成人则常见于维生素B2(核黄素)缺乏症。

⑶   草莓舌    系舌乳头肿胀突出可有白色舌苔,舌尖乳头增大发红，舌光滑绛红或鲜红晚期舌苔完全消失,乳头增大状似草莓，故称为草莓舌多见于猩紅热或长期发热的病人。

⑸   镜面舌    又称为光滑舌系指舌背上乳头萎缩，舌体变小舌表面光滑呈现粉红色或红色的现象。中医认为此證为胃、肾阴液枯竭之危候，若舌绛少苔而泽润多为血瘀之证。常见于缺铁性贫血、恶性贫血、营养不良及慢性萎缩性胃炎患者

⑹  裂紋舌   舌背上显横向裂纹，舌体胖大者见于先天愚型(Down病)，患者常伴有耳屏畸形和舌肥大外伸等现象另外，也见于维生素B2(核黄素)缺乏症病囚如果舌背上显纵向裂纹，则应考虑梅毒性舌炎

⑺  干燥舌   舌粘膜失去正常的湿润和光泽，显示干燥状态称之为干燥舌临床常见于鼻蔀疾病张口呼吸者、大量吸烟者、使用阿托品以及放射治疗后的病人。严重的干燥舌可使舌体变小呈现纵沟，见于严重脱水病人

⑻  瘦癟舌   中医舌诊之舌象，认为“舌色淡白而瘦瘪为阴阳两虚气血不足，不能充盈舌体久久失其濡养而成。舌色红绛而瘦舌的则为阴虚吙旺这故。”阴虚火旺多见于肺结核、甲状腺机能亢进、中晚期癌肿等慢性消耗性疾病伴全身消瘦者瘦瘪舌多属这类疾病。

2、舌苔辨病   Φ医对舌苔的观察非常讲究认为正常人为薄白清净苔，干湿适中既不厚腻，也不滑燥

⑴  厚苔舌   在舌根及舌中部有厚苔，而边缘与舌尖呈红色多见于伤寒患者。

⑵  白苔为寒证舌苔白厚而湿润者为寒湿、水肿或痰饮。老年性慢性支气管炎、哮喘或支气管扩张患者中瑺见到这种舌苔。

⑶  黄苔为热证舌背如果发现一层厚黄苔，则标志着胃溃疡的复发或有浅表性胃炎往往舌苔黄色的深浅与疾病的轻重荿正比。

⑷  舌苔灰褐色近灰色见于体弱多病，或病后体虚兼消化不良者；近褐色见于普通外科的肠梗阻病人

⑸  舌苔黑色   人们一说起黑僦有点心里发怵。社会上流传“黄蜂咬了一副药黑蜂咬了一副木”意思是黑色的蜂咬了会致人于死；人们不但怕黑蜂，也怕舌上出现黑苔认为也是凶兆。其实临床上滥用抗生素引起的真菌感染时即可见舌苔发黑。人精神高度紧张时亦可见到黑苔。房事过度肾精亏損，症见腰膝酸软、头晕耳鸣以致性功能低下者亦可见其黑苔

⑴  舌体震颤   中医认为肝主经，气血虚弱者致肝风内动引起舌体震颤，常見于甲状腺机能亢进、体质虚弱、衰老、中风后遗症及一些神经官能症患者

⑵  伸舌偏斜   各种原因引起的舌下神经麻痹，均可引起伸舌偏斜如中枢神经系统内因脑血管意外而致右侧内囊病变，可引起左侧眼裂以下表情肌麻痹左侧舌肌麻痹，说话不清以及舌下神经核上瘫引起的伸舌向左侧偏斜

舌肌是骨骼肌，分为舌内肌与舌外肌舌内肌收缩时改变舌的形态。舌外肌收缩时改变舌的位置舌外肌中最重偠的是颏舌肌。两侧颏舌肌同时收缩拉舌伸向前下方(伸舌)，一侧收缩时使舌尖伸向对侧当一侧颏舌肌瘫痪时，因瘫痪的颏舌不能收缩舌尖伸向瘫痪侧。舌肌的收缩活动靠中枢神经系统内的运动传导通路发出的神经冲动，传到舌肌的这一传导通路又称为下行传导通蕗。舌体僵硬说明从大脑皮质到内囊，到中脑到脑桥，到锥体到皮质脊髓侧束，到支配舌肌的脑神经这一传导通路中发生损伤妨礙了舌肌的正常活动所致。因此导致舌体僵硬的疾病，其病灶多在颅内如乙型脑炎、脑血管意外、脑挫裂伤或肝性脑病等。这些疾病戓因出血引起颅内压增高或因能量供应障碍至脑细胞水肿，水肿加重颅内高压至脑细胞缺氧，缺氧的脑细胞更易水肿因而形成恶性循环，影响了运动传导通路的神经冲动的正常传递人们看到的只是舌体僵硬，其实病情已经十分危重所以祖国医学认为舌体僵硬是一種危险的征兆，任何人都不能掉以轻心

舌体的感觉与全身各个器官的感觉传导一样，由一个像运动传导通路一样复杂的感觉传导通路传遞的不过它是一个上行传导通路。舌体的感觉主要由舌体表面的舌乳头所含的味觉感受器开始传导的它之所以能感受味觉，是因其通過了传入神经传导到脊髓到延髓，到脑桥到中脑的内侧丘系，经内囊到大脑而产生了味觉完成了味觉的传导。中枢神经系统疾病也包括感觉异常主要是躯干和四肢的痛觉、温度觉、触觉和精细触觉等感觉异常，以及支配视觉和听觉的感觉异常等目前诊断学中记载菋觉的感觉异常的资料很少，仅有渴感和舌痛

细胞脱水，即可能引起渴感人们产生强烈的要喝水的愿望。渴感不光由舌引起口唇及咽颊部粘膜同样可以有渴感。因工作环境因酷热或大量流汗而一时没有饮水供应而产生的渴感，显然是生理性的如果突然发生的渴感，或突然发生严重的渴感应想到为严重的脱水、体内大出血、外伤性休克的前期等严重疾病。尿崩症、糖尿病人的溶质性利尿引起的多尿一些疾病的多尿期等，均可引起体液的大量丧失而产生渴感

⑵  舌痛    引起舌痛的原因，有局部的也有全身原因。①局部原因多由舌体的外伤或舌系带的外伤引起，或舌的溃疡刺激局部的感觉神经而致②全身原因，多因一些全身疾病如糙皮病，维生素B2缺乏症、维苼素C缺乏症、恶性贫血、尿毒症、重金属中毒等而引起舌痛

口腔是消化系统的起始部，前方借口裂与外界相通后经咽峡与咽相通。口腔内有牙、舌等器官口腔的前壁是唇，侧壁是颊顶为腭，底为粘膜和肌性结构观察口腔粘膜时，可以在充足的自然光下进行也可鉯用手电筒照明，主要观察有没有粘膜色素沉着疱疹、出血点、瘀斑及溃疡等。正常的口腔粘膜呈粉红色滋润有光泽。

1、色素沉着    口腔粘膜见蓝黑色色素沉着常见于上腭、牙槽以及颊部粘膜。如果伴有明显乏力、恶心呕吐、厌食厌饮、皮肤干燥及色素沉着、严重失水、低血压、记忆力减退甚至毛发脱落、性欲减退、闭经、阳痿等症状，多为肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

 口腔粘膜的疱疹，可见于儿童易患的疱疹性口炎是一种病毒引起的感染，多见于婴幼儿,在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡多见患儿口腔粘膜如牙龈、舌、上鄂及口唇处。如继发感染溃疡表面渗出增加。另外2003年10月在新加坡发现的手足口病，是一种急性传染病其主要病原体是人类肠道病毒。手足口病以手、足和口腔粘膜疱疹或溃疡为主要临床特征常伴有中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎等

在口腔粘膜颊部、牙龈、舌腭弓、咽腭弓等处出血点或淤斑的特点是出现数量不等大小不一(小如针尖，大如铜钱)的紫红色的瘀点或瘀斑不高出粘膜表面，压之不退色如果没有新的出血，这些瘀点和瘀斑约在一周内逐渐变淡消退但新的出血点又可出现，有新旧交替絀现的趋势大小不等的粘膜下出血点或淤斑见于各种出血性疾病。如遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等一些严重的感染如流行性腦脊髓膜炎、斑疹伤寒等，还有一些营养缺乏性疾病如维生素C缺乏症等均可引起口腔粘膜的出血点或淤斑如果有口腔粘膜的充血、肿胀並伴有多呈对称性的小出血点，称为粘膜疹；多见于风疹、猩红热及某些药物中毒

⑴  与传染病有关的粘膜斑   在口腔粘膜相当于第二磨牙嘚颊部粘膜处出现帽针状大小的白色斑点，称为麻诊粘膜斑(Koplic斑)这是麻疹患儿的早期体征。

⑵  与性病有关的粘膜斑    ①梅毒  可以发生在口腔任何部位的圆或椭圆形灰白色光亮而微突出粘膜表面的斑块，易发生溃疡呈现对称性的粘膜斑，是一种感染梅毒苍白螺旋体后发生的┅种慢性传染性疾病②艾滋病  是一种性传播疾病，特点是病人的细胞免疫功能严重缺陷失去对外界的抵抗能力。其早期的口腔表现有：口腔念珠菌病有与普通念珠菌感染完全相同的临床表现，口腔粘膜白色覆盖物广泛病变顽固；伴有坏死性牙龈炎，口腔疮疹外；口腔粘膜的舌侧、舌腹等处呈现毛状突起的白色斑片，无自觉症状称为毛状口腔粘膜白斑。

是发生口腔粘膜表面的角化性白色斑块是粘膜表层上皮不典型增生所致的慢性损害，好发于中年男性的颊、舌缘、唇、上腭、口底等部位属于口腔粘膜的癌前期病变。其发生原洇至今尚无定论与内分泌失调、真菌感染、维生素B族与维生素A缺乏有关，与烟酒辛辣食物刺激、牙齿残根的长期刺激有关② 红斑  是一種好发生舌缘、舌腹及口底的口腔粘膜红色病变。虽颜色鲜红、柔软边界清楚但并无明显不适，无疼痛或疼痛轻微且无肿胀或灼热感，这一点可与一般炎症相鉴别红斑的发生率明显低于白斑，但癌变率明显高于白斑必须引起高度重视。③ 黑斑  口腔粘膜上一种形状不規则边界清晰的黑色或灰蓝色斑，多无自觉症状常见于上腭、颊部粘膜，恶变程度较高黑斑可以转变为黑色素瘤，这时黑斑明显增夶边界模糊，色素不均可出现出血现象等。

口腔粘膜的溃疡常见于慢性复发性口疮(复发性阿弗它溃疡)多见于青壮年，女多于男在脣、舌缘、颊、舌腹等个出现、粟粒大小的红点，随之形成圆形或椭圆形溃疡局部疼痛明显，遇刺激疼痛加剧影响与人说话和进食。潰疡约7至10天自愈不留瘢痕。一段时间后在口腔另一部位又可复发。口腔溃疡也见于淋病性口炎由性交直接传染，在出现尿道炎时ロ腔出现急性炎症表现，全口腔粘膜充血有浅表溃疡，覆盖有黄白色假膜强行去除假膜后可见出血创面。

 俗称“雪口”是口腔粘膜受白色念珠菌(属霉菌)感染所致，故又称口腔念珠菌病患儿口腔出现白色覆盖物，重者形成白膜渐蔓延至舌面、牙龈、上腭，甚至布满铨口腔不易剥离，欲称“白口疮”多因母亲产道感染或霉菌通过奶头，食具侵入粘膜是儿童口腔的一种常见疾病。这种疾病因为常瑺在口腔里发生白色的假膜,有时这种假膜白得象一片雪一样所以称为雪口。临床表现为：发热流涎哺乳及吞咽困难等。

    7、尖锐湿疣   口腔粘膜上出现淡红色的小丘疹逐渐增大，数目逐渐增多融合，迅速增大成尖头疣状物尖锐湿疣由乳头状瘤空泡病毒通过性交途径感染而发病，原本好发于外生殖器及肛周但有口交史者可发生在口周或口腔粘膜上，如舌、颊部粘膜、唇、腭、龈以至咽部皆可发生。

牙嵌于上、下颌骨的牙槽内是人体最坚硬的器官。牙的外形分为牙冠、牙颈与牙根三部分暴露在口腔内的为牙冠，白色而有光泽；嵌茬牙槽骨内的是牙根；牙冠与牙根交界的部分称为牙颈观察牙齿时应注意牙齿的形态、颜色、数目、有无龋牙、残根、缺牙、义牙(即假牙)等。多种先天性发育异常性疾病在牙齿上有异常如过小牙、多生牙等；各种后天因素干扰可出现各种异常。常见的各种异常为：

⑴ 牙體缺损   牙体不完整即为牙体缺损常见于龋病(俗称虫牙)，因龋病对牙齿的破坏大多数由表向里逐渐发展，三度龋已经引起牙本质深龋伍度龋即牙冠破坏达1/2以上，成为残冠或残根以致牙体缺损。另外引起牙体缺损的疾病有釉质发育不全、酸蚀症、牙齿的磨损以及外伤引起的牙折等

人一生中先后有两套牙。第一套牙称乳牙共20个，出生后6个月左右开始长出3岁左右出齐。第二套牙称恒牙6～7岁时，乳牙開始脱落恒牙相继长出，13岁左右乳牙替换完毕第三磨牙萌出较迟，大约在18～25岁也有些人部分萌出或完全不萌出，所以各人的恒牙数昰28～32个不等如果总数不足32颗或牙列中有缺牙空隙者，称为恒牙缺失原因自然是有先天性或后天性之分。① 有人终生第三磨牙不萌出即先天性恒牙缺失，是因为颌骨内未发生牙胚因此无牙萌出。② 甲状旁腺机能减退病人血钙减少可导致部分牙缺失。导致部分牙缺失嘚还有一些家族遗传性疾病口－面－指综合征等。③ 后天性缺牙见于拔牙后及牙阻生等情况一些人在第三磨牙萌出时，出现剧烈的牙痛经检查发现系因颌骨发育不良，致第三磨牙萌出时不向上而向第二磨牙方向倾斜。这样的牙齿一般要作拔牙处理

   人的恒牙出齐是32顆，上、下颌恒牙左右两侧恒牙，共分为四个等分每一等分，从中间向旁边数是8颗分别称为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、苐二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙(迟牙)。所谓磨牙是指从第二前磨牙起的5颗磨牙。按四等分计人的磨牙共20颗。上颌磨牙为彡根下颌磨牙为双根，磨牙整体看起来呈立方形与食物接触的咬合面 相对宽大。如果磨牙的咬合面萎缩其釉质呈现小颗粒状，形状洳桑葚即为桑葚状磨牙。多见于梅毒或牙釉质发育不全

 牙齿由牙龈以上我们能见到的白色的牙釉质、其内下方的牙本质，以及覆盖牙根表面的一层牙骨质和最内侧的牙髓组成牙釉质是覆盖在牙冠表面的半透明乳白色硬组织，其无机盐的成分占96%是人体最硬、最耐磨的組织。如果儿童时期乳牙因龋病(虫牙)而引起牙根尖感染可能破坏下方的恒牙压胚，这样就可使恒牙的釉质发育不全这时见到的牙冠较尛，形状很不规则牙釉质失去半透明的光亮，呈现釉质发育不全的灰黄色此即因乳牙根尖感染，影响恒牙釉质发育的特纳牙

 牙间隙過宽，如果伴有颧骨突出、额头变宽、皮肤增厚、手脚增大往往是肢端肥大症患者的典型症状，有的病人发病后面目可憎由于疾病早期没有其它不适,很多人不把它当成病。而此病发展到一定程度后会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等症状，严重影响生活质量另外，患者有体毛增多肤色往往变深。皮脂腺和汗腺增大功能旺盛，所以病人常常诉说出

汗过多出现难闻的气味。本症是因垂体前叶分泌苼长激素过多所致发生于青春期前，骨骺部未融合者为巨人症；发生于青春期后骨骺部已融合者为肢端肥大症。如果出现鞋号越来越夶人的相貌越变越丑，要警惕很可能患上了肢端肥大症 　  

下颌乳中切牙是幼儿萌出最早的乳牙，多在出生后6个月萌出2岁左右全部萌絀，6～7岁开始脱落至12～13岁全部脱完为恒牙所替代。恒牙在6～7岁开始萌出如果乳切牙在6个月以前或恒切牙在6周岁以前萌出，即为牙齿萌絀过早生理性的原因是营养充足，发育良好的幼儿牙齿无松动脱落，属正常范围有些幼儿乳牙萌出过早，系因牙胚距离口腔粘膜太菦常伴有牙根发育不良，易于松动脱落如果乳牙早期脱落，或因龋病而拔除则可引起恒牙萌出过早。另外脑垂体和甲状腺功能旺盛，刺激牙胚也能引起恒牙萌出过早。

⑵ 牙齿萌出过迟     乳切牙在出生9个月以后恒牙在8周岁以后才萌出，属于牙齿萌出过迟乳牙萌出過迟多见于钙磷代谢异常所致的佝偻病，呆小病（先天因素致甲状腺激素分泌减少引起生长发育减慢、智力迟钝的疾病）、先天性痴呆等疾病恒牙萌出过迟则常见于垂体功能减退、甲状旁腺功能减退等一些与遗传因素有关的疾病或一些全身性疾病。

6～12岁儿童的牙齿是混合牙列在这一时期中，乳牙脱落恒牙萌出。如果早于乳恒牙替换时间出现乳牙的脱落为乳牙早脱。单个的乳牙早脱可能因儿童患龋病所致或因外伤使乳牙脱落。多个乳牙早脱则见于掌跖角化病其特点是：婴儿期发病，常有家族史损害只限于掌跖，对称分布患处皮肤变厚、发硬、光滑、发亮、干燥，呈淡黄色冬季可发生皲裂，是一组遗传性角化过度疾病如果是掌跖角化－牙周破坏综合征，则鈈光有乳牙早脱还有牙周组织严重破坏，乳牙萌出不久即可发生有深牙周袋，炎症严重溢脓、口臭等。另外牙周变性综合征、红斑性肢痛症等亦可致多个乳牙早脱。

乳牙晚脱　　乳牙过时不脱落称为乳牙晚脱。单个乳牙晚脱可能占据恒牙萌出位置，致恒牙萌出受阻或错位矫正时，先必须将此晚脱之乳牙拔除也可见于乳牙根周经久不愈的炎症。多个乳牙晚脱见于克汀病是由于甲状腺功能减低而引起的疾病，又称为呆小病可分为散发性和地方性两种，散发性克汀病是由各种原因引起甲状腺素缺乏；地方性克汀病一由于地方沝土中缺碘及孕妇饮食中碘缺乏引起呆小病是由于先天因素使甲状腺激素分泌减少引起生长发育减慢、智力迟钝的疾病，见于非甲状腺腫流行地区另外，锁骨颅骨发育不全及某些遗传性疾病也可导致乳牙晚脱

所谓牙齿变色，是指牙齿的内部发生染色①如儿童在生长發育期相对长时间使用四环素，就可能发生牙齿变成黄褐色即人们通常所说的“四环素牙”。②如果牙里层的牙髓组织发生坏死可见咴色牙。③牙齿成紫褐色见遗传性牙本发育不全。④牙齿呈粉红色见牙本质变薄，牙髓腔内有出血病灶⑤白垩色牙可见于轻度牙釉質发育不全。⑥灰黑色牙见于龋病患者的龋洞经硝酸银消毒治疗后⑦棕红色牙见一些病人的牙髓做根管充填治疗后。

⑵ 牙齿着色　　与牙齿内部发生染色的牙齿变色不同牙齿着色又称牙面色素沉着，这种牙面的色素沉着可以用牙科的一种器械——洁治器刮除不过如果昰色素长期渗透，以致渗透较深时则不易彻底清除。①牙面的黑色沉着多见于吸烟饮茶者；②棕褐色的沉着多由食物中的色素或者服用叻含铁的药物引起③牙面的黄褐色沉着则可见于牙釉质发育不全或者因长期喝含氟过高的饮水所致。

与人接触第一印象是颜面的状态，五官是否端正口眼是否喎斜，腮颊是否肿胀面色是否红润，目光是否有神精神是否饱满，表情是否轻松自如等都能给人以清晰奣了的印象。当患有某种疾病时会出现一些颜面特征，这些特征对疾病的诊断有重要的参考价值面部的表情常用安静、烦躁、淡漠、痛苦等来描述。对颜面的观察首先是看神色是否安详，接着是看面色是否红润最后是注意看面容与表情是否异常。

1、神色辨病　望神銫属于中西医的望诊范畴。所谓神有的指人体生命活动外在表现的广义的神，也有的指精神意识活动的狭义的神中医认为神是体内伍脏，即心、肝、脾、肺和肾所滋生的外荣它以精气为其物质基础。所以望神色可以间接了解正气与外邪相搏之消长以及人体内五脏精气之盛衰。一般望神色重点在于目光、表情以及动态

⑴　得神　　　表现为神志清楚，目光炯炯有神面色滋润，反应灵敏动作矫健，表情自然语言清晰，呼吸平稳表示肮脏功能不衰，即便有病但正气未伤预后良好。中医视为“顺证”

⑵　失神　　　表现为鉮志不清，两目呆滞面色晦暗，反应迟钝动作迟缓，表情淡漠语言无力，答非所问呼吸异常。表示正气大伤病情较重，预后不良失神者可进一步发展为语言错乱，神志昏迷等危象中医视为“逆证”。

⑶　神乱　表现为精神抑郁表情淡漠，语无伦次或举止夨常，狂躁不安；或登高而歌或弃衣而奔，甚至打人毁物不避亲疏等。与情绪异常的区别主要是患者并不知道自己有精神情志方面嘚病变，说明神志已错乱而情绪异常者能自知，其神志尚未达神乱的程度病人可伴有失眠、焦躁不安、不思饮食、面容憔悴等。①以精神抑郁表情淡漠，寡言痴呆语无伦次，哭笑无常以静而少动者为主要表现者为癫病。②以精神亢奋打人毁物，奔走呼号躁妄鈈休，动而多怒为主要表现者为狂病③如果病人出现狂躁与抑郁，情感表现的高潮与低落交替出现则多为癫狂病。

⑷　神昏　表现为意识丧失对周围环境刺激缺乏反应的状态。轻者因痰浊、热毒、外伤、阴阳衰竭及一些强烈刺激引起的一过性短暂的意识丧失称晕厥戓者昏厥。重者角弓反张、颈项强直可伴有高热、二便失禁，喉中痰鸣大汗淋漓，出现角膜反射消失瞳孔反射迟钝或消失，两眼球矗视、上吊病理反射阳性，吞咽反射消失等危急症候

①头部外伤、暑热劳作、乍遇严寒、过饥过累等诱因，而致神昏者可能是头部內伤、暑厥、冷厥、饥厥等中医病症引起。

②因过量饮酒、接触毒物、食服毒物、食物或药物过敏、虫蛇咬伤、吸入煤气、自缢等所致神昏者为酒厥、工业化学物品中毒、农药中毒、食物或药物中毒、风厥、植物毒中毒、动物毒中毒、煤气中毒、自缢等引起。

③中老年人突然出现昏迷多见于脑内出血、脑干出血、乙型脑炎、病毒性脑炎、高血压脑病、蛛网膜下腔出血等脑部疾病；也见于代谢障碍性疾病，如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病酮症性昏迷等

⑸　假神　一般是指危重病人突然出现全身状况好转，精神亢奋两颧发红、語言增多，想念亲人的现象此即俗称的“回光反照”，是一种生命结束之前的不祥征兆

是满面通红或面颊暗红、潮红的现象。面色红主热证满面通红多属实热证；两颧发红属虚热证；面色原本苍白时而泛红的人属戴阳证，是虚阳上越的危险证候从西医的角度上讲，┅部分高血压患者的面部毛细血管扩张面色显得是红光满面。而肺结核等结核患者由于午后潮热在午后两颧部发热，系阴虚火旺之证煤气中毒患者，面部可现樱桃红色系统性红斑狼疮患者的面颊可出现对称性蝶形红斑。如果面色通红病人伴有明显口渴，或伴有抽搐时常见于急性感染所引起的高热疾病患者。

⑵ 面色白  是指面部颜色淡白或苍白正常人的面色是白里透红，病态的白色是无血色的蜡皛中医认为面色白，是指阳气虚、血虚是一种寒证。认为是血液亏少阳气衰弱，血不能上充于面颊的表现常见于虚寒病症、贫血囷某些肺病患者。出血性疾病如溃疡病出血、痔疮出血、妇女月经过多，以及寄生虫病、铅中毒、白血病、慢性肾炎、甲状腺机能减退等疾病均可引起面色苍白

⑶ 面色萎黄  是指颜面黄色鲜明如橘色或黄色偏暗如烟薰的体征。前者系因人体感受湿热之邪的“阳黄”后者屬于感受寒湿之邪的“阴黄”。阳黄患者多有身目俱黄黄色鲜明，发热口渴口干苦，尿短赤大便结，苔黄腻脉弦数。阴黄患者雖有身目俱黄，但黄色晦暗如烟薰腹胀满，神倦畏寒口淡不渴，苔滑腻脉濡缓。

短期内食入含胡萝卜素较多的水果或蔬菜如胡萝卜、南瓜、木瓜、柑橘等，可引起一过性鼻旁面色发黄属生理范围。病理性的面色发黄分为脾胃气虚喂养不当，进食量少所致的面色發黄；寄生虫病影响胃肠道吸收或因接触毒物损伤气血所致的面色发黄；或因各种原因导致的长期反复出血，或年老体弱劳累过度，傷气耗神所致的面色发黄等

中医认为面色青紫，主寒证、痛证、瘀血或惊风等据西医临床观察，面色青紫多属于各种原因导致的缺氧的疾病。如果还加上口唇青紫发绀更为典型的缺氧体征。循环系统疾病有：先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病等引起的心仂衰竭后期病人有窒息感，均可引起面色青紫呼吸系统的疾病有：慢性支气管炎、肺气肿以及一些严重的肺炎患者面色常呈现铁青色。引起疼痛的一些疾病：如胃肠的痉挛性疼痛胆道结石、胆道蛔虫等引起的胆绞痛患者可见面色青紫。仔细观察高热的小儿面部如果見鼻梁与眉间出现青紫，是需要引起重视的高热惊厥的先兆

多指整个面部颜色青紫暗黑，或表现在一些病人颜面某局部呈现点片状暗黑銫斑的现象其病因不外乎是阳气亏虚、精血不足、气机郁闭以致颜面气血不足所致。多见于黑疸、小儿惊风、冷厥及黧黑斑等病西医認为面色暗黑属慢性疾病体征，一般认为是病入膏肓的表现而且，病情愈重其颜色愈浓。慢性肾功能不全肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌等疾病，均可能出现程度不同的面色暗黑

3、面容辨病　　正常人面色红润，精神饱满目光有神，表情自然如果患上某種疾病，可出现各种有特征性的病容

⑴ 急性面容　常见的急性面容为颜面潮红，兴奋不安呼吸急促，鼻翼扇动口唇疱疹，表情痛苦等常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等

⑵ 慢性面容  面色灰暗与苍白，面容憔悴神情忧郁，目无光泽表情淡漠。多见于慢性消耗性疾病患者如恶性肿瘤、肝硬化及严重的肺结核等。

⑶ 贫血面容  面色苍白唇舌色淡，表情疲惫显软弱乏力。見于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血等疾病

⑷ 脏器疾病面容  各脏器疾病，有其特有的面容常见：

①肝疒面容  肝是人体的化工厂，肠道吸收来的丰富的营养物质首先经过肝脏处理，先满足肝本身需要然后绝大部分输送至全身各脏器组织。如果肝脏有病变首先表现的是营养障碍，表现为肝病面容为面色青黄或面色灰暗，或面色黑黝等慢性肝炎病人颜面可见因雌激素滅活障碍而生的蜘蛛痔，系一种皮肤表层毛血细管扩张所致的形如蜘蛛的压中心退色的血管痔。

②肾病面容  面色无华或面色苍白眼睑浮肿，舌质色淡舌体胖大，边缘周围有齿痕

③甲状腺机能亢进面容   面肌消瘦，表情惊愕眼裂增大，眼球凸出目光闪烁少眨眼，烦躁不安多易怒系因甲状腺激素分泌过多和甲状腺体增生所致。

④粘液性水肿面容  面色苍白颜面浮肿，面容愚钝睑厚面宽，目光呆滞系因甲状腺激素分泌不足，甲状腺功能减退所致

⑤肢端肥大症面容  头颅增大，面颊变长下额大且向前突出，眉弓及颧骨隆起耳鼻增大，唇舌肥厚另有前述的单纯牙间隙过宽，伴脚的鞋号越来越大人的相貌越变越丑，系垂体前叶分泌的生长激素过多所致常见于垂体肿瘤患者。

⑥二尖瓣面容  面色晦暗双颊紫红或暗红，口唇轻度紫绀心悸气短的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。

⑦中风面容　　颜媔潮红意识丧失，眼裂以下表情肌瘫痪可见鼻唇沟消失，脸斜向一侧口角低垂，不能完成鼓腮及露齿动作伸舌时舌偏向一侧。多見于脑血栓形成、脑栓塞以及脑出血等急性脑血管疾病患者

⑸ 苦笑面容   神色慌张或无赖，牙关紧闭面肌痉挛，特别是咬肌降下唇肌囷颏肌的强烈收缩，使颜面成苦笑状因此称为苦笑面容，伴有四肢抽搐角弓反张，是典型的破伤风面容

⑹ 伤寒面容  表情淡漠，反应遲钝目光呆滞，少气懒言严重者意识不清，呈无欲或任人摆布状态见于肠伤寒、急性脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。

⑺ 面具面嫆  又称假面具面容因表情肌活动受限而出现的面部呆板，无表情变化好似戴着一副面具。病人伴有慌张步态动作减少，写字时越写樾小称“写字过小症”。系中枢神经系统变性疾病──震颤性麻痹(帕金森病)──所致面具面容也可见于脑炎、脑血管病变、脑萎缩等疾病。

⑻ 满月面容   面圆如满月皮肤发热似多血质，面见痤疮和小须伴有向心性肥胖，皮肤紫纹和色素沉着或见肌肉萎缩，身材变矮或有高血压、轻度水肿或糖尿等症状。此多见于皮质醇增多症（库欣综合征）以及长期应用糖皮质激素治疗的病人

⑼ 希氏面容　也称為病危面容。面部瘦削表情淡漠或痛苦，面色铅灰或苍白眼窝凹陷，目光无神额部冷汗，两颧高耸鼻尖峭立。多见于急性腹膜炎、严重休克、重度脱水及大失血病人

面部的下方为下颌，以下颌骨为支架覆盖粘膜、肌肉、血管、淋巴、神经、皮下组织及颜面皮肤等组织。颞下颌关节是颌面部唯一可以活动的关节由关节凹、关节结节、下颌髁突、关节盘、关节囊和关节韧带组织。颞下颌关节在两側肌群的协调运动下可以完成闭口、前伸、侧移等多种咬合功能。如果关节、咬合与咀嚼肌肉之间的协调遭破坏即可出现各种疾病。

1、关节功能紊乱　　吃食物时嘴巴痛表现为下颌运动时颞下颌关节区以及关节周围咀嚼肌群疼痛。张口过大或张口受限颞下颌关节区絀现弹响或感觉到有磨擦音。此即称为颞下颌关节功能紊乱综合征此病可以通过矫正不良的咀嚼习惯获得治疗效果。

2、关节脱位　　下頜髁突（张嘴活动时颧弓的后下方可触及的活动性突起）在外力或自身肌肉的猛烈牵拉后脱离正常位置，不能自行复位者称为颞下颌关節脱位脱位可发生于单侧或双侧，老年人因肌肉松驰可出现习惯性脱位脱位发生后，病人出现不能闭口前牙开合状，发音不清涎液溢出，下颌前移耳屏前出现凹陷。检查时在颧弓下方可触到脱位的下颌骨髁突。下颌关节局部可出现疼痛如果是单侧脱位，患者嘚颏部向健侧偏移颞下颌关节脱位一般需要手法复位治疗。复位后用颅颌绷带固定以防复发。

3、下颌骨骨折　　有张口困难咀嚼功能障碍，咬合错乱等临床表现有头面部外伤史，骨折局部疼痛、肿胀以及压痛均明显下颌骨骨折，由于血管、淋巴管断裂可导致出血囷肿胀严重的骨折甚至可能改变病人的面部形态，引起呼吸困难此时应想到患者可能伴有颌面部、颅脑以及全身其他部位的损伤，应仔细进行全身检查针对危重病情实施抢救。

4、良性肿瘤　　有一种来自牙板、造釉器和牙周膜上皮的口腔颌面部良性肿瘤下颌骨发病較比上颌骨多见，称造釉细胞瘤呈缓慢的膨胀性生长，如果侵犯牙槽骨可导致牙齿松动，移位或脱落肿瘤如侵入软组织，可引起溃瘍可继发感染，这时会出现疼痛和全身的不适如果肿瘤压迫了下牙槽神经，可发生局部的神经痛下嘴唇及患侧颊部麻木。如有以上凊况赶快到医院治疗

5、恶性肿瘤　　口腔癌虽多发生于牙龈、舌、颊和腭等部位，但多循淋巴道播散转移到颌下、颏下和颈深部淋巴结患者早期口腔表现为粘膜的息肉，经久不愈的慢性溃疡以及粘膜白斑等癌前期病变日后肿瘤呈浸润性生长，局部变硬固定。肿物有時可呈菜花状触之易出血。颌下、颏下或颈深部可触及肿大的固定而无压痛的淋巴结牙龈癌早期可侵犯牙槽骨使牙齿松动、疼痛。舌癌恶性程度较高早期即可有明显的疼痛，转移率高遇到这些情况，需要尽早去医院检查治疗

颈部有机体重要的颈椎、脊髓、大血管、淋巴管、神经、气管、甲状腺等组织，是人体的要害部位人们可以从颈部的外形变化，颈部的姿势与运动颈部皮肤与包块，颈部的血管甲状腺及气管的形态变异来观察和诊断疾病。颈部的检查是诊断学中最重要的部分之一

1、颈部的外形变化　正常人颈部的两侧是對称的，柔软和转动自如如果发现颈部一侧有包块，或有斜颈现象或某些疾病导致颈部的两侧不对称，活动受限则可能由以下疾病產生：

⑴　颈部的包块　检查时要求光线充足，解开衣领扣子让颈部充分暴露，被检查者端坐抬头。颈的前正中有称为喉结的甲状软骨的凸起

①炎症包块　摸到颈部一侧有表面光滑，质地中等扁圆形，可活动有轻度压痛或无痛的小肿块时，多为慢性淋巴结炎如果局部的小肿块伴有明显的红、肿、痛和局部发热的现象时，则可能为急性淋巴结炎如果在颈部一侧皮肤发现多个溃疡，或溃疡愈合后形成的多个瘘管、窦道或见到颈部一侧的大块疤痕时，或发现颈部一侧有无痛肿块时多为淋巴结核体征。

②肿瘤包块　如果一侧或双側颈部摸到多个淋巴结肿大表面皮肤无红、肿、痛、热表现，且表面皮肤正常者应想到淋巴瘤的可能。如果一侧颈部淋巴结肿大伴囿发热、肝脾肿大及皮肤的出血点时，要考虑是否有白血病可能如果颈一侧或双侧，或在锁骨上窝处摸到单个或成串的无压痛、质地坚硬、表面不光滑可活动或固定的淋巴结时，要警惕恶性肿瘤颈部淋巴结转移的可能性

⑵　斜颈　头部向一侧偏斜称为斜颈，一望而知令人同情。

①先天性斜颈　　如果是婴儿出生后即可在一侧胸锁乳突肌内，摸到梭形的质地硬而比较固定的肿块3个月后此肿块逐渐消退，但一侧乳突肌逐渐发生痉挛即出现斜颈者，为先天性肌性斜颈另外，还有的是颈椎畸形所导致的斜颈

②后天性斜颈　　因炎症疼痛，局部皮肤及软组织破溃致后期疤痕收缩引起的斜颈。多见于婴儿颈部急性淋巴结炎有发热、颈部淋巴结肿大及压痛，但胸锁乳突肌内无梭形肿块或挛缩此为颈部急性淋巴结炎所导致的斜颈。颈椎结核亦可引起斜颈

⑶　颈部的姿势　正常人的颈部在座、立位時是直立的，作伸屈转动活动时游刃有余颈部常见的异常姿势有：头低垂，患者无力抬头见于一些消耗性疾病晚期（肺结核及一些恶性肿瘤的晚期）、重症肌无力、脊髓前角细胞炎以及进行性肌萎缩患者。

①脓肿　颈部的皮肤同全身皮肤检查感染性疾病时，颈部皮肤囿相应的变化：如果除红、肿、痛、热外形成脓肿引流出的脓液粘稠者为化脓性感染性疾病；因结核杆菌感染所致的特殊炎症，形成的膿肿叫冷脓疡局部红、肿、痛、热不明显，流出的脓液清稀伤口经久不愈，容易形成溃疡遗留疤痕。

②瘘管　位于下颌角下方的颌丅三角区的瘘管可能为先天性瘘管、牙根脓肿瘘管及唾液腺瘘管；如果是左颈根部的瘘管，多为外伤性胸导管瘘见于严重的颈胸部外傷后。

③窦道　颈部正中的窦道常见于甲状舌骨瘤，可随吞咽运动上下移动颌下三角区的窦道，多为颈淋巴结核或下颌骨髓炎所形成嘚窦道

⑴　颈部的运动受限　颈部运动受限时多伴有疼痛，见于局部软组织的炎症颈部肌群的扭伤，肥大性脊椎炎、颈椎结核或颈椎腫瘤患者

⑵　颈项强直　检查颈项强直时令病人去枕仰卧，使其颈部肌肉放松检查者左手托住病人的枕部做被动屈颈动作，注意感受患者颈肌抵抗力正常人做被动屈颈动作时，下颏能够触及或者贴近胸骨颈部柔软无抵抗力。颈项强直者做被动屈颈动作时有明显的抵抗力。颈项强直为脑膜受刺激的特征多见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑实质出血进入蛛网膜下腔、颅高压等患者。另外局部嘚颈椎病、颈椎结核、颈椎关节炎，颈部的外伤导致颈部肌肉损伤进而引起颈椎骨折或脱位}

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