肝内胆管结石指结石堵塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。那么肝内胆管结石形成是怎么一回事呢?
肝内胆管结石是指胆汁还没有流出肝脏,就被结石堵塞了。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石,所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。结石堵塞胆流,即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复,造成胆管瘢痕增生、局限性狭小,其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞,久之,相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管堵塞,两侧或其共同通道受阻,严重,可有上腹绞痛、发冷、发热和黄疸,甚至出现休克和精神异常。晚期可致门脉高压症。其术后并发症发生率、结石复发率、再次手术率都很高。
其发病原因也与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成。此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
肝内胆管结石可以用组合手术以及术后的后续治疗相结合的方式进行治疗。
1、组合手术:肝胆管结石外科治疗的要求,很难用某一手术方式,在一次手术中彻底解决,必须采取多种手术方式组合起来,进行互补,以满足治疗的需要。例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩,可行肝左叶或肝左外叶切除,如同时合并肝门胆管狭窄,行肝门胆管成形术,如胆管组织缺损,可以胆囊瓣或圆韧带修补,如缺损较大,还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补,只要肝外胆管下端无狭窄,尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能。如为肝左,右叶广泛结石,且合并肝门胆管狭窄,可以自肝管切开,向上显露肝内1~2级肝管,解除胆管狭窄和取净肝内结石,现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石,因为有电视监视,可以到达3~4级胆管进行碎石。并且它是边碎边吸,大多数病例可在术中全部清除结石,加上术后胆道镜治疗,提高了肝内胆管结石的治疗效果。
如果肝外胆管狭窄已不能利用,或为再次手术患者,处理肝内结石及解除胆管狭窄以后,则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶,特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术,则术后不但未解决胆汁通畅引流,而且会增加肠胆反流,发生胆道感染或严重胆管炎,或使结石复发,是临床上常见的再手术的原因。
2、后续治疗:即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管,这种导管可以是单纯导管,也可以是气囊导管。导管置入的位置根据肝内外有无残留结石,有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管,气囊导管,皆需要保留较长时间,一般6~12个月。对于需要长期置管病人,可用U形管,以减少胆汁的丢失。
肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时,病人可自觉周身发热,往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适,早期无典型胆道感染症状,后期,结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。总结为以下几点:
1、肝内胆管结石发病年龄集中在30-50岁;
2、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛症状不明显,而寒战发热格外厉害,周期发作;
3、肝内胆管结石可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
4、一侧肝管阻塞时,可无黄疸或黄疸甚轻;
5、肝内胆管结石患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;
6、肝内胆管结石合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢;
7、肝内胆管结石检察时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛;
8、肝内胆管结石晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝内胆管结石患者在饮食上应注意以下几点:
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。
6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。
8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。
9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命。
肝内胆管结石的诊断,除了在临床上提高对本病的认识外,确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。
1、B超诊断。B超是肝内胆管结石诊断的首选方法,一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多,一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断,因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
2、CT诊断。因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT照片能清楚地显示出来,CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化,系统地观察个层面CT照片,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
3、X线胆道造影。X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法,一般均能作出正确的诊断,PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要,一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
胆道造影应注意以下问题:
1、应有多方位X线摄片;
2、某一肝段或肝叶胆管不显影时,应注意鉴别,结石梗阻只是其中的原因之一,应作其它检查进行鉴别;
3、不要满足某一处病变的诊断,因可能会造成漏诊;
4、在分析胆道造影片时,尽可能取得最近的造影片,因病情可能有进展。
肝内胆管结石首先是神经内分泌系统机能失调,现代人生活节奏快,工作及生活压力加大,导致神经内分泌机能失调,胆囊张力降低,胆总管括约肌紧张性增高,胆汁滞留,胆囊扩大,继而发展肝内胆管结石。所以肝内胆管结石患者一定要注意预防。
1、积极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染,合理使用激素和降脂药物,尽量避免诱发因素。
2、调整饮食,避免高热能、高糖、高胆固醇饮食,充分供应必需的脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和中年发胖。
3、保持精神愉快、科学安排休息、劳逸结合与动静结合,避免长时间的伏案静坐。
肝内胆管结石首先是神经内分泌系统机能失调,现代人生活节奏快,工作及生活压力加大,导致神经内分泌机能失调,胆囊张力降低,胆总管括约肌紧张性增高,胆汁滞留,胆囊扩大,继而发展肝内胆管结石。
4、防止肠道寄生虫感染,肠道寄生虫是胆系感染的原发病,它与胆色素结石密切有关。平时应该养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,生吃瓜果要洗净,这样可以有效的预防肠道寄生虫感染。
5、适当的进行体育锻炼,可以保持精神乐观、情绪稳定、使气血调和、脏腑功能正常、胆汁流畅, 胆汁成分之间的比例保持正常,能避免胆总管结石的发生。
其次是胆汁比例失调,正常时,胆盐和胆固醇呈一定比例,以维护胆汁的液体体态,当胆固醇增多或胆盐减少时,可因胆固醇的过饱和而析出胆固醇性结石,人们的生活水平提高后,摄入胆固醇也随之增多,因此结石病的发病率也随之攀升。
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这几天我发现自己时不时就会身体不舒服,尤其是肝的那个部位,有的时候还会疼到流汗,肝结石的症状有哪些?
肝结石的人,一般腹部都会有点不舒服,有的时候是觉得的肚子胀胀的很不舒服,严重的会觉得肚子很疼,严重的人有的时候会有胆管炎。你不舒服一定要早点去医院看病,不要等病严重了才去。平时多吃一点青菜水果这些清淡的东西,这些东西都能很好的帮助你排除身体里面多余的垃圾,有一些还能帮助你排除肝结石。心情一定要放轻松,不要走太大的压力。
结石这种病情主要发病人群,集中在五十岁以后,而且近年来一些科学依据显示,女性发病率,会比男性高很多,由于他们的发病部位不同,可以分为,胆结石,肾结石,以及胃结石等等,肝内胆总管结石,也是其中的一种,下面我们就来了解一下肝内胆总管结石的治疗方法吧。
胆总管结石的治疗方案较多,传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高,开腹胆总管探查取石由于创伤小,应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点:
(1)不需要全身麻醉,尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。
(2)不开腹,创伤小,痛苦小。
(4)治愈率高,并发症小,90%左右的病人可以经过内镜治愈。
如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石,可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石),再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊,彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天,治愈率在90%以下。
如果十二指肠镜取石失败,我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法),一次性手术治愈疾病,成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,充分体现了微创的优越性,也标起着手术技术的成熟。
阶梯性采用上述方案,使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上,从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦,达到了最佳的治疗效果,并且明显缩短了住院时间。
老年人收到肝内胆总管结石的困扰,会出现疼痛难忍,也会影响到自己的新陈代谢,随着现在科学技术的发达,对于一些微创手术,成功率很大,很高,所以作为患者,完全不必要太恐慌,如果您也有肝内胆总管结石,早期治疗可以通过输液药物治疗的方式,后期也可以通过微术微创手术,最后祝您身体健康。
肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的「原发性肝内结石」,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。
1.多摄取高纤维的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。
2.限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
3.多补充维生素K,如:菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
4.禁食易产生气体的食物,如:马铃薯、豆类、甘薯、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5.牛奶只限于饮用脱脂奶。
6.多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。
7.烹调食物少用煎、炸,多采炖、煮、清蒸的方式。
8.禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。
9.口味尽量清淡,调味料应有所节制。
10.避免食用加工食品和高糖分的食物。
一忌胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。
1、肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流。这三方面紧密相连,缺一不可,解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键;祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段;而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效。
2、 肝外胆管结石目前仍以手术为主。手术方式有两种,一种为常说的开腹手术,另一种则是通过内镜取石。
3、而肝内胆管结石则需要以手术方法为主的综合治疗。但由于科技水平、医疗器械发展水平的限制,医生对肝内结石没有好的方法,只能切开肝组织取石,并将肝内胆管与胆管吻合,而肝内胆管较细,故吻合口小,难免出现吻合口梗阻,因此治疗亦不确切。再者切除因胆管结石造成梗阻区域的肝组织,无论是切开或切除肝脏对人体损伤均较大。
一要多吃含维生素A的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜,所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐,不可空腹的时间太长。六要经常运动,防止便秘。七要减肥。五忌:一忌胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。
二忌高脂肪食物,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。
三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。
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