一、反复发作性尿路感染

病案：张某，女，62岁。1周前 因游泳时憋尿，回家后小腹坠痛，于 某医院就诊，查尿常规示：白细胞 (+++)。予头孢等药治疗后无明显效 果，今来就诊。患者既往有反复发作 性尿路感染病史5年，每于劳累、感 冒、饮食香燥诱发。患者现感小腹坠 痛，尿频尿急，尿量少，乏力，腰酸， 大便可，眠差，食欲一般，舌红，苔 白根腻，脉细数。西医诊断：尿路感 染；中医诊断：劳淋(肾虚湿热型)。 治宜健脾益肾，清热祛湿。方用黄芪 六味地黄汤加减。处方：山药20克， 黄芪、白芍各15克，山莱萸、生地、 茯苓、丹皮、炒麦芽、乌药、柴胡、 车前草、芡实各10克，升麻、泽泻各 7克，通草、木香各5克。水煎分3 次服，每日1剂。药后复诊，诉尿频、 尿急症状缓解，腰酸、乏力症状较前 减轻，原方续服7剂后诸症状明显缓 解。尿常规：正常。之后间断服用本 方加减2个月，至今未再复发。

体会：《黄帝内经》载： “女子 七岁。肾气盛，齿更发长……七八肝气 衰，筋不能动；八八天癸竭，精少， 肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”患者 已62岁，先人之肾精已然虚衰。且既 往有反复发作性尿路感染病史。隋代 巢元方((诸病源候论》载：“诸淋者， 由肾虚而膀胱热故也。”患者平素已存 在。肾虚状态，游泳本就耗费体力，又 因憋尿，肾主水液代谢，体内浊水不 能适时排出体内，酿生湿热，加重湿 热之邪，故劳淋复发。方用黄芪六味 地黄汤为基础方加芡实扶助正气、健 脾益肾，加用车前草、通草清利湿热 通淋，使湿热之邪下泄，再合用乌药、 木香、柴胡行气之药加强通淋止痛之 效，佐以升麻升提止淋。诸药合用． 正虚得补，邪实得清，辨证恰当，故 临床效果显著。

病案：毛某，女，76岁。头痛、 头晕伴耳鸣3天。患者现感手足心热， 盗汗，眠差，足跟疼痛，大便干，小 便黄，舌红光苔，脉弦细。中医诊 断：头痛，辨证为肾虚头痛。治宜 滋阴补肾，柔肝熄风止痛。方用黄 芪六味地黄汤加减。处方：酸枣仁 20克，黄芪、山药、山茱萸、茯苓、 丹皮、葛根、川芎、天麻、生地、桑 寄生、炒麦芽、石斛各10克，牛膝、 柴胡、炒白术、钩藤、山栀子、黄芩 各7克。7剂，水煎分3次服，每日1 剂。7剂后诸症缓解，再服7剂后未复 诊，后告知头痛、头晕均已消失，未 再发作。

体会： 《黄帝内经》载：“头痛 巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳， 甚则入肾。”头为“诸阳之会”、“清 …之府”，患者年事已高，下元虚衰， 阳气无法上乘，脑府空虚，不荣则痛。 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上 扰清窍而致头痛。患者于址心热、盗 汗、眠差、足跟疼痛。 赵美丽