咨询标题：脑供血不足、低血氧症状的疑诊病

脑供血不足 低血氧症 头晕头胀走路不稳

2014年11月出现走路不稳，头沉脚轻，以晃动和倾倒感为主，无旋转感，双腿发软，右腿尤其明显，筋肉使不上劲有点拖，走走肌肉就发酸疲劳，重心感觉朝左前侧稍微倾倒，静态的坐、躺、站、蹲、弯腰时均有发飘性的头晕和轻微晃动感。12月中旬，走路困难，只能持续慢速走2000米，感到脑缺氧，类似跑完步的感觉，头晕头胀头紧，鼻窦发胀，一走路就症状加重，伴有上下升坠感和多方向的晃动感。症状持续4个月，且在人多的医院、地下室、地铁、车窗封闭的车内等含氧低的空间活动，都很快加重头晕和引起憋闷、气短气促，严重时甚至引发呼吸综合症，脖子和胸腹发麻、抽搐。

4个月来，反复看了多家三甲医院多种方向，至今全部疑诊。主要涉及脊椎外科、神经内外科、心内科、呼吸科4个方向。

脊椎检查结果：颈椎生理曲度弯曲变直、胸椎有几节椎间盘轻度缩水褪变，未见压迫血管、脊髓和神经。认为腿脚还有知觉和肌力，走路不稳不是神经感觉麻痹，晕症更倾向内科血管问题。

神经内外科检查结果：持续7年血脂高一倍，确定有高脂血症。超声发现右锁骨下动脉有1毫米5的小斑块，双椎动脉血流速减慢，cta造影左椎动脉起始段疑似狭窄（上传造影图中用红圈标出），但纵截面看血管壁变化又不明显，也可能计算机捕捉造影剂有滤过问题造成建模夸大，需住院做有创性的dsa血管减影造影来排查评估。但表示单侧椎动脉造成的脑缺血，不至引发呼吸问题，建议查心肺。

心内科检查结果：右心室三尖瓣收缩期微量返流，心功能基本健全，不用查心血管，建议转回神内，查脑血管。

呼吸科检查结果：静态测试下，有轻度肺功能减弱，肺总量和弥散量（评估肺泡交换血液氧气的能力）只比正常值界低3%，勉强解释可能会在一定的低氧环境下，活动会导致气促，但仍达不到病理程度，建议转回神内，查脑血管。

主要症状还是缺血性的晕和晃动感（坐和躺都有），走路不稳，活动能力下降。合并低氧条件下憋闷、气短。不知是否还有神经系统方面的问题，4个月无明显好转，看病看成了疑难，多方面都有些问题，但又都不确诊或程度轻，看过中日全科、北大和宣武神经内外、积水潭脊柱外科等，多倾向上判断属内科病，但对是否有血管病变，大夫们意见也不统一，但又都建议找神经内科专家重看，听说北一有神内疑难病科，不知吕主任怎麽看我这种不明朗的情况，是否可以去看您院门诊？万分感谢您关注

东直门中医医院 脑病科
中日友好医院 神经内科
北京积水潭医院 脊柱外科

药物名称：拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、银杏密环
服用说明：均按标准剂量服用 90天 暂无不良反应

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