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使用非布司他：易入这 5 大误区
使用非布司他：易入这 5 大误区
来源：丁香园 作者：徐乃佳
对进行降尿酸治疗的痛风患者，2016 版《中国痛风诊疗指南》（以下简称《指南》）将非布司他进行了中等程度的推荐。因其临床疗效确实不错，非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。然而笔者观察到，在使用非布司他时，很容易在适应证、用法、不良反应等方面步入误区。
误区一：高尿酸血症需要降尿酸治疗时，均可使用非布司他
1. 非布司他最适合尿酸生成过多型
2013 版《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）认为，根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症可分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而降低血尿酸水平，最适合尿酸生成过多型。因此，在选用非布司他前，有条件的话，最好留取 24 h 尿检查尿尿酸，以确定高尿酸血症的类型。
2. 不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症
另外，非布司他药物说明书及《共识》指明非布司他适用于痛风患者的高尿酸血症，而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。此药未做应用于继发性高尿酸血症患者的研究，因此继发性高尿酸血症患者不建议使用。
误区二：每日 40 mg 非布司他，服用 1 月后再复查血尿酸
《共识》及药物说明书推荐：口服起始剂量为 40 mg，每日 1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物 - 酶复合物极其稳定，其降尿酸作用较别嘌呤醇更强，故服用 2 周即可复查血尿酸。
若 2 周后，血尿酸水平仍不低于 360μmol/L，建议将剂量增至 80 mg，每日 1 次。
误区三：使用非布司他后，血尿酸未达标，不能再使用其它降尿酸药物
《共识》推荐，如果单药治疗不能使血尿酸达标，可以审慎考虑联合治疗。
如非布司他在增加到适当剂量后（一般至 80mg/ 天时）仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。其它药物包括非诺贝特、氯沙坦也能促进尿酸排泄，在合并高血压或高甘油三酯血症时，可根据病情选用。
需要注意的是，非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高，毒性增加。因此，禁止与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。
误区四：非布司他在肝中代谢经肾脏排泄，肝肾功能不全时不宜使用
非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质 49% 通过肾脏排泄、 45% 经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以轻度或中度肾衰竭患者（内生肌酐清除率 30～89 mL/min）及轻度中度（Child-Pugh A 和 B 级）肝功能不全的服药剂量无须调整。
目前还没有对重度肝功能不全（Child-PughC 级）和重度肾功能不全的患者进行研究，所以此类患者在用非布司他时还是要慎重。
误区五：非布司他安全性较高，就忽略其不良反应的发生
非布司他对其他嘌呤、嘧啶代谢的酶无明显活性，不会对黄嘌呤氧化酶之外的酶产生影响，不会产生与别嘌醇类似的毒副作用，安全性较高。
然而药无完药，和别嘌醇一样，非布司他也会出现皮肤过敏反应，在 2012 年由美国学者首次报道，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，国内也有类似临床报道，如发生常需抗组胺药、糖皮质激素治疗，使用过程中应引起重视。
还要提醒的是，肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一，表现为疲劳、食欲减退、黄疸、腹泻等情况，如用药时出现以上状况，应检查肝功能，确诊后应中止用药，必要时进行护肝治疗。
同时，越来越多的研究发现非布司他治疗时的心血管不良反应，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心动过缓等。目前还需要更多的循证研究证明非布司他与心血管不良反应的因果关系。患者（尤其是兼有心血管疾病者）服用非布司他后，应注意心血管系统的观察。
本文作者 | 徐乃佳，湖北武汉市中医医院内分泌科主治医生
参考文献：
1. 2016 中国痛风诊疗指南.
2. 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.
3.NAOYUKI K，SHIN F，TOSHIKAZU H，et al．Placebo-controlled，double-blind study of the non-purine-selective xanthineoxidase inhibitor Febuxostat (TMX-67) in patients with hyperuricemia including those with gout in Japan: phase 3 clinical study.J Clin Ｒheumatol，2011， 17(4 Suppl 2):S19－S26．
4.BECKEＲ MA，SCHUMACHEＲ HＲ JＲ， WOＲTMANN ＲL，et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout． N Engl J Med， 2005， 353(23): 2450 － 2461．
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不错，谢谢分享
临床药师网，伴你一起成长！微信公众号：clinphar2007得了肾炎，谁能帮我分析一下这个程度？可能写的很多，但是求求哪位医生帮帮我。医者父母心啊，感激不尽。_百度知道
得了肾炎，谁能帮我分析一下这个程度？可能写的很多，但是求求哪位医生帮帮我。医者父母心啊，感激不尽。
难道我以后真的要透析甚至换肾吗？我也是一名刚毕业的医学生，可是心里的恐慌让所学的知识根本无法理智的用在自己的病上。
大概说一下情况，去年年底的体检发现我有蛋白尿，持续一周都在2到3个加号。
24小时尿蛋白2492.00mg（42-225），
尿素氮7.14mmol/L（...
再补充一下啊，我现在后腰涨得难受，一低头就带动后腰两侧涨疼，而且现在双手的指头骨头关节也很疼，不知道和肾病是不是都有不关系呢？？
我有更好的答案
有点肾功能不全的初期，肌酐已经超标了--24小时定量很高，一般超过1G就影响预后了--你是2G了---建议激素治疗早点降 蛋白吧-属于肾炎里面病情有点严重的--不建议单独使用中药了--中药 对于治疗肌酐不高的，蛋白小于0.5G的效果比较好--你没有穿刺报告--看蛋白的情况是100%用激素的-早点去大 的西医医院治疗吧--别误诊了--同意一楼的使用ACEI类药物治疗的--假如用激素，可以再吃中药，平衡下激素的副作用--目前的情况不建议保守治疗了-- 不同意三楼的偏方，使用花生属于劣质的植物蛋白，会增加蛋白的量，已经有人试过花生这个方法，蛋白反而高了，现在很麻烦
采纳率：44%
这是多发性肾囊肿已经导致弥漫性肾脏损害、肾脏血流改变、轻度肾脏萎缩，已经出现明显的肾功能不全，现在你怎么还能参加集训？劳累会加重肾脏负担和损害，既然你是学医的，那肾功三项代表什么我就不再说了，而且24小时尿蛋白定量高，没看都快接近肾综了，盆腔积液主要是蛋白流失导致血浆胶体渗透压降低所致，你目前治疗建议控制蛋白尿，注意休息保护肾功能，西医目前是确实没有特效药物了，慢慢保养和调理，我给你个建议方，简单方便容易找，说不定能起到意想不到的作用，大枣、花生各50g，可适当加量，用文火慢炖，直到炖的熟透很酥烂的时候，吃光喝净，每天一次，有固本培元、益气补血的功效。祝你早日康复！ 补充：胀痛的原因还是与组织间隙水肿有关，应积极纠正低蛋白血症。补充优质蛋白，可清炖或清蒸河鱼补充，最好不要吃鱼皮。
每天按三阴交一次,每次十分钟左右,用大拇指按压,左按右,右按左.也可以提供中药的治疗帮助.
建议服中药治疗
注意休息 早期肾功能不全 要调整好心态 我也是肾功不全
饮食总原则：1.控制总蛋白质摄入量，吃优质动物蛋白，不能吃植物蛋白；2.不能吃含高钾及高磷的食物，避免生吃蔬菜，蔬菜可以用开水烫熟食用，减少钾离子含量；3.摄取足够的热量； 4.注意控制水份与盐份（钠）的摄取。 体重每公斤蛋白质摄入量为0.3k，参考标准：一个蛋清是6k的优质蛋白，100毫升牛奶是3k的蛋白质，1两瘦肉是10k蛋白质。*此条信息由本群的水月管理员提供。★不能吃的药物：中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲、木通、青木香等马兜铃酸类药物。西药：类固醇、四环素、消炎止痛药、链霉素，庆大霉素、丁胺卡那霉素。★不能吃的食物：海产品、酒、香菜、狗肉，牛羊肉，带鱼，调味品，生葱生姜辣椒。煎炸食物。坚果类：花生、核桃、瓜子、胡豆、腰果、板粟。根茎类的：红薯、土豆、地瓜、芋头、山药。豆类：各种豆豆，比如红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁，豆类制品，比如豆腐、豆干、豆浆，面筋制品比如面筋、面肠、烤麸等。高钠食品：罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、板鸭、咸菜、咸蛋、皮蛋、沙丁鱼及速食品高钾食品：咖啡、茶、鸡精、牛精、人参精、低钠盐、无盐酱油。高钾蔬菜：菠菜、空心菜、苋菜、花菜、莴苣、菇类、紫菜、海带、竹笋、芥菜、南瓜、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、杨桃、枣子、枇杷、桃子、哈密瓜、橘子、柳丁、硬柿子、芒果、石榴、柿子、香瓜、葡萄柚。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，只可少吃，不宜吃大量。 高磷食物：糙米、全麦面包、可乐、酵（健素糖）、动物内脏类比如肝、肾、脑。高嘌呤食物： 肉汁、扁豆、浓肉汤、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋。 高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食。 尽量少吃的东西：辛辣的食物、脂肪，特别是动物性脂肪，发物食品。★饮水量的控制：每天饮水量不宜超过排出的尿量。饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC ＋ 500 （ 7D0） ml=1000 ～ 1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。 喝水别大口大口的喝水，宜小口喝水，润一下再吞入，这样能解渴又能控制总量。★盐份的控制：一天应不超过食用3克的盐份。1克（1/5茶羹）盐＝6／5茶羹酱油＝1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；应限制高钠食品，如罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。备注：茶羹：这里指的是汤匙。一克盐=五分之一汤匙一克盐=六分之五一汤匙的酱油一克盐=一汤匙的味精 *此条信息由本群的水月管理员提供。★可以吃的：番茄，黄瓜、白菜、粉丝、鱼、黑芝麻、木耳、萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜、茄子、芹菜等。
糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖。 若有糖尿病就不能吃。 植物性油脂：红花子油、色拉油、花生油、玉米油。
低蛋白淀粉类：澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、凉粉皮、西谷米、粉圆。若有糖尿病请勿参考此条，请向医生咨询。 为增加食物美味，可利用下列调味品：白糖、白醋(精醋法)，少量的酒、葱、姜、蒜、辣椒、肉桂、五香、花椒、柠檬汁。★护理篇：如果发现患者心慌、胸闷和咳嗽就立刻喊护士。*此条信息由本群的水月管理员提供。
你可以看一下张悟本的食疗
现在照他的食疗方法进行
刚开始效果还不知道
具体是下午喝生冬瓜汁
晚上喝黑豆粥
加吃黑芝麻
黑豆含蛋白质多所以要适量
白天喝水以绿豆水为主
祝你早日康复
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我妈妈今年52岁，肌酐200，尿蛋白++，潜血+，肾还有囊肿。请问该如何治疗？饮食上应注意什么？
我有更好的答案
治疗方案应该医生定。饮食上低盐（菜只加味精或鸡精，酱油这些）甚至短期内无盐（基本上什么调料都不放），优质低蛋白。你可以搜索优质低蛋白，了解多点这个。祝早日康复。
采纳率：50%
你好：根据提供的资料诊断为，肾衰竭早期，建议控制血压在130/80mmHg以下，低盐低蛋白饮食，治疗以中西医结合为好。祝健康
1.如何治疗去医院问大夫；2.面食以大米为上；3.含蛋白质高的食物暂停几天；4.以素食为主，逐步到一天一两肉蛋类，再到一餐一两肉蛋类；
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病情刚检查出来，现在肌酐1100，有肾结石2.6CM，这种情况下该怎么治疗呀，现在还没有做透析！
患者信息：女 47岁
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如果是因为肾结石引起的，应该先排石吧，主要看病因，我父亲因为肺炎曾肌酐达到470多，医院也要求透析，并且双肾有一定程度的萎缩，不过后业肺炎控制住就肌酐下降了。不论怎么选择一定要考虑好，事关生病，我父亲那时家里也是下了很大决心的，医院病危都下了，肌酐1100多好像更危险，而且我听人说，如果是急性的透析，以后恢复后可能不会需要继续透，但慢性的就要一直透了，我不是学医的，以上都是自己的理解。
采纳率：35%
你这个情况很严重了，需要检查是不是双肾都结石，如果都是得话，那可能必须的透析了。
B超下显示双肾萎缩了没有，如没萎缩，先在住院能不能把肌酐降下来，能降，就保守治疗，不降就要行透析治疗。
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尿毒症5，肌酐930这样的病人采取什么样的治疗方法
尿毒症5、肌酐是930，还带有高血压和心脏病这样的病人最好怎么治疗？
我有更好的答案
透析---降血压 --别的 没啥 的 --心脏有问题 不能 做肾移植的
采纳率：44%
可以维持、把肌酐降到600、就可以了、高血压和心脏病是尿毒症的并发症、好治的、相信我到空间吧、我给你指导、
心脏不好不太合适做血液透析，做腹膜透析吧。内脏器官不好的人早点移植为好。
建议还是服用中药治疗效果比较显著。
透析或换肾。
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