原标题：继发性肺结核的影像特征

继发性肺结核是原发结核在青少年及成人期卷土重来，出现在既往对结核杆菌敏感的患者。

术语“postprimary”一般既指二次感染结核也指结核重新活动。原发性结核通常是自限性的，而继发性结核是进展性的，以空洞形成为标志，引起血行播散及双肺肺蔓延。愈合时通常发生纤维化和钙化。

原发性肺结核和继发性肺结核的征象可以重叠，但继发性肺结核的显著特征包括好发于肺上叶，无淋巴结增大，及空洞形成。

在放射学影像上，继发性肺结核可以表现为肺实质病变，气道受累，和侵犯胸膜。

早期的实质病变表现为不均匀的，边界不清的实变影，尤其好发于上肺叶的尖段和后段。大多数患者的病变范围超过一个肺段，1/3~2/3的患者双肺受累。

空洞是继发性肺结核的特征表现，发生率约为50%。典型的空洞壁厚而不规则，治疗有效时可变光整和变薄。空洞通常是多发的，发生在实变区内（图1，2）。病变可继发肺气肿或瘢痕。少数空洞内可出现气液平，这种表现提示双重感染。

图1 继发性肺结核的肺实质病变。胸片显示特征性的双肺上叶纤维化。

图2 继发性肺结核的肺实质病变，高分辨CT扫描显示典型的肺尖段空洞。

如果结核累及气道，尤其是感染在气道内蔓延，可出现树芽征。这些征象通常位于肺外带，类似带有芽的树枝，是活动性结核的表现（图3）。

图3 继发性肺结核的肺实质病变。高分辨CT扫描显示多发小的，小叶中央结节，与线状分枝的致密影相连。这就是所谓的的树芽征，是继发性肺结核的典型表现。

淋巴结增大和气胸仅见于约5%的继发性肺结核患者。

气道受累的特征为支气管狭窄，导致肺塌陷或过度充气、阻塞性肺炎、及粘液嵌塞。支气管狭窄见于10%~40%的活动性肺结核患者，最佳的显示方法是CT扫描，表现为支气管的长段狭窄，管壁不规则增厚，管腔阻塞，及外压改变。气道受累也可导致树芽征和牵引性支气管扩张，尤其是双肺上叶。

原发性肺结核患者中常见胸腔积液，但有18%的继发性肺结核患者也可出现胸腔积液。通常积液为少量并伴有实质病变。典型的积液呈分隔状，并且积液量多年不变（图4）。胸膜可增厚，导致结核性肺气肿，也是继发支气管胸膜瘘的危险因素。可致残留胸膜增厚和钙化。

图4 多发间隔结核性脓胸。超声显示在胸膜腔内有许多线状回声结构，提示多发间隔。这种表现是继发性肺结核的典型表现。