枢椎齿状突短小畸形1例 2010年第9卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
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枢椎齿状突短小畸形1例
来源：中华医学实践杂志 作者：郭景涛，陆 毅
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摘要: 【关键词】 枢椎齿状突短小畸形
1 病例资料患者，男，36岁。颈部扭伤后酸痛不适2个月。5天前在某中医门诊行按摩推拿1次，颈部疼痛明显加重，并出现头痛、头晕。查体：颈部活动受限，颈肌紧张、压痛，四肢感觉、运动无异常。...
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【关键词】& 枢椎齿状突短小畸形
　1 病例资料
　　患者，男，36岁。颈部扭伤后酸痛不适2个月。5天前在某中医门诊行按摩1次，颈部疼痛明显加重，并出现、头晕。查体：颈部活动受限，颈肌紧张、压痛，四肢感觉、运动无异常。颈椎X线检查：张口位片示枢椎齿状突短小，呈丘状隆起，寰椎向右偏移，两侧寰枢关节间隙不对称(见图1);侧位片示寰椎向后移位，枢椎齿状突位于寰椎前弓下方(见图2)。颈椎MRI检查：冠状位T1WI示枢椎齿状突过小，寰椎偏向右侧;矢状位T1WI和T2WI示寰椎轻度后移，寰枢关节水平蛛网膜下腔前部受压变窄，颈髓形态及信号未见明显异常(见图3)。影像学诊断：枢椎齿状突短小畸形，寰椎向后半脱位。患者拒绝治疗，经牵引并手法复位，颈托固定2个月，原症状消失，复查X线片见颈椎顺列良好，5个月后电话随访无复发。
　　2 讨论
　　枢椎齿状突短小畸形系齿状突原发骨化中心发育不全所致，是枢椎齿状突一种较为少见的畸形类型。患者平素常无明显症状，但由于枢椎齿状突畸形过小，使寰椎处于潜在的失稳状态，颈部活动过度或轻微外伤时易于脱位，并可引起脊髓或(和)椎动脉压迫，严重者危及生命安全。X线或CT检查可对枢椎齿状突畸形和寰枢关节脱位做出明确诊断，MRI检查可准确判断寰枢关节脱位所引起的脊髓受压情况，从而指导临床合理治疗枢椎齿状突畸形[1]。本例枢椎齿状突短小畸形，患者因颈部扭伤而发病，盲目按摩推拿致使病情加重，影像学所见寰椎脱位较轻且无明显脊髓受压，采取保守治疗效果良好，但须注意防范复发并定期随诊，一旦出现脊髓压迫应积极手术治疗[2]。
【参考文献】
& 　1 谭俊铭，李家顺，贾连顺.齿状突畸形的影像学进展.中国矫形外科杂志，)：865-867.
　　2 肖嵩华，毛克亚，王岩，等.先天性上颈椎畸形的诊断和治疗分析.中国矫形外科杂志，)：508-511.
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&寰枢关节半脱位的诊断及鉴别
寰枢关节半脱位的诊断及鉴别
&&&&&&&&寰枢关节半脱位的诊断主要依据临床症状、体征和X线的表现来确诊。下面，第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授就为大家讲讲这方面的知识。　　&&&&1.寰枢关节半脱位的症状：偏头痛或后头痛；眩晕、转头时多有加重；伴有恶心、干呕、头胀。　&&&&　2.寰枢关节半脱位的体征：①颈、项活动受限、连体转动征；②寰枢部压痛、可触到高隆；③头颈偏斜。　　&&&&3.寰枢关节半脱位的X线检查：张口位X线表现有四种形式。　　&&&&①水平旋转型半脱位：寰椎两侧的侧块与枢椎齿状突之间隙(简称齿侧间隙)左右基本对称，上下距离基本相等，唯枢椎棘突偏向一侧。　&&&&　②侧偏型半脱位：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向窄侧。　&&&&　③侧偏旋转型半脱位：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向宽侧。　&&&&　④向前型半脱位：环齿前间距增大，成人&2㎜小孩&3㎜(多见于寰椎横韧带断裂，或过度松弛所致)。　&&&&　4.寰枢关节半脱位的鉴别：寰枢关节半脱位需与梅尼埃综合征、三叉神经痛、脑桥、小脑角病变、急性缺血性脑血管病及局限性脑梗塞鉴别。　　&&&&(一)梅尼埃综合征：为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作，眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失。耳鼻喉科可协助诊断。　&&&&　(二) 三叉神经痛：三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的表现称三叉神经痛。为骤然发作的剧烈疼痛，发作时患者常紧按或擦病侧面部可减轻疼痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神经的皮下走形穿出骨孔处，常有压痛点。　　&&&&(三)脑桥、小脑角病变：表现为眩晕及一侧听力进行性减退，行走不稳。CT或MRI检查可见病侧脑桥、小脑角处占位变，X线摄片可显示病侧听道扩大，张口位寰枢椎无错位。　　&&&&(四)急性缺血性脑血管病：急性缺血性脑血管病临床上又称短暂性脑缺血血管病，多见于中年以上患者，发作时2分钟即出现症状，但多在15分钟内恢复，无后遗症。表现为对侧肢体或面部肌肉无力、瘫痪、麻刺感，或感觉消失，构音障碍；或突然眩晕，或口周麻刺感，双侧肢体感觉异常，或出现共济失调。　&&&&　(五)局限性脑梗塞：即脑卒中(俗称“中风”)，多为中年以上、、心脏病或高血脂患者，表现为一侧性头痛，眩晕、呕吐，对侧身体感觉异常，偏瘫，语言不清等症状。CT、MRI检查可协助诊断。& &&&&& 看了上面这些知识，第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授希望大家可以引起相关方面的注意，若出现了上面这些症状，请及时去正规医院的神经外科检查。
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神经外科分类问答齿状突与两侧的间隙不对称就真的是寰枢椎半脱位吗？
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齿状突与两侧的间隙不对称就真的是寰枢椎半脱位吗？
我曾经饱受颈椎病的的痛苦，如果也你也一名颈椎病友，请点右上角击分享到朋友圈，一起携手呼吁社会和更多的人重视和关系颈椎健康。 & & 在这几年的交流中经常会遇到，很多病友眩晕，头晕，会去拍开口位片，有部分病友的 颈椎张口位X线片显示枢椎齿状突不居中，向一侧偏移。有的医生会告诉他，是寰枢椎失稳，或者半脱位，需要我给你调下，如果仅椎齿突与寰椎侧块间隙不对称就诊断寰枢椎半脱位是非常错误的。根据这几年的经验，我也发现了这个问题。在以前，我也认为齿突不居中就是半脱位或者失稳。后来发现仅仅靠这样的诊断是不正确的。但是却有很多医生，是这么认为的。
& & & & & & & & & & & &寰枢椎为枕下的第1﹑2颈椎，在整个脊柱中处于领头的位置，可称“带头大哥”，为26节脊椎的引领椎。环椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，环椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种天造地设的灵巧结构也正是该关节稳定性差、引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，尤其震荡及挥鞭样损伤。 & & & & & & & & & & & &任何关节的稳定性都是由组成关节的骨骼、其周围的肌肉、韧带和关节囊等共同维护的。由于外伤、炎症、或某种变异，使关节的稳定因素遭到破坏，而致关节相应骨端失去相互的正常解剖的吻合关系。 & & 临床症状 1..顽固性枕部及颈部疼痛。 2.颈及颈部僵硬、活动受限，喜欢固定在某一头位。左右活动角度不一致。 3.延髓及上位脊髓受压变细变性性损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，无法完成日常行为，容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。5.常合并小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症，可有胸背部皮肤感觉减退（无法感受冷热刺激），和上下肢力量减弱肌肉萎缩等表现。6.易并发颅底凹陷症、扁平颅底、寰枢椎发育不良、颈枕融合、椎动脉走形异常等畸形。体格检查： & & &一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。合并高位脊髓病的患者出现四肢肌张力升高、腱反射亢进和病理反射阳性。合并颅底凹陷者可能出现共济失调、闭目难立、构音障碍及眼震等
四种类型： &（1）Ⅰ型：为单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿前间距在3 mm以内，寰椎横韧带完整，此种类型多见；（2）Ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿前间距达到3～5 mm，提示寰椎横韧带有部分损伤，此种类型亦较多见；（3）Ⅲ型：寰椎前移位（寰齿前间距）超过5 mm的旋转固定，表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂；（4）Ⅳ型：为寰枢关节后移位，见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等，此型罕见
诊断标准；（1）寰椎侧块外移之和≥7 mm；（2）寰齿前间距≥3mm成人 &小孩5mm（3）单侧轴向旋转≥45°；（4）枢椎椎体后缘与寰椎后弓前缘的间距≥13 mm。上述情况下就有必要进行寰枢关节融合，避免进一步脊髓损害。影像检查； & & & &（一）颈椎开口正位片 & & &1．这是检查最多的，正常人寰椎两侧块等大，齿状突与侧块间隙相等。当头向右转动时，寰椎左侧侧块靠近齿突，其间隙变小，同时寰椎左侧侧块变宽清楚，右侧变窄模糊。另外，左侧寰枢关节间隙变宽，右侧变窄。头向左旋转，则出现相反变化。投照体位不正会寰齿间隙不对称改变。建议拍CT 确诊。2．正常枢椎两上关节面对称，其延长线相交于齿突中轴线上，两侧关节间隙对称，随着寰椎的旋转脱位，寰枢关节面的错动逐渐加大。3．正常时枢椎棘突不偏离中线，当旋转超过正常范围50%时，枢椎棘突偏离中线，提示寰枢关节旋转脱位。 （二）颈椎侧位片 & & &主要看的是寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离（三）颈椎过伸过屈侧位片 & & &主要是可更好地观察齿状突前间隙的稳定性变化。但一般仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。 （四）CT和三维重建 & & 对寰枢关节半脱位的诊断有十分的优势，可以克服拍照角度和组织结构的前后重叠，使寰枢椎旋转半脱位解剖能够从两个面，十分清楚的判断。（五 ） 核磁共振 & &主要优势在于对脊髓损伤的压迫情况，和其他疾病的检测。 常见的影响表现 & & 1. 这个片子是典型的 寰齿前侧间隙过大，如果超过标准，很容易导致脊髓的损伤，CT和MRI可诊断脱位的类型和原因，如有无齿状突的畸形缺陷，类风湿关节炎，先天性分隔不全等。 & & &
& & & & &这种情况我相信很多病友有没有遇到过，这是一种少见但严重的疾患。治疗方法； & & & & 有手术指证，建议及时手术治疗，因为这种是比较严重的，如果损伤脊髓，就难以恢复，寰枢椎的手术，属于整个脊柱里面难度最高的。目前国内最权威的就是北医三院的王超。
& & &没有手术指证的，影像学表现和症状表现不严重的，不危及脊髓的可以先通过牵引、理疗、口服肌松药等治疗。佩戴颈托，如过长期治疗无效而症状持续存在则需手术治疗。 & &注意问题；儿童寰枢椎半脱位容易出现延误就诊，主要是由于儿童不善于表达、家长认知不足、或就诊医生经验不足有关系，常以“落枕”给予治疗，以致造成寰枢椎不稳。第二种是；齿状突不居中，这个问题是，是我每天都可以遇到的，以青少年和成年人为主，主要因为头晕眩晕等其他的症状医生会拍开口位，发现检查时发现环枢关节不对称，很多正骨的医生，就开始帮你掰颈椎复位，其实，光靠一个开口位是不能诊断的。 & & &1，首先齿突偏移并不是测量脱位的标准，很多由于拍照角度的问题，会导致齿突不居中的现象，所以这种就不能十分的确诊，如果有怀疑可以CT &确诊。 & & &2，有研究发现正常人齿状突与侧块间隙两侧完全相等的仅占44%，不相等的占56%。说明正常人的齿状突与侧块间隙可存在差值。块间隙可存在差值，差值为≥3 mm时才有诊断意义。 &说明了有的人天生就是这样。 & & &3。有齿突不居中，不一定有头晕的症状，再者颈椎椎体失稳同样会有头晕的症状，我们知道颈椎的旋转主要是寰枢椎来完成，如果在这样动作下，都没有诱发头晕，且多数人是眩晕的症状。考虑不稳的可能小。
& & &4，那为什么会齿突不居中呢，除了天生的原因，有部分是肌肉痉挛导致的，因为肌肉痉挛，两边的肌力不等，就会出现这样的表现。 如果怀疑失稳，还是需要拍过伸过屈位，判断寰齿前间隙，是否有不稳的表现。
& & & 5. & 有部分病友 经过颈椎牵引、推拿、药物等治疗后，颈痛、眩晕等症状缓解，治愈后再次拍摄X线片仍然显示齿状突偏移。甚至有些病友诉说，十年前照片就发现环枢关节不对称，诊断过“环枢关节半脱位”，但是一直没有特别的感觉，近期因为颈痛照片，X线片依然是以前的情况。也就说明这不是半脱位。 & & & 所以仅仅靠开口位片确定是脱位或者不稳，是十分不准确的，很多人以齿状突不居中作为半脱位的诊断是不正确的。北医三院的王超主任是全国最有名的寰枢椎问题的专家，他只看寰枢椎的病，而且是最严重的，如果对自己的片子有疑问，可以找他帮忙看。 & &治疗； & & & 如果仅仅是齿突不居中，没有任何的症状，是无需治疗的，如果有头晕（需要排查椎体不稳的情况），枕区疼痛，发现肌肉紧张，可以针灸，牵引，手法，药物，锻炼。症状严重点的可以进行肌肉松解手术。个人治疗建议，选择颈椎病保守治疗方法，需要根据自己的情况选择，如果情况不合适的，不要在没有检查的情况下建议不要随意去尝试，寰枢椎是颈椎的高位，，随意让人掰颈椎，因为的人天生的畸形和发育缺陷。很容易导致脊髓的损伤。先检查，确定问题的严重程度，来进行保守治疗，治疗最好是跟着感觉走，有缓解性的治疗，说明是合理的，我们需要坚持按疗程做完，不要做了好了几天，就不做了，症状很容易反复，做治疗部分人是会出现加重的情况，比如牵引正骨，会导致颈椎病应力的改变，有的人会出现头晕，手麻加重的现象，建议先卧床休息，一般都会自己消失。有可能第二次，就不会了，很多人会问，是不是牵引正骨损坏了，一般不会出现这样的情况的，牵引是目前治疗颈椎病里比较安全的方法，个人认为比旋转掰颈椎安全，毕竟牵引不会产生对椎间盘的剪切力，但也有因为正骨的导致椎间盘严重，甚至把寰枢掰脱位瘫痪的。当然不是说不能做，只是要尽量避免这种问题的发生。我曾经玩过很多治疗，有一部分是因为我，对颈椎病了解，所以我知道我到某个阶段可以结合一点什么样的治疗。也许我胆大心细吧，还有就是很多人，好像对一些治疗方法，产生害怕。总拍这个会弄瘫痪啊，加重。这是对自己的病情和问题不了解，不懂颈椎病的人，才会有这样的恐惧心理。典型案例分析。 症状； & & & & & 每天头晕头痛，长年胃酸逆流，消化不良，睡眠不好，脸色发灰，没什么力气，眼和皮肤干痒 心率加快，梦很多 &脑子糊里糊涂，舌头也打卷 & & 治疗：牵引、按摩、热敷、低频，针炙、小针刀一次，没疗效，早期晕头都不敢转，吹了风天眩地转，后来吃了西比灵和养血清脑眩晕好多了 从开口位，可见齿突偏的很厉害，很多人肯定会认为这半脱位了，我也是，但是为了确诊，建议还是拍ct 。颈椎过伸过屈位，低头位34 & &56 ，失稳。仰头34 45后缘不这么连续 &45 夹角略大 & & & & 从ct 上看，寰枢椎是完好的，并没有半脱位的现象，虽然齿突还是不居中，但是这是正常的现象，并没有超过标准，款且人不可能每一个人都齿突都是非常的居中。关节是有活动范围的。个人建议 & & &这类的很容易导致误诊，误诊后，我们总以为，是寰枢椎出了问题，总是去寻求，正骨复位的解决办法。这样能好吗？根本不是寰枢椎的问题，却总是在治疗寰枢椎。掰来掰去，没问题，都弄成有问题了，在这几年，遇到这样的病历数不胜数。所以我们一定要找到症状出现的原因，才能正确的治疗，就像我曾经一样，搞了一年，连头晕的原因都没有找到，胡乱吃药，乱治疗，乱检查，钱也白费了。 & & & & & & & & & & 以上是个人意见仅供参考 & & &
& & & & & &如果你对你的片子不是很了解，或者你看不懂，可以找我看下，尽量把片子拍清楚，整理下，发给我，我有时间会给你讲解，最近太累，对着电脑的时间不能太长。希望大家理解下。我们一起学习颈椎知识，战胜颈椎病
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