患者购买了图文问诊 （89元）

主动脉瓣置换后心功能不全

男,27岁。 今年2月份做的主动脉瓣机械瓣置换术，术前左心室增大ef60，术后左心室下来了ef48，目前状况乏力偶尔胸闷。 请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见

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如果日常活动没有不舒服，就不用担心。左室已经明显小了。现在服用什么药物？

吕主任，我是二月在阜外做的手术，术后服了三个月药，然后阜外复查ef60医生说的可以停药，然后七月初可能没有特别重视，劳累导致身体不舒服了，出现乏力，呕吐，没精神，偶尔胸闷，明显不如之前状态，复查ef48，目前服用酒石酸早晚各半片，地高辛半片一日一次，呋塞米一次一片，螺内酯一次一片，吃了半个月，目前的症状还是乏力，没精神。

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近期测过血压和心率吗？每天小便能有几次？

血压一直正常，心率在80-100之间，小便因为喝水少，一天5-6次，量不多

我体重一直再减 最近食欲也不怎么好 不敢吃不敢喝 吕主任体重不极速增加是不是就没事？

好的吕主任，这么晚还回复我，感谢，我先服药一个月然后复查心超到时候给您看，看看需要不需要调整药物。

最好再大致记录一下自己的血压，心率，体重。

本次看病结束，无限次交流模式关闭。若您还有问题，可以继续跟医生沟通。

吕主任，又打扰您了，前一个礼拜静息时候心率55-60，我就由25毫克的半片改为四分之一片了，近期还是胸闷气短，浑身无力精神不好，明显不如之前，想问下吕主任我应该怎么做，需要调整药吗，目前服用每日早上地高辛半片，每日早上螺内酯及呋塞米各一片，每日早上晚上倍他乐克各四分之一片。

吕主任您好，这是最新的彩超，请问是不是继续服药，药物有调整吗？

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一直以来，体外循环下经胸骨正中切口一直是主动脉瓣手术的标准术式，但是随着外科观念的更新和各种新型医疗器械的开发以及体外循环的进步，微创化心脏外科已成为发展的主要趋势。下主动脉瓣成形及置换手术具有不开胸、创伤小、痛苦少、恢复快的优势，被越来越多的患者接受，成为了主动脉瓣治疗的选择。

胸腔镜下主动脉瓣成形手术-上海远大心胸医院

胸腔镜下主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。

主要适用于先天性或获得性，左心室主动脉压差≥6.6kPa(50mmHg)主动脉瓣狭窄而不能作手术换瓣者；急性创伤性关闭不全；风湿性则应根据病变决定。

禁忌证：伴中度以上关闭不全的主动脉瓣狭窄；严重左心功能衰竭；不可控制的室性。

胸腔镜下主动脉瓣置换术-上海远大心胸医院

适应症：症状严重的主动脉瓣狭窄患者；严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时；严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时；中度的主动脉瓣狭窄患者行CABG或主动脉手术或其他的瓣膜手术时；无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣返流患者；慢性严重主动脉瓣返流和静息左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）的无症状患者；慢性严重主动脉瓣返流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。

由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起的主动脉瓣关闭不全通常应实施手术，只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

禁忌症：轻、中、重度主动脉瓣返流患者，当休息时有正常的EF且左室扩大的程度不是中度或重度时（左室舒张末期直径<70mm，或收缩末期直径<50mm）。

胸腔镜下主动脉瓣置换术的手术步骤-上海远大心胸医院

1、麻醉生效后，插双腔气管插管。设计刀口，注意避开乳内动脉。

2、胸背部贴体外除颤贴膜；消毒，铺单，肝素化。放置食道超声探头，以备术中了解气管插管，股静脉插管位置，心脏复跳后瓣膜工作情况，左心功能等问题。

3、自第5肋间腋前线1cm切口，单肺通气，首先经胸腔镜探查是否存在胸腔内胸膜粘连等情况，确认可行微创手术。

4、经右侧股动静脉插管建立周围体外循环；流量80-120ml/kg，平均动脉压维持在60mmHg。

5、经胸旁线第3肋间纵行切口，断第3肋软骨入胸，切口直径3-5厘米左右，切开心包并悬吊。

6、经胸腔镜心包内探查，主动脉长短、主动脉窦及瓣环的相对位置，有无钙化。股静脉插管的大概位置。

7、经前第5肋间切口，腔镜辅助下右肺静脉近房间沟处插左心引流管。

8、主动脉阻断，横行切开主动脉根部自左右冠状动脉开口处灌注停跳液，心脏停跳后主动脉内探查。

9、常规剪除瓣膜，测量，必要时扩大瓣环，常规间断缝合瓣膜。

10、连续缝合主动脉切口，主动脉根部排气后开放循环。

11、如有必要分别自右心耳和胸壁肌肉组织放置心脏起搏导线，接心脏调试起搏效果。

12、充分止血后间断缝合心包，10号丝线缝合第3肋软骨断端，恢复肋骨连续性。第三肋间神经断端注射无水酒精，防止术后疼痛。再次腔镜下胸壁止血后关闭切口，放置引流管。

胸腔镜下主动脉瓣置换术的术后护理-上海远大心胸医院

术后常规处理，呼吸机辅助2小时至25小时，平均8。7小时，用多巴胺3-8ug/kg/min辅助心功能。者加用酚妥拉明或前列腺素E1。有暂时房室传导阻滞者，在起搏器维持下，加用小量激素和异丙肾上腺素。鼓励早期进食及下床活动。

胸腔镜下主动脉瓣成形及置换术的优势-上海远大心胸医院

胸腔镜主动脉瓣成形及置换术与传统开胸手术相比，更符合微创化的宗旨，极易被患者接受。

1、创伤小。传统手术需切断胸壁和肋骨，手术切口达20㎝，胸腔镜手术仅需开3个“钥匙”孔。

2、并发症少。传统手术需要开胸劈骨，术中出血大，且将对机体免疫力伤害大，体外循环对心、肺功能有损伤，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，易发生愈合不良裂开和畸形胸骨。胸腔镜下主动脉瓣瓣成形置换术可避免这些风险。

3、痛苦小。患者因开胸手术需忍受开胸劈骨的巨大痛苦而害怕手术，胸腔镜下主动脉瓣成形置换术给无法忍受开胸手术痛苦的高龄患者带来福音。

4、恢复快。胸腔镜成形及置换手术后12小时就能下床活动，住院3-5天就能出院，大大节省了住院时间和费用。传统手术因开胸恢复时间长，需卧床静养一两个月。

5、美观。传统手术切口大，皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中，给患者，特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响，如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。施行胸腔镜主动脉瓣成形及置换手术者术后仅有3个1.5㎝的小孔，符合人们对美观的追求。