12导联心电图远程检测意义及评价
作者：[1]&单位：上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）[1]&&
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既往一直习惯于在病人到心电图室进行心电图检查，记录好12导联心电图后，由心电图室的医生分析并出具心电图分析和诊断报告。
关键词：心电图　12导联　远程监护技术　　心电远程监护技术已成为世界各国心电学研究的一个热点,各国学者投入大量人力和物力对该项目进行深入研究,取得重大进展。 365医学网 转载请注明　　1942年Goldberger创立了12导联心电图（标准ⅠpⅡpⅢ&肢体导联，加压肢体导联aVRpaVLpaVF和胸导联V1pV2pV3pV4pV5pV6）沿用至今近70年，成为公认的最常用的记录心电图导联体系，目前已在我国各级医疗机构普遍使用。曾经使用过的七导联（标准ⅠpⅡpⅢ&肢体导`联，加压肢体导联aVRpaVLpaVF和胸导联V1pV2pV3pV4pV5pV6Ⅲ&肢体导`联，加压肢体导联aVRpaVLpaVF和胸导联V）或九导联体系标准ⅠpⅡpⅢ&肢体导`联，加压肢体导联aVRpaVLpaVF和胸导联V1pV3pV5）的心电图技术，由于在临床诊断中偏差相对较多，目前已很少采用。1986年美国Marquette公司推出数字化的同步12导联心电图。对于期前收缩p心动过速p预激综合征p束支传导阻滞和分支传导阻滞的定为诊断更为准确。 365医学网 转载请注明　　既往一直习惯于在病人到心电图室进行心电图检查，记录好12导联心电图后，由心电图室的医生分析并出具心电图分析和诊断报告。 365医学网 转载请注明　　随着医学信息学和通讯技术发展，出现了12导联心电远程监护技术。现就国内外应用情况作一简要介绍和评价。 365医学网 转载请注明1　救护车上病人的心电监护 365医学网 转载请注明　　1986年日本横滨市在医疗救护车上，使用12导联远程心电监测，在救护车上对病人检测12导联心电图，通过无线信号，将救护车上病人的12导联心电信号，发送到相关医院，等救护车达到医院时，医远可以根据病人的从救护车上发来的12导联心电图信息，相应做好各项抢救准备，明显提高了急救质量[1]（见图1）。如果各个心脏急救中心,能将12导联远程心电监护和救护车应用结合,可以明显提高心血管危重事件的抢救质量,为急性心肌梗死病人的急诊安装冠状动脉支架和旁路手术赢得了更多的时间。 365医学网 转载请注明　　　　　　　图1　日本横浜市医疗救护车上的12导联心电远程监护 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　左上图病人在救护车上的12导联电话远程监护，通过电话机发送；左下图为12导联心电远程监护显示器，&右下图为在医院急救监护中心，在接收从救护车上通过电话发送来的12导联心电图，右上图为临床医师正在阅读分析从救护车上发送来的12导联心电图。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2　用手机对心电p血压等生理信息进行远程检测 365医学网 转载请注明　　2008年澳大利亚墨尔本理工大学用手机对心电p血压等生理信息进行远程检测，取的了成功。并应用于自然灾难事故（地震，海啸，火灾，重大车祸），用手机心电血压远程监护技术，及时对伤病员进行伤病程度分级鉴别，筛选出最危重的伤病员，优先进行急救处理，并发送到后方急救处理中心，做好抢救准备提供了有用的科学依据。见图2。365医学网 转载请注明&365医学网 转载请注明图2& 澳大利亚墨尔本理工大学开发的心电和血压网络系统示意图365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 上图的病人身体采集的心电和血压信号，可用手机经过网络发送给相应的医师，医师诊断并提出处理建议，可以将处理建议经手机网络系统告诉病人，也可同时储存在电脑系统中备查。365医学网 转载请注明　　世界上各种自然灾害频繁发生，如手机心电和血压的远程监护能够普及和推广，不仅能赢得抢救时间，还能明显提高抢救效果。 365医学网 转载请注明3　12导联远程动态心电图 365医学网 转载请注明　　重庆新标医疗设备公司研制成功12导联远程动态心电图，除常规12导联动态心电图记录和回顾性分析功能以外，增加了实时的12导联心电信息发送和分析功能。当病人感到有心慌不适或胸闷胸痛时，只要按下心电信号发送键，就可以及时将当时的记录的12到导联心电信息，通过网络通讯系统，发送到心电远程分析中心，由《中心》的专业心电图及时分析报告，并提出紧急处理意见，防止在检测动态心电图过程中发生心肌梗死，冠脉综合征和严重致命性心律失常，而出现以外事故。 365医学网 转载请注明4　远程心电监护 365医学网 转载请注明　　2009年上海交通大学医学院远程心电监护研发中心与上海市长宁区卫生局合作,对上海长宁区的四个社区卫生服务中心2000例病人，各用12导联常规心电图和12导联远程心电图进行检测一次，并进行比较。了解常规12导联心电图检测技术和12导联远程电 365医学网 转载请注明检测技术的优点和缺点。远程心电发送方式见图2Ap2Bp2C。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　　　　　　图&2-A　蓝牙无线心电远程监护“吉量”掌上电脑(PDA手机) 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　蓝牙无线心电远程监护”吉量”掌上电脑(PDA手机)，可以施行7导联和12导联心电检测，并能远程网络传送。是医院用和家庭用为一体的心脏院外远程心电监护设备。实现数字化、网络化、无线化、便携化。 365医学网 转载请注明　　　　　　　　　　　　　　图2-B&&&各种装置与附件 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图&2-C　蓝牙无线心电远程监护”吉量”掌上电脑系统 365医学网 转载请注明蓝牙无线心电远程监护”吉量”掌上电脑系统的六步流程图365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明5　二种心电图检测的方法介绍 365医学网 转载请注明5.1　常规12导联心电图检测 365医学网 转载请注明　　家庭病房医生到病人家中巡诊时，用便携式心电图机，在病人家中常规每个病人描记12导联常规心电图，再将记录的心电图的图纸带回社区卫生服务中心的心电图室，一般第二天请心电图室的专业医师对描记的12到联心电图纸进行测量分析，写出心电图报告，交给家庭病房医师，一般第三天在巡回到该病人家中，再进行诊断和处理。一般约需要48小时的过程。 365医学网 转载请注明　　12导联远程心电检测：家庭病房医生，在检测12导联心电图后，再进行一次12导联心电远程检测，通过PDA手机，再经过移动手机通讯方式将12导联心电信号，发送到远程心电检测分析中心，由《分析中心》的专业心电图医师进行分析，将分析结果，立即发回到家庭病房医生的PDA手机上。如要书面报告，可以到就近的电脑网络上或回到社区卫生服务中心打印出正规的心电图报告 365医学网 转载请注明5.2　主要优缺点比较 365医学网 转载请注明5.2.1　时间性 365医学网 转载请注明　　①&常规12导联心电图，在家庭病房巡诊后，要得到心电图书面材料，常规在2～3天后才能取得。 365医学网 转载请注明　　②&12导联远程心电检测信息，在2～5分钟（平均3.5分钟），即可以通过手机短消息形式，传送到心电远程监护分析中心的心电图专业医师。经过分析，提出心电图分析报告，再通过短消息形式，经过7～60分钟（平均12分钟），即可将心电检测分析报告显示在家庭病房医师的PDA手机的屏幕上。如要书面的报告，可以到就近的电脑网络上或社区卫生服务中心的电脑网络上下载，并打印出正规的12导联心电图分析报告。大大提高工作时效。 365医学网 转载请注明有25例病人的心律失常和心肌缺血，提早了二天得到治疗。 365医学网 转载请注明5.2.2　提高心电图诊断质量 365医学网 转载请注明　　12导联心电远程监护，由三等甲级医院的既有心血管临床经验临床，又有心电图丰富经验的主任医师和副主任医师进行诊断，对疑难心电图有心电远程分析中心的主任医师进行会诊。对疑难心电图进行会诊处理。明显的提高了诊断质量和心电图诊断质量控制功能。 365医学网 转载请注明5.2.3　心电远程检测技术，可以加强对心电资料数字化储存保管。 365医学网 转载请注明　　过去的12导联心电图报告，是保存心电图记录纸和心电图报告纸。无法进行数字化管理。而12导联心电远程监护资料，可以编制程序进行分类保管。随时随地可以调阅既往心电图资料，进行对比分析，了解心电图动态发展变化，为诊断治疗提供优质心电图服务数据。 365医学网 转载请注明　　这种心电图资料数字化储存保管，更加有利于心电图的科学研究和教学资料的存取。 365医学网 转载请注明5.2.4　12导联心电远程检测分析，明显提高心电图工作人员的效率。过去一个心电图医生，一般一天分析心电图报告约10余份到数十份，而远程心电监护分析中心，一般一个心电图医师能够分析200～400份心电图报告资料，大大提高了工作效率。相应节省了人力资源。 365医学网 转载请注明　　从上述信息提示：12导联常规心电图的采样操作并不难，一般临床医师和护士，技师均能承担，但是心电图形的分析报告，是一门专业性非常强的技术。很多基层医疗机构，能买的起心电图机，也能操作描记出心电图纸，但是能正确分析各种类型的心电图报告，就有较大难度，需要一定时间的专业心电图分析培训。不是一般医生所能胜任的。 365医学网 转载请注明　　如能采用12导联远程心电检测，将心电图检测和心电图报告分析分离进行，就可以大大扩展心电图使用范围。使广大农村医师和社区医师均能实施12导联心电图的采样和检测，将采集的心电信息发送给心电远程监护分析中心。将心电图技术从医院中“解放”出来，为广大农村和社区卫生服务中心以及医生上门出诊服务和保健服务。是更多的人群能够享受到心电图检测医疗保健服务，明显提高我国的心血管病的诊疗和预防保健水平。将来可能全中国只要成立若干个12导联心电远程分析中心，许多医院的心电室的常规12导联心电图的检测的分析报告功能，可以由这些《中心》完成服务，可以大大提高心电图分析质量和速度，大大减少各个医院的心电图分析工作量。可以将心电图的工作重点转移到更多的心电信息检测工作（如食管调搏，起搏电生理，频域心电图，晚电位，负荷心电图，电交替，心率变异性，心律震荡性等）。 365医学网 转载请注明　　但是必须加强心电图采样人员和心电图远程分析人员之间的沟通和联系，才能更好扬长避短。例如，发现远程传送类的心电信号太少，对观察较为偶发的心律失常，诊断较为困难，则应马上通讯联系现场心电检测医师，在再多发送些心电信息，以提高诊断的可靠性；又如，发现有急性下壁心肌梗死和合并心动过缓者，应立即通讯告诉现场心电检测医师加测右胸心导联系统（如V3R，V4R和V5R），以防漏诊急性右室心肌梗死。对高侧壁和后壁心肌梗死的诊断，也必须二方面配合进行，才能提高诊断质量。 365医学网 转载请注明　　相信今后随着12导联远程心电监护技术的发展，其临床医学和预防保健医学的应用范围回进一步扩大。质量和效能进一步提高。很多的基层心电图室的功能将进行转变。可以一个地区或一个省成立一个心电远程分析中心，进行专业化的远程心电分析报告。来代替原有的心电图室的部分功能。并有可能将12导联心电远程监护技术,普及到全国乡村卫生所和社区卫生服务中心,使心血管病防治事业得到更好地发展。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参考文献： 365医学网 转载请注明[1]&小捎鸭托&著，&モバイント心图，日本东京：中外医学社出版，第一版，日，P.18 365医学网 转载请注明[2]&&Fahim&Sufi,Irena&Cpsic&,&Qiang&Fang.&A&mobile&phone&based&remote&patient&assessment&system,&International&Journal&of&Cardiovascular&Medicine,&2008,9(supplement):9-10 365医学网 转载请注明[3]&&顾菊康,小捎鸭托,肖传实等主编,心电远程监护学,北京:人民军医出版社,第1版,2009年11月&
转载请注明：内容转载自365医学网&
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作者简介单位：上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）简介：　　1964年上海第二医学院医疗系毕业，1992年起任上海交通大学附属第一人民医院心功能室主任。19
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音频排行榜救护车上就能做心电图检查
（原标题：救护车上就能做心电图检查）
患者在救护车上就能做心电图检查，数据与医院联网，医生可以第一时间获悉患者的病情，并且到院后开通“绿色通道”，提高抢救的成功率。
2016年1月，青岛市市立医院与市急救中心合作，成立了青岛市心脑血管疾病急救治疗中心。
近日，由半岛都市报、半岛网联合主办，半岛网独立开发的“寻医问药”平台邀请市立医院相关专家做客，详细介绍了市立医院创建的“院前-院中”、“急诊-专科”一体化的急救模式。
创建一体化急救模式
据青岛市死亡监测数据显示，心脏病和脑血管疾病死亡已成为青岛居民死亡的主要原因。另据统计，创伤死亡跃居人类死因第五位，是我国18～55岁青壮年死亡的首要原因。
为了规范急救流程，提高心脑血管疾病及创伤患者抢救的成功率，2016年1月，市立医院与青岛市急救中心合作，成立了青岛市心脏病、脑血管病、创伤急诊救治中心。据悉，该中心将借助实时的患者信息传送体系，及“一键启动”的多学科诊疗救治体系，实现心脑血管疾病、创伤急症的院前急救、院内急诊、专业救治的高效融合，提高急救效率与规范化水平，提高抢救成功率。
救护车上做术前准备
访谈中，不少网友十分关心青岛市心脏病、脑血管病、创伤急诊救治中心的相关情况，并就急性心肌梗死、脑卒中等疾病的抢救情况进行咨询。
市立医院相关专家介绍，以急性心肌梗死为例，病人来到医院至血管穿刺给药（溶栓治疗）的间隔时间需在30分钟以内、病人来到医院至进行急诊冠脉介入救治的间隔时间需在90分钟以内，这是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。
该专家说，接诊后，随车医生可以及时评估病人生命体征，利用车载信息系统将患者心电图等传输至市立医院，医院心内科专业医生指导运转现场处置，并启动院内专业救治：急诊抢救室准备治疗床及吸氧、心电监护、除颤仪等抢救设备及药物；病人到院后，第一时间完成描记12导联心电图，复核诊断；迅速完成采血，进行心肌标志物及其他血液检查，完善术前准备。同时，急诊冠脉介入救治团队30分钟内准备就位，转运患者至导管室行急诊冠脉介入救治治疗。
“从患者到医院，到球囊开通血管的时间小于60分钟，提高了急性心肌梗死病人抢救成功率。”访谈中，专家表示。（来源：半岛网-半岛都市报）
本文来源：大众网-半岛都市报
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