颅脑外伤后脑积水治疗原则
作 者：稚医
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【现病史】患者因3个月前外伤后出现脑挫裂伤、脑疝曾给予急诊手术治疗，患者第二天复查CT见右侧出现硬膜外血肿，给予手术清除，患者术后一直昏迷。【治疗】给予前期应用醒脑静，脑苷肌肽、小牛去蛋白血清等治疗，患者术后1.5个月出现脑室积水，曾于近期分别给予行脑室-体外引流2次，腰大池体外引流2次。患者近期出现腰大池引流梗阻。脑室积液症状不能改善，【讨论问题】特再此向各位同仁请教下一步治疗方案。患者检查出现脑脊液的白细胞增高。脑脊液蛋白含量正常，能否行脑室-腹腔分流，或行第三脑室造瘘手术治疗？如口服药物有什么合适药物请同仁给予良策谢谢
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颅脑外伤后脑积水治疗
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患者因3个月前外伤后出现脑挫裂伤、曾给予急诊手术治疗，患者第二天复查CT见右侧出现硬膜外血肿，给予手术清除，患者术后一直昏迷。给予前期应用醒脑静，脑苷肌肽、小牛去蛋白血清等治疗，患者术后1.5个月出现脑室积水，曾于近期分别给予行脑室-体外引流2次，腰大池体外引流2次。患者近期出现腰大池引流梗阻。脑室积液症状不能改善，特再此向各位同仁请教下一步治疗方案。患者检查出现脑脊液的白细胞增高。脑脊液蛋白含量正常，能否行脑室-腹腔分流，或行第三脑室造瘘手术治疗？如口服药物有什么合适药物请同仁给予良策谢谢
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先看脑脊性质吧!排除颅内感染!腰大池堵塞原因是啥?不然做了分流不是也易堵?
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此消息发自
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谢谢大家，他在引流时出现过絮状物，不过近期没有了
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患者两次开颅手术，目前脑脊液蛋白及白细胞高，不排除颅内的可能，查脑脊液细菌培养，除外颅内感染，如存在颅内感染参照药敏试验应用抗生素抗感染治疗。目前细胞数及蛋白含量不符合行脑室腹腔分流术的要求，即存在禁忌症，不适宜手术。腰大池引流管赌塞可以更换继续引流。直到脑脊液细胞数及蛋白达标。不然作了手术还得面临着堵管高风险，到时候如何收场？
个人以为治疗颅内后可以考虑腹腔分流
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目前脑脊液蛋白及白细胞高，不排除颅内的可能，查脑脊液细菌培养，除外颅内感染，如存在颅内感染参照药敏试验应用抗生素抗感染治疗。目前细胞数及蛋白含量不符合行脑室腹腔分流术的要求，即存在禁忌症，不适宜手术。
而且患者术后一直昏迷，脑室外引流术及腰大池引流不见效果，这本身就是V-P分流禁忌症。
Powered by脑外伤后这些方法教你早期发现有无脑积水
我们知道有些脑积水是先天形成的，而临床上脑积水的常见病因却不止这样，还有一种常见的病因——脑外伤，而此种原因引起的脑积水常常很难发现。今天第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任就为广大患者讲解脑外伤之后如何尽早发现脑积水。
脑外伤是引起脑积水的常见原因，重型颅脑损伤后常常继发脑积水。目前一般认为脑积水的成因为脑外伤后蛛网膜下腔及脑室内积血,血块堵塞导水管、第四脑室出口，影响脑脊液循环，现颅内高压或蛛网膜下腔绒毛被红细胞阻塞、粘连,妨碍脑脊液的吸收所致。因此，无论是医生还是患者家属都应警惕患者脑外伤后脑积水的发生。
外伤后脑积水分为急性、慢性两类，急性多在伤后两周内,慢性多在伤后3-6周发病,临床以急性多见。急性脑积水多为梗阻性脑积水,是脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻,使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。简单地说,就是我们脑内的一套液体循环系统的某一部分堵了,导致液体过多积聚在脑内,影响脑功能,产生相应的临床症状.慢性脑积水多为交通性脑积水,是由于脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所引起的病理现象。
简单地说,就是脑室内的液体不能被正常地吸收或者分泌过多,导致液体进多于出,液体积聚脑内。
贾主任解释：无论是上述哪种脑积水,都有大致相似的临床表现,主要为头痛、呕吐、精神淡漠、反应迟钝及尿失禁。
以上这些可单独出现,但多包含两种以上表现。患者家属在陪护过程中需要重点关注以上症状。一旦出现,及时向医生反应。
影像学检查是脑积水最直接的证据。脑室系统扩大,脑室角变圆钝,脑实质变薄,室旁间质水肿是脑积水特征性表现。
总结来说,外伤性脑积水判断方法:
1.明确的脑外伤病史;
2.有上述一种或多种临床表现;
3.符合脑积水影像学表现.
最后贾主任温馨提示：以上三个方面大家可以依据自己的情况有效判断，此外，患者朋友出现相关症状还是应该提高警惕，及时前往相关专科医院神经外科进行及早诊断、治疗，避免延误病情。
责任编辑：
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贾栋主任微信：jiadongdr
贾主任电话：
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病情描述：患者男，27岁，以前身体状况良好。日晚22点脑外伤引起脑出血，次日零晨2点做去骨半手术。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好！你的情况较复杂，需要病人较完整的资料，如片子病历等，再给你叫对症的治疗意见。祝好！
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脑外伤后2个月左右出现脑积水， 特重开放性颅脑损伤后6个多...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在还有脑积水吗，需要怎么处理？是否需要去门诊就诊？
用药情况：
药物名称：哈乐
服用说明：1次/日，1颗/次
药物名称：复方苁蓉益智胶囊，石杉碱甲，思博海。百优解，德巴金，奥氮平。
服用说明：3次/日 3颗/次，2次/日 1颗/次，1次/日 1颗/次，1次/日 2颗/次，1次/日 1颗/次，1次/日 1颗/次
既往病史：
【手术/放化疗】 高处坠落开放性颅脑损伤脑挫裂伤等在当地浙江义乌中心医院第一次手术，4.22 浙江义乌中心医院去骨瓣减压手术，7.5 浙江杭州邵逸夫医院修补颅骨手术（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
片子小时颞角脑积水，应该治疗，对你说的那些症状改善应该有帮助
状态：就诊前
李主任您好，那他的脑积水该怎么治疗呢？需要手术吗？目前他的脑积水严重吗
需要手术，且需要避免手术并发症的手术治疗
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
患者已提交新的病情，医生是利用休息时间进行回复，还请耐心等待。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
看有没脑积水
既往病史：
【手术/放化疗】 高处坠落开放性颅脑损伤脑挫裂伤等在当地浙江义乌中心医院第一次手术，4.22 浙江义乌中心医院去骨瓣减压手术，7.5 浙江杭州邵逸夫医院修补颅骨手术（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
有脑积水，应该治疗
状态：就诊前
脑积水严重吗？是要怎么治疗呢？
颞角脑积水，是一种特殊的类型。比较严重
状态：就诊前
哦，明天我想来找您，我们现在在北京，请问方便吗？
状态：就诊前
李主任您好，请问明天您在医院吗？我想过来找您看看，请问您是明天有门诊还是会在病房呢？
今天上午在北京精诚博爱康复医院
状态：就诊前
好的，是在那里坐诊吗，我们现在过来
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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