心脏支架后还能做磁共振吗？使磁共振检查受限？心脏支架后还能做磁共振吗？使磁共振检查受限？旅途中的故事百家号心脏冠脉介入治疗已经越来越普遍了，很多患者从中受益，使心梗死亡率大大下降。但一个问题出现频率也越来越高，心脏支架后还能做磁共振吗？今天，一位需要置入起搏器的老者告诉我，置入起搏器后不能做磁共振了，他需要仔细考虑一下这个问题。今天我们来谈一谈心脏介入治疗与磁共振的那点事。磁共振检查时仪器产生一个强大的磁场（磁共振检查仪场强多为1.5T和3.0T两种），让我们体内的氢原子排好队，然后再检测氢原子的震动情况，得出人体内部的图像。在检测脑和脊柱疾病，例如：急性脑梗塞，磁共振准确度和清晰度都很高，几乎没有其他可以替代的方式。我们从小都玩过磁铁游戏，铁钉、硬币、项链等有铁磁性的物质都可以被磁场吸引，所以磁共振检查前要求摘掉身上的金属类物质。支架也是金属类物质，它可不是说摘就能摘的啊。其实关于这个问题，很早就有相关解释。我们一起看一看。2017年我国发布了《磁共振成像安全管理中国专家共识》，此共识中，对目前临床常见植入物进行磁共振检测安全性做了一一说明。下面就心脏相关植入物内容介绍给大家。1、冠状动脉与外周血管支架引自原文：“美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面上冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后，也可以进行MRI检查。”此声明是参照的2007年美国心脏病协会发布在Cirvulation上的关于心血管疾病器械与磁共振安全性生命制定的。根据这两份声明，明确告诉我们，至少2007年以后的支架，不论金属裸支架还是药物涂层支架，做磁共振是安全的。2、心脏植入式电子设备引自原文“心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、植入式心血管监测仪 （implantable cardiovascular monitoring instrument，ICM）和植入式循环记录仪（implantable loop recorder，ILR）等，自从1958年投入应用以来，数量和种类越来越多，也越来越复杂。2011年美国上市了通过食品和药品监督管理局认证的 MR 兼容型心脏起搏器（脉冲发生器）和导联及 MR 兼容型 ILR；2015 年 MR 兼容型 ICD 上市。但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与 MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。”没有支架结果让人那么乐观，植入式电子设备几乎都为磁共振检查禁忌，目前我国也有少数者置入抗磁型心脏起搏，但高昂的价格还是让大部分人群望而却步。置入MRI兼容的心脏器械患者，也需注意，仅能用于产品“标注”的MRI兼容范围，器械需程控为“MRI模式”，检查前与放射科技师做好沟通。建议置入电子设备的患者，需跟心内科医生咨询好，器械是否兼容MRI检查，场强强度要求等。起搏器类电子设备都有产品型号说明书，检查前请携带。3、人工心脏瓣膜和瓣膜成型环引自原文：“市面上几乎所有的人工瓣膜瓣和瓣膜成型环都是MRI安全的，手术后任意时间都可以在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检测。但由于不同厂家产品的差异性，还应该在MRI检测前对产品进行确认。”今天科室一名反复头晕发作的心脏支架患者，安全的完成了头MRI+MRA检查，并不严重的结果让他放下了心理负担。能安全进行磁共振检查是患者的重要需求，对于经济条件允许的情况下，能置入抗磁起搏器或电子设备还是首选的，但希望随着技术的不断突破，能减低成本费用，使大部分人群能接受抗磁电子器械带来的安全保障。另外此共识中包含了其他植入物行磁共振检查的建议，例如：颅内动脉瘤夹，骨科植入物，牙科植入物等，再次我多介绍，感兴趣的朋友可以私信我获取文章。传播靠谱的科普知识，欢迎大家关注我。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。旅途中的故事百家号最近更新：简介:记录旅途中的故事与光影印记作者最新文章相关文章副主任医师
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&心脏支架术后能否做核磁检查
心脏支架术后能否做核磁检查
心脏放了支架能不能做核磁？答案是能；什么时候可以做？任何时候；什么支架可以做？所有支架。
冠状动脉支架植入术后患者进行磁共振成像过程中常面临一些疑惑或误解，特别是对于那些早期的未知标记信息的冠脉支架。美国心脏病学院（ACC）、美国心脏学会（AHA）与北美心血管影像学会（NASCI）分别在2007年与2010 年发表了专家共识，专门就体内置入器械包括冠状动脉支架的磁共振成像安全性进行了阐述。根据专家共识，绝大部分目前已上市（或既往上市）的冠状动脉支架的主要材料为316L不锈钢或镍钛合金，少数支架含有不同比例的铂、钴、金、钽等成分，含铁的成分极少。因此，大多数冠状动脉支架都是无磁性或仅有弱磁性的，这些支架在植入后通常紧密地锚定于血管内壁难以移动。虽然6-8周后内膜组织的生长可令支架变得更加牢固，但目前尚无任何数据和理论证据支持有必要延迟6-8周后再进行磁共振检查。体外研究发现，磁共振检查仅会造成植入支架的轻度或中等程度的发热（单支架<1℃ 或2个以上的串联支架<2℃），且流动血液的降温作用可使这种温度升高变得微不足道。回顾性分析显示在支架植入后2周内（平均3天，部分在植入后即刻）进行磁共振检查（场强1.5 T或3T）并不增加支架术后早期或中晚期的临床不良事件。
总之，根据目前的指南与专家共识，迄今所有已上市冠状动脉支架，在任何时候，进行≤3T场强的磁共振扫描都是安全可行的。
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&放过支架到底能不能做核磁共振？
放过支架到底能不能做核磁共振？
这其实是一个相当古老的问题，为什么今天要再说一说呢？
事出有因。
今日收治一患者，需要做头颅磁共振（MRI）检查，我与患者和家属沟通说：做一个 MRI 吧。
患者家属立刻面露慌张之色，说：我家人去年放了心脏支架，支架后问过手术医生，医生说不能做 MRI 检查。
经过询问，说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。
于是我随机问了几名神经内科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。
终于意识到，原来这个问题真的还有这么多人有疑问。
那么放过支架后到底能不能做 MRI？这个你我说的不算，让事实来说话吧。
看看说明书怎么说
大家都知道，医用药品和器械都有说明书的，因为说明书是具有法律效力的，有时可能会有更新滞后性的问题，但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢？
一、Carotid Wallstent
Carotid Wallstent，是我国应用最广泛的颈动脉支架之一，下图是我拍下的它们的说明书，这段话的意思是：
Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。
Carotid Wallstent 的使用说明
二、APOLLP 支架
APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书，说明书特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项：
在满足下列条件时 APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）检查……（具体条件的说明请阅读图片）
APOLLP 的使用说明
三、Protege 支架系统
Protege 支架系统的说明更为直接：
MRI 兼容性：支架为 MRI 安全，不干扰 MRI 设备的使用，也不受 MRI 设备的使用干扰。
Protege 的使用说明
其实不用我继续罗列了，可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上，都会指出一个重点：
≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。
而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T，因此可以从说明书里面得出这样的结论：
支架后可以做 MRI 检查。
当然如果认为说明书仍然不够权威，下面来看看著名的 AHA 发布的声明。
AHA 的声明
这份发表于 2007 年的声明是这么说的：
1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全（MR safe）。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。
2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行评估，但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。
ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR
五大权威部门的声明
上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识，其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致，有兴趣可以再看看。
再来看看单个的研究。
支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。
其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多，但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。
再看看下面这个研究。
话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的，但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查，然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。
类似的研究还有很多，许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。
循证证据暂时摆到这里，再说说真实世界的情况。
首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一，据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。
如果上面所说还不能让你完全信服，下面再从理论角度来看下，其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因：
1. 支架是金属，在磁场下会移位；
2. 金属的支架在磁场下会发热。
先说说第一个原因：
其实并非所有金属都是有磁性的，有磁性的是铁钴镍等金属，而多数金属并不会被磁场所吸引，就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架，支架的金属丝远比想象中的细，就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力，磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。
再说说第二个原因：
不可否认，体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热，部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量，轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕？
以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里，支架后能不能行磁共振检查，答案很清楚了吧？
丁香园论坛总结
我们还在丁香园论坛发帖，咨询了临床一线站友。在临床日常工作中，他们是如何面对这一情形的？
@ 鹤笑9天：
支架并没有说不能做核磁吧，可是避孕环就不让做！所谓支架的危害其实主要还是担心热效应和位移效应，实际上磁场使支架发生移动的可能性很小。
最关键和不容忽视的问题就是支架形成的伪影会影响观察图像！还有一点就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振机器来说，患者1.5 T 安全的体内植入物，在 3.0 T 的场强下未必安全！！！
理论上是这样，但是很多医院为了避免纠纷，会拒绝给病人做检查。
@ 华夏览雄：
说到了点子上，要看支架的材质。近十余年的支架做 MRI 不受影响。以前的不好说，最好问清楚后再检查。
金属牙套或义齿之所以不能做，一是有些是材质的问题，如果不合格，可能会有危险。即便材质合格，如果做颅脑颌面检查，金属伪影会干扰，影响观察。
我们这里节育器也是不做的！
我们医院是医生或者临床科室签字骨科是已经写了一份声明并加盖公章：只要骨科医生开了术后申请单就可以做。当然这种情况我们放射科是绝对做的。
还一种情况是脑血管支架和大动脉支架、外周支架是我们放射科介入病房自己放的，那也做！外院放的支架一般不做。
冠脉支架和起搏器是心内科放的，他们医生和科室不写声明病加盖公章，那么是不做的。
这样的例子，在临床还有很多。
现代医学是一个不断更新，不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识，往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识，而有的属于「以讹传讹」的传播。
例如我们在外科手术前习以为常的备皮，已经在去年被 WHO 认为是无效的了。要洗澡，不要备皮！WHO 说这 29 个方法能预防手术感染。
而被广泛使用，被认为是治疗感冒的「病毒唑」利巴韦林，也早已被证明有对孕妇很强的致畸作用。当利巴韦林遇到感冒，当临床指南遇到乌龙。
还有那些临床广为应用和流传方式方法，在科学发展的道路上，得到更新和颠覆？希望大家能留言告诉我们。
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全国疼痛诊疗中心分类问答做脑部磁共振可以检查出脑供血不足吗
来自于：江苏|
提问时间： 21:42:11|
基本信息：
疾病 / 症状：
脑供血不足
病情描述：
医生你好，请问做脑部磁共振可以检查出脑供血不足吗？
看了该问题的网友还看了：
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：59515收到了：
病情分析：
脑部磁共振是检查不出来脑供血不足的，脑供血不足，一般需做个脑超检查才能明确诊断的，发生本病后常出现了人体的头晕乏力，头脑不清醒，精神不振，严重时出现了晕厥。
指导意见：
对于本病的治疗，用些养血清脑颗粒，倍他司丁片，多吃蔬菜和水果，避免吃高脂肪食物，可以逐渐恢复正常的。
医生回答专区
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帮助网友：2863收到了：
病情分析：
一般比较难检查出来。好的方法是脑血管造影比较准确。
指导意见：
但是费用比较高，大致检查也可以选择脑血流图的方法。
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帮助网友：8169收到了：
首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒，2抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。3抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低的发作。
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帮助网友：336收到了：
病情分析：
短暂性的脑补供血不足是检查不出来的，只有症状很明显持续时间长的才可以查出来
指导意见：
建议合理作息，适当运动，脑部供血不足引起的头痛可以吃氟桂利嗪改善
医师/住院医师
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帮助网友：9302收到了：
病情分析：
你好，脑供血不足的病因主要是脑动脉硬化导致的血管狭窄，血管，从而引起脑供血不足，核磁共振是诊断不出脑供血不足的。
指导意见：
你可以通过做彩色经颅多普勒检测，可以了解脑血管的供血情况，还需要化验血糖血脂等检查从侧面反应脑部供血情况。
化验大血可以吗
大血？你说的是血糖、血脂、肝功能、肾功能吗？
是的，请问化验大血可以检查出什么
可以的，最好你再做一个颈部彩色经颅多普勒。
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帮助网友：11211收到了：
病情分析：
脑部磁共振头颅可检查血管疾病，如脑缺血，脑梗塞，脑出血，血管畸形等；也可检查肿瘤病变。对于脑供血不足的诊断没有参考价值的。
指导意见：
能脑供血不足的原因很多，比如脑血管畸形，颈椎病，动脉硬化，心脏的问题等等很多。建议你最好再做详细的体检再做选择的仪器检查。
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灏******内科
河南省封丘县应举镇中心卫生院
体内安装有不锈钢支架，不能做核磁共振，做CT检查，要不然做增强也可以。
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完善患者资料：*性别：
你好，体内有不锈钢支架确实不能做磁共振，但可以做颅脑CT，可以明确颅内病变。
您好，有可能是小的脑梗塞，建议可以检测一下血压。
你好，根据你的描述，你这种情况能把报告发给我看看吗？可能是腔隙性脑梗塞
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